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颈动脉狭窄

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1. 什么是颈动脉狭窄?

颈动脉是给头部供血的最主要血管,脖子两侧各有一条。颈动脉狭窄是指多种病因(如动脉粥样硬化、大动脉炎等)引起的颈动脉管腔变小、颈动脉的血流不足,从而导致严重的脑部缺血症状的一种疾病。是老年人缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的重要原因,占全部缺血性脑卒中的 15~20%。

严重者可出现缺血性脑卒中,也俗称为「中风」,患者的生活能力严重受损,甚至日常生活不能自理。

2. 颈动脉狭窄发生的主要原因是什么?

颈动脉狭窄的主要发生原因是动脉粥样硬化,它是一种常见病、多发病,容易导致冠心病、脑卒中等心脑血管事件。动脉粥样硬化是威胁人们健康的「第一杀手」,占总死亡原因的 40%~50%;其次为多发性大动脉炎,一种累及主动脉及其主要分支的慢性炎症性疾病。

3. 导致颈动脉狭窄的颈动脉粥样硬化是如何发生和发展的?

(1)颈动脉粥样硬化是慢性的、长期的血管炎症病变。从儿童时期开始并贯穿发展于整个成人时期。动脉壁逐渐出现脂质积聚、硬化得像纤维一样的斑块或两者的复合病变,共三种类型的病理变化;

(2)受损的动脉弹性减弱、变脆,动脉壁上的斑块容易破裂、破裂处形成血栓,使已狭窄的动脉管腔内的血流显著减少或突然闭塞;

(3)如果脱落的小栓子堵塞于小动脉,则可引起短暂性脑缺血发作(通常表现为眼前突然发黑或几秒钟的意识丧失)或「中风」(血栓性脑梗死)的发生。

4. 哪些人容易患颈动脉狭窄?

根据发病原因不同,颈动脉狭窄容易发生于不同人群。

(1)动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄:容易发生于中老年人,以男性患者多见;

(2)多发性大动脉炎引起的颈动脉狭窄:多发性大动脉炎是一种发生在大动脉的慢性、非特异性的炎性疾病。容易发生于青少年,尤其以女性患者多见。一般起病时可有全身不适、易疲劳、发热、食欲减退、多汗、体重下降等全身症状,血管狭窄或闭塞后导致组织或器官缺血症状。

5. 颈动脉狭窄的发生率高吗?

(1)老年人群中,颈动脉狭窄的发生率为 26.7%~31.8%,其中 7.7% 会出现重度狭窄(>70%);

(2)大于 50 岁的人群中,中度以上无症状颈动脉狭窄的发生率为 5%~7.5%,重度的无症状颈动脉狭窄患者的发生率为 3% 左右。

6. 颈动脉狭窄有些什么症状?

颈动脉狭窄主要引起脑部缺血症状,可能出现耳鸣、视物模糊、头晕、头痛、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦等。也可能有短暂性脑缺血的症状,比如眩晕、眼前发黑,严重的患者可能有发作性晕厥、偏瘫、不能说话(失语)、昏迷等,少数患者也可能出现视力下降、看东西有叠影(复视)甚至突发性失明。

7. 医生常提到的症状性颈动脉狭窄是什么呢?

症状性颈动脉狭窄指患者在 6 个月内发生过一过性(暂时性的)或永久性的神经功能相关的症状,包括:

(1)颈动脉狭窄同侧的眼前发黑;

(2)颈动脉狭窄对侧肢体或头面部麻木;

(3)视野缺损(眼睛看东西的范围变小了或缺了一块);

(4)不能说话(失语)等。

8. 怀疑自己颈动脉狭窄应该到什么科室就诊呢?

一旦出现脑部缺血症状,如耳鸣、视物模糊、头晕、头痛、记忆力减退、眩晕、多梦等,应该马上引起高度警惕,很多人可能会先去神经内科就诊,如果确诊为颈动脉的问题,可能会再转到血管外科就诊。

如果是体检发现自己颈动脉狭窄,建议直接去血管外科门诊,接受专科医生的体格检查以及辅助检查,早诊断、早治疗,防止严重并发症的发生。

9. 血管外科医生对颈动脉狭窄会做些什么体格检查呢?

(1)首先,医生会对双侧颈动脉的搏动进行触诊,有狭窄的颈动脉一般会出现颈动脉搏动减弱或消失;

(2)接着,医生会听诊颈动脉是否有异常的杂音;

(3)之后,医生会进一步了解全身其他部位血管的情况,并可能对神经系统进行检查,了解脑部以及其他器官的缺血程度。

10. 颈动脉狭窄需要有哪些检查方法呢?

临床上常用的检查包括:

(1)数字减影血管造影(DSA,一种给血管「照相」的特殊检查);

(2)彩超-多普勒双功仪检查;

(3)多普勒超声血流检查;

(4)磁共振显像(MRA)和增强 CT(CTA);

(5)血管内超声;

(6)眼底检查;

(7)X 线平片;

(8)血液检查等。

考虑到费用问题以及检查的创伤程度,其中尤其以彩超、增强 CT(CTA)和 DSA 检查为常用。

11. 颈动脉狭窄,医生为什么要做超声检查呢?

进行颈动脉超声检测可以观察动脉粥样硬化性血管狭窄的程度、斑块累及的范围及声波特性、斑块的形态学特征等,对于之后的手术有重要的参考价值。

如果医生想要选择颈动脉内膜切除术,重点观察病变管腔结构变化并可据此作出手术可行性的客观评价。

12. 如何确诊颈动脉狭窄呢?

一般通过颈动脉狭窄的临床表现和辅助检查,临床医生可初步诊断颈动脉狭窄,并可以初步做判断病因。但动脉造影(即 DSA)是确诊颈动脉狭窄和制定治疗方案必不可少的依据。明确病因则需要进行对血管进行病理检查。

13. 颈动脉狭窄有哪些治疗方法呢?它的治疗目的是什么呢?

颈动脉狭窄的主要治疗方法包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。其治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状,防止脑卒中的发生。

14. 颈动脉狭窄的保守治疗有些什么方法呢?

颈动脉狭窄的保守治疗主要包括

(1) 改善供血供氧和能量代谢:抗凝和抗血小板聚集、罂粟碱和尼莫地平扩管治疗、前列腺素 E1 和降纤酶类药物、能量合剂和高压氧舱的应用;

(2) 针对病因的药物治疗(如他汀类降脂药物)等。

15. 颈动脉狭窄的外科治疗有哪些手术方式呢?

手术去除造成颈动脉管腔狭窄的组织或病变,达到恢复颈动脉正常供血(重建颈动脉血运)的目的。

外科手术方式主要有两种:

(1)颈动脉内膜切除术;

(2)颈动脉外翻剥脱手术。

16. 哪些颈动脉狭窄患者应接受手术治疗呢?

分为以下几种情况:

(1)症状性颈动脉狭窄患者:辅助检查提示颈动脉狭窄程度大于 70%,血管造影提示狭窄程度大于 50%,且围手术期(即围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前 5~7 天至术后 7~12 天)卒中或死亡率小于 6%,推荐行颈动脉内膜切除术;

(2)无症状患者:颈动脉狭窄程度超过 70%,且围手术期卒中和死亡率较低时,建议行颈动脉内膜切除术;

(3)老年、存在介入治疗禁忌的患者,建议行颈动脉内膜切除术;

(4)2 周之内有短暂性脑缺血或卒中,在没有禁忌症的情况下,建议早期行血管重建。

17. 哪些颈动脉狭窄或颈动脉闭塞的患者不能接受手术治疗呢?

以下患者不应接受手术治疗:

(1)颈动脉狭窄程度小于 50% 的患者;

(2)慢性的完全闭塞的病变血管;

(3)对于已有严重脑功能障碍的患者;

(4)对于颈部条件不适合手术的患者,建议首选介入手术——颈动脉支架成形术(撑开血管)。

18. 手术治疗颈动脉狭窄可能出现哪些术后并发症呢?

手术可能出现的相关并发症主要是手术部位的神经、血管和供血的区域发生意外损伤情况,包括:颈部神经损伤、颈动脉分叉的损伤、转流管相关并发症、术后颈动脉夹层、术后高灌注综合征、脑卒中、颈动脉血栓形成、术后低血压、术后高血压、术后颈动脉再狭窄及术后切口血肿等。其他的并发症还包括心血管系统并发症、颈内动脉痉挛、颈内动脉远端栓塞、高灌注综合征、支架内血栓形成、颈外动脉闭塞、颈内动脉夹层、穿孔和破裂、相关器械操作失败、颈动脉再狭窄等。

19. 颈动脉狭窄也有微创的治疗方法吗?

动脉狭窄疾病的微创治疗一般指介入治疗,目前该技术已广泛地应用于治疗颈动脉狭窄,即不需要开刀,只需要通过皮肤向动脉血管进行穿刺、沿着血管放入导丝导管,把微小的设备(球囊或支架),送到病变部位:狭窄动脉处,这时球囊扩张或支架撑开狭窄的血管,血流就能得到恢复。

(1) 其具有微创、简单、易行及可多次反复应用的特点,有不少学者已将该技术列为颈动脉狭窄的首选治疗方法。

(2) 对于部分重症颈动脉狭窄的患者,病变常常累及双侧颈动脉,管腔狭窄严重,不能耐受开放手术时的脑缺血;部分危重患者一般情况较差,无法耐受开放手术,此时介入治疗可以有效地增加对脑的血供,缓解症状。

20. 有什么办法可以降低介入治疗颈动脉狭窄的风险吗?

适用于所有需要介入治疗的颈动脉狭窄患者。

介入治疗颈动脉狭窄术中对脑进行保护可以有效降低其风险,医生可能采取以下措施:

(1)术前应用抗血小板药物;

(2)术中应用超滑导丝和冠状动脉球囊扩张导管做预扩张;

(3)以及术中血管腔内脑保护装置的应用等。

21. 哪些颈动脉狭窄或闭塞的患者可以接受介入治疗?

以下患者可以接受介入治疗:

(1)狭窄程度 ≥ 50% 的症状性颈动脉狭窄;

(2)狭窄程度 ≥ 70% 的无症状性颈动脉狭窄;

(3)外科手术后效果不理想或术后再狭窄;

(4)手术风险高或无法以手术方法治疗的病变;

(5)非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄,如纤维肌性发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄;

(6)形成颈动脉夹层的患者;

(7)严重颈动脉狭窄合并假性动脉瘤者;

(8)不超过 6 个月的短段(<10 mm)颈动脉闭塞,远端证实没有血栓者;

(9)颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄等。

22. 哪些颈动脉狭窄或闭塞的患者不宜接受介入治疗?

以下患者不宜进行介入治疗:

(1)症状性颈动脉狭窄合并颅内血管畸形;

(2)症状性颈动脉狭窄合并急性或亚急性脑梗死;

(3)超过 6 个月或大于 10 mm 的动脉慢性完全闭塞;

(4)无法通过造影了解病变远端血管情况的完全颈动脉闭塞;

(5)颈动脉狭窄的范围广,延伸至颅内。

(6)动脉的走行异常弯曲,导管或支架无法安全到达(操作中可能会损伤血管)并通过狭窄处。

23. 介入治疗颈动脉狭窄有什么风险吗?

任何治疗都伴随着一定的风险的,介入治疗同样如此。

(1) 对于颈动脉狭窄而言,介入治疗后的并发症主要是手术部位的血管和供血的区域发生意外损伤情况。

(2) 颈动脉斑块脱落(即斑块从血管壁掉入血管腔并随血流流动,直至阻塞血管腔)和血管夹层(即血管内膜撕裂后形成血管假腔的一种极其危险的情况)形成是主要的风险,可能造成脑卒中甚至死亡等急性灾难性事件,这些风险也是限制介入治疗广泛应用的主要原因,此类并发症一般发生于动脉粥样硬化的患者。

(3) 其他的并发症还包括心血管系统并发症、颈内动脉痉挛、颈内动脉远端栓塞、高灌注综合征、支架内血栓形成、颈外动脉闭塞、颈内动脉夹层、穿孔和破裂、相关器械操作失败、颈动脉再狭窄等。

24. 颈动脉狭窄患者介入手术后需要注意什么?

(1)无论何种治疗方法,其术后的抗血小板治疗(如阿司匹林、波立维等药物)是必要的,可以有效地预防再次发生狭窄和脑卒中的发生;

(2)继续治疗高血压、高血脂和控制血糖,禁烟;

(3)指导患者进低脂、清淡易消化饮食,保持大便通畅;

(4)定期复诊。如出现头晕、头痛、视物障碍等不适,及时就诊。以上药物的使用均应在专科医生的指导下进行。

25. 颈动脉狭窄发展为一侧狭窄另一侧闭塞时,该怎样治疗?

颈动脉共有两条,左右各一。极少数患者来院就诊时已发生单侧颈动脉狭窄合并对侧颈动脉闭塞,对于这类患者,其手术风险明显增大。

(1) 一般仅对颈动脉狭窄侧进行治疗,可以采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术,保证大脑足够的血供,防止脑卒中的发生。

(2) 颈动脉闭塞病变的一侧,通常不对直接开通。

1) 理论上,对于发生过脑中风的,颈动脉内膜切除术除了可取出斑块、恢复管腔、预防中风外, 对病人肢体活动障碍、语言、记忆等认知功能可有不同程度改善。

2) 但颈动脉闭塞曾是颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术的禁忌症,虽然目前已有学者进行一些手术方式的探索,但该类手术具有操作复杂、风险较大的特点,仍处于探索阶段 。

26. 颈动脉狭窄应该如何预防呢?

一般而言,颈动脉狭窄的预防方法与动脉粥样硬化的预防相似。

(1)合理的膳食:应控制膳食总热量,防治肥胖;

(2)适当的体力劳动和体育活动:对于预防肥胖、锻炼循环系统功能和调整血脂代谢均有裨益;

(3)合理安排工作和生活:生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分的睡眠;

(4)提倡不吸烟,不饮烈性酒;

(5)积极控制与本病相关的一些危险因素:包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等;

(6)定期体检:一旦出现脑部缺血症状,如耳鸣、视物模糊、头晕、头痛、记忆力减退、眩晕、多梦等,应该马上引起高度警惕;如果体检发现颈动脉狭窄,也要及时就医。

27. 盗血综合征和颈动脉狭窄有什么关系?

左右颈内动脉同时对脑部和眼睛供血。当一侧颈内动脉闭塞时,另一侧血管不能坐视不理,而是要逐渐增加(颈内动脉或椎-基底动脉的血液能够通过其他血管分支)对闭塞的部分供应(即代偿),对于基本正常的这边来说,犹如血液和营养被盗窃了,称为 「盗血现象」。起初供血如果够用,就可能不会出现症状。

如果另一侧的血液供应本来就不佳(比如也存在动脉狭窄等),此时再分出部分血液供给对侧,就会产生供血不足的现象,亦称盗血综合征。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。


该文章由「彭智猷」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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