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脑瘫

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1. 什么是脑瘫?

脑瘫,全称脑性瘫痪,也叫 Litter 病,指从孩子出生前到出生后 1 个月内,由多种原因引起的非进行性(发生以后就达到最严重,不再有新的病变)的脑损害,主要表现为中枢性的运动障碍,且可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等,部分患儿可长期存在肢体畸形、智力障碍等后遗症。脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病之一。

2. 为什么会发生脑瘫?

脑瘫的致病因素很多,可以发生在出生前、出生时和出生后。存在致病因素的婴幼儿发生脑瘫的概率比没有这些因素的婴幼儿高,但存在致病因素并不代表 100% 发生脑瘫。致病因素根据发生时间分为三类:

(1) 出生前因素:母亲在怀孕期间发生的任何异常情况均可视为危险因素,如多胎妊娠、胎儿脑发育畸形、孕妇营养不良、妊娠期高血压、妊娠期间感染等。

(2) 出生时因素:主要为婴儿出生时发生的缺氧窒息和机械损伤,如胎儿过大发生难产导致胎儿缺氧、颅内出血、脑组织挫伤等。

(3) 出生后因素:新生儿阶段中,早产和出生体重低及胆红素脑病、中枢神经系统感染也是造成脑瘫的重要因素。

脑瘫患儿多存在上述危险因素,但仍有 1/4 - 1/3 的患儿不能找到相关的致病因素。

3. 有风险因素的孩子,家长如何做能早发现脑瘫?

(1)存在高危因素的刚出生的孩子一般情况不太好,通常要在医院住院观察。家长应主动咨询医生,儿科医生会评估孩子发生脑瘫的几率,并采取相应干预措施。

(2)对于出生时没有明显异常的孩子,若逐渐出现拒乳、全身发硬、好打挺、姿势异常、容易受惊、抽搐、尖叫等表现,需要及时到医院就诊。

(3)脑瘫的确诊需要医生结合症状和辅助检查进行,家长在发现孩子出现姿势异常和其他异常时及时咨询医生,可最大程度地做到早诊断早治疗。

4. 脑瘫的发病率有多高?

近年来关于脑瘫的大规模流行病学数据并不很多。1995~1997 年浙江、江苏部分地区的 7 岁以下小儿患病率为 1.5‰~1.8‰,1997 - 1998 年黑龙江等六省 1~6 岁小儿患病率为 1.92‰。

5. 男孩和女孩发生脑瘫的几率一样吗?

脑瘫患儿中,男孩比女孩多,男:女约为 1.13~1.57。

6. 脑瘫是遗传病吗?

一般认为脑瘫是由发育早期大脑受到损伤导致,并非遗传病。但近年来有学者认为,遗传因素在脑瘫的发生中也起到一定作用。脑瘫患儿的近亲中,有癫痫、脑瘫和智力低下的人比正常人群要高。

7. 脑瘫的症状有哪些?

脑瘫患儿的主要症状是运动发育异常,包括运动发育落后,肌张力异常,姿势异常,多种神经反射异常。

(1) 运动发育落后 患儿学会抬头、翻身、坐、爬、站立、走路、用手握持等时间要落后于同龄人。

(2) 肌张力异常 多数患儿肌张力增高,即肢体僵直。也有患儿肌张力降低,即肌肉软弱无力。

(3) 姿势异常 脑瘫患儿姿势异常表现非常突出。脑瘫分为多种类型,包括痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型以及混合型,其中以痉挛型和手足徐动型较为多见。痉挛型脑瘫患儿肌肉张力增高,可见腕关节及手指关节屈曲。站立时足尖着地,行走时可呈剪刀样步态。手足徐动型患儿多表现为不能为意志所控制的不自主运动。

(4) 神经反射异常 神经反射检查是敲击身体某个部位,会引起相应肢体的运动。如膝反射,受试者坐在床边小腿下垂,叩击其膝盖下方,正常情况下小腿会快速弹起。脑瘫患儿的神经反射多异常。

8. 脑瘫怎么诊断?

脑瘫的诊断主要依据病史和体格检查,医生会同时结合化验检查结果进行综合判断。

9. 孩子可能有脑瘫,要做哪些检查?

对于可能有脑瘫的儿童,需要做头颅 CT、MRI 和脑电图等神经系统的检查,检查结果可帮助医生判断脑瘫可能的病因和患儿的病情轻重。

10. 做脑电图前应该休息得很好吗?

脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。根据脑电图种类的不同,需要的时间从 2 小时到 24 小时不等。这个时间对于烦躁的孩子来说很长,而一旦孩子哭闹会影响脑电图的准确性。

为了保证脑电图的质量,很多医院采取剥夺睡眠的方式(检查前足够长的时间不要睡觉)提高阳性率。如为上午检查,则前一天晚上 11 - 12 点睡觉。检查当天早上 4:30 起床,一直到检查再睡觉。如为下午检查,则前一天晚上 11 点睡觉,检查当天早上 6 点起床,直到检查再睡觉。如为晚上长时间检查,则当天早上 8 点起床,检查前不要睡觉。

11. 脑电图检查前要理发洗头吗?

除上文所述睡觉时间的问题外,检查前家长需将孩子的头发剪短打薄,检查前一天将孩子的头发清洗干净。因为脑电图要将电极贴在孩子头上,如果头发过多或不洁均会影响信号的采集。

12. 患儿做脑电图时烦躁该怎么办?

儿童做脑电图不配合时,分为两种情况。如果是癫痫等存在特异性发作性脑电波的疾病,不能使用镇静剂,否则会影响检查结果,可改做 24 小时视频脑电图,能记录患儿 24 小时内的脑电波情况,达到检查目的。如果是其他不存在特异性脑电波的疾病,如脑瘫,可用水合氯醛等镇静剂,使患儿安静下来后再做检查,且不会影响检查结果。当然,24 小时视频脑电图的价格比 2 小时脑电图要高出不少,后者几百元,前者一千多到三千不等,具体如何选择需要医生和家长的共同协商。

13. 脑瘫患儿做头部 MRI,会影响孩子发育吗?

不会的。MRI 不含射线,其依赖的是水中的氢原子,而水是组成人体的主要成分,对人体无害。只要人体身上没有金属物质,MRI 一般不会对人体造成伤害,也不会影响孩子的发育。

14. 脑瘫最早可以在孩子多大时看出来?

现在绝大多数人生孩子都会在医院,孩子出生后,医生会对孩子发育状况和安危情况进行评估。多数产前和产时因素导致的脑瘫患儿此时便会出现相应表现,如肌张力异常,即肢体软硬异常。这种情况下,如果孩子发生脑瘫,家长很早便可察觉。

若是产后因素导致的脑瘫,则因感染发生时间、程度轻重等具体情况而定。

15. 脑瘫有哪些危害?

脑瘫危害很大,可导致患儿姿势异常,如身体僵直、角弓反张等,且可以出现智力低下、癫痫发作、语言发育晚、听力障碍、斜眼、精神行为障碍等,有些患儿还可出现关节脱臼、脊柱侧弯等。总而言之,脑瘫若未及时诊治,对孩子一生的影响可能很大。

16. 脑瘫一定会有智力障碍吗?

不一定。脑瘫伴有智力障碍者约为 50%- 75%,以痉挛型四肢瘫(脑瘫的一种类型,患儿肌张力增高)患儿多见。是否伴有智力障碍与脑瘫病因有关,且如果早期干预,脑细胞损伤较轻,智力多无明显异常。因此,脑瘫并不等于傻,家长不可过早放弃希望。

17. 孩子可能是脑瘫,要挂哪个科的号?

有些脑瘫患儿早期可有一些特异性不强的症状,如经常哭闹,体重增长缓慢,为其穿衣困难等,若因这些情况就诊,家长挂号可先至儿科。经儿科医生诊治后,若医生认为脑瘫可能性大,再至神经内科就诊。若患儿因运动发育异常就诊,家长可直接挂神经内科。但多数情况下,非医学专业人员并不能直接判断是否存在脑瘫可能,故先挂儿科,有必要再至神经内科的程序较为稳妥。

18. 脑瘫要怎么治疗?

脑瘫的治疗主要包括功能训练、矫形器、手术、药物等等方面,主要是利用各种有益的手段对患儿综合治疗,按照儿童运动发育规律进行功能训练,同时针对合并的智力低下、语言障碍等异常进行干预。

脑瘫的治疗是一个漫长的过程,而且大多数治疗主要靠父母平时对患儿进行功能训练,也就是说康复训练是患儿治疗的重中之重,因此父母必须树立信心,学习相关治疗方法,坚持对患儿进行长期治疗。

19. 脑瘫患儿怎样进行功能训练?

功能训练包括躯体训练、技能训练和语音训练。

(1) 躯体训练:主要训练患儿的粗大运动,即涉及到身体大部分的运动,如坐、翻身等。治疗时利用机械的、物理的手段,针对患儿的异常姿势进行一系列的训练,诱导其正常的运动发育。

(2) 技能训练:训练上肢和手的功能,提高患儿的生活自理能力。

(3) 语言训练:包括说话、咀嚼、吞咽功能的训练。听力障碍和视力障碍者也应及时纠正。

20. 脑瘫要做手术吗?

并非所有脑瘫患儿都需要手术,手术治疗主要适用于痉挛型脑瘫患儿,目的在于校正畸形。手术方式有跟腱延长术、闭孔神经前支切除术、选择性脊神经后根切断术、骨关节手术等。

21. 脑瘫要用什么药物?

目前尚无针对脑瘫的特异性药物,但患儿可应用对症治疗的药物。例如,神经节苷脂可促进神经修复,苯海索可改善肌张力。具体用药需要由医生根据患儿病因、病情轻重等综合判断。

22. 脑瘫治疗药物会影响孩子的生长发育吗?

临床医生给患者用的药都是经过国家药品监督管理局批准上市的,已经过大规模人群试验,因此安全性可以放心,一般不会影响孩子的生长发育。

但有些家长认为,所谓「是药三分毒」,即使很少出现副作用的药物,也是有可能损害身体健康的。道理确实没错,尤其婴幼儿处于生长发育的阶段,更应该尽可能少用药。但人若有病要用药,因为不用药的话,病会更严重。也就是说,药物虽然可能对身体造成一些损害,但整体来看,药物是在促进身体健康向好的方向发展。因此,对于脑瘫患儿,家长要谨遵医嘱,药该用还得用。

23. 针灸治疗脑瘫有效吗?

家长不可病急乱投医,现在有些小诊所的针灸并不正规,其实对脑瘫的帮助作用有限。建议家长至正规医院相关科室进行相关咨询。

24. 脑瘫治疗越早效果越好吗?

婴幼儿时期尤其 2 岁之前是大脑发育最迅速的时期,也是大脑可塑性最强的时期。如果脑细胞在这段时间内受到损伤后及时修复的话,可最大程度地改善疾病的预后。随着年龄的增长,神经系统的发育逐渐成熟,身体各个器官也逐渐定型,多种治疗手段的干预效果必定不如之前。正如要想小树苗长成参天大树,必然要在早期砍掉歪斜枝桠才有可能。若待其已然成为一棵歪脖子树,再神奇的良方也已回天无力。

因此,不仅是脑瘫,对于大多数疾病,我们都应该早期发现,早期治疗。

25. 脑瘫患儿饮食有哪些注意事项?

脑瘫患儿与普通婴幼儿饮食没有很大差别,都需要高蛋白营养丰富的饮食。母乳喂养的婴儿要及时添加辅食,补充各种维生素。

26. 脑瘫患儿家庭康复有哪些注意事项?

(1) 家长应积极配合医生的治疗,主动参与孩子的康复训练。家长直接参与患儿的训练,会提高训练效果。

(2) 对患儿进行训练时从容易到复杂,每天训练 1 至 2 个动作,反复强化,完成一个动作再进入下个动作。

(3) 家长要有耐心,不可流露出厌恶感,更不可打骂孩子。脑瘫患儿容易发生情感障碍,家长应更加关注其心理健康。

27. 矫形器是什么?

矫形器是用来矫正脑瘫儿的异常姿态,从而促进肢体运动功能恢复的器具。根据脑瘫患儿姿势异常的类型,有多种矫形器可以选用,如短下肢矫形器、长下肢矫形器、髋关节矫形器、手矫形器等。矫形器的佩带应在康复治疗医师的指导下进行。若能早期应用,矫形器对于脑瘫患儿的康复很有帮助。

28. 脑瘫干细胞移植有用吗?

干细胞移植治疗脑瘫目前尚未广泛应用,但部分施行该治疗方式的医生反映,该方法对于患儿的康复有促进作用。

29. 脑瘫能完全治好吗?

脑瘫的治疗效果很大程度上取决于治疗开始的时间和脑瘫的类型。小于 6 个月就开始治疗的患儿,有相当一部分可以完全正常。脑瘫程度较轻的患儿,也有些留下轻微的后遗症,不会明显影响以后的生活。

30. 产检能看出孩子是否有脑瘫吗?

母亲怀孕期间定期产检,可以早期发现很多问题,如胎儿发育是否正常,母亲是否有妊娠期高血压等,如果有问题及时处理,可一定程度上降低脑瘫的发病率。产科医生会根据产检情况评估,若胎儿存在脑瘫致病因素,发生疾病的可能性较大,医生会建议孕妇进行相关治疗。

31. 脑瘫怎么预防?

想要生出一个健康的宝宝,孕妇要注意怀孕期间的适当营养供应,防止感染,尽量减少药物,定期产检,出现问题及时与医生沟通。只有做好这些,才能最大程度降低包括脑瘫在内的各种疾病的发生率。


该文章由「张立芹」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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