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腺样体肥大

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1. 什么是腺样体?

腺样体又名增殖体,是鼻腔最后面,鼻咽后壁的淋巴样组织。

由于这个位置是鼻子、耳朵、口腔交通的位置,所以腺样体的问题会表现出鼻子、耳朵、喉咙(扁桃体)等多种症状,包括呼吸不畅、缺氧、晚间睡眠质量差、听力减退等。

2. 腺样体有什么作用呢?

腺样体的本质是淋巴组织,具有免疫保护作用。比如感冒时,腺样体就是鼻咽部的一道保护屏障。腺样体组织不是光滑的,会有一些比较深的沟壑样结构(隐窝),被称为藏污纳垢的地方,又常常使感染反复发生,不易消退。

3. 为什么腺样体会增大?

(1) 腺样体自出生即存在,6~7 岁时最显著,大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩;

(2) 有的人的腺样体就是比较大,就像有的人比较胖一样,这种生理性的腺样体肥大并不需要处理,待长大了会自然萎缩;

(3) 而有的人可能由于反复感冒、鼻炎等持续有一些炎症刺激,会导致腺样体病理性增生肥大,并引起耳朵、鼻子、喉咙等相应症状,这时候医生就会诊断为「腺样体肥大」,需要治疗。

4. 腺样体肥大会导致什么症状?

(1) 腺样体增大如果到一定程度,会堵住后鼻孔,引起鼻塞、打呼、张口呼吸等情况。如果长时间如此,有可能会引起所谓的「腺样体面容」。

(2) 部分儿童还会出现听力下降、耳闷等分泌性中耳炎的表现。

(3) 儿童自己不会表达,所以家长如果发现孩子白天注意力不集中、看电视调大音量、轻声叫他不理,应考虑与腺样体肥大导致的呼吸不畅、缺氧、晚间睡眠质量差、听力减退有关。

5. 什么是腺样体面容?

由于长期张口呼吸,致使上颌骨变长,腭骨高拱,牙齿排列不整齐,上切牙突出,嘴唇厚,缺乏表情,即所谓「腺样体面容」。

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(引用 Dr John Mew, http://johnmeworthotropics.co.uk)

6. 医生怎么检查腺样体肥大?

(1)传统的检查,医生会戴手套,手指从嘴里伸到鼻子后面进行鼻咽部触诊。但是因为检查过程中患儿会觉得不舒服,而且医生也不看不清实际情况,不利于今后比较病情变化,现已很少用;

(2)X 线鼻咽侧位片:优点,直观,可以相对客观评价腺样体肥大程度,利于今后比较;缺点,有一定放射性,但一般不必顾虑;

(3)鼻咽镜检查:通过硬的或者软的内窥镜,经过鼻子进入,医生通过内窥镜前面的镜头拍下图像,在电视上看病变情况。

优点,直接判断腺样体对后鼻孔的堵塞程度,没有放射性;缺点,检查过程略不舒适,因内镜角度及深入程度,对腺样体增大的程度判断主观性较大。

(4)PSG(儿童多导睡眠监测):需要孩子在医院睡一晚上,会在身上粘一些电极,了解睡眠过程中的是否发生缺氧等情况。

部分患儿腺样体可能用 X 线鼻咽侧位片或者鼻咽镜看都不是很大,但是打呼、睡眠中憋气(睡眠呼吸暂停)很明显,此时建议行带孩子做一个多导睡眠监测检查,充分了解患儿睡眠中缺氧的情况,进而决定治疗方案。

7. 什么时候需要去医院求诊治疗腺样体肥大?

普通的感冒也会引起鼻塞、流涕、张口呼吸、打呼等,但感冒一般会在一至两周内痊愈,相应症状会明显好转。若感冒痊愈后,鼻塞、张口呼吸、打呼等症状仍存在并无明显减轻,或者孩子出现听力减退、平时注意力不集中等表现,就需要及时就诊,酌情治疗。

还有一种情况就是晚上睡觉听到孩子打呼很多、很响,也建议去医院检查一下。

8. 怎么治疗腺样体肥大?

目前尚无统一的方案,但是综合临床经验,建议如下:

(1)增强抵抗力,平时多运动,不要挑食,营养均衡,避免反复感冒及其他上呼吸道感染,避免二手烟等,如果有过敏性鼻炎、哮喘的话最好检测导致症状的过敏原,避免接触过敏原;

(2)药物治疗:

1)激素类鼻喷雾剂,比如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等 ,虽是激素类药物,但鼻子局部使用,全身影响小;

2)减充血剂,比如麻黄素类滴鼻剂,但仅建议临时缓解鼻塞用,连续使用不要超过 1 周,勿长期使用;

3)口服粘液促排剂,比如桃金娘油,促进鼻涕等分泌物排出;

4)抗生素类,若合并有分泌性中耳炎,初期使用,一般不超过一周;

5)生理盐水喷雾或洗鼻,若鼻腔干燥、鼻痂多、鼻涕多,可自行在家进行洗鼻操作;

6)其他药物及治疗根据患儿并发的症状酌情增减。

(3)手术治疗:临床上,大部分腺样体肥大的患儿仅仅通过保守治疗,即可获得治愈,一般是不需要行腺样体切除术的,但仍有一小部分患儿对药物反应不敏感,需要手术治疗。

这一小部分患儿主要包括:

1)长期张口呼吸、打呼甚至有憋气,检查也证实了有睡眠呼吸暂停;

2)听力下降显著;

3)腺样体肥大,导致伴鼻腔鼻窦炎症反复发作,或经常感冒的。

9. 保守治疗多久无效该手术切除腺样体呢?

国内外均有争议,到目前尚无统一意见。患儿自身的抵抗力对于疗效至关重要,若治疗期间仍反复感冒,那么保守治疗的疗效就会打折扣。

综合文献报道和临床经验,建议如下:

(1)规范用药两周,如无好转或症状仍有加重并对患儿影响明显,比如听力下降进一步下降,考虑手术;

(2)若用药后有好转,可在按时随访的前提下,保守治疗 8 周至 12 周,若仍无好转,考虑手术;

(3)四岁以内的患儿,慎重手术。

10. 腺样体和扁桃体必须要一起切除么?

很多患儿同时有扁桃体肿大和腺样体肥大,有时候会同时进行手术。但不是必须同时切除,还是要综合评估扁桃体肿大和腺样体肿大对孩子的影响来决定。

11. 做了扁桃体和腺样体切割术之后会有后遗症吗?

对于孩子来说,扁桃体和腺样体都是免疫器官,确实有一定的免疫功能。但是如果确实有反复的化脓性扁桃体炎,以及腺样体肥大后造成孩子晚上睡眠打呼缺氧、白天注意力不集中,甚至听力下降等,还是要综合考虑得失的。此外,临床上也没有数据证明,切除后的小孩免疫力差。

所以建议根据医生的建议,利弊衡量取其轻。


该文章由「张毅博」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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