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肺部阴影和肺结节

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1. 肺部阴影或肺结节是怎么回事?

常常可以见到这种经历:查体或者因为感冒等小毛病去做胸部 CT 检查,拿到检查单子后上面写着 「肺部阴影,建议抗炎后复查,或建议结合临床」;「肺部大小约 1.3 cm 的结节,建议随诊」等等。知道肺内长了「东西」,但又不知道是什么病,大部分人可能会吃不香,睡不好,到处求医问诊,影响工作和生活。其实,肺部阴影主要在胸部透视、胸片中发现肺组织内有高密度区域,也就是和「肺部阴影」。

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胸片发现肺部阴影;

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肺部结节主要是在胸部 CT 中的表现

2. 肺部阴影究竟是什么?是肺癌吗?

其实,肺部阴影不等同于肺癌。

(1) 肺部阴影所指的范围非常大。几乎所有的肺部病变都有可能出现肺部阴影的表现,比如肺癌、肺炎、肺结核、甚至一些肺部的良性病变。

(2) 要想了解肺部阴影,首先应该明白胸片是怎么拍出来的。原理:比如有一盏灯照在肺上,在后面墙上形成一个黑色影子,但是在 X 下:这个「影子」能够显示出不同的组织结构,中间后面是脊柱、前面有胸骨、两侧是肋骨重叠影、中间黑黑的是我们的肺组织。

(3) 平常灯光下影子是黑色的,X 光照片下的影子,用白色表示。肺组织出现了肺炎、肺肿瘤、肺结核等情况,那么就有可能在肺内形成一些白色的影子,统称为肺部阴影。

3. 肺纹理增重、增多是怎么回事?

拿到检查报告上写着:肺纹理增重。我们的肺并不是充满气体的气球,里面除了有无数很小的肺泡外、还有许多大小动脉、静脉、淋巴、气管等,这些东西在胸片和 CT 上表现出来的条纹称为肺纹理。肺纹理增多、增重没有临床诊断上意义,但是能够提示发生了某些改变(如炎症导致的「含水量」增多),具体是何种原因所致,尚需临床医生综合其它检查来进一步评估。

4. 哪些情况可出现肺纹理增多、增重?

(1)支气管性肺纹理增多:表现为肺纹理粗细不匀,见于慢性支气管炎、支气管扩张等。

(2)血管性肺纹理增多:肺纹理粗大,从肺门向肺内保持血管走行的特性,常伴有心脏增大的表现,主要见于风心病、先心病等。

(3)淋巴性肺纹理增多:肺纹理在两肺内呈纤细的网状,常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。(尘肺,单独在后面描述)

(4)吸烟性肺纹理增多:显示双肺纹理增多,但走行正常,主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着症所致。

(5)生理性肺纹理增多:主要见于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺间质相对较丰富,从而在 X 线胸片上显示肺纹理增多;后者是由于受检者体质肥胖,皮下脂肪增多,导致 X 线吸收增加,从而引起胸片上肺纹理增多的假象。

5. 什么是肺结节?会癌变吗?

结节,我们脸上长个包,或者身上起个疙瘩,这也是结节。结节长在肺上,就是肺结节。医学上肺结节的含义是:肺实质内一个圆形或类圆形致密影,直径小于 3.0 cm,边缘相对清楚,不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等。此外,小于 5 mm 的称作微小结节,5~10 mm 的称做小结节,10 mm~30 mm 的称为结节。

有的肺结节本身可以终身没有影响,有的也可能发现时就是癌症,当然更多的不是癌症,这些是否会发生癌变,因为肺结节的原因众多,还需要根据更多的检查确定,有时需要定期复查。

6. 肺组织的肿块、占位又是指什么?

肿块,首先要比结节体积上要大,一般 3~5 cm 的称为肿块,在影像上的密度要高于多数肺部阴影,给人的印象上带有恶性可能。医学术语中的肺占位,通常是指尚未被证实的肺恶性肿瘤,在肺中占据一部分空间,有的甚至会压迫部分气管,造成因气管阻塞而引发相应肺组织的炎症,把气管堵住了,与相连通的肺完全没有呼吸功能了。

7. 哪些疾病可以出现肺结节的征象?

肺部结节形成的原因很多。以前肺结核是常见原因,近年来早期肺癌致肺部结节开始增多。总结起来主要有:周围型小结节肺癌、肺结核、肺良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。

8. 什么是磨玻璃影或磨玻璃样结节(GGN)?

在拿到胸部 CT 报告,关于结节的描述中,最常遇到的一个词:磨玻璃影。这是什么情况?玻璃本来是透光的,可以透过玻璃看到外面的景象;磨玻璃就是指透过磨砂玻璃能够看到隐隐约约的景象,不能看的太清楚。在肺组织中出现一些与正常肺组织不一样,但是又能透 X 光,称之为磨玻璃影。

9. 为何出现磨玻璃影状的结节要抗炎后复查?

肺组织的急性或亚急性炎症可以导致磨玻璃影,肺腺癌中的细支气管肺泡癌也可以出现磨玻璃影。抗炎治疗后让炎症消退,再次复查有助于鉴别磨玻璃影的性质,如果医生有考虑恶性肿瘤的可能,会结合病情给出进一步的建议。一般抗炎治疗的时间为 2 周左右。

10. 肺部阴影、肺结节一定能够寻找到其发生原因吗?

不一定能够找到具体原因,可能的情形有:

(1)每年都体检,每年的报告在同一个地方都有肺部阴影或者肺结节,而且数年没有变化。那么这应该是一个陈旧性的疤痕,无需处理。

(2)再如,肺结核,根据 WHO(世界卫生组织)统计,全球大约三分之一的人会感染结核杆菌,在受感染人群中大部分不会出现异常症状,也就是会自愈,愈合后会在肺内形成固定的「疤痕」,之后体检就这么发现了,一直存在着。其它类似的肺部感染也是如此。

(3)结合医生建议,发现异常后动态观察没有变化,一般无需进一步处理,也无需深究其病因。

11. 发现肺部阴影、肺结节必须治疗吗?

具体病例具体对待。单独的影像学表现(胸片或胸部 CT)只能提示某种可能,无法确诊,需不需要进一步处理,应该由医生结合更多的临床资料综合评估。比如:如果伴随着咳嗽、咳痰,低热、消瘦、乏力等,这些是有必要住院进一步检查治疗的,避免延误疾病的诊断。

12. 肺部阴影、肺结节治疗后会消失吗?

多数疾病产生的肺部阴影、肺结节通过治疗后会慢慢消失的。比如,小结节肺癌手术切除了,那肯定会消失;肺结核经过标准的抗结核治疗,多数也会消失,病情特别重的可能会存有一些结核的痕迹,必要时也可能手术切除。

13. 查体发现肺部阴影、肺结节,应该怎么看待呢?多久不恶化就没关系呢?

(1)肺部阴影、肺结节很多是良性的,这种良性的多数是不需要治疗的。

(2)陈旧的痕迹或者炎性的一些斑痕,或有一些咱们空气污染造成肺的一些慢性炎症的改变,都会形成肺部阴影、肺结节。其中高度怀疑是恶性的结节是需要治疗的。之后进一步检查(活检或者术后病理结果)再次评估病变情况。

(3)对于刚知道或者发现肺部有阴影或肺结节的病人,不应有太焦虑、太紧张的心情和不必要的压力。因为出现恶性的可能性并不大,应该是一个放松、积极的态度。同时良性可能大,但是也不能掉以轻心。

(4)发现问题后可根据医生的建议继续复查。

(5)据文献报道,恶性肿瘤超过三年还没有任何变化的极罕见!所以我们建议:如果只是一个小的结节影,微结节影,结合专业医生的建议,可能只需要动态观察,那你就隔一段时间定期来做 CT,观察两到三年,如果完全没变化,基本可以考虑是良性的,没有危害,就不用再管它。

14. 体检发现肺部阴影、肺结节后具体该怎么办?

(1)初次发现肺部阴影、肺结节,应该及时咨询专业医生。

(2)能明确诊断为肺癌,应该当即手术或做其他治疗;能当即明确是良性,则可保持好心态好好工作,并非一定需要随访。

(3)根据影像学检查对绝大多数病人能作出明确诊断,少数诊断有困难的,可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查,这大概需要 1 周时间;仍不能明确诊断者,则需要随访。

15. 疑诊为肺癌的肺部阴影、肺结节该怎么随访?

具体随访方案应由医生来决定。

(1)如果倾向感染性病变,无论是急性或亚急性感染,可观察 2 - 4 周后复查。

(2)如果倾向炎性肉芽肿、良性肿瘤或非典型腺瘤样增生等,观察 3 个月太短,一般不会有变化,应该作长间隔随访,6 个月或一年复查为宜。

(3)如果明显倾向恶性肿瘤,原则上不随访,当机立断手术。

(4)是否需要随访和随访期限的合理设定与病人的利益密切相关,必须认真对待。

16. 人人都需要肺癌筛查吗?

不是。建议:年龄 55 - 80 岁,吸烟 30 盒/年,现在仍在吸烟或是戒烟 15 年内的人每年 LDCT(低剂量胸部 CT)肺癌筛查。已戒烟超过 15 年,或者患者同时患其它疾病,可结合医生建议不必定期进行肺癌的筛查。

17. 什么是低剂量胸部 CT(LDCT)?

低剂量 CT 的概念由 Naidich 1990 年首次提出。低剂量是指患者接受此项 CT 检查时的放射剂量为普通 CT 的一半甚至十分之一,基本接近 X 线胸片剂量,同时准确性大大提高。目前主要应用于大批量的胸部 CT 体检和早期肺癌筛查。

18. 对于肺部阴影、肺结节,有哪些检查方法可以明确诊断?

检查的原则是由无创逐渐到有创。具体如何选择,应该由医生结合病人具体情况来制定。

(1)影像学检查。最初通过胸片、胸部 CT 筛查,胸部 CT 提示恶性,又不愿意做有创检查,可以做 PET/CT。这些都是无创检查,即该检查不会有疼痛的感觉。

(2)CT 引导的细针活检。那些靠近胸膜,在肺周围最外侧的肺结节,我们可以做经皮肤的肺组织穿刺活检(需要胸壁的局部麻醉),用细针穿过胸壁的到肺里面去,取一些肺组织,然后做病理的检查,明确诊断。此检查为有创性操作,可能因取出的「可疑肺组织」过少,而无法确诊,也可能穿刺效果不佳,未能准确获取到我们想要的「可疑肺组织」而不能确诊。

(3)支气管镜检查。支气管镜和胃镜是一样的,方式也差不多。用一根软的橡皮管,一般比较细,有筷子头那么粗细,经过鼻孔通过气管进入肺里面去。肉眼下观察气管里面的病变部位。也可以灌生理盐水,再回抽出来去找癌细胞、去找结核菌、去做细菌培养来确定;也可以刷检:非常细的小刷子到病变肺组织里刷一刷,带出些细胞,做细胞学检查。也可以活检,用非常小的小钳子到肺里面去取一块小米粒大小的组织,做显微镜下的病理等检查,明确诊断。

(4)胸腔穿刺。如果病人合并胸腔积液,可以穿刺抽取胸腔积液行化验、细胞学检查,帮助明确诊断。

(5)胸腔镜手术活检。手术直接取病变肺组织,进行快速病理检查,如果是恶性肿瘤,可根据具体情况行切除病变肺组织局部切除。

19. PET/CT 在肺部阴影、肺结节诊断中有什么作用?

PET/CT 不是肿瘤诊断的金标准,不能取代病理诊断(病变细胞的检查)。

(1)该检查是通过细胞代谢来提示病变良恶性。人体正常细胞代谢的话,是一个相对缓和的状态;炎症或者炎性细胞造成的阴影,这种细胞比正常细胞要旺盛。但并不是非常强的,肿瘤细胞的代谢程度比炎性细胞还要旺盛,是非常旺盛的,这个时候它是非常强的一个代谢。

(2)全身 PET/CT 是观察肿瘤有无远处转移非常好的无创性检查。

(3)缺点:PET/CT 对早期肺癌检出效果与普通 CT 相似,因为早期小结节肺癌的代谢不是非常活跃。该检查费用较高,在 1 万元左右。

20. X 线是否会对人造成损伤呢?

拍片、CT 和 PET-CT 都是利用 X 线成像,患者对 X 线损伤的恐惧来医院检查,常导致早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会。

(1)X 线是否会对人造成损伤取决于量的大小。少量的 X 线能诊断和治疗疾病,造福人类。世界上几乎一切事物都有双重性,例如药能治病,但所有的药都有副作用,好比「是药三分毒「。

(2)研究表明,一次照射 100mSv(射线剂量单位)对人不造成伤害;100 - 500 mSv 虽然可能有伤害,但病人无症状;做一次放疗大约 2 000 mSv,病人有反应但停止治疗可以恢复。做一次常规 CT 大约 3 - 5 mSv,做一次低剂量 CT,大约 1 mSv,即使做一次 PET-CT 检查全身大约只有 20 mSv,就是说做一次放疗相当于做 700 次 CT,2 000 次低剂量 CT,100 次 PET-CT。所以用于诊断的射线剂量不会对人造成损伤。

21. 小结节肺癌能够根治吗?

可以的。肿瘤根治是指五年的生存率。如果手术后五年内没有复发或死亡发生。那么称之为治愈。早期的小结节肺癌积极手术治疗,术后五年的生存率非常高,治疗效果肯定。

22. 胸部 CT 上为小结节,但是经检查确诊为中晚期的肺癌,该怎么办?

肺癌在早期常常无任何异常症状,很多病人因此一经发现即是中晚期,无法手术。此时下一步的治疗目的是:延长寿命时间和减少痛苦。即:通过药物(化疗、靶向治疗)、放疗(用有杀伤力的放射性局部治疗)来控制肿瘤的生长,做到延长有生活质量的寿命。

23. 检查出肺部阴影、肺结节,生活上应该注意什么?怎么吃?

如果发现疑诊为肺癌的肺部阴影、肺结节:

(1)最关键的是戒烟,避免二手烟。有研究显示:戒烟十五年以上,这部分有吸烟史人群的肺癌发病率才能降低到与非吸烟人群一样。

(2)其次,雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动;雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风,可以使用空气净化器,改善局部的小环境。

(3)饮食上健康规律、注意营养即可,不要追求所谓有特殊帮助作用的食疗。

24. 长期吸烟的人,有肺部阴影正常吗?

不正常。

(1)虽然吸烟可以造成吸烟性肺纹理增多,长期吸烟引起的炭末沉着所致。但吸烟并非一定就能造成这种表现,更不会出现肺部阴影。

(2)正常人也可以有肺部阴影,一些陈旧的、一些小结节或微小结节。

(3)吸烟人群如果出现肺部阴影,更需要检查的是良性还是恶性。

25. 肺部阴影、肺结节伴有胸背部疼痛是怎么回事?

这需要具体分析。

(1)肺组织没有痛觉和感觉神经,所以肺本身不会疼。

(2)肺癌病人的疼痛主要是包裹着肺的胸膜受刺激或是骨转移骨痛。疼痛只是一个辅助的相关症状,跟肺部疾病关系不是非常密切。

(3)主要还是看是否伴有咳嗽、咳痰气喘,以及胸部拍片的影像,这是最关键的。

(4)一旦发生,要留意这些情况,及时就诊,详细告诉医生,配合检查。

26. 如何保护我们的肺?

(1)避免粉尘及可以引起呼吸道过敏的物质;

(2)不吸烟;

(3)适当有氧运动(如跑步、游泳、球类运动、爬山等),增加肺活量、提高耐寒能力;

(4)有痰尽量把痰轻咳出来,剧烈咳痰可能会对支气管黏膜造成损伤。

27. X 线检查肺部有「钙化灶」指什么?

肺部钙化通常发生于退变或坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段(肺结核的一种病理变化),此外一些肿瘤、寄生虫的囊壁、尘肺的肺门淋巴结也可以发生钙化,甲状旁腺疾病引起的全身钙离子代谢异常也可以发生代谢性的钙沉积。钙化通常意味着陈旧性的病变,多无需干预。

28. 肺部结核球指什么?

(1)肺结核球是继发性肺结核的一种,结核球在 X 线下通常为圆形、椭圆形略高密度阴影(照片显示颜色比较白),大小有 2~3 cm,边缘清晰。

(2)这些征象与小结节肺癌类似,有时难以区分,结核通过一些化验检查(如 PPD、痰培养、血培养、T-spot 检测)可以帮助诊断。

(3)陈旧性的结核球多无需治疗,合并活动性肺结核(体内存在结核杆菌繁殖或能够传染周围人群)者应严格遵守结核药物治疗方案治疗,定期复发,较难与恶性肿瘤确诊者,通过手术病理可以最终确诊。

(4)目前,肺结核球一般恢复很好,多不影响以后的工作学习。

29. 什么是肺寄生虫病?

常见的肺部寄生虫病包括肺血吸虫病、肺吸虫病和肺包虫病。肺部寄生虫病多伴有全身性改变,胸部 X 线的表现多样化,也可能表现出肺中结节一样的阴影,通过详细的问诊、化验室检查及相关辅助检查可以诊断。

30. 什么是肺结节病?

(1)肺结节病是一种病因未明的非干酪性肉芽肿炎症(主要与结核性的干酪性肉芽肿相区别)为特征的全身性疾病,但以呼吸症状显著,肺部受累也是该病致残致死的主要原因。

(2)多数人患此病为自限性过程,常于 2 年内自愈,少数发展为弥漫性、不可逆转的纤维化,最终发生呼吸衰竭而死亡。

(3)该病在 X 线下的表现多有双侧肺门处淋巴结的对称性肿大。

总体而言,该病比较少见。

31. 尘肺是什么病?

(1)根据国际劳工组织关于尘肺的定义:粉尘在肺内蓄积,并引起组织反应,以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

(2)尘肺病理分为非致纤维性粉尘和致纤维性粉尘两种,前者的肺泡结构完整,后者的肺结构永久性破坏,晚期肺功能丧失的尘肺患者可接受肺移植治疗,目前受制于多方面原因,尚不能有效推广。

(3)尘肺是职业性肺病中最常见的一种,我国法定职业病的尘肺共 12 种,其中以矽肺、煤工业尘肺及石棉肺最多见。

(4)尘肺目前只能依靠胸部 X 线来评估肺对粉尘的反应,即没有一定的胸部 X 线表现,患者生前不能被诊断为尘肺(行肺组织活检者除外)。

(5)尘肺的胸部 X 线表现多样化,尘肺有着严格的诊断标准,如《中华人民共和国国家职业卫生标准》,具体应咨询职业病专业医生。

(6)引起尘肺的粉尘,如矽尘、放射性矿尘和石棉、金属粉尘已被国际癌症研究机构(IARC)确定为人类致癌物质,故有着此类工作环境的工人更应该注意职业防护,重视早期肺癌筛查。


该文章由「刘鹏」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 尘肺 呼吸科
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