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急性肾功能衰竭

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1. 什么是急性肾功能衰竭?

由于一些原因导致肾脏短时间内「罢工」了,体内的「毒素」和多余的水分等等,无法排出,而引起以少尿、无尿为主的一系列症状,这种情况就称为急性肾功能衰竭,简称「急性肾衰」。

2. 为什么会发生急性肾功能衰竭?

肾脏就像是一个加工厂,原料来源、工厂加工、产品运输这三个环节无论哪一个出现问题,都会导致工厂无法正常运行。根据以上的讲解,我们来看看急性肾衰是怎么发生的:

(1)贫血、低血压等导致流经肾脏的血液不足,相当于工厂缺少原料,无法加工,而导致急性肾衰,医学上称为「肾前性」肾衰竭;

(2)药物等原因导致肾脏损伤,相当于工厂罢工无法加工产品,导致急性肾衰,医学上称为「肾性」肾衰竭;

(3)结石、肿瘤等原因导致产品的输出出现问题,大量产品堆积在肾脏,也会导致急性肾衰,医学上称为「肾后性」肾衰竭。

3. 什么样的人容易得急性肾衰?

(1)心功能不好的人,低血压、贫血、休克等导致血液量不足的患者;

(2)不咨询医生自行长期用药的人,尤其是止痛药,以及一些来源不明的保健品,这些都极易损伤肾脏;

(3)尿路梗阻的人,如尿路结石或肿瘤患者、老年患者(尤其是前列腺肥大的老年男性)。

4. 得急性肾衰的人多吗?

据不完全统计,我国每年每 1 万人中即有 1 人得病,且近年来呈逐渐增高趋势,因此对于该疾病应引起足够重视,早发现早治疗。

5. 急性肾衰会遗传吗?

急性肾衰不会遗传,但是如果它是某些有遗传倾向的疾病发展而来的话,例如系统性红斑狼疮等,则有可能后代也出现急性肾衰,但是急性肾衰本身不属于遗传性疾病。

6. 急性肾衰应该看什么科?

得了急性肾衰应该及时到肾病科诊治,有的情况需要在泌尿外科就诊。

7. 得了急性肾衰会有些什么样的表现?

急性肾衰患者早期症状不明显,而且容易被自身的慢性疾病所遮盖,可以通过下列症状早期觉察,及时就医。

(1)消化道症状通常为首发症状,如厌食,恶心,呕吐,腹泻,呃逆等;

(2)通常发病后的数小时到数天就会出现尿量减少(每天<400 毫升),甚至是无尿(尿量每天<50 毫升),水肿;

(3)睡眠增多,甚至昏睡,反应迟钝持续加重,精神错乱;

(4)呼吸困难,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,胸闷等呼吸系统症状;

(5)高血压,心慌,严重的会心功能衰竭、高钾血症导致心脏突然停跳(血中的钾不能正常运转排泄)等。

8. 为什么会出现少尿期和多尿期?

(1)少尿期和多尿期是急性肾衰疾病发展过程的两个阶段。

(2)少尿期是急性肾衰的第一阶段,肾功能极度衰竭,无法生成尿液来排出多余的水分,所以此阶段主要表现为少尿,甚至是无尿。

(3)多尿期是肾功能逐渐恢复阶段,为了排出多余的水分,增加工作,因此尿量增加,出现多尿期。

9. 急性肾衰需要做哪些检查来确诊?

(1)血常规、肾功能、电解质(包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等离子)、风湿三项、自身免疫相关检查等;

(2)尿常规、尿沉渣检查、尿生化等;

(3)肾脏超声、腹部 X 线、腹部 CT、肾脏血管造影;

(4)必要时还可行肾活检明确诊断。

因为能够导致急性肾衰的疾病众多,需要结合患者的症状,导致本次疾病的原因等情况,有针对性的选择相关检查项目。如不能明确病因,且症状不典型,可能需要做较多检查。

10. 急性肾衰患者需要住院吗?

急性肾衰病情急重,一旦发现急性肾衰应立即住院治疗,越晚治疗治疗难度越大,费用越高。

11. 急性肾衰需不需要做肾脏穿刺检查?

一般情况下,急性肾衰是不需要进行肾脏穿刺检查的,只有当急性肾衰病情复杂又无法明确原因时,才需要进行肾脏穿刺检查,明确诊断。

12. 得了急性肾衰会有什么生命危险吗?

急性肾衰如果救治不及时会有生命危险,近年来,随着医疗水平的提高,急性肾衰通常能得到有效控制和救治,很多患者都能恢复至正常,而因急性肾衰导致的死亡率逐渐降低。

13. 怎么知道急性肾衰有多严重?

通过血清肌酐升高幅度或者尿量变化来判断急性肾衰的严重程度,总得来说,血清肌酐在短时间内上升越高,肾衰越严重,尿量越少说明急性肾衰越重。具体分期方法如下:

(1)1 期: 血清肌酐增加 ≥ 26.4 微摩尔每升,或血清肌酐上升至基础的 1.5 倍到 2 倍;尿量每公斤体重每小时少于 0.5 毫升,持续 6 小时以上者(如体重 50 公斤患者,6 小时尿量少于 150 毫升,为急性肾衰 1 期)。

(2)2 期: 血清肌酐上升至>基础值的 2 倍到 3 倍;或者尿量每公斤体重每小时少于 0.5 毫升,持续 12 小时以上者(如体重 50 公斤患者,12 小时尿量少于 300 毫升,为急性肾衰 2 期)。

(3)3 期: 血清肌酐上升至>基础值的 3 倍(或血清肌酐 ≥ 353.6 微摩尔每升,且至少快速增加 44.2 微摩尔每升);尿量每公斤体重每小时少于 0.3 毫升,持续 24 小时以上或无尿大于 12 小时(仍以体重 50 公斤患者为例,24 小时尿量少于 360 毫升者,为急性肾衰 3 期)。

14. 出现血中钾离子升高怎么办?

急性肾衰导致血中多余的钾无法通过尿液排出体外,而血钾的升高是急性肾衰最常见死因,患者应立即就医。另外要尽量少吃或不吃含钾丰富的食物,如香蕉、橙子等瓜果,以及土豆等块根类食物。

15. 急性肾衰和肾虚是一回事吗?

肾脏在现代医学当中是重要的排泄器官,主要工作是排除毒素,调节内环境稳定,和部分分泌功能,并不属于生殖系统。肾虚是传统医学(中医)概念,与现代医学所说急性肾衰完全不同。另外,很多人以为中药非常安全,实际上已经有不少研究显示,相当多的中药会导致肾脏损伤,所以肾脏真的有问题时,千万不要随意按「肾虚」去调理。

16. 急性肾衰能多喝水吗?

(1)急性肾衰会导致尿量减少,体内水分不能及时排出,导致全身水肿,内脏器官水肿受压等,因此急性肾衰患者应适当减少水的摄入,每天饮水量不超过 500~1 000 毫升。食物如水果、面汤、米粥等也含有水,应注意限量。

(2)多尿期,根据医生指导,应该适当增加喝水的量。

17. 得了急性肾衰后在饮食上应该注意什么?

急性肾衰,尤其是在少尿期容易导致体内各种离子异常,如高血钾、高血磷、低血钙、低钠血症等,以及血容量增多,营养不良,酸碱失衡等多种情况,因此除了临床治疗,饮食方面的控制也是十分重要的,但是饮食控制应该在监测电解质的情况下进行。

(1)尽量少吃含钾食物,有些食物钾含量较高,如香蕉、橙子等瓜果,以及土豆等块根类食物;

(2)少吃含磷食物,几乎所有加工食物、腌制食品均含有大量的磷,应尽量减少,甚至避免食用;

(3)少食盐,每天约 1~2 克;

(4)尽量少喝水,根据出汗和排尿情况调整,每天 500~1 000 毫升,多尿期根据尿量和打针的量,听从医生建议补充;

(5)减少蛋白类食物,可以补充优质蛋白,如瘦肉、牛奶等;

(6)在有抽搐等缺钙症状时可以适当补充钙剂,但是应该严格按照医生的医嘱服用,因为钙剂会影响很多药物的使用。

一旦进入多尿期,饮食也需要进行相应改变,改变的依据仍然是电解质、钙、磷、镁等血液指标的变化。

18. 得了急性肾衰还能锻炼身体吗?

急性肾衰死亡率可高达 40%,是极为危重的疾病,因此急性肾衰在少尿期不建议进行身体锻炼。由于疾病恢复需要时间较长,所以恢复期可以进行适量活动。

19. 急性肾衰患者住院期间,出现什么情况应该通知医生护士来看?

如果出现下列症状,应及时通知医护人员:

(1)消化道症状:如恶心、呕吐、胃痛、吐血、便血等;

(2)心血管系统:如心慌、血压升高、突然出现心前区疼痛、胸闷憋气等;

(3)神经系统:如睡眠增多,甚至昏睡,精神错乱,情绪改变等;

(4)呼吸系统:咳嗽、咳痰、发热等肺炎的表现。

20. 急性肾衰有哪些治疗方法?

因为导致急性肾衰的病因和机制不同,因此处理方法不尽相同,总的原则如下:

(1)肾前性因素,就是肾的得到的供血不足引起的急性肾衰,应补充血容量,改善肾脏的血流状况;

(2)肾性因素,就是肾脏本身病变导致的急性肾衰,治疗包括:

1) 保持血液总量平衡,保持内环境稳定,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,防感染,并发症处理以及营养支持等;

2) 血液净化治疗:清除毒素,帮助正常的水分、电解质等物质运转排出体外,包括血液透析、腹膜透析、血液滤过等;

3) 促进肾小管上皮细胞再生,以利于肾功能恢复;

(3)肾后性因素,就是肾脏的「出口」例如尿路堵塞了等问题,应去除诱因,对症治疗。

21. 急性肾衰会转为慢性肾衰吗?

急性肾衰经过治疗后,少数患者不能完全康复,约 5% 的患者会转变为慢性肾衰。

22. 急性肾衰能完全治好吗?

经过及时正确的救治,急性肾衰是有希望完全治愈的,只是时间较长,需要患者积极配合治疗,并调整生活方式。

23. 怎么知道急性肾衰到底有没有好转?

疾病过程中出现尿量增多,血清肌酐逐渐下降提示病情好转。如果尿量减少的情况持续存在,且血清肌酐持续升高,表明病情逐渐进展,情况不佳。

24. 急性肾衰一般多长时间能恢复?

急性肾衰患者的肾功能完全恢复需要 6 个月到 1 年的时间。

25. 急性肾衰治好后还需要经常复查吗?

一般经过少尿期、多尿期,进入恢复期的患者就可以出院了,但并不代表完全康复,仍需要定期到医院复诊。

26. 急性肾衰治好后会有后遗症吗?

经过治疗后,大部分患者肾功能都会完全康复。少数患者肾功能不能完全恢复,而遗留永久性的肾损害,严重影响患者正常生活。

27. 急性肾衰治好后还会复发吗?

如果引起本次急性肾衰病因没有去除,例如仍服用损害肾脏的药物、泌尿系结石等诱因,有可能再次发生急性肾衰。

28. 如何预防急性肾衰?

预防急性肾衰的关键在于控制血糖、血压和心血管疾病,原来就有各类肾脏疾病的患者更应小心急性肾衰的发生。不乱吃药,不乱吃保健品。如有结石或前列腺增生等疾病,以及尿频、尿急等排尿困难症状时及时就诊。

29. 急性肾衰应特别注意或禁用哪些药物?

容易造成肾损害的药物如下:

(1)非甾体类抗炎药:如阿司匹林、布洛芬、含退烧药的感冒药等;

(2)抗生素:依替米星、两性霉素 B、阿昔洛韦等药物;

(3)免疫抑制药物:他克莫司等;

(4)部分中草药:如关木通、青木香、细辛、厚朴等;

以上药物急性肾衰患者尽量不要使用,但是在特殊情况下,可以根据医生的指导应用。

30. 急性肾衰能手术治疗(比如换肾)吗?

一般来说,急性肾衰是不需要换肾的,只有在慢性肾脏疾病基础上发展为急性肾衰并且无法好转,或急性肾衰发展为慢性肾衰,肾功能不可能恢复的情况下,才考虑换肾。

31. 急性肾衰患者康复后饮食上还要特别注意吗?

急性肾衰恢复后没有特殊的饮食禁忌,均衡营养即可。


该文章由「杜亚君」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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