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皮下出血

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1. 皮下出血是什么?

皮下出血是指肉眼可见的出血,是由于人体皮肤下的毛细血管破裂后,血液中红细胞漏出至血管外并积聚在皮下组织,进而导致皮肤颜色发生改变。

没有外伤或明显诱因的皮下出血可能和血液方面的疾病有关。

2. 皮下出血的表现有哪些?什么是瘀点和瘀斑?

根据皮肤表面单个出血区域大小的不同,名称也有所不同:

(1)瘀点或出血点:小于 2 毫米;

(2)紫癜:3~5 毫米;

(3)瘀斑:大于 5 毫米。

3. 皮下出血和「乌青块」是一样的吗?

「乌青块」是人们对于皮下出血的俗称,但人们一般所称的「乌青块」直径较大,为医学意义上的「瘀斑」。

4. 为什么会发生皮下出血?

(1)日常生活中如果无意中磕碰造成外伤,导致皮下小血管损伤而导致出血;上述过程在正常人体也会发生,但一般出血会被机体逐渐吸收。

(2)在轻微碰撞或没有任何诱因下出现皮下出血现象,可能提示机体存在止血、凝血功能异常,又将其称为出血性疾病。

(3)服用某些药物,导致机体正常凝血受到抑制,例如:阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。

5. 皮下出血的颜色发生变化是正常的吗?

皮下出血一般在刚发生的时候为暗红色或紫色,逐渐会转变为黄褐色或黄绿色。上述现象是由皮下的血红蛋白分解代谢所导致的,是正常现象。

6. 哪些人容易出现皮下出血?

(1)除了患有出血性疾病的患者,正常人体由于服用抗凝血或抗血小板药物时容易出现皮下出血;

(2)老年人由于血管弹性下降,较年轻人更易发生皮下出血;

(3)其他的一些全身性疾病,例如严重感染、肝功能衰竭、维生素 K 缺乏症的患者也较易出血。

7. 使用哪些药物可能导致皮下出血?

(1)抗血小板药物:常见的有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格瑞洛等。

(2)抗凝药物:常见的口服药物有华法林、利伐沙班等;注射用药有肝素、低分子肝素等。

(3)其他药物:某些药物可能影响血小板数量,如某些抗生素;某些中药中也含有一定抗凝活血成分,例如丹参。

8. 皮下出血能够自行好转吗?

如果机体的止凝血功能正常,一般来说皮下出血能够在两周左右的时间内被机体完全吸收。但对于存在止凝血功能异常的患者,其吸收时间可能明显延长。

9. 哪些方法能够加快皮下出血的吸收过程?

可以通过早期冷敷(伤后一天之内),后期热敷等方法加快吸收。但是其他例如拔罐、穿刺放血等不建议使用,因为上述方法没有理论依据,可能造成机体损伤。

10. 是否有治疗皮下出血的药物?

正常人体的皮下出血不需要药物治疗,因为机体的正常止血功能完全能使出血停止,并且能够在较短时间内自然吸收。盲目使用止血药物反而可能导致出现血栓的风险升高。

对于有止凝血功能异常的患者,也要在明确疾病后对症下药。

11. 皮下出血会导致贫血吗?

不会。但两者可能同时发生。导致皮下出血的破裂血管为毛细血管,其平均管径在 6~9 μm,所以皮下出血的量极少,即便其面积较大,只要不形成大面积血肿、不伴有内脏出血、泌尿道或消化道出血,一般不会造成贫血。

如果同时出现皮下出血和贫血,一定要及时就诊并进一步检查。

12. 哪些情况下出现的皮下出血可能提示出血性疾病,并需要及时就医?应该看什么科?

(1)短时间内出现大范围出血,且面积不断增大,同时伴有其他部位出血,例如:鼻出血、牙龈出血、便血、血尿等。

(2)出血后吸收速度缓慢,出血面积在两周左右,未逐渐缩小。

(3)伴有其他症状,例如:贫血、关节疼痛、发热、腹痛、血尿、大便发黑等。

(4)自幼发病,家族中有类似表现,出血现象反复发生。

如果患者存在上述需要就诊的皮下出血现象,怀疑可能存在出血性疾病,建议至血液科就诊。如果出血起病快,病情严重,建议及时至急诊就诊。

13. 如果因为皮下出血就诊,需要提供哪些方面的病史?

(1)首先,最重要的是出血的相关表现,包括发生的时间、部位、范围等;

(2)其次,是否伴有其他不适症状,包括发热、腹痛、关节疼痛、血尿、大便带血等;

(3)其他重要的病史还包括既往是否有类似出血表现或家族史、发病前是否有前驱症状、近期是否有特殊药物使用史等。

14. 因皮下出血就诊,需要做哪些检查?

对于皮下出血患者,最重要的两项检查是血常规和止凝血功能检查;根据上述检查结果,医生会做出初步判断,并进一步检查凝血因子、血小板功能、肝肾功能、骨髓穿刺等。

15. 出血性疾病的患者需要做骨髓穿刺吗?

经过各项检查后,如果考虑为血小板异常所导致的皮下出血,患者需要进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是一项创伤性检查,在局部麻醉下完成,该项检查能够帮助医生了解骨髓中细胞形态等,以便进一步明确导致血小板异常的疾病种类。

16. 常见的出血性疾病有哪几种?

常见的出血性疾病可分为以下三大类:

(1)血管异常:毛细血管壁缺陷导致血管脆性增加,血管破裂可能增加,其中最常见的是过敏性紫癜。

(2)血小板异常:血小板数量减少或功能障碍导致血小板无法止血,其中最常见的是特发性血小板减少症。

(3)凝血障碍:由于凝血因子缺乏,导致凝血功能障碍;其中常见的是血友病。

17. 过敏性紫癜会引起皮下出血吗?

会。不过过敏性紫癜的表现有很多种,包括非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾脏病为临床特征,患者可有上述一项或多项表现。过敏性紫癜也称变应性皮肤血管炎,是全身系统性血管炎,以该病主要见于儿童,冬春季较多,发病峰值年龄为 4~11 岁。

18. 特发性血小板减少症会引起皮下出血吗?

会。血小板的作用是抗凝。特发性血小板减少症(ITP)是临床中最常见血小板减少性疾病,也称免疫性血小板减少性紫癜;是由于患者体内存在血小板抗体,导致血小板破坏增多而发病。女性发病大于男性,急性发病多见于儿童,而慢性发病多见于中青年女性。患者的出血通常表现为皮肤紫癜,分布不均。

19. 过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜有什么不同?

(1)过敏性紫癜的皮下出血表现与 ITP 类似。

(2)两者在发病前,患者均可有上呼吸道感染、药物、预防接种、食物等诱因或致敏因素接触史。

(3)两个疾病均在儿童中高发。

(4)过敏性紫癜患者常伴有腹痛、关节炎、肾炎等其他表现,而 ITP 患者除皮肤紫癜外,不伴有其他症状。

(5)过敏性紫癜患者血常规血小板计数一般正常,而 ITP 患者血小板计数往往明显减少。

20. 血常规报告中哪些项目和皮下出血有关?

血常规报告中最重要的是血小板计数。对于血小板计数明显减少的患者,其皮下出血风险明显增高。当血小板计数小于 30 * 109/L 时,患者会出现明显出血倾向;当血小板计数小于 10 * 10^9/L 时,患者出现致死性内脏出血(如消化道出血、颅内出血)的风险明显升高,需要及时治疗。

21. 会导致血小板减少的疾病有哪些?

根据血小板减少的原因可以分为两大类:

(1)血小板生成减少:常见疾病有再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病等。

(2)血小板破坏过多:常见的血液系统疾病为特发性血小板减少症;而全身性疾病包括系统性自身免疫性疾病、脾功能亢进、肝炎等。

22. 皮下出血患者为什么要做止凝血检查?

皮下出血的一大原因是凝血功能异常。止凝血检查中的不同项目分别代表凝血途径中的某一过程,能够帮助医生发现凝血异常的可能原因;例如凝血因子缺乏、功能异常等;并且能够根据其结果决定进一步的检查项目及治疗方案。

23. 止凝血检查报告中哪些项目和皮下出血有关?

止凝血检查项目较多,其中比较重要的有以下几项:

(1)活化部分凝血活酶时间(APTT):用来评估内源性凝血途径及最终共同途径。

(2)凝血酶原时间(PT):用来评估外源性凝血途径。

(3)纤维蛋白原(Fg):用来评估人体内纤维蛋白原水平,Fg 水平降低会导致出血风险增加。

24. 与皮下出血相关的,活化部分凝血活酶时间(APTT)延长的常见原因有哪些?

(1)预防血栓的抗凝药:使用肝素、直接凝血酶原抑制剂、直接Ⅹa 因子抑制剂。

(2)凝血因子异常:除Ⅶ因子外,任何凝血因子缺乏或被抑制均可导致 APTT 延长。

(3)肝功能异常:肝功能衰竭患者在疾病晚期也会出现 APTT 延长。

25. 与皮下出血相关的,导致凝血酶原时间(PT)延长的常见原因有哪些?

(1)药物:使用华法林。

(2)凝血因子异常:凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ或纤维蛋白缺乏或被抑制。

(3)肝功能异常:肝功能衰竭患者早期便会出现 PT 延长,随着疾病进展进一步出现 APTT 延长。

26. INR 是什么?

INR 的中文全称是国际标准化比值。由于世界各地的不同实验室 PT 检测方法存在差异,使得其结果无法进行横向比较。为了解决这个问题,世界卫生组织为了统一国际 PT,开发了一个标准计算体系,即 INR。使用 INR 代替 PT 使得来自不同检测点的 PT 值可以直接进行比较。

27. 导致纤维蛋白原减少的常见原因有哪些?

(1)先天性疾病:无纤维蛋白原血症/低纤维蛋白原血症。是一种罕见疾病,呈遗传性,出血表现严重程度各异,可从轻微出血至致死性出血。

(2)获得性疾病:最长见的是肝脏疾病,多见于肝硬化、急慢性肝炎及肝细胞癌患者。

28. 凝血因子是什么?

凝血因子是人体内存在的一种促进血液凝固的物质;在血液凝固中起到非常大的作用。当血管出血时,凝血途径激活使得各种凝血因子活化并产生相互作用,最终形成纤维蛋白并和血小板结合在一起,将血管上的破口填塞阻止出血。

29. 会导致皮下出血的血友病有什么特点?

血友病是最常见的凝血功能障碍性疾病。是由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ生成缺乏引起的遗传性出血性疾病。患者常自幼发病,家庭中有类似出血表现患者;其为性染色体隐形遗传,患病者几乎均为男性,女性携带致病基因但一般不发病。

30. 经常皮下出血会导致白血病吗?

不会。皮下出血的原因主要为血小板及凝血功能异常,不会导致血液系统恶性疾病发生。但是,白血病患者常有皮下出血表现。

另外,出血性疾病种类繁多,并非仅有白血病。

31. 出血性疾病的患者能开刀吗?

血小板减少或血友病等出血性疾病并不是一定不能做手术(开刀),在明确病因,并且通过积极对症治疗纠正凝血异常后,也能像正常人一样接受各种手术治疗。

32. 刮痧导致的是皮下出血吗?会导致生命危险吗?

刮痧导致的是皮下出血;对于止凝血功能正常的人群而言,刮痧所致的皮下出血不会造成生命危险。但是如果患者原本存在血小板减少症、血友病等止凝血相关疾病,那刮痧可能导致大面积出血进而危及生命。


该文章由「张赟翔」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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