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肺功能检查

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1. 什么是肺功能检查?

在专业技术人员指导下,服从指令对着肺功能仪「呼吸」,得到一些专业数据,如肺容量、气流速度、气流量、弥散量等,这样评估呼吸功能就叫肺功能检查。

主要检查呼和吸两个过程,来反映人体对气体吸入和排出的能力。

2. 肺功能检查的局限性有哪些?

(1)不能推断病因:肺功能检查反映呼吸功能的「集体照」,是一种结果,但不能单凭此确定病因;

(2)受主观因素影响大:如患者配合情况和动作是否到位都可能会影响医生的诊断。

所以,要密切结合其他情况,如病史、身体检查、胸部影像学、血气分析等检查,才可能确定病因。

3. 肺功能检查的优点有哪些?

(1)早期诊断:一些无症状患者胸部影像学还没发生变化,肺功能可能已经有了变化;

(2)可重复性好:肺功能是没有创伤的检查,可重复进行,对患者来说没有痛苦。

4. 哪些人需做肺功能检查?

(1)有呼吸系统疾病的人群:最常见的是哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽患者。这类病人用了平喘药物,可以对比用药前后肺功能变化,客观定量评估疗效;

(2)高龄患者、需行胸部、上腹部非紧急手术患者:由于进行手术会影响肺功能,建议术前行肺功能检查进行预判;

(3)接触粉尘、刺激气体的人群:需定期检查肺功能;

(4)不明原因的呼吸困难者:也可能通过肺功能检查,大致判定病变部位;

(5)40 岁以上人群:由于肺功能呈生理性下降,定期检查肺功能(就像定期监测血压)是很有必要的;

(6)长期吸烟和肥胖的人群:吸烟、肥胖能够影响肺功能(患者可能无任何主观感受),通过肺功能检查发现肺功能已经损害,可以坚定戒烟、减肥的决心。

5. 哪些人不适合做肺功能检查?

做肺功能检查需要患者努力吹气,会加重心肺负担。因此并不是所有人都适合做肺功能检查,特别是体质虚弱、无法配合检查的人,对于他们的病情诊断会不准确,甚至加重病情。

急性心肌梗死、心功能不全、肺功能严重减退、高热、剧烈咳嗽、气胸、2 周内曾出现过咯血的患者都不适合做肺功能检查。

6. 做肺功能检查时为什么要努力吹气?

很多检查者第一次做肺功能检查,都抱怨「累」。肺功能检查不同于普通心电图检查,需要患者的尽力配合。因为很多疾病需要在用力呼吸的情况下,才能在肺功能检查时原形毕露。如果患者无法尽力配合,那么肺功能报告的参考价值会大打折扣。

7. 肺功能检查安全吗?检查过程中有不舒服怎么办?

肺功能检查是一项无创检查,总体安全。

(1)对于心肺功能还好的人,检查过程中也可能有心慌、胸闷、咳嗽、手麻等不舒服,休息片刻可以缓解;

(2)但肺功能检查用力的程度还是蛮大的(是一种负荷运动检查),所以肺功能室都有具备急救技术的人员在场;

(3)如果患者出现检查暂停后仍不能缓解的胸闷、胸痛、冷汗、喘息,需立即终止检查,报告医务人员,呼叫医生。

8. 肺功能检查有什么注意事项?

(1)首先不要紧张,听从技术人员指令呼吸;

(2)检查前解开领口,内衣、腰带不宜过紧(限制胸廓运动);

(3)夹好鼻夹,咬紧接口器,防止漏气;

(4)尽量保持良好的坐姿或站姿,否则也会影响肺功能检查结果。

9. 什么是阻塞性通气功能障碍?多见哪些疾病?

阻塞性通气功能障碍,指的是出气(呼气)不顺畅,出气管路受阻。正常人在用力呼气的第一秒就能把大部分(83% 以上)气体呼出,剩下的再用两秒就足够。

(1)阻塞性通气功能障碍第一秒钟呼气能力会明显下降。在肺功能结果上主要表现为第一秒用力呼气量/用力肺活量比值(一秒率 FEV1 /FVC) 减少。提示气道受压、管腔狭窄、分泌物阻塞气道。

(2)多见于慢阻肺、支气管哮喘、其他气道炎症。

10. 什么是限制性通气功能障碍?多见于哪些疾病?

肺本来在胸腔中活动自如,但现在好像被一个铁桶箍着,想打开很难,结果是肺无法完全打开,吸气时不能充分吸,这就是限制性通气障碍。

(1)限制性通气障碍提示胸廓活动度受限。

(2)常见于肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚或肺切除术后。

11. 弥散功能障碍提示哪些疾病?

(1)氧气或二氧化碳这些气体要穿「墙」(这个墙由血管壁、肺泡壁组成)而过,才能进入血管,弥散功能是指气体进入血管的顺畅程度,肺功能也检查这个项目。

(2)肺气肿、弥漫性肺纤维化可引起弥散功能降低。

(3)肺功能的检查结果为一氧化碳弥散量减少,提示弥散功能障碍。

12. 什么是支气管舒张试验阳性?能诊断支气管哮喘吗?

支气管舒张试验是指让被检查者吸入支气管舒张剂(如沙丁胺醇,是一种能够使支气管的管道扩大、更加通畅的药物),对比用药前后肺功能变化的一种检查。

支气管舒张试验阳性指吸入支气管扩张剂后,支气管扩张程度达到一定标准。

(1)此试验如果提示气道阻塞可逆,代表阻塞是可以通过药物缓解的。

(2)此试验有利于帮助诊断支气管哮喘(而不是确诊「支气管哮喘」),提示支气管扩张剂治疗有效。

13. 哪些人需行支气管舒张试验?

(1)怀疑慢阻肺(平常说的老慢支)、支气管哮喘的患者需行该检查有助于鉴别诊断。

慢阻肺患者支气管舒张试验阴性,药物不能使有病变、部分阻塞的支气管变得畅通,而支气管哮喘患者往往可以变得更通畅,称为舒张试验阳性。

(2)支气管舒张试验也可评估支气管扩张剂疗效。

14. 慢阻肺(老慢支)病人肺功能检查会有什么发现?

会有气体呼出的明显困难,即阻塞性通气功能障碍,同时药物不能使有病变、部分阻塞的支气管变得畅通,支气管舒张试验阴性。除了肺功能检查,还要结合疾病发生过程其他的检查才能诊断。

15. 做支气管舒张试验前为何要停用支气管舒张剂、平喘药?

由于有些药物在体内作用时间长,支气管已经处于扩张状态(药物作用),在这种状态下做支气管舒张试验,已经扩张的支气管无法进一步「有效扩张」,这部分患者,原本支气管舒张试验会是阳性,变为「假阴性」,干扰检查结果。

所以建议做此检查前停用短效吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇)8 小时,中效吸入支气管扩张剂(如异丙托溴铵)1 天,长效吸入支气管扩张剂(如沙美特罗,福莫特罗)2 天,茶碱类 12~48 小时,色甘酸钠 8 小时,抗组胺药、糖皮质激素 3 天。

16. 做支气管舒张试验前可以喝咖啡或茶吗?

咖啡、茶也有扩张支气管作用,建议检查前不要饮用,否则也可能影响检查结果。

17. 什么是支气管激发试验阳性?

支气管激发试验用于协助诊断支气管哮喘。支气管激发,是用药物刺激气管收缩。记录发生哮喘的药物浓度作为判断依据。

(1)该检查让患者分次吸入不同浓度药物刺激支气管,分别行肺功能检查,在某个浓度时就会「支气管收缩」。这个时候就是支气管激发试验阳性。

(2)当这个药物浓度较正常人群低,就可以协助识别支气管哮喘。

18. 发现支气管激发试验阳性就能确诊支气管哮喘吗?

支气管舒张试验阳性,只能提示呼吸道容易受外界因素收缩变狭窄(这叫气道高反应性)。可以协助诊断支气管哮喘。

(1)不能用来确诊的原因是:不仅是支气管哮喘,近期呼吸道病毒感染的患者支气管激发试验也可以是阳性。

(2)支气管哮喘、慢阻肺是慢性气道炎症,不像「感冒」那样治疗一次就好,气道炎症始终存在,还可能进展加重,所以支气管哮喘与慢阻肺患者要在呼吸科医师指导下,定期多次检查肺功能来判断病情是否控制良好。

19. 慢阻肺或支气管哮喘患者没有喘息发作,为什么还要经常查肺功能?

不少患者抱怨,没有发病,医生却建议做肺功能检查。

其实慢阻肺和支气管哮喘都是慢性气道炎症疾病。目前医疗水平只能延缓慢阻肺患者肺功能恶化。

而支气管哮喘患者不发病或不感到难受时(可能适应了喘息),气道炎症还会进展,都需要通过肺功能检查来帮助识别。

20. 为何慢性咳嗽患者需要行肺功能检查?

慢性咳嗽也属于慢性气道炎症。其中咳嗽变异性哮喘(本质是支气管哮喘)是慢性咳嗽主要原因之一,患者也是气道易受刺激「激惹」,表现为咳嗽。

患者气道容易受「刺激」而收缩或舒张,这点和哮喘相似,所以可能通过支气管舒张试验、支气管激发试验来识别。

21. 有时肺功能检查时,为什么要附加呼气一氧化氮检测?

有一部分肺功能差的病人,呼气中一氧化氮浓度高,是一部分慢性气道炎症病人所具有的特殊表现,因此这个特殊检查可以较快速方便地发现问题。

这类异常发生在嗜酸性粒细胞(一种炎症细胞)为「主犯」的慢性气道炎症(如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎),患者呼气中一氧化氮浓度高。

因此通过检测一氧化氮浓度,有助于进一步明确病因。

22. 肺功能差的人体力一定不好吗?

不一定。临床上到处可见肺功能差的患者,可以从事一些体力活动,甚至超过肺功能更好的患者。

(1)这主要的原因是:病因不同(肺功能检查无法单独确定病因)、患者锻炼后会更能耐受缺氧,所以同样程度的肺功能减退,有的病人症状可能会更轻。

(2)不要因肺功能检查结果差而悲观。应该鼓起勇气,在医生指导下做力所能及的体力锻炼、逐渐增加活动强度,提高生活质量。

23. 肺功能检查能判断呼吸道阻塞(不顺畅)的位置吗?

肺功能检查可以初步判定大气道(较大的支气管以上的气管)阻塞和小气道阻塞,因为两种情况会有不同的检查结果。但更精细的定位需结合胸部 CT 检查。

24. 肺功能检查对细支气管炎诊断有帮助吗?

细支气管炎患者肺功能检查可以表现为小气道阻塞,通过肺功能检查可以进一步支持该诊断。

25. 吸烟者、慢性阻塞性肺部(COPD)或哮喘患者早期做肺功能检查能有什么发现吗?

(1)长期吸烟者没有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状前,如果有机会做肺功能检查,可能发现小气道阻塞,提示可能进展为慢阻肺,这时,不要以为没有症状就说明身体还不错,再不戒烟,发生症状就没有回头路了。

(2)而慢阻肺、哮喘患者一般有了咳、痰、喘症状就诊才行肺功能检查,这时可以发现更严重的阻塞性通气功能障碍。

26. 为何有些手术前需完善肺功能检查?

(1)胸部手术与上腹部手术,会直接影响肺脏、膈肌功能,肺功能较差的人群受影响会更大。

(2)老年人肺功能本身处于够用和不够用之间的临界状态,经手术打击,会影响肺功能,所以需行肺功能检查。

(3)另外大手术后患者需静卧,老年患者更容易发生咳痰障碍,可能造成肺炎。

通过术前肺功能检查,可以识别这些高危患者,做好相应手术前后的准备。


该文章由「梁四维」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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