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新生儿缺氧缺血性脑病

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1. 什么是新生儿缺氧缺血性脑病?

大脑的正常「工作」需要血液提供足够的氧气等营养物质来保证。当供血或供氧不足时,大脑就可能因为缺血、缺氧发生损伤。

在怀孕 28 周至产后 7 天这段时间,因窒息引起的胎儿或新生儿脑损伤就被称作新生儿缺氧缺血性脑病。

2. 为什么会发生新生儿缺氧缺血性脑病?

新生儿缺氧缺血性脑病发生的原因虽然多而复杂,但围生期(怀孕 28 周至产后 7 天这段时间)发生窒息、缺氧是最重要的原因。

此外,出生后肺部疾病(肺炎等),心脏病及严重失血或贫血也可引起脑损伤。

3. 哪些情况可能导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生?

(1)出生前的因素:产前母亲患病,如孕母妊高征、孕母贫血、心脏病、胆汁淤积等,都可能影响母亲和胎儿的血氧交换,使胎儿在子宫内发生慢性缺氧、产时缺氧加重引起急性胎儿宫内窘迫。

此外,怀孕次数、流产次数、末次产检时间等众多因素与新生儿缺氧缺血性脑病的发生都有一定关系。

(2)生产时的因素:羊水污染、胎位异常、胎膜早破、胎盘异常、脐带异常、生产时间过长等都与新生儿缺氧缺血性脑病的发生有关。

4. 早产儿更容易发生新生儿缺氧缺血性脑病吗?

是的。早产儿得该病的几率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数,故发生新生儿缺氧缺血性脑病的足月儿会更多见。

5. 早产儿与足月儿发生新生儿缺氧缺血性脑病有什么不同?

缺氧时,早产儿和足月儿的脑组织容易受损的部位不同,受影响的功能也会有所不同。

足月儿的易损区是大脑矢状旁区的脑组织;早产儿的易损区则为脑室周围的白质区。

6. 新生儿缺氧缺血性脑病发生得多吗?

国内研究表明,活着生下来的婴儿中,每 1000 个就有 3~6 发生新生儿缺血缺氧性脑病(HIE),其中部分患儿,即使接受治疗后仍可能留下严重的后遗症,甚至病情进展导致死亡。

7. 新生儿缺氧缺血性脑病怎么临床分度?

取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,分为轻、中、重三度。

(1)轻度表现主要包括:易激惹、过度兴奋;

(2)中度表现主要为:肌张力减低、反应迟钝、嗜睡且常伴惊厥等;

(3)重度表现主要包括原始反射消失、肌张力低下、昏迷,常伴有呼吸衰竭或惊厥等。

不同的分度仅是临床表现的描述,病情随时可能发生改变,因此临床分度不能用来判断预后和治疗。

8. 新生儿缺氧缺血性脑病有什么表现?

患病婴儿多于生后 12 小时内出现神经系统功能异常,通常医生可通过患儿的意识状态、肌张力、原始反射、脑干功能及有无惊厥来判断病情。

(1)病情较重时惊厥频繁发作,还会因脑水肿出现囟门张力增高。

(2)重症病例可出现脑干受损的症状:如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢呼吸衰竭,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝,甚至消失,部分患儿出现眼球震颤。

9. 诊断新生儿缺氧缺血性脑病需要做哪些检查?

(1)血清肌酸磷酸激酶同工酶:其正常值为 < 10U/L,脑组织受损时则会升高。

(2)神经元特异性烯醇化酶:其正常值为 < 6ug/L,神经元受损时血浆中此酶活性升高。

(3)腰椎穿刺:不是常规检查,必要时使用。

(4)头颅 B 超、头颅 CT、核磁共振:这三个检查各有优劣,具体如何选择应视病情需要。

(5)脑电图:可客观反应脑损害程度,对判断预后好坏有一定意义。

10. 新生儿缺氧缺血性脑病可以只做头颅 B 超不做头颅 CT、MRI 吗?

不能一概而论,这几个检查各有优劣。

头颅 B 超检查的优点是价廉、无创、可以床边操作。颅脑超声可早期发现脑组织结构改变及脑供血的变化,同时对重症患儿可进行床旁超声,很方便。

但对一些特殊病情,如蛛网膜下腔、硬脑膜下出血、局限性脑水肿等,超声检查不一定能发现异常,此时需考虑进行头颅 CT 或 MRI 检查以免漏诊。

11. 新生儿缺氧缺血性脑病什么情况下,需进行腰椎穿刺检查?

患儿未发生明确的窒息,但却发生脑病时,就需要进行腰椎穿刺。

在诊断新生儿缺氧缺血性脑病时,腰椎穿刺并非必做的检查。但患儿若无明确的窒息发生史,则需排除其他原因所致的脑病。而腰椎穿刺并抽取脑脊液进行检查对排出其他原因来讲是很好的检查。

12. 头颅磁共振对诊断新生儿缺氧缺血性脑病有什么意义?

头颅磁共振分辨率高、显示清晰。能清晰显示头颅 B 超及 CT 检查不易检查到的部位。对于足月儿和早产儿的脑损伤判断均有较强的敏感性。

13. Apgar 评分(阿氏评分)是什么?有什么意义?

Apgar 评分是一种简易的、用来评价刚出生的婴儿有无窒息及其程度的方法。其得分可以反映新生儿窒息的程度,为临床医师及时评估患儿病情,及早进行新生儿复苏抢救提供指导。

14. 如何诊断新生儿缺氧缺血性脑病?

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需要综合患儿发病情况(围产期窒息史,如宫内窘迫;疾病相关的表现,如抽搐、嗜睡)及各种辅助检查(抽血化验、头部 B 超、头部 CT 等)的结果来明确。不能仅通过辅助检查来诊断新生儿缺血性脑病。

15. 新生儿缺氧缺血性脑病容易和哪些疾病混淆?

新生儿缺氧缺血性脑病需要和产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢神经系统先天性畸形、遗传代谢性疾病以及寄生虫感染等导致的神经系统异常相区别。

上述疾病也会出现抽搐、嗜睡、肌张力、原始反射改变等,与新生儿缺氧缺血性脑病相似的表现,因此需要结合患病情况及辅助检查(抽血化验、头部 B 超、头部 CT 等)来作出鉴别。

16. 轻度的新生儿缺氧缺血性脑病也需要治疗吗?

需要,因新生儿病情变化非常迅速,必须监测病情进展,及时治疗。

17. 新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗?

治疗应尽早,窒息苏醒后出现相关症状时即应开始治疗,最好在 24 小时内。治疗的原则为「三支持三对症」。

(1)三支持——维持呼吸、血压、血糖的稳定

1)吸氧,防止发生低氧血症与高碳酸血症。

2)药物治疗,防止低血压、高血压及血液高凝状态的发生。如发生低血压时使用多巴胺、多巴酚丁胺等。

3)注意血糖的监测,保持血糖水平处于正常高值状态,防止低血糖。

(2)三对症——控制症状

1)控制惊厥(抽搐):如苯巴比妥等药物;

2)治疗脑水肿:保持适宜的输液量,必要时会用到呋塞米、甘露醇等药物。

3)亚低温治疗:通过降低大脑温度,降低大脑代谢率,减少脑组织耗氧量,减轻脑水肿等。

18. 怎样判断生儿缺氧缺血性脑病患儿的好转机会?

新生儿缺氧缺血性脑病的预后与疾病的严重性、脑损伤及脑缺氧的严重程度均有关系,其中轻度及中度的缺氧缺血性脑病预后一般较好,而重度患儿的预后判断则需借助神经功能评分、脑功能检查、影像学及实验室检查来综合判断其预后。

神经功能评分可以早期发现患儿脑损伤以及评估其预后,CT 及 MRI 则可以明确患儿脑部的损害部位、范围及严重程度,对于疾病的诊断及预后评估均有重要作用。

脑电图及脑干诱发电位的敏感性较高,其干扰因素也较少,检查结果准确性高,对疾病的早期诊断和预后评估具有较大的价值。血清肌酸磷酸激酶同工酶、神经元特异性烯醇化酶可以很好的反应患儿神经元损伤的程度。

总之,诊断并评价新生儿缺氧缺血性脑病的预后涉及到多种因素的考量。

19. 新生儿缺血缺氧性脑病能完全治好不留后遗症吗?

发生新生儿缺氧缺血性脑病的部分患儿,即使接受治疗后仍可能留下严重的后遗症,甚至存在死亡的可能。

20. 如何减少新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的发生?

病情稳定后尽早接受系统的早期干预及康复训练(具体方案需由儿童康复科医生制定),有利于促进脑功能的恢复;同时定期随访,对出现的运动、语言及智能发育落后,早发现早治疗,可最大程度地减少后遗症的发生。

21. 如何预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生?

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的防治及预后改善,关键还在于预防围产期窒息。

(1)家属能做的

注意产前规范检查和孕期出现胎动异常时应尽早就医。

(2)医生能做的

1)产程中胎儿监护,对于脐带绕颈导致宫内窘迫者应及时终止妊娠,减少 HIE 的发生。

2)婴儿出生时若出现窒息需及时、正确的复苏,复苏后要注意保护重要脏器功能,特别是维持正常的心血管功能,以保证脑代谢与功能正常。

3)当缺氧缺血症状显著时,应及早治疗。患儿窒息复苏后未出现神经症状时也应给予治疗。治疗期间应选择综合治疗方式,即在保障机体内环境稳定、脏器功能正常基础上,恢复神经细胞能量代谢,对症处理,促进受损神经元恢复。

22. 高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病有用吗?对孩子视力有影响吗?

无相关高压氧治疗报道,新生儿缺氧缺血性脑病一般仅需常规氧疗即可,严重者可使用机械通气,另外早产儿发生新生儿缺氧缺血性脑病,如氧疗存在发生早产儿视网膜病变的风险,可能导致失明。


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