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偏瘫

1. 什么是偏瘫?

偏瘫指同侧颜面、舌部、上肢和下肢的瘫痪,俗称半身不遂。临床上常表现为口眼歪斜、言语不清、流涎和偏侧上下肢体的无力。

2. 怎么发现偏瘫?

一般通过观察病人的日常活动和简单的体格检查即可发现,如面瘫时瘫痪侧口角流涎,鼓腮漏气;舌瘫时言语含混,伸舌偏向一侧;上肢瘫痪时抬臂、握力减弱;下肢瘫痪时行走无力,打软腿,向一侧偏斜等。

3. 发现了偏瘫怎么办?

出现偏瘫症状,提示中枢神经系统的运动通路出现了损害,需要及时看医生做出疾病诊断并治疗。

4. 如果身边的人出现偏瘫,哪些情况需要紧急拨打 120?

原则上一旦出现症状都应随时就诊。某些情形或特定人群更应重视。如:

(1)老年人;

(2)发病急剧,瘫痪进展迅速;

(3)出现剧烈头痛、呕吐等;

(4)合并抽搐或出现意识模糊甚至昏迷;

(5)既往有心脑血管疾病者。

5. 偏瘫常见于哪些疾病?

不同年龄阶段病因不同。常见的有:脑血管病(脑梗塞和脑出血)、肿瘤、炎性脱髓鞘病、感染、自身免疫性疾病、外伤、代谢性疾病、老年变性病等。老年人急性发生的偏瘫最常见于急性脑血管病(卒中,俗称中风)。

6. 哪些人更容易出现偏瘫?

不同年龄的人群因不同病因均可出现偏瘫,但就发病率来讲,脑血管病最为常见。脑血管病好发于老年人,是长期心脑血管损害的结果。所有具有心脑血管疾病高危因素的人群容易出现偏瘫。这些高危因素包括:高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。

7. 偏瘫时说的肌力和肌张力是一回事吗?

(1)不是一回事。

(2)判断偏瘫的指标是肌力。肌力指肢体运动时肌肉力量的大小。

(3)肌张力是指肌肉的柔韧性和软硬程度。

(4)两者由不同类型的神经所管理。由于其传导通路基本相同或相互伴行,所以肌力变化时常伴有肌张力的变化。

8. 偏瘫时肌张力有变化吗?

有变化。大致有两种:

(1)弛缓性偏瘫:肌力(肌肉力量大小)降低同时伴有患者肌张力(肌肉软硬程度)减低,常见于疾病的早期;

(2)痉挛性偏瘫:肌力降低同时伴有患者肌张力增高,常见于疾病的恢复期或晚期。

9. 偏瘫和肌肉萎缩是一回事吗?

不是一回事。偏瘫指无力,肌肉萎缩指的肌肉容积(体积)的缩小。长期偏瘫会导致患侧肢体的肌肉萎缩。

10. 偏瘫有哪些类型?

(1)按程度分:轻瘫痪、不完全瘫痪和完全瘫痪。

(2)按损害部位分:大脑性偏瘫、内囊性偏瘫、脑干性偏瘫和脊髓性偏瘫。

11. 什么是轻瘫痪、不完全瘫痪和完全瘫痪?

肌力由弱到强分为 6 个等级:完全无力为 0 级,正常肌力为 5 级。2 级患侧肢体只能平移,不能抗重力(支持站立),3 级可站立,4 级患侧肢体力弱,可抗部分阻力。

(1)轻瘫痪:4 级以上,不到 5 级肌力,患者日常活动稍有影响或基本不受影响,容易被忽视。

(2)不完全瘫痪:2~4 级。

(3)完全瘫痪:0~1 级,患侧肢体基本不能运动,不能带动关节运动。

12. 为什么偏瘫时上肢、下肢体瘫痪程度不一样?

支配上肢和下肢运动的神经纤维在脑中成束走行,不同部位该神经束分散程度不同。有些部位的病变损害上肢的运动纤维多些,有些部位病变损害下肢的运动纤维多些。表现在临床上患者上肢和下肢的瘫痪程度不同。

大脑前动脉的皮层分支病变时,影响了下肢的运动皮层区,下肢瘫痪要重于同侧上肢。

13. 偏瘫的手脚为什么常常和脑部病变不在同一侧?

脑部病变由于损害了支配对侧上肢和下肢的运动神经纤维而导致对侧偏瘫,这些运动神经纤维汇集成束称为锥体束。双侧锥体束在延髓进行锥体交叉,走行在对侧延髓和脊髓内,最终支配对侧的肢体运动。

14. 内囊性偏瘫有什么特点?

内囊性偏瘫是最常见的偏瘫。内囊位于大脑深部(基底节区)。运动神经的纤维在内囊比较集中,一侧内囊病变时,对侧肢体(上肢和下肢)瘫痪比较完全。内囊是血管病常见损害部位。90% 以上的内囊性偏瘫由血管病引起。

15. 脊髓病变也会引起偏瘫吗?

可以。高颈髓(颈 1~4)一侧病变时,由于同时损害支配对侧上肢和下肢的神经纤维,会引起对侧肢体的痉挛性偏瘫(外力活动肢体时很僵硬),大面积急性损害时出现弛缓性瘫痪(外力活动肢体时很软)。

16. 偏瘫会留后遗症吗?

会有后遗症。后遗症程度要看治疗是否及时及瘫痪的程度。轻瘫痪一般恢复较快,完全瘫痪有较重后遗症。在发病的早期,及时就医,尽快做出诊断并给予适当的治疗,防止病情进展瘫痪加重,另外,及时康复治疗,是预防后遗症的有效措施。

17. 如果自己或身边人出现偏瘫,应该去哪个科室就诊?

偏瘫一般提示一侧中枢神经系统(脑或脊髓)损害,应去神经内科就诊进一步检查、明确病因。

18. 偏瘫都要做哪些检查?

偏瘫的检查包括了三方面内容:

(1)结构影像学检查:如 CT、磁共振(MR)及其特殊序列(MRA、MRV、DWI、SWI)等。主要目的是明确病灶的部位、范围和分布,为进一步确定病变性质、确定病因提供线索。中枢神经系统,特别是脊髓分布较为广泛,需要医生详细查体,临床初步推断损害位置后再有的放矢进行相应部位的影像学检查。

(2)功能影像学检查:如 CT/MR 脑灌注、SPECT、PET、磁共振波谱分析等,主要是帮助诊断病变的性质。

(3)病因学检查:如血液方面的检查、脑脊液方面的检查、骨髓方面的检查等。

迄今为止,尚没有一项或一套检查能够涵盖偏瘫的所有疾病。疾病的不同阶段检查的结果也可能有所不同,如果医生建议复查某项检查,有时还可能在一天之内建议复查,切勿因为以前曾经做过而断然拒绝,最终贻误病情。

19. 偏瘫是怎么治疗的?

偏瘫的治疗包括三个方面:

(1)病因治疗。不同患者引起偏瘫的病因不同,需针对病因采取不同治疗。如若为感染,需要抗感染治疗;若为脑炎或脱髓鞘病,需要免疫调节治疗;若为闭塞性血管病需要溶栓、抗血小板、调脂、降压、营养神经等治疗。

(2)瘫痪肢体的治疗。主要包括康复锻炼、按摩、物理疗法、体育疗法等。

(3)并发症的防治。长期卧床患者可继发肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等。肢体活动受限患者可出现患肢肌肉萎缩、关节僵硬疼痛等。都需要进行防治。

20. 治疗偏瘫要动手术吗?

要视病因和疾病程度而定。原则上,如果偏瘫由肿瘤引起,建议早期手术;如果是血管病引起,如为脑出血,需参考出血部位和出血量;如为脑梗死,需参考血管的狭窄程度和发病时间而定。大多数患者无需手术治疗。

21. 偏瘫治疗有所谓的黄金时间吗?

(1)疾病治疗的效果取决于治疗时机和方案的选择。疾病的不同阶段,治疗侧重有所不同。有些治疗措施可能只适合在某个特定的时间段应用,一旦错过就不再考虑。

(2)如急性脑梗死患者,只有在发病 6 小时内才考虑溶栓治疗,超过 6 小时溶栓后出血的几率大大增加。

(3)所以发病后应及时就诊,以便医生能够在适当的时机选择合适的治疗方法。

22. 偏瘫肢体康复有哪些原则?

偏瘫肢体的康复方法多种多样,具体要因人、因材制定。但康复时应遵循:

(1)康复训练越早越好;

(2)训练强度遵循要循序渐进,运动量并非越大越好;

(3)早期要根据原发病的病情选择合适康复方法;

(4)康复训练贯穿于日常生活,以提高生活能力为目的;

(5)康复训练顺其自然,做长期、持久打算。

(6)持之以恒最重要。

23. 偏瘫后患侧肢体疼痛是怎么回事?

偏瘫后部分患者出现患侧肢体疼痛,常见于下列情况:

(1)原肢体痛觉缺失,在神经恢复过程中出现疼痛;

(2)患侧肢体的肌张力逐渐增高,出现肌肉痉挛、关节挛缩,导致疼痛。

两种情形用药不同,前者可应用神经营养剂、神经稳定剂等,后者可应用肌肉松弛剂、消炎止痛药、理疗、蜡疗等。

24. 偏瘫病人走路为什么像画圈?瘫痪的手脚为什么又硬又弯?

(1)脑中风瘫痪恢复期,脊髓的支配还存在,所以有的肌肉会处于紧张状态,而得不到放松的指令。这时瘫痪的手脚会显得很硬,走路时,「坏」脚不是软的,而是绷直着,不完全是拖着走,而是像画圈一样,往外摆、画个半圆才能带着走。

(2)肌肉长时间瘫痪时,关节长期固定不能活动,不但对肌肉本身不利,也使关节周围本来具有活动功能的软组织变得僵硬,我们就会看到一些长期瘫痪缺乏护理的病人,瘫痪部位又硬又弯,肌肉也萎缩,肢体好像缩成一团。对护理、翻身和帮助活动都造成很大的不方便。

25. 如何防止肢体肌肉挛缩和关节畸形?

对长期瘫痪的肢体应该:

(1)保持肢体功能位置。瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲,为达到效果,患者手中可放一块海绵团;肘关节微曲,上肢肩关节稍外展,避免关节内收,伸髋、伸膝关节;为防止足部下垂,使踝关节稍背曲(正常站立时的角度),可在患肢给予夹板等;防止上肢内收挛缩,可在病人腋下放置一个枕头;为防止下肢外旋,在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物(如躺着时穿着特殊的鞋子,鞋跟部订一横板,使其与鞋子成「丄」字型,脚掌就不会往外倒,腿就不会外旋)。

(2)尽早进行被动运动。各关节每日按摩 2~3 次,每次每个关节各方向运动 5 次以上,运动要轻柔,切忌粗暴,以免引起疼痛及损伤组织。

26. 什么是肢体的功能位?

(1)正常手脚能伸能缩,功能位就是手脚的肌肉都不完全伸或缩,不让肌肉处于偷懒的位置,这种位置就是肢体和关节的功能位,配合适当的帮助其活动,能够使肌肉和软组织不至于发生严重萎缩,变得又弯又僵硬,还为肢体力量恢复创造条件。

(2)上肢功能位是「敬礼位」,即肩关节外展 45 度,内旋 15 度,使肘关节和胸部持平,拇指指向鼻子,并经常变换位置,以防止畸形,手中可握一个直径 4 - 5 cm 的长形轻质软物。

(3)下肢功能位是髋关节伸直,腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形;膝关节伸直,放置屈曲畸形;足要和小腿成 90 度,防止足下垂;随着体位的改变,髋关节也需要变换成屈曲或伸直的位置。

(4)保持患侧肢体功能位和被动运动是防止运动并发症的关键。

27. 如何预防褥疮?

瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍,局部血管神经营养差,若压迫时间较长,易发生褥疮。

(1)通常每两个小时翻身一次。在翻身时切忌在床上拖、拉,以防止擦伤皮肤。

(2)对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查和保护,用 50% 红花酒精进行按摩,按摩时手掌或拇指紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,环形按摩。骨突出部位如骶尾部、膝关节、内踝、外踝、足跟等处容易发生褥疮,可用气圈或棉圈垫上,使突出部位悬空,减少受压。

(3)选择合适的床垫,一般用海绵垫或气垫床。床铺应保持干燥、松软。

(4)对大小便失禁的病人应注意保持会阴部皮肤和床褥干燥。对于汗湿、尿湿的床垫随时更换,擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。定期用温水给病人擦澡、擦背,局部按摩,以促进血液循环,改善局部营养状况。

28. 如何进行行走训练?

偏瘫患者的行走训练应在能站立的基础上进行。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时,应练习屈膝和提腿动作。锻炼的频率和强度以患者不感到过于疲劳为限。

29. 偏瘫患者饮食要注意什么?

(1)清淡饮食。

(2)全面饮食。多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米,适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品,以保证足够蛋白质的摄入。

(3)限制食盐的摄入,一般每天5克为宜。

(4)进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物,以防食物误入气管。每次食物灌注完毕,要灌注少量温开水清洗管腔,然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。喂食时患者保持半坐位,每次 1 / 3 - 1 / 2 汤匙,饮水不用吸管,不要喂食面条以免发生误吸、呛入气管。

30. 偏瘫能康复吗?

能。应该鼓励病人积极参与康复。主动康复训练对运动神经网络的重建极其重要。虽然康复的程度与病变的损害程度有关,但如果病变不再复发,随时间推移,神经功能总在恢复之中。

31. 偏瘫之后,吃些「营养神经的保健品」有作用吗?

并没有什么真的能营养神经的保健品。即使药物对神经的所谓营养作用都是很小的,对普通人群作用不大。如果是体弱多病、长期卧床患者可能有支持作用。一般选择合理的膳食(建议咨询医生或营养师)、均衡营养即可,无需服用特殊营养品。神经损害的恢复需要一个神经功能的重塑过程,给予适当的刺激和锻炼有助于缩短康复时间。

32. 怎么理解药物治疗和康复训练的关系?

在偏瘫疾病的急性期,药物具有保护神经细胞、防止病变扩展和恶化的作用,此时以药物治疗为主,配合运动功能的康复。进入恢复期后,药物作用主要为预防再发,此时应以理疗、康复训练为主,给予患肢有效刺激,重塑运动神经网络。


本文由「雷革胜」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 偏瘫 神经科
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