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老年性黄斑变性

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1. 眼睛里的黄斑是什么?

黄斑是人眼上的一个区域,感光的细胞特别多,由于最初被发现的时候,是视网膜上的一片黄色(其实也是视网膜的一部分)就被称作黄斑。

人的眼睛看东西时,中心的视力比周围好得多,这是因为我们的眼球的后部有视网膜(它像照相机的底片),视网膜的中心是黄斑——感受光线最敏锐、最关键的部位,它的功能好坏影响着视力和对颜色的感知力。

2. 什么是老年性黄斑变性?

老年性黄斑变性,特指年龄大于 50 岁的老年人视网膜中心区域(黄斑)出现的老年性改变,这些改变包括视网膜色素上皮细胞萎缩,脉络膜新生血管出血、渗出、瘢痕形成等,最终造成患者视功能的下降。最差的情况是,患者只能分辨眼前晃动手指头的个数,或者只能看见眼前的手在动而分不清有几个手指。

3. 老年性黄斑变性的发病原因有哪些?

目前确切原因尚不明确,可能与遗传、慢性光损伤、营养失调或中毒有关,也可能是多种因素复合作用的结果。

另外,眼部本身的老化,包括黄斑里的色素改变、附近的膜的功能退化,比如视网膜色素上皮色素脱失或色素沉着、玻璃膜疣的存在等疾病也有可能导致老年性黄斑变性。

4. 玻璃膜疣是什么?

玻璃膜疣是导致老年性黄斑变性的一种病变,同样可能影响视力。

玻璃体膜是黄斑的一个结构,是视网膜色素上皮层和脉络膜交界的一层组织,玻璃膜疣是视网膜色素上皮层代谢产物的不断向玻璃膜排泄、堆积而形成的的突出物。

玻璃膜疣根据形态表现为两种,硬性玻璃膜疣,软性玻璃膜疣。软性玻璃膜疣相对来说疣体较大,边界不清,可扩大和相互融合,是视网膜色素上皮萎缩和形成脉络膜新生血管的危险因素,也就是说是导致老年性黄斑变性的危险因素。

5. 老年性黄斑变性一般有哪些临床表现?

(1) 视力减退。视力下降,视物模糊。

(2) 视野检查中心暗点。一个人在目视前方时,眼睛所能看到的范围就是他的视野,有中心暗点时会感觉在视野的正前方有一个小范围遮挡的感觉。

(3) 色觉异常。对颜色的辨别力下降,例如看到的红绿色与以往不同,或左右眼有差别。

(4) 看东西变形、扭曲。

6. 老年性黄斑变性发生前有什么征兆?

年龄大于 50 岁的老年人看到的颜色和平时不同(有色觉异常)要警惕老年性黄斑变性的发生,初期并无视力损害,而眼睛对颜色的感知却是异常的。

7. 老年性黄斑变性有哪些类型?

医生按照不同的观察结果和发病原因,分为两种类型:

(1) 干性老年性黄斑变性:一般双眼同时发病,视力下降较缓慢;干性病变者以黄斑区的血管等组织萎缩,失去功能为特点,称为「干」;

(2) 湿性老年性黄斑变性,一般双眼先后发病,视力下降较快,发生的原因除有细胞萎缩外,还有脉络膜新生血管,这是一种不健康的血管,血液中的成分会从这种血管中渗出来,因此称为「湿」。

8. 诊断老年性黄斑变性需做哪些检查?

除眼部常规的裂隙灯、检眼镜检查外,还可能需要进行眼底荧光造影检查、脉络膜吲哚青绿血管造影检查、光学相干断层扫描检查、眼底自发荧光检查。

9. 什么是眼底血管造影检查?

眼底血管造影检查是在患者的肘部静脉注射血管显影剂,可以明确显示黄斑变性的一些原因,如色素上皮的改变,新生血管的形态、渗漏、出血等变化,用眼底照相机将这些变化记录下来,眼底血管造影检查有两种方式,分别为眼底荧光造影检查和脉络膜吲哚青绿血管造影检查,两者结合进行检查能更好显示视网膜和脉络膜血管的形态。

10. 老年性黄斑变性患者进行眼底血管造影检查有风险么?

由于眼底血管造影检查时会使用造影剂,所以有一定的风险(如过敏等)。但眼科应用的造影剂剂量很小,发生严重并发症的风险很低,并且应用前要进行过敏测试。少部分患者在注射造影剂时有恶心呕吐的感觉,1~2 分钟后即可缓解,不必紧张,如果难以坚持也可以向医生护士说明情况稍作调整,然后最好能继续配合医生完成检查。

11. 什么是光学相干断层扫面检查?

光学相干断层扫描检查是一种类似超声的检查,其分辨率非常高,可以清晰地显示眼球后部球壁视网膜脉络膜的结构,如湿性老年性黄斑变性脉络膜新生血管消退的情况。

12. 黄斑变性患者每次复查时,医生都要求做光学相干断层扫面检查,这个检查很贵,有必要么?

光学相干断层扫面检查在老年性黄斑变性诊断和治疗上起着非常重要的作用,它不仅能清晰地显示眼球后部球壁视网膜脉络膜的结构的相关情况,可以观察脉络膜新生血管的萎缩消退情况,进而判断疗效,还具有快捷、分辨率高,最重要的是无创等众多优点,因此作为复查的手段很有必要。

13. 老年性黄斑变性可以预防么?

由于发病原因未明确,目前尚无根本性预防措施。

14. 干性老年性黄斑变性、软性玻璃膜疣怎么治疗?

无特效的药物治疗,对于软性玻璃膜疣可以激光光凝或微脉冲激光照射促进吸收。

湿性老年性黄斑变性的治疗主要针对脉络膜新生血管的治疗,包括激光光凝治疗、光动力疗法、红外激光经瞳孔温热疗法、抗新生血管药物及糖皮质激素药物玻璃体腔注射、黄斑手术等。

15. 微脉冲激光照射治疗黄斑变性有什么优势?

微脉冲激光较传统激光功率小,时间段,光斑小,故病变周边的组织如视网膜和脉络膜的损伤较小。

16. 湿性老年性黄斑变性怎么治疗?

湿性老年性黄斑变性的治疗主要针对脉络膜新生血管的治疗,包括激光光凝治疗、光动力疗法、红外激光经瞳孔温热疗法、抗新生血管药物及糖皮质激素药物玻璃体腔注射、黄斑手术等。

17. 激光治疗老年性黄斑变脉络膜新生血管怎么进行的?

滴眼剂滴眼表面麻醉后,以激光对病灶区进行光凝(激光的热量能使脉络膜新生血管闭塞),一般无明显不适疼痛。治疗后应密切关注眼部状况并到医院复查,3~6 周后行眼底荧光造影检查,若有残余的脉络膜新生血管,则需补充激光光凝治疗,成功光凝后每半年复查 1 次。

18. 激光治疗老年性黄斑变性脉络膜新生血管有哪些风险或并发症?

(1) 激光的热量能使脉络膜新生血管闭塞,同时也会损伤附近正常视网膜组织,导致视野旁中心(旁中心可以理解为紧邻中心区域的暗点)暗点,光凝的范围越大,视网膜的损伤也越大,旁中心暗点的范围也会越大。因此此项治疗一般用于治疗中心凹(中心凹为黄斑区的中心,视网膜视觉最敏感区域)200 μm 以外的脉络膜新生血管;

(2) 脉络膜新生血管残留,多见于激光能量不足或治疗范围未覆盖整个新生血管膜所致,相反,如激光治疗范围过大,会造成不必要的视网膜损害。

19. 老年性黄斑变性患者激光治疗后应注意些什么?

治疗后应避免剧烈活动,不应负重,避免饮酒或扩张血管的药物,密切关注眼部状况并到医院复查,3~6 周后行眼底荧光造影检查,若有残余的脉络膜新生血管,则需补充激光光凝治疗,成功光凝后的患者每半年复查 1 次。

20. 什么是老年性黄斑变性的光动力疗法?

如果把脉络膜新生血管比喻成杂草, PDT 激光(是一种特定波长的激光)可以看做除草剂,那么 PDT 治疗就是清除杂草的过程。本来 PDT 激光是不识别脉络膜新生血管的,让它识别的方法,就是做上特殊标志,这个标志就是通过注射光敏剂后,光敏剂的特性是只与脉络膜新生血管结合,从而脉络膜新生血管被打上了标签,当被激光照射时,这个被打上标签的脉络膜新生血管与光发生化学反应被破坏掉,以达到治疗目的。

光动力疗法(PDT 激光治疗)是指在病灶部位使用一种无毒的光活化化合物(光敏剂),通过其在靶组织内的选择性聚集,并以特定波长的光照射病灶,使光敏剂活化,在靶组织引发一系列光化学反应和光生物反应,从而破坏病灶,达到治愈患者的目的,

就老年性黄斑变性而言,通过静脉注射光敏剂如维替泊芬,这种药物会专门的和脉络膜新生血管结合,结合后,用一定波长的激光照射新生血管组织,并发生一系列化学反应,破坏掉脉络膜新生血管组织,从而阻止其出血,渗出,破坏黄斑区的结构。

21. 老年性黄斑变性患者进行 PDT 激光治疗可出现哪些并发症?

可能产生的并发症包括:

(1) 视力下降,视网膜色素上皮撕裂,出血,黄斑裂孔等,可能与脉络膜新生血管血管壁损伤,治疗后牵拉退缩等有关。

(2) 光敏剂注射后可能出现与之有关的疼痛,

(3) 光过敏反应,只要光敏剂还在体内循环,就可引起患者光敏性增高,发生率约 2%,一般在给药后 1.5 小时是高峰,以后迅速降低,因此通过皮肤保护(遮光)可避免。

尽管 PDT 治疗有一些相关并发症,但总的来说,PDT 治疗安全性良好,可降低患者视力严重下降的风险。

22. 老年性黄斑变性患者再 PDT 治疗时可双眼同时进行么?

如果患者以前曾经接受过 PDT 治疗,并且安全性良好,此次可以双眼同时进行。

如果是首次治疗,一般医生会建议两只眼睛分次进行,间隔 1 周。

23. 老年性黄斑变性的 PDT 治疗怎么进行?

治疗于暗室内完成,散大瞳孔,滴眼液表面麻醉,于静脉注射光敏剂后 5 分钟开始接受激光照射,照射时间为 83 秒,治疗结束后会做短暂观察,无不良反应后可离开,离开暗室环境前需将暴露皮肤遮挡,戴深色太阳镜保护眼睛。

24. 什么样的老年性黄斑变性患者不适合 PDT 治疗?

(1) 对光敏剂或其成分过敏者;

(2) 严重的肝肾功能障碍,活动性肝炎;

(3) 未能稳定控制的心血管疾病。

有过敏体质或以上相关疾病需向医生详细告知病史,以便医生判断严重程度。

25. 老年性黄斑变性患者 PDT 治疗后应注意哪些问题?

(1) 避免强光照射。治疗 3 天内全身皮肤及眼部应避免直接暴露于日光或较强的室内光线,需要注意的是防晒霜不能避免光敏反应,所以 3 天内必须外出的话应穿长袖衣裤,戴帽子和深色太阳镜。

(2) 治疗前如服用一些药物,需要与医生讲明,以利于医生判断是否与光敏剂之间可能发生一些相互作用。

(3) 治疗后 3 个月需进行复查,如检查仍有活动性病灶,需再次治疗。

26. 老年性黄斑变性患者治疗后要避免强光照射,那可以看电视么?

可以适当观看电视。在较暗的室内光线下观看电视,通过少量暗光刺激可以加速皮肤存留药物的灭活。不过每天看电视不要超过 2 次,每次不超过 1 小时。

27. 药物可以治疗老年性黄斑变性么?

可以,用于治疗湿性老年性黄斑变性,使脉络膜新生血管消退。这类药物包括糖皮质激素及抗血管内皮生长因子(抗新生血管药物),应用的方式为玻璃体腔注射,目前玻璃体腔注射抗新生血管药物为首选一线方案,糖皮质激素因为可能导致激素性青光眼及白内障多用于与 PDT 疗法激光治疗或玻璃体腔注射抗新生血管药物联合治疗时使用,以减轻炎症反应。

28. 什么是老年性黄斑变性的玻璃体腔注射治疗?

老年性黄斑变性是人眼后球壁上的视网膜脉络膜发生的病变,而玻璃体是位于眼球内部的透明胶冻样组织,在睫状体平坦部(「白眼仁」和「黑眼仁」交界的地方称为角膜缘,角膜缘向后 3~4 毫米为睫状体平坦部,此处进针安全,并发症少)用很细的针把药物注射到这里,可以通过扩散直接作用于病变组织。

29. 玻璃体腔内注射药物后有哪些注意事项?

(1) 除了按照医生要求的频率进行复诊外,如果有新的症状出现,如视力下降,眼球胀,痛,红等都应随时找医生查看。

(2) 眼内炎即眼内发生感染仍是玻璃体腔注射最严重的并发症,可导致失明,但相应的发生这种严重并发症的几率也很低,大概为万分之二左右,术后严格按照要求点眼药水,并且注意眼部卫生,如不能揉眼, 2 周内不能用流动的水洗脸,洗头发,洗澡等。

30. 抗血管内皮生长因子玻璃体腔注射怎么进行?

玻璃体腔注射用的针比较细,但是客观仍导致眼球内外沟通,有感染的风险,因此此项操作一般在手术室进行,要求无菌操作,局部麻醉下完成,患者基本无痛感,几分钟内即可完成注射。

31. 玻璃体腔注射抗新生血管药物治疗老年性黄斑变性后,还会复发吗?

是的,玻璃体腔内注射药物治疗老年性黄斑变性是近些年来开展的新治疗方式,疗效显著,最大的问题依然是会复发。一般首次治疗需连续注射 3 次,间隔时间为 1 个月,以后根据复查情况决定是否进行补充注射。

32. 家人得了老年性黄斑变性,医生建议眼内注射抗新生血管药物,请问进口药和国产药物有差别吗?

目前国内已批准的抗新生血管药物有两种,且都不属于医保用药,一种是进口的,商品名诺适得,价格较贵,每支近 1 万元,上市时间较早,应用时间较长,康柏西普是国产药,经我国食品药品监督管理局批准的,在我国刚刚上市,价格相对便宜,每支约 6 500 元。目前的临床研究显示两种药物对于治疗老年性黄斑变性脉络膜新生血管均有良好效果,两者的优劣比较尚无定论。

33. 玻璃体腔内注射抗新生血管药物会导致眼压升高,会不会引起青光眼?

玻璃体腔内注射抗抗新生血管药物时,会导致眼压升高,眼球有胀痛感,也可能无明显感觉,这种眼压升高基本为一过性,随着药物的代谢,眼压即降到正常,如眼压降得过慢,或升高较明显,医生会根据情况应用 1~2 种降眼压眼药水,眼压最终都会脱离药物恢复正常,一般不会形成青光眼。

34. 玻璃体腔内注药后影响日常生活么?

治疗后一般建议停止工作,休息 1 周左右,日常生活基本不受影响。因为药物的遮挡,可能会有黑影遮挡感,随着药物的代谢吸收,就会消失。


该文章由「刘明杰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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