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溺水

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1. 什么是溺水?

溺水是指人的鼻、口淹没在水中导致的无法呼吸、缺氧、窒息损害。溺水很可能立刻导致死亡,未能及时获救,也可以造成全身性缺氧、脑水肿、凝血功能异常、急性肾功能衰竭等,也可致人死亡。

2. 什么是干性淹溺?溺水会发生不呛水「淹死」吗?

干性淹溺是指当人突然吸入水后诱发呼吸道(咽、喉、气管等)出现反射性痉挛,从而导致呼吸道堵塞,造成窒息甚至死亡。和肺部装满了水的普通淹溺不同,干性溺水的人肺里面没有进多少水,所以被称为干性淹溺。干性溺水可以发生在淹溺当时,也有可能在淹溺后几小时突然发生。

3. 为什么要警惕干性淹溺?

人们往往注意在水中的淹溺,以为只要安全离开游泳池就没事了。但是,一定要高度警惕干性淹溺这个很危险的「隐匿杀手」。干性淹溺偶尔会在淹溺后几小时后才发生,而且发生十分突然、症状十分严重,后果往往是致命的。

4. 什么是湿性淹溺?

当人淹没于水或其他液体后,因大量液体进入呼吸道和肺泡,妨碍了气体交换,引起全身缺氧和废气无法排出(二氧化碳潴留),还引发电解质紊乱,进而造成呼吸、循环衰竭,甚至死亡,成为湿性淹溺。

5. 什么是淡水淹溺?

江、河、湖、溪中的水因含有电解质少,在这里统称为淡水。因淡水造成的淹溺称为淡水淹溺。

6. 什么是海水淹溺?

海水含有大量氯化钠、钙盐和镁盐,因海水造成的淹溺称为海水淹溺。

7. 淡水淹溺对人体造成怎样的危害?

(1)可以阻塞呼吸道影响气体交换,导致窒息。

(2)大量水分经肺迅速吸收入血液造成的一系列损害:

1) 缺氧。淡水进入肺部,妨碍气体交换,造成全身严重缺氧;

2) 导致血液成分异常。大量淡水迅速被吸收进入血液造成血液稀释,引起低钠低氯血症和低蛋白血症;

3) 血细胞破裂,造成进一步损伤,危害心脏。当血液被大量淡水稀释后,红细胞在低渗透压的血浆中不断膨胀最终破碎,引起血管内溶血、高钾血症,进而引起心室颤动、心脏停搏;

4) 红细胞破碎危害肾脏。释放的大量游离血红蛋白会堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。

8. 海水淹溺对人体造成怎样的危害?

(1)阻塞呼吸道,影响呼吸,导致窒息。

(2)发生肺水肿,加重呼吸困难。海水中的各种成分会对对呼吸道和肺泡产生化学性刺激。大量高渗透浓度的海水会直接损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞,导致蛋白质和水分涌向肺间质和肺泡腔,有可能引发急性肺水肿(不仅仅是有水分从外面进入身体,肺部受到刺激时,本身也可能有大量水分从血管中渗入肺中,发生肺水肿)。

(3)危害心脏。被迫经肺吸收大量钙离子可以造成高钙血症从而诱发心律失常,甚至心脏停止跳动。

(4)危害肌肉活动和血压。大量镁离子被吸收后可造成高镁血症,抑制神经系统的活动,导致肌肉无力和血管扩张,血压降低。

9. 如何预防溺水的发生?

(1)游泳前要在专业教练指导下掌握比较熟练的游泳技术。

(2)从事水上作业的人(如渔夫)应定期进行体检。癫痫等慢性疾病患者不宜从事水上工作。

(3)在游泳或划船时,不要饮酒、服用可能引起嗜睡的药物,服用各种药物特别是感冒药、抗过敏药、精神病药物时要特别留意说明书。

(4)如果不知道怎样安全地救助溺水的人,那就不要尝试亲自去施救。

(5)不要在情况不明的水域游泳。

(6)对于从事水上作业的人应尽量掌握一些心肺复苏的技能。

(7)下水前做好充分准备,不宜在水温较低的水域游泳。

10. 一旦发现有人溺水,应如何救助?

施救者救人前,一定要保证自己的安全,会游泳不代表会水中救援;应当尽量利用绳索、救生设施进行岸上救援;应当尽量多人一起施救,避免单兵作战。

(1)首先要将溺水者从水中救起。如果是水中施救,需要非常好的游泳技术、体力,最好经过专业训练。

(2)然后立即清理溺水者口、鼻中的污泥、杂草,以便保持呼吸道的通畅。

(3)如果患者出现呼吸、心跳停止的情况,应立即开始心肺复苏,因为对于溺水的患者,迅速恢复呼吸很重要,所以要做人工呼吸。单纯做胸外心脏按压不是非常有效。

(4)有条件的话应立即吸氧;

(5)迅速将患者送到医院进一步抢救。

11. 溺水会出现哪些并发症?

根据患者淹溺发生原因的不同,患者可能并发:

(1) 脑水肿:脑细胞因为缺氧等原因会发生肿胀而丧失功能;

(2) 肺水肿:不仅仅是有水分从外面进入身体,肺部受到刺激时,本身也可能有大量水分从血管中渗入肺中,发生肺水肿;

(3) 肺部感染;

(4) 电解质紊乱:血液正常成分发生明显异常;

(5) 急性肾功能衰竭:出现少尿、无尿、身体毒素聚积、水肿;

(6) 弥散性血管内凝血等:凝血功能破坏,容易出血、不容易止血,各个内脏都可能发生损害,难以治疗。

12. 溺水患者需要做哪些化验、检查?

经过初步急救后,医生会根据患者病情选择做头 CT、心肺 CT 或 X 线胸片、心电图、血常规及镜检、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能等检查,如果出现肺部感染、休克等情况,还有可能进行其他检查。

13. 给溺水患者检查心电图的目的是什么?

由于溺水的患者经历了惊恐、缺氧、电解质紊乱等,所以非常容易出现各种心律失常,其中有些是致命性的,检查心电图有助于及时发现这些情况从而及时治疗。

14. 给溺水患者检查血常规及血细胞检查的目的是什么?

溺水的患者有可能发生溶血、血液浓缩和感染,检查血常规及血细胞镜检(显微镜下观察血细胞)可以及时发现这些情况从而及时治疗。

15. 给溺水患者检查血气分析的目的是什么?

血气分析可以用于检查溺水患者低氧血症和酸中毒的程度和类型,以便制定合理的氧疗等方案。

16. 给溺水患者检查头 CT 的目的是什么?

患者在水中有可能因头部撞击而受伤或是并发了脑水肿(脑细胞因为缺氧等原因会发生肿胀而丧失功能)、脑出血等,及时检查头 CT 有助于及时发现这些情况从而及时治疗。

17. 溺水患者并发脑水肿会何治疗?

造成溺水患者发生脑水肿的病因为缺氧、酸中毒、电解质紊乱,因此在治疗过程中应及时治疗这些病因,吸氧、纠正电解质紊乱等。此外,医生还会利用甘露醇、利尿剂等药物缓解、治疗脑水肿。

18. 给溺水患者检查心肺 CT 或 X 线胸片的目的是什么?

患者在溺水的过程中有可能将异物吸入气道,还有因溺水造成的肺水肿(不仅仅是有水分从外面进入身体,肺部受到刺激时,本身也可能有大量水分从血管中渗入肺中,发生肺水肿)或肺部感染,及时检查心肺 CT 或 X 线胸片有助于及时发现这些情况从而及时治疗。

19. 溺水患者并发肺水肿会如何治疗?

轻微的肺水肿通过吸氧、利尿治疗可迅速缓解。

如果出现了严重的肺水肿(呼吸窘迫综合征),就说明病情非常严重,有可能需要呼吸机帮助呼吸,输注白蛋白、激素等治疗。

20. 给溺水患者检查心肺 CT 好,还是查 X 线胸片好?

虽然这两项检查都是胸部的 X 线检查,但是却不能用好坏来一概而论,而是需要根据患者的病情进行选择:

(1)心肺 CT,可以分辨较小的内脏损伤,尤其适合需要卧床、神智不清的患者进行检查,但费用相对较高;

(2)X 线胸片检查费用较低,但要求患者能配合站立或坐着接受检查,不易分辨细小病灶。

21. 溺水后,长期昏迷是怎么回事?还能醒过来吗?

溺水后的长期昏迷多是因为溺水时缺氧或其他严重并发症导致的广泛脑损伤,患者苏醒的机会很难衡量,一般都比较小;即使苏醒过来,很多患者会遗留痴呆、瘫痪等严重的后遗症。

22. 溺水之后,抢救恢复了心跳,患者一定能好转或者存活吗?

主要是呼吸心跳、停止的时间长短,呼吸心跳、停止的时间越长,大脑缺氧的时间也就越长,脑死亡的危险就越大;诸如感染、肾功能衰竭、溶血、凝血机制紊乱以及患者的基础健康状况等也会影响患者的存活机会。

23. 很轻的溺水者需要送医院治疗吗?

仅仅是轻微的呛水,没有引起气道痉挛、持续呼吸困难以及呼吸心跳骤停的轻症淹溺患者,可以自行密切观察病情变化,尤其要警惕干性淹溺的发生,必要时及时就医。

24. 溺水者被救上岸后,需要立刻进行心肺复苏吗?哪些情况可以放弃抢救?

淹溺患者被救上岸后,有能力的首先要判断患者是否存在呼吸、心跳骤停,如果有明显的呼吸心跳,一般不需要进行心肺复苏。但是普通人甚至专业人员仅凭观察呼吸心跳,也不能完全正确地判断,所以,一旦救起来发现神志不清楚,没有反应,就可能需要进行心肺复苏抢救。

如果患者淹溺的时间过长,或者是没有目击者无法判断淹溺时间的,尤其是已经出现僵硬等尸体现象的,可以考虑放弃抢救,但一般需要有专业人员判断。

25. 救起溺水的人后,可以把溺水者倒立起来排水吗?

不可以。在救起溺水者后,倒背或者使溺水者面朝地、拍背等都是错误的做法,都是不能做的。

如果溺水者还有意识、有心跳,倒立会导致误吸或进一步损伤。如果溺水者心脏已经停止跳动,倒立、拍背等做法不但没用,还会延误救治。

26. 有报道称,一个 1 米 6 高的女孩在 1 米 2 深的泳池中发生溺水,这可能吗?

这是可能的。

溺水跟水深水浅无关,而是和当时的身体状态有关。

在水里有两种状态非常危险:一是行为的不受控,二是意识的不受控。发生抽筋、心脏病等行为不受控情况,或癫痫、脑部受到外力冲击之后的意识不受控时,都极易发生溺水。

在上述病态的情况下,一旦呛入的液体进入气管,刺激气管造成痉挛;或者是大量液体流入呼吸道,堵塞气道,均会使呼吸受到阻碍。重者甚至会因缺氧时间过长而死亡。

所以,即便是个游泳健将,如果当时你意识不清、身体不受控制,再浅的水都有可能造成溺水。丁香医生就曾听说过醉倒路边,在雨后浅积水中溺亡的案例。


该文章由「李研」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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