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盆腔炎

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1. 盆腔结构是怎样的?

女性盆腔位于人体腹部的最下方,由骨盆包围和保护。女性盆腔里面主要是生殖器官,包括子宫、卵巢、输卵管,以及包围在周围的腹膜和起支持作用的软组织。

子宫在盆腔中间,像一个倒过来的梨子,前面是膀胱,后面是直肠,输卵管在子宫的上面底部的两角,延伸出去连着卵巢。下方则是连着阴道。

2. 什么是盆腔炎?

盆腔炎性疾病(pelvic inflammation disease,PID)简称盆腔炎,指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎 (最常见)、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿及生殖器结核。该病多发生在性活跃期的中青年女性、有月经的妇女,还没来过月经、无性生活和绝经后的女性很少发生盆腔炎性疾病。

3. 盆腔炎与附件炎有什么关系?

在女性盆腔内生殖器官中,输卵管、卵巢被称为子宫附件,所以附件炎是指输卵管和卵巢的炎症,也属于盆腔炎的一种。

4. 盆腔炎是怎么发生的?

女性生殖道本身有比较完善的自然防御功能,以抵御感染的发生,健康的妇女阴道内虽有某些微生物存在,但通常保持生态平衡状态,并不引起炎症。但当局部自然防御功能遭到破坏、全身免疫功能降低或有细菌、支原体等外源病原体侵入时,均可导致炎症的发生。

5. 女性生殖道的自然防御功能是指什么?

女性生殖道的以下结构构成了自然防御功能:

(1)两侧大阴唇自然合拢,遮蔽阴道口、尿道口,由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界污染。阴道内正常微生物尤其是乳杆菌,可抑制其他细菌的生长;

(2)宫颈内口紧闭,宫颈管可分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓, 成为自然屏障;

(3)育龄妇女月经期子宫内膜周期性剥脱,是消除宫腔感染的有利条件;

(4)输卵管粘膜上皮细胞的纤毛会向宫腔方向摆动(形成逆流)、输卵管本身也会蠕动,均有利于阻止病原体侵入;

(5)生殖道的粘膜内有不同数量的淋巴组织及淋巴细胞,可以自动清除外来病原体。

6. 引起盆腔炎的病原体感染来源有哪些?

盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源,但通常为混合感染,当外源性病原体感染造成损伤后,容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。

(1)外源性病原体,主要为性传播疾病的病原体,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及支原体。

(2)内源性病原体,是指寄居于阴道内的微生物群,包括需氧菌及厌氧菌,以需氧菌及厌氧菌的混合感染多见,包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱杆菌等。

7. 盆腔炎有哪些症状?

盆腔炎性疾病的症状可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。主要的症状为下腹痛、阴道分泌物增多。

(1)腹痛为持续性,活动或性交后加重,病情严重者出现发热、寒战、头痛;

(2)伴有泌尿系感染时,可出现尿频、尿急、尿痛;

(3)有盆腔脓肿形成时,可产生局部压迫刺激症状,脓肿位于子宫前方压迫膀胱,导致排尿困难、尿频;脓肿位于子宫后方会压迫直肠,导致排便困难、下腹坠胀及里急后重(很想解大便,但是可能又解不出太多)。

8. 哪些情况下容易发生盆腔炎?

盆腔炎性疾病的高危因素包括:

(1)年龄,盆腔炎性疾病的高发年龄为 15~25 岁,可能与频繁的性活动、生殖道防御功能较差有关;

(2)性活动,盆腔炎性疾病多发生在性活跃期的女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣及性伴侣有性传播疾病者;

(3)下生殖道炎症及性卫生不良,下生殖道存在炎症如宫颈炎、细菌性阴道病等,经期性交、使用不洁月经垫等不良性卫生习惯;

(4)宫腔手术后感染,刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,可导致生殖道粘膜损伤、出血、坏死,易于发生感染。

9. 阴道炎为什么会导致盆腔炎?

盆腔炎性疾病的主要感染途径是沿生殖道粘膜上行蔓延,病原体侵入阴道后,在阴道内大量繁殖,并沿宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜蔓延至盆腹腔,可能会导致盆腔炎性疾病。

10. 盆腔炎严重吗?可以不治疗么?

盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、盆腔粘连,炎症可反复发作,从而严重影响女性的生殖健康 。

11. 盆腔炎为什么会导致不孕、宫外孕?

(1) 盆腔炎可引起盆腔粘连或输卵管内部结构改变 (输卵管粘连堵塞、积水);

(2) 子宫内膜炎会影响子宫内的正常坏境,影响精子移动受精,也无法提供受精卵发育的环境。

(3) 盆腔炎症破坏卵巢功能,使激素分泌紊乱,影响排卵,会使卵泡不能正常发育成熟或破裂。卵巢周围炎症还会引起排卵障碍。

(4) 盆腔炎患者阴道分泌物增多,且不正常,改变了阴道内正常的酸碱环境,也稀释了精液,会影响精子的穿透与活力。

(5) 感染可能会导致产生抗精子抗体,影响精子的运动和穿透力,干扰受精卵的发育发生流产。

总之,这些病变会影响正常的受精卵的形成、运输或发育,从而导致不孕,甚至发生输卵管妊娠(属于宫外孕的一种),以后如果破裂出血是非常危险的。

12. 盆腔炎导致宫外孕的风险有多大?

盆腔炎导致宫外孕(即异位妊娠)的风险较正常高 6~10 倍,甚至可以达到妊娠数的 10%。

13. 如何诊断盆腔炎?

诊断盆腔炎性疾病是比较困难的,而延误诊断会导致盆腔炎性疾病后遗症(即慢性盆腔炎)的发生。一般认为符合最低诊断标准,即可给予经验性抗生素治疗,最低诊断标准为:妇科检查存在宫颈、子宫或附件区压痛,同时排除其他引起下腹痛的原因。

另外,辅助检查如阴道分泌物检查、阴道超声、红细胞沉降率升高、血 C-反应蛋白升高等可以使诊断更可靠,子宫内膜活组织检查可以证实子宫内膜炎。

14. 诊断盆腔炎时需排除哪些疾病?

以下疾病会引起与盆腔炎性疾病相似的症状,诊断盆腔炎时需要排除:急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。

15. 得了盆腔炎需要住院治疗吗?

盆腔炎比较轻的患者,门诊治疗和住院治疗效果相同,因此无需住院。重度感染患者应住院治疗。

16. 盆腔炎能够完全治好吗?

盆腔炎在急性期若及时治疗则疗效较好,可以彻底治愈。如果没有控制各种危险因素,比如不注意经期卫生、性生活卫生,甚至已经出现了各种后遗症比如盆腔粘连,较难治愈。

17. 盆腔炎的治疗方式都有哪些?

(1) 药物治疗:抗生素为盆腔炎急性期的主要治疗措施。

(2) 手术治疗

(3) 物理治疗

(4) 心理治疗:应该注意调整心态,增强治疗的信心 。

18. 慢性盆腔炎的物理治疗有效吗?

短波、超短波等物理治疗方法常用于慢性盆腔炎的治疗。超短波可使局部小血管扩张,改善血液循环,加强组织新陈代谢,加速组织的再生,抑制细菌的生长繁殖,达到消炎止痛目的 。

19. 盆腔炎什么情况下需要手术治疗?

手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管脓肿或盆腔脓肿,包括:

(1)药物治疗无效:输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗 48~72 小时,体温持续不降,出现中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂;

(2)脓肿持续存在。经药物治疗病情好转,继续控制炎症数日后,包块未消失但范围被限制,应手术切除;

(3)脓肿破裂,突然腹痛加剧,伴寒战、高热、恶心、呕吐,未及时诊治死亡率高,一旦怀疑脓肿破裂,需在抗生素治疗的同时手术治疗。

20. 盆腔炎导致的脓肿哪种手术方法比较好?

手术应根据具体情况选择从腹部切开手术或腹腔镜(小的管道进入腹腔)手术,手术原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能;年龄大、双侧附件有病变或附件脓肿屡次发作的患者,可行全子宫及双附件切除术。

21. 盆腔炎患者的性伴侣需要治疗吗?

引起盆腔炎的部分病原体,如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等均为性传播疾病,因此,对于盆腔炎性疾病患者出现症状前 60 日内接触过的性伴侣,应进行检查和治疗;如果性交发生在 6 个月前,则应对最后的性伴侣进行检查治疗。

22. 盆腔炎治疗期间可以同房吗?

盆腔炎性疾病急性发作期间多存在性交不适,且易引起相互感染,因此应避免性交,必要时使用安全套。

如果发生了后遗症(相当于既往所谓的「慢性盆腔炎」),经常反复发作,难以治愈的,也应该治疗了可通过性行为传播的疾病(比如病因是支原体感染、霉菌性阴道炎等)后再过性生活。

23. 什么是慢性盆腔炎?

若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗,可能会发生各种后遗症,即为盆腔炎性疾病后遗症,既往称为慢性盆腔炎。常见的后遗症包括:

(1)不孕,输卵管阻塞可导致不孕,发生率为 20%~30%;

(2)宫外孕,盆腔炎性疾病后宫外孕的发生率是正常女性的 8~10 倍;

(3)慢性盆腔痛,炎症形成的粘连、瘢痕及盆腔充血,会引起下腹部坠痛、腰骶部酸痛,约 20% 的患者遗留慢性盆腔痛;

24. 为何盆腔炎不容易治愈、经常复发?

盆腔炎性疾病本身会造成正常的组织结构破坏,局部防御功能减退,所以容易导致盆腔炎性疾病反复发作。

另外,如果盆腔炎本身是由于下生殖道炎症导致的,比如阴道炎反复发作,也容易导致盆腔炎不容易治疗。

25. 如何治疗慢性盆腔炎?

慢性盆腔炎是既往的分类,实际是盆腔炎性疾病后遗症,应根据后遗症的不同情况选择相应的治疗方案。

(1)不孕患者,多需要辅助生殖技术(比如试管婴儿)协助受孕,建议去生殖中心就诊;

(2)对于慢性盆腔痛,目前尚无有效的治疗方法,只能进行对症处理或理疗等综合治疗;

(3)盆腔炎性疾病反复发作者,主要还是以抗生素药物治疗为基础,可根据具体情况必要时选择手术治疗。

26. 如何预防盆腔炎?

盆腔炎性疾病的预防主要有以下几点:

(1)注意性生活卫生,减少性传播疾病;

(2)注意性卫生保健,避免阴道冲洗,及时治疗下生殖道感染如阴道炎;

(3)注意避孕,防止意外怀孕,尽量避免吸宫术、钳刮术等宫腔操作;

(4)及时、正规地治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症。

27. 盆腔积液就意味着有盆腔炎吗?

不一定的,正常情况下也可能有盆腔积液的,因为腹膜等组织也会分泌一些液体,起到润滑的作用,而且在排卵期或者月经期,这种正常的积液会更多点。当出现其他症状,比如腹痛、发热、月经紊乱等情况,才需要针对病因处理。

28. 什么是结核性盆腔炎?

由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,称为生殖器结核(genital tuberculosis),又称为结核性盆腔炎。多见于 20~40 岁妇女,也可见于绝经后的老年女性。近年来,生殖器结核发病率有升高趋势。

29. 结核性盆腔炎是如何发生的?

生殖器结核是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位结核,如肺结核、肠结核、腹腔结核等,约 10% 肺结核患者伴有生殖器结核。

结核杆菌感染肺部后,结核分枝杆菌可经血液转移,大约 1 年内可感染内生殖器;另外,腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

30. 结核性盆腔炎的症状有哪些?

生殖器患者症状表现不一,轻者无任何症状,有的患者症状严重,常见的症状包括:

(1)不孕:多数生殖器结核患者因不孕而就诊;

(2)月经失调:早期表现为经量过多,晚期因子宫内膜破坏严重而表现为月经过少或闭经;

(3)下腹坠痛:盆腔炎性疾病和粘连,导致不同程度的下腹坠痛;

(4)全身症状,如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。

31. 结核性盆腔炎为什么会导致不孕?

(1)几乎所有的生殖器结核均会累及输卵管,导致输卵管粘膜破坏与粘连,常使管腔阻塞,导致无法正常受精,或因输卵管僵硬、蠕动受限制,丧失运输功能;

(2)结核也可侵犯子宫内膜,妨碍受精卵在子宫内膜的着床与发育,导致不孕。

32. 怀疑生殖器结核需要做哪些检查?

因多数患者缺乏明显的症状,诊断主要依靠辅助检查,常用的检查包括:

(1)结核菌检查,取月经血或宫腔刮出物作结核菌检查;

(2)X 线检查,胸部 X 线检查有助于发现原发病灶,盆腔 X 线和子宫输卵管造影有助于生殖器结核的诊断;

(3)腹腔镜检查,能直接观察子宫、输卵管表面有无小结节,并可以在病灶处取活组织检查;

(4)子宫内膜病理检查,是诊断子宫内膜结核最可靠的依据,病理切片上找到典型的结核结节,即可诊断。

33. 如何治疗结核性盆腔炎?

采用抗结核药物治疗为主,休息、营养为辅的治疗原则。

抗结核药物治疗对 90% 的女性生殖器结核有效,治疗应遵循早期(早诊断早治疗)、联合(三种以上抗结核药物)、规律(用药的时间要规律)、适量(用药量要恰当、足够)、全程(连续用药的时间要足够长)的原则,常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等,具体用药应咨询医生,切勿擅自调整药物或停药。

另外,患者应注意休息,急性患者至少应休息 3 个月,加强营养,增强体质。

34. 结核性盆腔炎何时需要考虑手术治疗?

出现以下情况时考虑手术治疗:

(1)盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退;

(2)治疗无效,或治疗后又反复发作者;

(3)形成了较大的包块或较大的包裹性积液;

(4)子宫内膜结核严重,内膜破坏广泛,药物治疗无效者。

35. 结核性盆腔炎会传染给性伴侣吗?

生殖器结核一般继发于自身其他部位的结核,如肺结核、肠结核等,性交传播极罕见。所以,即使传染,也一般不是通过性交传播的。

36. 如何预防结核性盆腔炎?

增强体质,做好卡介苗接种,积极预防和治疗肺结核、肠结核。


该文章由「娄吉成」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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