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银屑病及其治疗

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1. 银屑病是可怕的会传染的、容易复发的病吗?

(1) 银屑病是一种常见的慢性、复发性的皮肤病,典型皮肤受损的样子为红斑上覆有多层银白色鳞屑,因而得名。慢性,容易复发,大多数患者冬季复发或加重,夏季缓解或自愈。

(2) 银屑病患者发病期间虽然鳞屑较多,让人看到敬而远之甚至」谈屑色变」,但银屑病并不传染,它不是什么细菌病毒或者别的可怕的微生物传染的,不具有任何传染性;即使是密切接触,也不会传染给他人,也不会癌变。

(3) 银屑病的治疗是世界性难题,目前还没有特效或根治的有效方法,所以不能彻底治好银屑病,不能保证银屑病以后不复发,请患者不要轻信铺天盖地 「包治牛皮癣」、「祖传秘方根治牛皮癣」的广告。

(4) 现代银屑病治疗一般采取综合治疗,即外用药物、全身治疗、光疗、光化学治疗、药浴等两种联合或多种联合治疗,能明显缩短疗程,达到治愈标准即皮肤病变消退,也不会给患者带来太大经济负担。一开始就经过正规治疗的银屑病患者,和那些为了寻找偏方东奔西走,最后还不得不去正规医院接受正规治疗的银屑病患者相比,前者复发的机会要低,长期效果更好,生活质量也得到了明显提高。

2. 银屑病的发病是传染造成的吗?

银屑病的确切病因还不清楚,但肯定不是传染造成的。目前认为是遗传因素、环境因素和免疫因素等多种因素相互作用的遗传性疾病,其他可能因素包括细菌或病毒感染、内分泌、神经精神因素以及物理因素等。常见的病因具体如下:

(1)遗传因素:20% 左右的银屑病患者有家族史:父母一方有银屑病时,子女患银屑病的几率为 16%,父母都有银屑病时,子女患银屑病的几率达 50%。

(2)环境因素:环境因素有感染、精神紧张、手术、外伤、吸烟、怀孕、某些药物作用等在促发及加重银屑病中起重要作用,其中感染有重要作用。

(3)免疫因素:主要是一些免疫细胞的激活,释放细胞因子,对皮肤造成的持续损伤。相当于平时保护我们身体不患病的一部分士兵细胞造反了,对我们的皮肤发起了攻击。

3. 银屑病分为哪些种类?

银屑病根据临床表现分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四型;其中寻常型占 99% 以上,其他类型多数由寻常型银屑病转化而来。

4. 得了脓疱型银屑病会有些什么样的表现?

从表现上分为泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病两种类型,具体如下:

(1)泛发性脓疱型银屑病:发病常较急,并伴有发热,病变皮肤表现为迅速出现针尖至粟粒大小的小脓疱,淡黄色或黄白色,可融合成一大片,并迅速发展到全身,脓疱结痂后出现鳞屑;患者疼痛感比较明显。

(2)掌跖脓疱型银屑病:病变发生在手掌和足底,多为对称分布,病变皮肤表现为皮肤发红并成批出现小脓疱,脓疱结痂后出现鳞屑,病情时轻时重,指/趾甲经常也会发生病变。

5. 得了关节病型银屑病会有些什么样的表现?

病变皮肤会出现典型的银白色鳞屑,大部分患者的关节炎症状出现在银屑病之后或与银屑病同时发生,每一个关节都有可能发病,患者常因关节疼痛和肿胀而影响日常活动,严重的患者关节可变形。

6. 得了红皮病型银屑病会有些什么样的表现?

成人患红皮型银屑病的几率较大,儿童很少患这种病,病变皮肤表现为全身皮肤弥漫性发红、肿胀并伴有大量细小鳞屑,指/趾甲经常也会发生病变。

7. 什么样的人容易患寻常型银屑病?

寻常型银屑病在青壮年中比较多见,青壮年患者的发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染激发,所以患者平时要注意避免劳累、受凉、淋雨,以防感冒诱发银屑病的发生。

8. 会阴部位有银屑病皮疹可以同房吗?

由于肛周到生殖器一带的会阴部位特殊,常潮湿多汗,病变皮肤表面湿润甚至糜烂、渗出,尤其是病变皮肤范围不断扩大时不建议同房,不是因为担心传染,银屑病不会传染,而是避免造成病变皮肤感染或摩擦后使皮疹加重。

9. 颜面部银屑病患者可以洗脸吗?

寻常型银屑病患者可以每天用清水或温和的医学护肤品清洁脸部,脓疱型及红皮病型银屑病患者不建议每天洗脸,两三天一次用清水洗脸即可,水温不宜过高。

10. 银屑病遗传的机会大吗?

银屑病具有遗传倾向,20% 左右的银屑病患者有家族史,父母一方有银屑病时,其子女患银屑病的几率为 16%,父母均有银屑病时,其子女患银屑病的几率达 50%;即便部分患者没有家族史,且是生完孩子后才患病的,其子女患银屑病的几率仍然要高于普通人群。

11. 银屑病可以不治疗等自行消退吗?

银屑病的病程不可预测,部分患者的病变皮肤会长期局限于原发部位,或者会扩散,或者会消退,但时间不确定;只有极少数患者可以数年不会出现病变皮肤。

12. 得了银屑病需要住院吗?

部分银屑病患者认为银屑病就是一种皮肤病,既不影响吃喝,又不会要了性命,没必要大动干戈去住院治疗,其实,轻中度寻常型银屑病患者可以门诊治疗,但重度寻常型银屑病患者及脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病患者是需要住院接受系统治疗的。

13. 银屑病需要做什么特殊检查吗?

部分银屑病患者依靠病变皮肤特点、发病年龄以及家族史等就可以明确诊断,但有一部分银屑病患者病变皮肤不典型,容易和其他皮肤病相混淆,或之前治疗不正规导致病变皮肤发生改变,这时还需要最关键的皮肤组织活检才能明确诊断,也就是在病变皮肤部位取一块花生米或黄豆大小皮肤,送到病理科制成标本在显微镜下观察结果,并能明确诊断是哪一类型的银屑病,以便于进一步指导治疗。

14. 银屑病怎样治疗?

(1)外用药物治疗:卡泊三醇、水杨酸、糖皮质激素软膏、尿素软膏、凡士林等。

(2)全身治疗:传统药物包括甲氨蝶呤、阿维 A、环孢素等以及新型疗法生物制剂比如依法利珠单抗、依那西普等。

(3)物理治疗:光疗、光化学治疗。 (4)药浴:淀粉浴、药浴 (作为整体治疗的一部分,须根据正规医院医生的具体交待进行)等,水温温度一般 30~35℃ 以 20~60 分钟为宜,心血管功能不全、严重高血压病、肾病及呼吸系统疾病者不能用全身浴,老年体弱者谨慎使用。

15. 外用药物治疗银屑病有什么需要注意的,这些外用药的选择有什么讲究吗?

(1)涂抹外用药前最好先洗澡洗掉一些鳞屑,然后再外用药物,以促进药物吸收,不能洗澡者也可直接外涂药膏。

(2)手掌、足底等皮肤较厚部位可以先外涂药膏,然后用保鲜膜或塑料膜封包,以增加药物的吸收。

(3)肘窝、腋窝、肛周到生殖器一带的会阴部等部位皮肤较薄,可首选激素类药膏。

(4)如果鳞屑较厚,可先用水杨酸制剂去掉一部分鳞屑后再涂抹激素药膏和/或卡泊三醇。

(5)头皮部位头发较多,药膏不容易抹开,最好选用液体外用药。

(6)病变皮肤减轻或消退后不可以突然停药,应注意缓慢减量,并按医嘱继续坚持治疗一段时间。

16. 甲氨蝶呤、阿维 A、环孢素治疗银屑病有什么需要注意的?

(1)甲氨蝶呤:患者应定期复查肝功能和血常规,用药期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素类等药物,禁止喝酒,有肝肾功能异常、怀孕、严重贫血、白细胞减少、感染、活动性消化道出血等疾病时不能用甲氨蝶呤治疗。

(2)阿维 A:患者应定期检查肝功能和血脂,本药可致胎儿畸形,最近打算生育的妇女和孕妇绝对不能使用。

(3)环孢素:患者应定期复查肾功能和血钾,孕妇和哺乳期妇女、肾功能异常、目前正在接受光疗或光化学治疗的患者等不能用环孢素治疗。

17. 不同程度的银屑病患者如何选择治疗方式?

(1)轻度 (局限型) 银屑病患者:首选治疗是外用药物治疗, 可单独使用或与其他治疗联合应用。

(2)中、重度银屑病患者: 外用药物治疗可与光疗、传统的全身治疗和生物制剂联用。

(3)外用药物治疗无效或不适合外用药治疗的银屑病患者:光疗、光化学疗法和全身治疗。

18. 脓疱型银屑病怎样治疗?

脓疱型银屑病的治疗是个慢性过程,不同的患者具体治疗方案有所不同,总体治疗方法如下:

(1)外用药物:一般卡泊三醇或他卡西醇和激素类药膏联合外用。

(2)全身治疗:阿维 A、甲氨蝶呤、环孢素等。

(3)物理治疗:光疗、光化学治疗。

(4)药浴 (作为整体治疗的一部分,须根据正规医院医生的具体交待进行)。

19. 关节病型银屑病怎样治疗?

关节病型银屑病的治疗是个长期过程,不同的患者具体治疗方案有所不同,总体治疗方法如下:

(1)外用药物:一般卡泊三醇或他卡西醇和激素类药膏等各自单独外用或联合外用,鳞屑较厚时可先外用水杨酸制剂去除较厚鳞屑以增加药物透过皮肤的吸收。

(2)全身治疗:甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤总苷等。

(3)物理治疗:光疗、光化学治疗。

(4)药浴 (作为整体治疗的一部分,须根据正规医院医生的具体交待进行)。

(5)生物制剂:依法利珠单抗、依那西普等,价格昂贵,在患者对其他治疗方法都不能使用或疗效不佳时使用。

20. 红皮病型银屑病怎样治疗?

红皮病型银屑病的治疗是个慢性过程,不同的患者具体治疗方案有所不同,总体治疗方法如下:

(1)外用药物:一般卡泊三醇或他卡西醇和激素类药膏联合外用。

(2)全身治疗:阿维 A、甲氨蝶呤、环孢素等。

(3)物理治疗:光疗、光化学治疗。

(4)药浴 (作为整体治疗的一部分,须根据正规医院医生的具体交待进行)。

21. 传统的全身治疗和生物制剂治疗相比在治疗银屑病方面有什么优缺点?

(1)优点:

1) 传统的全身治疗(甲氨蝶呤 , 阿维 A , 环孢素等) 比生物制剂在临床的使用更长久, 所以可能发生的短期和长期毒副作用相对清楚。

2) 传统的全身治疗常口服给药(甲氨蝶呤也可静脉给药), 较注射生物制剂更为方便 , 医疗费用更低,生物制剂本身就价格昂贵。

(2)缺点

1)传统的全身治疗可能发生的副作用比较多,比如肝肾功能损害、血液系统异常、消化道出血等。

2)有些患者病情比较顽固,对传统的全身治疗都不敏感,而生物制剂治疗时则有效。

22. 光疗和光化学疗法治疗银屑病的优缺点是什么?

(1)优点:经济、有效,无全身治疗和生物制剂治疗的毒副作用。

(2)缺点:

1)家庭使用方便,但购买费用较高。

2)使用不当的话,过长时间照射,会导致红斑、灼热感、皮肤光老化等,长期过量应用光化学治疗有皮肤弹性降低、发黑甚至癌变的可能。

23. 银屑病的光疗是怎样的?

光疗法主要指紫外线光疗,窄波紫外线由于波长单一,防止了紫外线的许多不良反应,治疗作用相对较强并且光疗比较经济、有效,没有全身治疗和生物制剂治疗的毒副作用,是目前治疗银屑病的首选光疗法,适合病情稳定、病变皮肤范围不再扩大的银屑病的治疗。

对于病情不稳定、病变皮肤范围不断扩大的患者疗效稍微欠佳,能够明显缩短疗程,现已成为银屑病的常规治疗。

冬春季节发病的银屑病患者更适合光疗。

随着家庭紫外线治疗仪的推广,不需要住院治疗的患者在家就能自行治疗,操作方便,省时省力。

24. 银屑病在家怎样进行光疗?

(1)首先确定光疗部位。该部位的病变皮肤需要裸露,如果鳞屑较厚,可先洗澡去除鳞屑并彻底清洗皮肤后再光疗,不需要光疗的正常皮肤用较厚衣服遮盖或使用 SPF30 以上防晒霜。

(2)其次确定光疗时间。患者需要严格按医嘱或紫外线治疗仪说明书中的光疗时间计算方法来确定时间,不可以自行延长光疗时间。

(3)照射时将照射窗口直接对准病变皮肤,尽量使照射窗口和病变皮肤直接接触,如果病变皮肤范围较大,可分多次进行治疗。

(4)照射面部病变皮肤时,一定要佩戴护目镜,以防损伤眼睛。

(5)和光疗相比,光化学治疗在照射紫外线之前需口服或外用光敏剂补骨脂素,一方面患者不能准确判断何时可以开始照光,另一方面,过程比较复杂,操作比较繁琐,所以一般不推荐患者在家光化学治疗。

25. 紫外线光疗治疗银屑病的最佳治疗反应是什么?

紫外线光疗治疗的最佳反应为每次照射后 24 小时至 48 小时,照射部位出现刚可察觉的轻微红斑,伴轻度的烧灼感。

26. 在家用紫外线治疗仪治疗银屑病有哪些注意事项?

照射过程中,遮盖或使用 SPF30 以上防晒霜保护病变皮肤周围区域;照射面部过程中,必须戴上护目镜,以免眼睛损伤;避免照射部位过度日晒,外出时用衣物遮盖或使用 SPF30 以上的防晒霜;照射后,皮肤如出现明显红斑,应适应延长照射间隔时间并及时就诊,皮肤如出现瘙痒,可外用润肤霜。

27. 光疗治疗银屑病有副作用吗?

一旦发生如何处理? 紫外线光疗与药物相比,副作用轻微,短期副作用最常见的是照射剂量过大或照射频率过高引起的皮肤局部发红、疼痛等类似晒伤样反应。如果出现发红,可暂停照射,待红印消退后继续治疗。如果出现较严重的红印,可以使用外用药膏比如一些激素类药膏等。如果出现水疱,局部处理并好转后再继续治疗。长期照射可导致皮肤弹性降低、发黑甚至癌变。

28. 银屑病的光化学治疗是怎样的?

(1) 光化学疗法即补骨脂素长波紫外线疗法:补骨脂素是一种光敏剂,对光非常敏感,口服或外用后经过长波紫外线照射被激活,在病变皮肤部位发挥作用,常见的不良反应包括皮肤出现红斑、灼热感、皮肤光老化等,长期应用有致皮肤癌的可能。

(2) 一般口服给药后 2 小时或外用给药后 1 小时进行照光,每次照射时间会根据患者治疗反应情况作适当调整,几分钟至半小时不等,每周治疗 3~5 次;

(3) 另外,外用给药时光敏剂直接涂抹在病变皮肤,口服给药时光敏剂虽然主要被病变皮肤吸收,但正常皮肤和眼睛也会吸收一小部分,所以服药后 12~48 小时内要佩戴护目镜。

(4) 治疗期间不能同时服用香菜、芹菜、胡萝卜、酸橙、芥末等光敏性食物;

(5) 用于中重度银屑病的治疗,可单独治疗,也可以和其他方法联合治疗。与普通光疗相比,光化学治疗的疗效更强,远期副作用更少。

29. 哺乳期银屑病如何治疗?

哺乳期银屑病患者的(一线用药)首先考虑润肤剂、保湿剂,如病情较严重可适当局部外用糖皮质激素以及地蒽酚,并可联合窄波紫外线光疗治疗,以缩短患病时间。

30. 孕妇银屑病如何治疗?

一般不建议孕妇银屑病患者应用任何药物,病情较严重者,需要严格按医嘱使用润肤剂、保湿剂、糖皮质激素或窄波紫外线光疗治疗。

31. 儿童银屑病如何治疗?

儿童银屑病治疗也需要做到又安全又有效,轻症患儿可外用润肤剂,也可外用弱效糖皮质激素、卡泊三醇等,窄波紫外线治疗儿童银屑病疗效肯定。

32. 银屑病的治疗用药过程中要经常复诊看医生吗?

需要按医嘱定期复诊,以方便医生随时观察病情并调整用药。

33. 如何知道银屑病到底治好没治好?

一般皮疹变平或消退,鳞屑明显减少或无鳞屑,瘙痒症状明显减轻或消失,基本上属于银屑病治好了,但如果因银屑病导致的关节变形或指(趾)甲变形是很难恢复正常的。


该文章由「宗丽娜」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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