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手腕痛

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1. 手腕(腕关节)有什么结构和作用?为什么容易发生受伤、疼痛?

(1) 腕关节支配我们的腕部活动和手指精细活动,是含有骨头最多的关节,也是活动较为灵活的关节;

(2) 人体的手腕有 8 块小的腕骨和与之对应的 2 块长的骨(桡骨、尺骨)的远端构成,手腕部连接着胳膊和手,周边附着有大量的肌腱、韧带、肌肉和一些神经,

(3) 腕部可以做抓、提、握、拉、拧等几乎 360°的活动,由于日程生活中使用较多,运动频繁,加之腕部肌腱、肌肉、韧带、神经较多,因此腕部损伤和疾病发病率较高。

2. 手腕痛的常见原因有哪些?

手腕部疼痛的原因主要有以下三种:

(1)外伤造成的急性、慢性疼痛:如外伤造成的腕部骨折出现的局部肿胀;骨折愈合不佳,导致继发性关节炎,造成腕部活动出现慢性疼痛;长期反复从事某一种运动,如洗碗、举重、体操、网球运动等,可导致腕部慢性损伤,引起疼痛。

(2)手腕部周围组织疾病造成的手腕部疼痛:如腕部囊肿,腕部肿块压迫神经造成的神经压迫症状,出现腕部疼痛感;腕部骨肿瘤(如桡骨远端骨巨细胞瘤)压迫骨头造成的疼痛。

(3)其他疾病在腕部的表现:如颈椎病压迫颈椎神经,可出现手腕部麻木、无力、疼痛等,此时腕部的疼痛不适感是由于腕部以外的原因造成的,而与腕部本身疾病无关。

3. 为什么有时候手腕痛还会伴有麻木或者肌肉萎缩等症状?

麻木是神经受压的表现。失去神经支配的肌肉容易萎缩。

由于手腕部有支配手指运动感觉的神经,如尺神经、桡神经、正中神经等,当它们受压时,常常出现酸胀、麻木等感觉,造成感觉不适的同时,也会使得手指的灵活性下降;

压迫时间较长时,则会出现相应神经支配的肌肉萎缩。

如:

(1) 尺神经受压,出现小指及无名指的外侧麻木,时间久了,也会出现小指手指肌肉的萎缩。

(2) 示指(大拇指为第一指,示指为第二指)和中指麻木、酸痛、活动时灵活度下降、肌肉萎缩,甚至无力感时,要注意鼠标手(可能发生了「腕管综合征」)。

(3) 大拇指侧肌肉萎缩无力等,注意正中神经出现腕部疼痛麻木,腕部神经卡压常见于局部囊肿压迫神经,或腕部韧带慢性炎症萎缩压迫部分神经。

4. 运动员、体操运动员、洗碗工、包装工、纺织工、长期使用电脑者容易出现手腕痛吗?

出现手腕痛的人群常常有以下几种:

(1)运动员及工人:如冰壶运动员、举重运动员、乒乓球运动员、体操运动员、洗碗工、包装工、纺织工、长期使用电脑者等,他们出现手腕痛的概率大于一般工作者。

(2)老年人及青年人:由于老年人骨质疏松,年轻人活动范围大,多从事体力劳动,出现腕部外伤的机会大,因此出现腕部疼痛的几率也较大。

(3)其他有遗传倾向的疾病:如风湿性关节炎,痛风等。

5. 经常使用电脑的人为什么会容易手腕痛?什么是鼠标手?

由于手腕部在日常生活中使用较为频繁,长期经常使用电脑的人,手腕部的肌腱肌肉得不到休息,时间久了,就会出现腕部疼痛、肿胀,甚至痉挛。腕部的韧带及肌腱产生慢性炎症,便会卡压下面的肌腱和神经,出现手腕部疼痛。

「鼠标手」广义上指的是因为长期使用电脑鼠标造成的颈肩部、胳膊、手腕部、手指等部位肿胀、疼痛、酸胀、麻木及其他不舒服的感觉;狭义上主要指的是「腕管综合征」,但也包括其他和使用电脑相关的疾病。腕管综合征是指手腕部的正中神经、伴行的血管,在手腕部受到压迫所产生的症状,主要表现为示指(大拇指为第一指,示指为第二指)和中指麻木、酸痛、活动时灵活度下降、肌肉萎缩,甚至无力感。由于电脑的普及和不良的工作生活习惯,此病的发生率有上升趋势。

6. 手腕痛患者需要到哪些科室就诊,就诊前需要携带什么?

手腕痛患者的疾病大部分都是骨科疾病,因此建议首先至骨科就诊;就诊时建议携带之前检查的各种影像资料及检验报告,如腕部 X 线、CT 片等,各种抽血检验单子及其他检查项目结果等。

7. 外伤引起的手腕痛是如何诊断的?

外伤性手腕痛诊断较为简单明确。对于急性损伤,需要行腕部 X 线排除骨折,急性损伤给予对症治疗即可;外伤造成的慢性损伤往往在数周或数月前有外伤病史,现在腕部疼痛,X 线可出现关节面毛糙,间隙不均等表现,结合医生对手腕部的检查,诊断基本明确。

8. 外伤性手腕痛需要做哪些检查?

外伤性手腕痛除了医生进行体检外,还需要行腕部 X 线检查,明确有无骨折,有时出现骨裂或者评估骨折的严重程度,还需要进一步行 CT 检查;慢性手腕痛一般进行体检及 X 线检查,一般可评估基本病情。

9. 手腕痛需要住院吗?

如果是腕部开放性外伤、骨折、关节内囊肿、骨肿瘤等引起的手腕疼痛,需要住院手术治疗,其他疾病一般不需要住院治疗。

10. 外伤性手腕痛应该如何治疗?

外伤性手腕痛的治疗有以下几种手段:

(1)外伤致手腕部急性疼痛无骨折者:建议石膏或腕部支具固定 2 周左右,使其急性炎症快速减退,利于恢复腕部运动功能。

(2)骨折患者:需要评估是否需要手术,需要手术者,住院手术治疗;不需要手术者,给予手法复位石膏外固定 4~6 周,期间建议每周至医院复检。

(3)慢性手腕部疼痛者:一般给予对症治疗,即服用止痛药物,或外敷膏药,限制部分腕部的运动,使得疼痛感减低,改善生活质量。

(4)适当辅助理疗:如温水泡浴、红外线理疗等。

11. 手腕痛可以吃止痛药吗?

慢性的手腕痛,只要患者能坚持,不影响日常生活,可以不使用止痛药物;对于急性损伤及急性手腕痛,可使用少量的止痛药物,目的是减轻疼痛感,利于恢复,保证生活质量。使用药物不建议使用激素,使用常见的,副作用较小的药物即可(很多是药店里有的非处方药物)。

12. 手腕痛一定要限制活动休息吗?

对于慢性手腕疼痛,一般给予对症治疗,不需要限制活动;对于外伤性手腕痛及其他急性期的手腕部疼痛,建议短期内(2~3 周)限制活动,目的是减轻肿胀,疼痛感,使得急性炎症得到充分的治疗,手腕部功能尽可能得到良好的恢复。

13. 手腕痛一般什么时候需要手术治疗?

目前来说,需要手术治疗的腕部疾病有:腕部骨折、腕部囊肿、腕部神经鞘瘤、腕部神经卡压征、严重的尺骨撞击综合征等。其他疾病一般选择保守治疗。

14. 外伤性手腕痛规范治疗后的恢复情况如何?外伤后继发性关节炎是怎么回事?

(1) 外伤性手腕部疼痛规范治疗后一般效果都很好, 尤其是急性腕部摔伤非骨折者,固定一段时间后,可完全恢复;

(2) 对于骨折累及腕部关节面的一部分人群,由于关节面中的软骨只能再生出一小部分,大部分会形成瘢痕组织(也可说是形成疤痕,而没有原先的功能)。

(3) 瘢痕的存在,导致一段时间可能后会出现继发性关节炎,即活动腕关节时,尤其是腕部用力时出现疼痛,这种疼痛和手术及治疗无关,与第一次外伤损伤到腕部关节面有关。

(4) 外伤后继发性关节炎只能给予止痛,减少腕部活动等治疗,此时的治疗效果较其他外伤相对较差。

15. 造成手腕痛的常见疾病有哪些?

(1)手腕部囊肿;主要由于韧带、肌腱周围的组织因局部营养不良,慢性病变导致局部病变鼓起突出。

(2)狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎主要表现为手指活动灵活性下降,并且伴有弹响声,这种弹响声是由于肌腱与狭窄的剑鞘摩擦发生的声响。

(3)腕部韧带慢性炎症萎缩压迫部分神经。

(4)类风湿及风湿性关节炎:类风湿为自身免疫性疾病,主要影响小关节,如手指的关节,大关节如膝关节、髋关节累及较少;早期主要表现为早晨容易出现僵硬(晨僵)、疼痛,肿胀,随着时间延长及病情加重,则会出现骨质损坏,关节变形等。风湿性关节炎为变态反应性疾病,主要变现为发热,四肢关节疼痛肿胀,常常伴有心脏及瓣膜的损害,四肢关节表现为「游走性」,即是一侧关节治疗一段时间后反复多次发作。

(5)腕部骨肿瘤:如腕部骨巨细胞瘤,腕骨骨样骨瘤等。

16. 手腕早晨容易出现僵硬(晨僵)、疼痛是怎么回事?是湿气寒气导致的吗?

(1) 有可能是类风湿性关节炎。更常见的是手指关节这些更小的关节疼痛僵硬。

(2) 早期主要表现为早晨容易出现僵硬(晨僵)、疼痛,肿胀,随着时间延长及病情加重,则会出现骨质损坏,关节变形等。

(3) 需要注意保暖,但不能简单认为是寒凉湿气导致,而要到风湿免疫科或骨科就诊。

17. 手腕痛有时候还会发出弹响声是怎么回事?

(1) 全身各处的正常关节之间都有个空隙,叫做关节腔,里面充满着液体。正常时关节的两面靠液体吸在一起,保证我们的关节润滑地工作,我们才能做出各种动作。

(2) 当关节受牵拉或者折的时候,关节腔中间出现一个明显的腔隙。周围的气体就急速向腔隙内扩散,与液体一起,发出清脆的响声。这就是我们听到的咔咔弹响声。偶尔弹响不会造成关节损伤。

(3) 不过,并不是所有的弹响声都是生理性的,如果手腕疼痛的症状持续时间较长且不缓解,还是建议就诊,以排除一些相关疾病。

18. 为什么有些手腕痛会发现手腕有局部凸起?手腕部位的囊肿是如何诊断的?

手腕部是囊肿发生的常见部位,腕部囊肿常常出现在腕关节的背部,开始皮肤表面仅有小包块突出,随着时间的延长,包块逐渐增大,并感觉包块呈现囊性(像个有弹性的、非常小的袋子),用手指推动可来回活动,此时高度怀疑囊肿,建议行 B 超检查,即可明确诊断。

19. 造成手腕痛的囊肿该如何治疗?

手腕部囊肿主要有以下几种治疗方法:

(1)囊肿较小时,只要不产生疼痛感,可不急于处理;腕部囊肿大部分是关节囊肿,囊肿壁与关节囊是相连的,待囊肿长大时,利于完整切除囊肿壁,达到根治。

(2)局部按压或抽吸;囊肿长大到一定程度,用力按压,可造成囊肿破裂,但是囊肿壁还存在,一段时间后,部分患者囊肿还会再次出现(即复发);在医院内由医生使用注射器抽吸囊肿,原理同用力按压,这种方法囊肿复发的概率也高,因为治标未治本,囊肿壁存在是复发的根源。

(3)手术切除;这是根治的方法,手术为一般手术,手术风险小,效果佳,术后复发概率较抽吸法明显减低。

20. 纺织工人、洗碗工、厨师、钳工手腕痛会是狭窄性腱鞘炎造成的吗?

会。腕部狭窄性腱鞘炎也会出现手腕部疼痛。

(1) 我们的腕部有许多根肌腱,连接胳膊和手指,支配腕部和手指的精细活动。

(2) 当手腕部长期、反复从事某一种活动时,某一根肌腱长期处于「劳动」状态,并与周边的腱鞘摩擦,使得局部的肌腱肿胀,形成急性炎症,同时手指在活动的时候与腱鞘摩擦产生「弹响声」,并出现手指腕部疼痛。

(3) 狭窄性腱鞘炎主要是由于肌腱长期反复处于劳动状态,得不到休息,产生慢性炎症,使得肌腱与腱鞘产生摩擦,形成腱鞘炎。

(4) 狭窄性腱鞘炎主要好发于手工劳动者,如纺织工人、洗碗工、厨师、钳工等。

21. 造成手腕痛的狭窄性腱鞘炎如何治疗?

手腕部狭窄性腱鞘炎主要有一下治疗方法:

(1)对于急性期产生的疼痛,主要给予限制活动,减少工作量,并给予止痛治疗,如外用扶他林软膏,云南白药气雾剂,辣椒碱软膏等常用止痛药物。

(2)慢性疼痛患者,并产生「弹响」者,先给予(1)的治疗,治疗效果不佳者,可采用局部封闭治疗,或手术治疗,手术为小手术,只要将狭窄的腱鞘用手术刀打开即可,手术效果一般良好。无论是局部封闭还是手术,建议至骨科专科就诊,尽可能将手术风险降至最低,治疗效果取得最佳。

(3)延长手腕部休息时间,减少劳动时间。

22. 腕部神经卡压会引起手腕痛吗?

会。

(1) 腕部的神经主要有桡神经、尺神经、正中神经,它们行走于腕部肌腱旁边,外有筋膜、韧带包裹。

(2) 如果长期反复从事某一单独动作,则会出现腱鞘炎症,造成筋膜挛缩,肌腱肿胀,就会使得神经自身活动的空间被挤压,产生神经压迫症状,压迫相应的神经,会出现神经支配的肌肉酸胀、疼痛、麻木,甚至萎缩,手指灵活性下降。

(3) 腕部神经卡压常见于纺织工、长期使用电脑者、洗碗工、乒乓球运动员等。

23. 造成手腕痛的神经卡压该如何诊断?

腕部神经卡压的诊断主要依据以下几个方面:

(1)患者有手指及手腕部疼痛、酸胀、麻木感、手的灵活性下降、感觉、减退,部分肌肉可出现萎缩表现。

(2)医生体检可发现(1)中的表现,骨科医生可用叩诊锤行神经的 Tinel 实验,即叩诊局部神经,可出现神经支配区域肌肉酸胀、疼痛、麻木感。

(3)辅助检查:如肌电图检查可见相关神经传导异常,腕部 MRI(磁共振)检查可见神经卡压,出现水肿信号。

24. 腕部神经卡压造成的手腕痛一般需要做哪些检查?

怀疑患者患有腕部神经卡压主要做的辅助检查有一下几个:

(1)血液检查:如血常规,类风湿因子,抗「O」检测,目的是排除风湿和类风湿疾病;

(2)肌电图检查:腕部 MRI 检查,基本可明确诊断。

25. 腕部神经卡压造成的手腕痛如何治疗?

腕部神经卡压主要有以下治疗方法:

(1)手术治疗;神经是我们身体内比较娇嫩,容易受伤的组织,报道显示神经卡压超过 6 小时,及时解除压迫,往往会遗留有后遗症;因此一旦确诊,建议手术治疗。

(2)理疗手段,在手术的同时,配合适当的理疗及康复锻炼,效果良好。

(3)辅助药物治疗,建议服用一段时间的营养神经药物,促进神经恢复,如口服甲钴胺,肌注腺苷钴胺等,以上药物建议咨询骨科医师使用。

26. 颈椎病会造成手腕部疼痛吗?

手腕部疼痛也有可能是颈椎病引起的,疼痛感可能是颈椎病的一个表现。颈神经(颈 5~7 神经)是支配腕部区域的,所以当该处椎体旁边肌肉僵硬或颈椎小关节错位、颈椎间盘突出压迫颈神经时,就会引起局部水肿和炎性反应,导致腕部剧烈疼痛。因此在手腕部疼痛时要排除颈椎病,体检时可与健康的另一侧腕部做对比,必要时行颈椎 CT、MRI 可诊断。

27. 腕部周围韧带损伤造成的手腕痛改如何治疗?

手腕部周围韧带损伤一般选择保守治疗。由于腕部韧带不能再生,只有通过后期的瘢痕粘连给予修复,急性创伤后一般需要给予石膏或者支具固定数周,固定期间可辅助口服止痛、消肿药物,也可以辅助理疗,治疗效果一般良好。

28. 骨肿瘤、上肢骨膜韧带肿块、尺骨撞击综合征、桡神经浅支卡压是造成手腕部疼痛的少见疾病吗?

造成手腕部疼痛的少见疾病有:

(1)骨肿瘤:如桡骨远端骨巨细胞瘤,腕部骨肿瘤。

(2)上肢骨膜韧带肿块:如临床报道有上肢骨膜韧带状肿瘤。

(3)尺骨撞击综合征:正常人桡骨比尺骨长 1~1.5 cm,但是一些人尺骨长度超过桡骨,造成活动时,腕部小骨头撞击尺骨,产生疼痛感;此种疾病诊断需排除其他疾病后,才能诊断。治疗手段多样,可保守,可手术,治疗效果尚可。

(4)桡神经浅支卡压:临床多见桡神经深支卡压,浅支卡压少见。

(5)腕部骨折合并下尺桡关节脱位(腕部远端即是下尺桡关节):外伤造成的,临床少见,一般选择手术治疗。

29. 遇到少见疾病造成的腕部疼痛如何治疗?

对于手腕部疼痛的治疗,必须首先诊断清楚,才能从病因上尽可能根治。

总的来说,除腕部骨折、神经卡压、肿瘤等疾病需要手术治疗外,其他一般选择保守对症治疗。保守治疗可选择理疗,必要时辅助口服药物,佩戴支具或护腕给予保护腕关节。

30. 手腕痛的治疗效果如何?

只要接受规范治疗,手腕痛的治疗效果一般较好。即便是腕部的骨肿瘤,目前选择手术切除,重建腕关节的稳定性,手术复发概率较小,治疗效果良好。

31. 手腕痛需要经常复诊吗?

一般建议定期复诊。尤其是手术患者,一方面可以评估手术效果,一方面可以指导患者后期康复。

对于保守治疗的患者,也建议随诊,以便及时发现问题,及时处理,取得良好的治疗效果。

32. 手腕痛会留有后遗症吗?

腕部疼痛遗留有后遗症的疾病不多,主要有以下几种:

(1)腕部骨折累及关节面,即腕部粉碎性骨折,伤及腕骨的软骨关节面。

(2)腕部肿瘤切除术后,腕部稳定性会受到影响。

(3)长期腕部神经卡压的患者,尤其是出现腕部麻木、肌肉萎缩者,后遗症的可能性较大。手腕部慢性疼痛者,一般超过三月,腕部仍有疼痛感者,治疗效果往往一般。

33. 日常生活中手腕痛患者需要注意什么?

日常生活中手腕痛患者需要注意的有以下几个方面:

(1)注意自身安全,尽可能防止外伤,如车祸伤、跌倒等。

(2)在长期,反复从事某一种动作注意休息保养,建议连续工作时间不超过一小时,超过一小时休息十至二十分钟,目的是使肌腱、肌肉得到放松,不至于产生急性炎症。

(3)对于早期的手腕部疼痛患者,建议及时就诊,严格规范接受治疗,争取彻底消除病根,达到根治。

(4)对于慢性手腕部疼痛感患者,工作中按时休息,减少工作量及连续工作时间,必要时佩戴护腕,加强对手腕部的保护。

(5)在做体力劳动前,建议积极热身,尤其是腕部关节,腰部关节的热身,避免突然发力出现手腕部、腰部肌肉急性损伤。

34. 手腕痛患者饮食需要注意什么?

外伤及慢性疼痛的患者,饮食一般没有特殊注意的事项;饮食主要根据疾病本身,采用利于本病恢复的饮食,如老年人饮食宜清淡、高钙、易吸收为主;痛风患者饮食宜清淡,低脂肪低蛋白为主,少食或不食动物内脏及不饮用酒类等。

35. 手腕痛患者该如何进行锻炼?

手腕痛患者的日常锻炼和正常人稍有不同, 建议注意以下几个方面:

(1)运动前充分热身,尤其是容易损伤部位及已经发生疼痛的部位使得关节和邻近肌肉充分延伸和展开。

(2)减少总的运动量和每一次的运动时间,延长运动间隙的休息时间,使得肌肉关节充分得到休息。

(3)必要时佩戴护腕保护腕部关节,其他部位亦可以佩戴相应的保护用具。佩戴护腕要选择大小合适、松紧度良好、吸汗透气、舒适度较好的护腕。

(4)锻炼遵循循序渐进,由小到大,由简单到复杂,由平和到激烈的原则进行。

36. 如何预防手腕痛?

预防手腕痛的方法有以下这些:

(1)日常生活中,加强自身安全的防护,提高安全防范意识,遵守各项劳动规则,尽可能避免各种工伤及外伤。

(2)运动员及学生,日常行体育锻炼人员,建议锻炼前充分热身,将手腕部、足部、腰背部关节活动开来,充分放松肌肉,将腕关节的弹性和伸展性充分发展,防止运动时出现急性损伤。

(3)平时加强身体柔韧性、灵活性的锻炼,可降低手腕部及其他部位损伤的机会。

(4)掌握正确的锻炼方式及复杂动作的要领,在复杂动作锻炼时,可将复杂动作分解成简单的动作进行锻炼,同时在高质量完成简单动作后才进行复杂动作的练习。

(5)加强对手腕部的防护,不但要从意识上加强防护,还要从实际中加强,如多接受教师、教练或专业人士的指导,佩戴必要的防护用具等。

(6)一旦出现手腕部急性损伤、疼痛,及时就诊,并接受专业、规范的治疗。


该文章由「张斌斌」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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