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黄体和黄体酮

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1. 什么是黄体?

女性自青春期后卵巢内有卵泡开始发育,在每个月经周期中待成熟卵泡发育到一定阶段,会明显地突出于卵巢表面,最后卵泡突破卵巢表面排出,经输卵管到达子宫内,而排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构,则称为黄体,它的变化是为怀孕做准备工作,如果没有怀孕,则退化为白体。在排卵后 7~8 日(相当于月经周期第 22 日左右)黄体体积和功能达到高峰,直径 1~2 厘米,外观黄色。

2. 黄体的作用有哪些?

黄体的主要功能是合成甾体激素(孕激素、雄激素,雄激素再转化形成雌激素)。它们的功能分别为:

(1)雌激素:促进和维持子宫发育,使宫颈内口松弛,促进输卵管的发育和运动,促进乳腺管增生及维持女性第二性征等;

(2)孕激素:黄体能够分泌黄体酮,即孕酮,在一定的雌激素水平上,可抑制子宫收缩,改变子宫内膜的状态,为受精做好准备,使宫颈内口闭合,抑制输卵管蠕动,促进乳腺腺泡发育等;

(3)雄激素:促进阴唇、阴蒂和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长,还能促进蛋白质的合成,肌肉的生长。

此外,黄体还合成和释放大量的蛋白激素,包括松弛素、缩宫素和抑制素等,共同参与机体生殖内分泌系统的调节,发挥相应的生物学效应。

3. 黄体存在的时间有多长?

黄体存在时间多少,与排出的卵子受精与否有关。

(1)排出的卵子受精:黄体在人绒毛膜促性腺激素(HCG)的作用下增大,变成妊娠黄体,至妊娠 3 月末才退化;

(2)排出的卵子未受精:黄体在排卵后 9~10 天开始退化,黄体功能最多维持 14 天。

4. 退化的黄体变成了什么?

黄体退化时,黄体细胞逐渐萎缩变小,黄体被周围的结缔组织侵入并逐渐被其所替代,组织纤维化,外观变成白色,称为白体。具体的退化机制目前尚未明确。

5. 黄体的分类有哪些?

黄体的分类与排出的卵子是否受精有关,分为两类:

(1)月经黄体:指卵子未受精形成的黄体;分泌雌、孕激素维持子宫内膜分泌期改变,黄体退化,女性体内激素水平改变,月经来潮。

(2)妊娠黄体:指卵子受精后形成的黄体,存在的时间比较长。妊娠黄体分泌足量的雌、孕激素维持妊娠状态,胚胎正常发育,至妊娠 3 月后胎盘形成,胎盘替代妊娠黄体分泌雌孕激素继续维持妊娠状态,黄体退化。

6. 月经周期中的黄体期指的是什么?

黄体期是指排卵后到下次月经来潮的前一天,一般约 14 天左右(若月经周期为 28 天,则黄体期为月经周期中的第 15~28 天)。此时期卵巢内卵泡已发育成熟,开始突出卵巢表面排出且慢慢形成黄体,所以此段时间为黄体期。

7. 什么是黄体功能不足(不全)?

黄体功能不足也叫黄体功能不全,是指卵巢排卵后没有完全形成黄体,以致孕激素分泌不足,使子宫内膜未能及时转换为有利于受精卵的着床的状态(正常应从增殖期向分泌期转换)。常导致不孕或习惯性流产。

8. 黄体功能不足的表现有哪些?

(1)月经失调:出现月经周期变短。有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短;

(2)流产:妊娠黄体功能不足导致孕激素生成不足,无法支持妊娠状态,易引起流产,甚至有可能发生习惯性流产;

(3)不孕:当月经黄体功能不足时,无法分泌出足量的孕激素来改变子宫内膜的状态,使得受精卵不易植入,最终造成女性出现不孕症状。

9. 如何诊断黄体功能不足?

(1)女性生殖激素测定:在黄体期测体内孕酮水平,其含量低于正常(正常黄体期孕酮在 9.5~89nmol/L)则预示黄体功能不全;

(2)超声检测排卵:女性从排卵后到来月经的时间约为 14 天左右,若小于 12 天就是黄体功能不足;

(3)测量基础体温:为最简单的方法,但也是最不准确的方法。基础体温高温相缓慢上升、高温相中间有低落等都提示黄体功能不足;

(4)诊刮术:在黄体期中期进行,取子宫内膜进行组织学检查,如果子宫内膜分泌不良或落后于刮诊日两天的内膜,则考虑黄体功能不足。

10. 如何治疗黄体功能不足?

最常用的方法是补充孕酮(孕激素),一般用黄体酮肌肉注射和安宫黄体酮口服,也可以用绒毛膜促性腺激素(HCG)促进黄体功能。

(1)黄体激素补充疗法:黄体酮肌注或口服安宫黄体酮;

(2)黄体机能刺激疗法:排卵后第 2 天开始隔日 HCG 肌注,刺激黄体分泌足量的孕激素;

(3)卵泡发育正常化疗法:卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全,应用促排卵治疗可改善黄体功能。临床常在卵泡期使用低剂量雌激素或者使用克氯米芬促进卵泡发育。

11. 什么是黄体囊肿?

正常黄体直径小于 2 cm,若黄体直径达 2~3 cm,称囊状黄体;直径大于 3 cm,则称黄体囊肿。

黄体囊肿发病因素有以下这些:

(1)供应黄体的血管、淋巴系统发生了紊乱;

(2)黄体在其血管形成期出血过多,尤见于有凝血障碍的妇女,因黄体出血过多形成黄体血肿,待血液吸收后清液滞留于黄体腔内,使黄体直径增大;

(3)垂体促性腺激素过度分泌,促使黄体过度发育。

12. 黄体囊肿临床症状有哪些?

妇科检查可摸到一侧附件增大。在一般情况下无临床意义,囊肿可自行退化。

13. 如何治疗黄体囊肿?

无临床症状时无需处理,多数可自行消退,定期复查 B 超即可,无明显不良预后。若因为黄体囊肿过大而出现破裂或者扭转等情况,则需要急诊手术处理

14. 什么是黄体破裂?

黄体破裂是妇科较常见的急腹症之一,好发于卵巢功能旺盛年龄段,即 20~40 岁女性,黄体囊肿形成是其发生的基本原因。由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力较大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受外因作用发生破裂时,极易出血,血液积聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。破裂主要分为两种:

(1)外力性破裂:在外力、妇科检查挤压、用力排便或性交等条件下均有可能导致黄体囊肿破裂;

(2)自发性破裂:在盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常情况下也可致黄体囊肿破裂。

15. 黄体破裂的症状有哪些?

其临床表现不典型,主要为月经后半期突然发作的腹痛,疼痛程度不一,部分有不同程度的肛门坠胀感,严重时可发生大出血,出现脉搏细速、面色苍白、四肢发冷等失血性休克的症状。

16. 如何诊断黄体破裂?

(1)诱因:常有同房剧烈、突然体位改变、用力咳嗽、用力排便等诱因存在;

(2)临床表现:月经后半期突发下腹部疼痛,当患者出血量较大时,有脉搏细速、面色苍白、四肢发冷等失血性休克的症状;

(3)体格检查:下腹部压痛、反跳痛,妇科检查出现阴道后穹隆触痛、宫颈举痛,一侧附件区包块伴压痛。后穹隆穿刺抽出不凝血;

(4)实验室检查:HCG 阴性,肿瘤标记物常无明显升高;

(5)B 超:可发现盆腔积液及附件区包块。

17. 如何治疗黄体破裂?

治疗原则和宫外孕(异位妊娠)基本相同,有保守治疗和手术治疗两种方法。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血,反复发作机会少,若患者生命体征平稳,无明显腹痛等症状,可选择保守治疗。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕患者,应该尽早手术,可减少失血量,术中尽量保留卵巢功能。

18. 什么是黄体酮?

黄体酮(即孕酮)是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素;临床使用的孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素。黄体酮是目前用于临床的主要孕激素。

19. 一个月经周期中,黄体会发生什么变化?

卵巢中卵泡发育成熟排出卵子,剩余的组织形成黄体。若卵子排出后未能与精子结合形成受精卵,该黄体为月经黄体,在黄体期体积缓慢增大(可达直径 1~2 cm),并分泌雌孕激素维持子宫内膜分泌期改变,最多维持 14 天,后黄体退化形成白体,女性月经来潮。

20. 怀孕过程中黄体会发生什么变化?

卵巢中卵泡发育成熟排出卵子,剩余的组织形成黄体。若卵子与精子结合形成受精卵,则黄体为妊娠黄体,分泌足量的雌孕激素维持妊娠状态,胚胎正常发育,至妊娠 3 月后胎盘形成,胎盘替代妊娠黄体分泌雌孕激素继续维持妊娠状态,黄体退化成白体,后消失。

21. 黄体酮的作用有哪些?

黄体酮是一种天然孕激素,对女性子宫内膜形态变化有显著影响,也是女性为维持妊娠所必需的激素。

(1)为受精卵着床做准备:这是黄体酮的主要作用之一。在女性月经周期后期,黄体酮会使子宫粘膜内腺体生长,子宫充血,内膜增厚,为受精卵植入作好准备。受精卵植入后,会使之产生胎盘,而且还会减少妊娠子宫的兴奋性,抑制子宫活动,使胎儿安全生长。

(2)促进乳房发育:黄体酮在与雌激素共同作用之下,可促使女性乳房充分发育,为产乳作好充足准备。

(3)抑制排卵:黄体酮可使子宫颈口闭合,粘液减少变稠,使精子不易穿透;大剂量时可以通过机体相关的反馈作用产生抑制排卵的效果。

(4)利尿:这也是黄体酮作用之一。促使钠离子、和氯离子的排泄,并利尿。

(5)轻度升高体温:使排卵后女性的基础体温稍上升,整个月经周期女性体温呈双向变化。

22. 黄体酮主要用于哪些情况?

主要用于月经失调(如闭经和功能失调性子宫出血)、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产(因黄体功能不足引起者)和经前期紧张综合症的治疗。

23. 什么情况下不能使用黄体酮治疗?

(1)对于严重肝损伤患者禁用(使症状恶化);

(2)黄体酮过敏者禁用。

24. 黄体酮的给药途径有哪些?

常用给药途径有:肌肉注射、经阴道、口服。不同给药途径在体内吸收和代谢过程是不同的。

25. 肌肉注射黄体酮的优缺点是什么?

油剂型黄体酮,肌肉注射后迅速吸收,不首先经过肝脏代谢、生物利用度高。

优点:疗效确切,价格低廉,属人类辅助生殖技术黄体支持的传统用药。

缺点:存在过敏反应,每日注射不方便,注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬结,偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等,通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间。

26. 阴道使用黄体酮的优缺点是什么?

经阴道途径给予黄体酮,主要作用于子宫,子宫局部孕酮浓度高,可减少全身的不良反应。

优点:与肌肉注射黄体酮比较,疗效相同,使用方便,无痛苦,不良反应少,在一些国家已替代肌注黄体酮成为人类辅助生殖技术黄体支持的首选治疗方式。

缺点:阴道给药相对于肌肉注射黄体酮在黄体期阴道出血发生率高,但不影响人类辅助生殖技术受精的妊娠结局,

27. 口服黄体酮的优缺点是什么?

口服的黄体酮因为通过消化道吸收,有效成分大部分经肝脏代谢分解,生物利用度低,仅有 10% 产生孕激素活性。因此,口服黄体酮在人类辅助生殖技术中不推荐作为常规的黄体支持药物。

优点:相比于肌注和阴道给药,口服黄体酮更方便,病人的依从性会更好;

缺点:相比于肌注和阴道给药,因肝脏代谢作用,机体产生相同的药物作用就需要使用较大的口服药物剂量,副作用大,可能产生明显的头晕、嗜睡等中枢神经系统症状,还会改变其他激素的分泌,以及肝功能损害等不良反应。

28. 使用黄体酮常见的不良反应有哪些?

恶心、头晕及头痛、倦怠感、寻麻疹、乳房肿胀,长期连续应用可月经减少或闭经、肝功能异常、浮肿、体重增加等。

29. 使用黄体酮会造成婴儿畸形吗?

不会。黄体酮是天然的孕激素,1999 年美国食品药品监督管理局经过详细评估后认为暴露于黄体酮的妊娠母亲分娩的男性或女性子代的出生缺陷率没有增加。

合成孕激素(如炔诺酮)多为孕酮或睾酮衍生物,具有雄激素样作用,可能增加子代出生缺陷风险。

30. 怀孕期间发现孕酮低就一定要补充黄体酮吗?

不一定。对于那些由于胚胎自身发育不良已经流产导致孕酮低的孕妇,再补充孕酮是没有意义的。而对于可能是孕妇本身因素导致的孕酮低的情况,补充黄体酮有可能可以维持妊娠。

31. 为什么有的先兆流产、习惯性流产,补充孕酮没有作用?

有些妊娠早期出现的先兆流产、习惯性流产,多为染色体异常引起的胚胎发育异常。孕酮低不是引起流产的原因,而是胚胎发育异常后的表现,故对于该部分患者通过后期补充孕酮来保胎是没有作用的。

32. 孕酮是保胎的灵丹妙药吗?

不是。对于部分因黄体功能不足(导致女性分泌孕激素不足)引起先兆流产表现的患者,通过补充孕酮可以适当提高胚胎的生存率。但对于其他原因引起流产的患者,补充孕酮并没有足够的循证医学证据证明能够提高胚胎存活率。同时,部分患者使用非天然的孕酮还可能对胚胎产生其他的副作用。故孕酮并不是保胎的「灵丹妙药」,应该在专业医生的评估后再使用,不能盲目用药。

33. 除了妇产科疾病,黄体酮还能治疗哪些疾病?

(1)输尿管结石:黄体酮有利尿作用,还可以松弛和扩张输尿管平滑肌,并使其产生节律性的蠕动,促进结石的下移。

(2)顽固性肝硬化腹水:黄体酮的利尿作用可以使腹水逐渐减少,且较少引起血容量急剧减少和电解质紊乱。

(3)呼吸暂停睡眠综合征:黄体酮可以兴奋呼吸中枢,改善呼吸驱动力,使患者的缺氧症状得到改善,发作频率减少。


该文章由「冯晓萍」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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