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血吸虫病

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1. 什么是血吸虫病?

血吸虫病是由于血吸虫寄生于人体而引起的疾病,具有多种复杂的临床症状,晚期可见腹水、肝脾功能受损,甚至出现肺和脑损害,对人健康危害较大。

2. 血吸虫分为哪些种类,我国的又是哪一种?

全球范围内危害人体健康的血吸虫主要有日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫三种,此外在局部地区尚有间插血吸虫、湄公血吸虫和马来血吸虫分布。在我国只有日本血吸虫病流行,因为 1904 年日本首次明确了我国血吸虫病的病原体,所以被命名为日本血吸虫。

3. 血吸虫病在全世界和我国的发病多见吗?

据估计,全球有 1.5 亿人感染血吸虫,其中有 6,600 多万感染者为 15 岁以下的少年儿童。

在我国经过广大医务工作者的努力,目前全国有 200 多个县区达到了消灭血吸虫病的标准,63 个县区达到了基本消灭血吸虫病的标准,我国血吸虫病流行区内的人口血吸虫的平均感染率由 1957 年的 11.37% 下降到目前的 3.67% 以下,血吸虫病防治工作取得了很大成就,但是要在我国全面消灭血吸虫病还需要继续艰苦的努力。已故毛泽东主席的诗词《送瘟神》,是为当年少数县城经过努力,暂时未发现血吸虫继续传播而写的,并不是说中国大地上血吸虫病消失了。

4. 血吸虫病在我国的主要流行地区是哪里?

日本血吸虫病主要流行于东亚和东南亚地区的中国、日本、菲律宾和印度尼西亚等国家。在我国主要流行于长江流域及其以南的省区,比如湖北、湖南、江西、安徽、江苏、浙江、广东、广西、上海和福建,此外四川和云南等地形复杂的山区也有流行。

5. 血吸虫病为什么又叫「大肚子病」?

因为得了血吸虫病如果不及时治疗而任其发展,到了晚期大多数血吸虫病人,一方面肚子里会出现积水,另一方面脾脏异常增大,所以腹部膨大,看上去像孕妇;表现为身体消瘦时,肚子显得更大,因此血吸虫病又叫大肚子病。这种血吸虫病引起的大肚子病在缺医少药的解放前的疫区很多见,现在已经非常罕见。

6. 怀疑自己感染上了血吸虫应该去哪个科室就诊?

血吸虫病属于大内科范畴的疾病,具体说是属于传染科的一种寄生虫病,应该去传染科就诊。常常会有病人并不知道自己是这个病,而是肚子很大,看消化科、肝病科,慢慢检查才诊断。

7. 血吸虫有毒吗?

毒素为主的损害才能算是中毒。血吸虫本身并不会释放毒素(血吸虫死亡解体时会产生一些毒素,作用较轻微,所以一般不把血吸虫当做有毒的生物),它对人体的损害,主要是通过:

(1)在人体内寄生,吸取人体的血;

(2)虫卵大量在肝脏内聚集,损伤肝功能;

(3)诱发人体的免疫性疾病;

(4)物理损害(它们在人体内移动而造成的损害)等方式进行。

其中物理损害包括血吸虫幼虫(尾蚴)钻入人体的皮肤,导致尾蚴性皮炎,成虫在血管内穿行所造成的静脉内膜炎等。所以从中毒方面来说,血吸虫并没有毒,也不会让人中毒。

8. 人会通过哪些方式感染上血吸虫?

人主要是通过皮肤接触途径感染的,水中的血吸虫幼虫(尾蚴)会迅速钻入皮肤引起血吸虫病。虫卵和成虫都无法让人直接得血吸虫病。

9. 人的肉眼能看得见血吸虫吗?

血吸虫成虫雄虫平均长 1~2 厘米,雌虫平均长 2~2.5 厘米,所以人的肉眼均能够看得见。血吸虫卵接近于圆形,平均大小为 89~67 微米,而 1 微米是 1 毫米的千分之一,所以虫卵是看不到的。

10. 血吸虫病会在人与人之间传播吗?是怎么在人体里生长的?

(1) 病人虽然也是传染源,但是血吸虫病不会在人与人之间直接传播。

(2) 血吸虫的卵及成虫不致病,通常是幼虫致病。患者粪便中的虫卵不能直接感染人体,而是在水中发育为毛蚴,再通过中介——钻进我们称之为中间宿主的钉螺,发育成幼虫(尾蚴),从而污染环境和水,再通过和人的皮肤接触传播的。

(3) 尾蚴钻入皮肤变为童虫。童虫随血流运行到肝脏血管(门静脉系统),经初步发育,雌雄合抱后再回到肠道血管(肠系膜静脉、直肠静脉)定居,发育成熟后产卵,产出的虫卵在组织内约需 11 天左右发育成熟。

11. 血吸虫对人的损害一般来说主要表现在哪些方面?

寄生虫对宿主(人或牛等动物)造成的损害,主要表现以下 3 个方面:

(1)夺取营养:血吸虫在人体内生长、发育和繁殖所需的大量营养物质均是从人体内掠夺而来的;

(2)机械性损伤:血吸虫在人体内定居和移动爬行,对人体组织或器官会造成破坏或损伤;

(3)毒素和抗原作用:血吸虫的分泌物、排泄物和血吸虫的尸体分解后所产生分解物,能引起局部和全身的红肿、瘙痒或者过敏。

12. 血吸虫病传播的主要途径是什么?

血吸虫病的传播途径包括三个重要环节:(1)水被含有虫卵的粪便污染;(2)水中有钉螺,这是虫卵在其中生长发育的场所,虫卵在其中发育成为幼虫;(3)人群接触到含有血吸虫(尾蚴)的水。

用人畜粪便施肥,在河、塘内冲洗马桶,随地大便,粪缸漫溢以及病牛和野生动物污染湖滩、河塘、沟渠和水田等,是虫卵入水的主要方式。接触疫水的方式主要是因为生产或者生活而下水劳作,此外皮肤接触有钉螺的河沟岸边的露水或潮湿泥土也可能被感染。

13. 人感染了血吸虫病都会有哪些表现?

临床上将血吸虫病分为急性、慢性和晚期血吸虫病,有些病人还表现为异位血吸虫病。

(1)急性血吸虫病:多发生于夏秋季,常为初次大量感染虫体造成。患者接触疫水后出现蚤咬样皮肤损害,1 个月左右潜伏期后出现畏寒发热,淋巴结肿大和肝肿大,伴有食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻;也可出现咳嗽、咳痰及痰中带血,也可有荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜等症出现。

其中,危害最大的为肝损害的表现。血吸虫的幼虫进入人体后,会在人体内发育成为成虫,成虫寄生在血管中,其排出的虫卵,会随着血管中血液的流动,在肝脏内大量积聚,从而损伤肝脏,从外观上表现为肝脏肿大。

(2)慢性血吸虫病:多为少量多次感染及急性感染而未对原发病治疗造成,临床症状可有可无。有症状病人常有腹痛腹泻,肝脾肿大。无症状者可有轻度的肝脾肿大,粪检和直肠黏膜活检可见虫卵。

(3)晚期血吸虫病:由于虫卵性肉芽肿严重破坏肝脏导致肝硬化、门脉高压综合征等症出现。晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型以及矮小苍老等的侏儒型(多见于被血吸虫反复感染的儿童,因为血吸虫的存在,导致儿童生长发育不良),绝大多数是巨脾型。

(4)异位血吸虫病:常见的有虫卵沉积引起的肺血吸虫病和脑血吸虫病。肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者,为肺间质病变,表现为轻度咳嗽胸部隐痛。脑血吸虫病在临床上可分为急性与慢性两种,均以青壮年为多见。急性型表现为脑膜脑炎症状,可以出现意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪和抽搐等,慢性型主要以癫痫发作为多见。

14. 血吸虫病的并发症有哪些?

血吸虫病的并发症主要有以下几种:

(1)上消化道出血:患者可以突然发生呕血和粪便呈现黑色,患者血压下降甚至休克, 这是晚期血吸虫病患者最危险的并发症,需要立即治疗抢救;

(2)阑尾炎:多数是由血吸虫的虫卵聚集到阑尾引起的,在血吸虫病的流行区由于急性阑尾炎被切除的阑尾中,有将近 1 / 3 可以检查出血吸虫的虫卵;

(3)肝性脑病:腹水型血吸虫病患者多见;

(4)肠道并发症:比如肠腔增生引起狭窄,可以引起不完全性肠梗阻等。

15. 血吸虫病对人体最大的危害是什么?

血吸虫病对人体最大的危害是可引起严重的并发症上消化道出血(这是由于腹水和脾脏增大,导致在食管和胃底部的血管曲张,一旦进食略为坚硬的食物时,就可能导致出血),一旦发生常常诱发肝昏迷以致死亡,约占晚期血吸虫病死亡原因的一般左右。

16. 血吸虫病病人在康复过程中出现哪些情况,需要紧急前往附近医院就诊?

如果患者出现呕血和黑便,伴有头晕、无力,更严重的有晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等,甚至有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到等情况,要考虑发生了最严重的并发症-上消化道出血,要紧急前往附近医院就诊。

17. 血吸虫病可以引起癌症吗?

血吸虫的虫卵会在人的结肠内形成肉芽肿,当肉芽肿增生时,可转化为结肠的癌前病变甚至结肠癌,大多数为结肠腺癌,恶性程度较低,发生率也较低。

18. 为了诊断血吸虫病,医生都会开具哪些检查?

医生一般会开具血常规、腹部器官特别是肝胆脾脏和胰腺的 B 超、大便常规和虫卵检查以及血清免疫学检查。

19. 什么是寄生虫病的病原学检查?

寄生虫病的病原学检查是用一定的检查方法从患者的血液、组织液、排泄物、分泌物或器官组织中查获病原体(包括:粪便中查虫卵、毛蚴孵化法、直肠粘膜活组织检查。即找到血吸虫存在的直接证据)的过程,是确立寄生虫感染的最可靠方法之一。

病原学检查是诊断血吸虫病的金标准,因为这种检查是直接检查各种标本中的血吸虫虫卵,有虫卵则体内必有血吸虫存在,所以说如果检查到了虫卵就立刻可以确诊血吸虫病,诊断价值非常大。

20. 血吸虫病的病原学检查主要有哪些方法?

血吸虫病的病原学检查主要:

(1)粪便中查虫卵:有直接涂片法和尼龙袋集卵法等,适用于急性早期、重度感染者以及早期慢性患者,但检出率较低;

(2)毛蚴孵化法:取患者约 30 g 粪便处理后,将沉渣加洁净无氯气的水在 20~30℃ 温度放置 4~6 小时后,如见到白色点状物运动的为毛蚴即确诊;

(3)直肠粘膜活组织检查:适用于慢性及晚期血吸虫病人,用直肠镜检获病人肠粘膜内沉积虫卵。该法有引起肠出血的危险,因此使用不是很广。

21. 什么是血吸虫病的免疫学检查?血吸虫病的免疫学检查有什么意义?

血吸虫病的免疫学检查主要有:

(1)抗体检测:检测血吸虫侵入后机体所产生的相关抗体,主要有环卵沉淀试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验;

(2)抗原检测:利用抗血吸虫抗体来检测患者体液中抗原存在与否,并可进一步推测血吸虫成虫在体内的寄生状况。

需要提醒大家的是,血吸虫病的诊断当中,免疫学检查仅是辅助作用,虽然免疫学检查能提示有或有过感染,但是毕竟没有直接检测到虫卵或者成虫,所以其诊断价值要远小于血吸虫病的病原学检查(包括:粪便中查虫卵、毛蚴孵化法、直肠粘膜活组织检查)。

22. 医生是如何治疗血吸虫病的?

目前为治疗血吸虫病的首选药物是吡喹酮,副作用小,疗效好,对血吸虫的幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用,对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高,适用于各期的血吸虫病患者。此外青蒿素也可用于治疗和预防血吸虫病。

具体方法如下:

(1)急性血吸虫病:吡喹酮总量 120 毫克 / 每公斤体重,3 日分次口服,前 2 日服药量占总剂量的一半;

(2)慢性血吸虫病:吡喹酮总量 60 毫克 / 每公斤体重,2 日分 4 次口服;

(3)晚期血吸虫病:吡喹酮总量 40~60 毫克 / 每公斤体重,分 2 日口服,每日剂量分 3 次口服;

(4)出现并发症者:吡喹酮总量 600 毫克 / 每公斤体重,分 3 日口服。

青蒿素在接触疫水后 7~10 日内口服,剂量为 6 毫克 / 每公斤体重,一次性全部口服(就是顿服),以后每周相同剂量口服 1 次,离开疫区后加服 1 次。

23. 如何对血吸虫感染者进行对症治疗?

(1)急性血吸虫病患者出现的高热等急性中毒症状,要及时及时就医,医生会给予降低体温、补液,维持水分及电解质平衡,加强营养和支持治疗,不可自行治疗;

(2)慢性和晚期血吸虫病患者,要积极防治并发症,有手术治疗指征(比如部分脑血吸虫病的患者)的患者应积极安排手术,侏儒型血吸虫病患者(主要指被血吸虫反复感染的儿童患者,由于血吸虫病的存在,影响了生长发育)可以补充性激素和甲状腺素。

24. 血吸虫病在康复过程中,饮食有哪些需要注意的吗?

血吸虫病急性期有发热等症状,要消耗大量能量,同时患者的胃肠道吸收能力下降,所以血吸虫病患者在康复过程中,需要营养丰富的、富含高热量、高维生素和高蛋白的容易消化的半流质饮食,同时还要多饮水。禁烟禁酒,忌食生冷刺激的和辛辣油腻以及粗糙坚硬的食物。

25. 血吸虫病导致的皮肤瘙痒,应该怎么处理?

可以外用炉甘石洗剂止痒对症,不要用热水和刺激性强的肥皂,以保持皮肤干燥的前提下止痒。

26. 对于血吸虫病引起的发热,可以自行服用退烧药吗?

一般不要自行服用退烧药,因为发热是急性血吸虫病的主要症状,也是医生判断病情的重要依据,所以患了血吸虫病后应立即就医,在医生的指导下用药治疗。

27. 治疗血吸虫病的吡喹酮对人体有什么副作用吗?

吡喹酮对人体的不良作用通常有头晕头痛、恶心乏力、失眠、腹泻等,但通常很轻微而且持续时间很短,不需要特殊处理,在停药几小时到一两天内可消失。吡喹酮虽然比较安全但是在服药期间还应注意休息,避免水上和高空作业,也不宜驾驶车辆。

28. 如何判断血吸虫病已经彻底治好了?

可以在疗程结束,患者临床症状全部消失后再次进行粪便检查,直到查不到虫卵和毛蚴才认为彻底治好了,否则要重新治疗。

29. 血吸虫病治好后,以后还会复发吗?

血吸虫病治好后,体内的血吸虫被杀灭且不再通过粪便排出虫卵,但是,人对血吸虫是没有免疫力的,如果裸露的皮肤再次接触疫水,还可能再次感染血吸虫。

30. 感染血吸虫的牛等牲畜,会传染给人吗?要治疗吗?

在病畜当中,耕牛是最重要的传染源。跟人一样,血吸虫的虫卵和成虫不会让牛生病,而虫卵在钉螺中发育,成为幼虫后,可导致牛生病。

一旦牛生病后,虫卵随牛的粪便被排进耕田中,人再被虫卵发育成为的幼虫感染后,就会生病。因此对病牛可用硝硫氰胺混悬液 1.5~2 mg/kg 一次静脉注射有较好疗效。

31. 寄生虫病的防治总原则是什么?

寄生虫病的防治总原则是:

(1)控制传染源:包括病人和携带者的早期诊断治疗、隔离消毒,以及感染动物的治疗或者扑杀、尸体焚烧等,是针对传染源采取的措施;

(2)切断传播途径:如杀灭蚊虫等中间宿主、水质消毒、食物高温处理等,是针对寄生虫病的传播途径采取的措施;

(3)保护易感人群:如接种疫苗或者注射抗体、预防性用药和改变不良卫生习惯和生产方式等,是对易感人群采取的保护性措施。

32. 预防血吸虫病的三大措施是什么?

预防血吸虫病的三大措施是:

(1)查治病人和病畜,控制传染源;

(2)消灭钉螺,加强粪便管理,切断传播途径;

(3)保护易感人群,加强个人防护。

33. 血吸虫病的易感人群是什么?高危人群又是什么?

普通人群对血吸虫普遍易感,只要接触到疫水,无论男女老幼均可能发病,所以每个人都是血吸虫病的易感者。

血吸虫感染的高危人群指的是疫区和疫水接触比较多的人,比如少年儿童喜欢玩水游泳,成年的渔船民、农民等在生产中接触疫水的几率很高,都属于高危人群。老年人因体力减退,接触疫水的机会也少,感染率又会降低。一般而言,血吸虫的感染率男性多于女性,10~40 岁为高感染年龄段,感染季节以夏秋季为多。

34. 为什么少年儿童是预防血吸虫病的重点人群之一?

儿童得血吸虫病如不及时治疗,就会影响患儿的生长发育,孩子总也长不高长不大,严重者可发展为侏儒型血吸虫病痛苦终身。

因为一般在血吸虫病流行区,少年儿童喜欢在河、沟边戏水,或者参加割草、放牧、捕鱼虾、游泳等活动,所以血吸虫的感染率会高于普通人群,要格外注重预防血吸虫病。

35. 钉螺和血吸虫病的流行有密切关系,什么是钉螺?

钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主,跟田螺和蜗牛一样同属腹足类贝类,栖息于淡水水域但水陆两栖。钉螺的外形成尖圆锥形,因为个体很小,很像小螺丝钉,所以又被称为钉螺蛳,简称钉螺。钉螺的外壳非常坚硬,不易捏碎,而普通的菜螺外壳一捏就碎,这点可以鉴别钉螺。

36. 如何消灭钉螺阻止血吸虫病传播?

消灭钉螺有物理和化学两种方法,比如可采用改变钉螺孳生环境的物理灭螺法,如筑坝、围垦、土埋法等,在居民点周围可以建立防螺带等,化学灭螺可采用氯硝硫胺等灭螺药物,并可制成缓释剂,延长灭螺的效果。通常物理和化学两种方法结合起来灭螺的效果更好。

37. 在血吸虫病流行区为什么要特别加强粪便管理?

防止含有血吸虫虫卵的人畜粪便污染水体,就可以切断血吸虫病的传播途径,所以在血吸虫病流行区为什么要特别加强粪便管理,要对粪便进行无害化处理,如粪尿混合贮存、推广沼气池等。

38. 什么是血吸虫流行区的「疫水」?

疫水是指被细菌和寄生虫等病原生物所污染的,具有传染性的水源。具体到血吸虫病流行区的「疫水」,就是指含有血吸虫尾蚴的水,如果接触到了裸露的人体皮肤,水中的尾蚴会在很短的时间内通过皮肤钻入人体引起血吸虫病。

39. 如何知道一个地区的水是不是疫水?

在血吸虫病流行区如果检测到有感染性钉螺的分布,其中的水体就是疫水。通常在疫区离居民点和畜牧场越近的水体,被人畜粪便污染越严重。

40. 在血吸虫病流行区如何安全用水?

因为含有血吸虫卵的人畜粪便最容易污染水体,所以要宣传安全用水。提倡用井水,或将河水贮存 3 天以上使用,必要时可对水进行漂白粉消毒。

41. 在血吸虫病流行区如何进行有效的自我防护?

在血吸虫病流行区要大力进行血吸虫病防治的宣传教育,尽量避免与疫水接触,如严禁儿童在河塘游泳等。当收割捕捞等生产活动必须与疫水接触时,一定要穿胶鞋胶裤,避免裸露的皮肤直接接触疫水,此外皮肤上可外涂邻苯二甲酸丁二酯油膏或者氯硝硫胺脂剂等防止尾蚴钻入皮肤,同时接触疫水后可以口服青蒿素。


本文由「赵林静」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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