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消化道憩室

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1. 什么是消化道?

顾名思义,消化道是一条和消化有关的通道,是食物通过、消化、吸收、最后形成粪便排出体外的通道,从口腔、咽、食管、胃,到十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠,直至肛门。

2. 什么是消化道憩室?什么是消化道憩室病?

消化道憩室是指消化道的局部呈囊袋样的膨出,打个比方,就像是车胎上鼓起来的小包。「憩」,有「休息、停留」的意思,消化道的内容物(食物、粪便)可以在憩室发生滞留,从而引起患者不舒服和一系列其他症状。

如果同一患者的消化道发现了多个憩室,就是消化道憩室病。

3. 消化道憩室有哪些类型?

消化道憩室是指消化道的局部呈囊袋样的膨出,打个比方,就像是车胎上鼓起来的小包。「憩」,有「休息、停留」的意思,消化道内部的东西(食物、粪便)可以在憩室停留,从而让患者不舒服,或引起一系列其他症状。

消化道管壁是由几层结构组成,包括粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,有的憩室是上述各层结构都膨出,有的憩室只是部分层次膨出,因此分为两种类型:

(1) 真性消化道憩室,消化道管壁的各层结构都膨出。

(2) 假性消化道憩室,消化道管壁并没有全层膨出,肌层就没有膨出。

4. 哪些部位容易发生消化道憩室?

我国学者统计发现,国人消化道憩室最常见的发病部位是十二指肠,其次是空肠、回肠和结肠、直肠,较少见的部位是食管和胃。

但是在不同地区,受到不同人种、不同的饮食结构等诸多影响,消化道憩室的发病情况有所不同。例如,在西方国家,结肠憩室的发生率就明显高于我国。

5. 患消化道憩室的人多吗?

国内目前还没有相关的统计数据。但是随着饮食西化、老龄化程度加快、老百姓体检意识的逐渐提高,临床上消化道憩室的患者并不少见。

6. 人为什么会得消化道憩室?

常见的病因包括:

(1) 先天因素:由于先天发育不良导致某些部位的消化道管壁肌肉薄弱。

(2) 后天因素:相对于先天因素而言。

1) 损伤:例如十二指肠球部溃疡后形成瘢痕,瘢痕牵拉肠壁形成憩室。

2) 饮食:吃太多高脂饮食,而纤维素类食物(例如谷物、蔬菜)却吃得太少。

3) 年龄:随年龄增加,消化道管壁弹性减弱,在压力作用下更容易形成憩室。

7. 哪些人容易患消化道憩室?

(1)先天因素造成消化道管壁发育不良的人;

(2)曾发生过消化道管壁损伤的人(例如消化性溃疡、粘膜撕裂伤等);

(3)爱吃高脂食物、纤维素摄入不足的人;

(4)长期便秘的人;

(5)老年人。

8. 为什么老年人更容易得消化道憩室?

一方面因为生理性原因,老年人消化道管壁比较薄弱、弹性减弱;另一方面,因为老年人便秘比较常见(老年人缺乏运动、肠蠕动减慢、或因慢性疾病服用某些药物诱发便秘),消化道管壁内部的压力较高,就像吹气球一样,更容易在薄弱的消化道管壁上形成憩室。

9. 消化道憩室会传染吗?

消化道憩室不是传染病。传染病是由不同的病原体造成的,可以通过某些途径互相传播,而消化道憩室是由先天或后天因素造成的消化道管壁结构的异常,所以不是传染病。

10. 消化道憩室,这病严重吗?

(1) 大多数消化道憩室是老百姓在体检过程中发现的,这部分人没有任何不舒服的表现,这时无需紧张,并不需要进行特殊的治疗。

(2) 但是少数情况下消化道憩室引起了严重的并发症,例如消化道出血、肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎时,病情就比较严重了。

11. 食管憩室有哪些表现?

(1) 大多数食管憩室的患者没有特殊不适的症状。

(2) 当食管憩室引起食物滞留或者憩室发炎时,可能引起吞咽困难、吞咽疼痛、进食后反酸、呕吐,甚至引起消化道出血。

12. 十二指肠憩室有哪些表现?

(1) 十二指肠憩室常常会在胃镜检查中被发现,常见的有十二指肠球部憩室和十二指肠降段憩室,患者可以没有任何症状,也可以表现为腹胀或者反酸等不适。

(2) 十二指肠憩室还可能引起胰腺和胆道的疾病,例如,十二指肠乳头旁憩室可以造成胆汁流出不畅、形成胆道结石、引发胰腺炎,这时候就需要住院治疗了。

13. 结肠憩室有哪些表现?

结肠憩室可能既不痛也不痒,甚至终身没有不舒服的表现,但是也可以引起腹痛、腹胀,甚至是肠梗阻、憩室出血甚至肠穿孔等一系列严重情况。

(1) 部分患者因为食物或者粪便在憩室滞留引起肠道梗阻、引起腹痛、腹胀加重,肛门排气和()排大便的次数减少甚至完全停止,这种情况称之为「肠梗阻」;

(2) 因为憩室附近的黏膜发生糜烂,引起出血,这种情况称之为「憩室出血」;

(3) 严重的甚至会引起食管、胃或者肠黏膜的穿透性病变,造成食物或者粪便从消化道漏入腹腔,引起剧烈的腹痛、以及发热、寒战等一系列提示严重感染的症状,甚至还会由此危及患者的生命,这种情况称之为「肠穿孔」。

14. 什么是梅克尔憩室?

梅克尔憩室是一种常见的先天性消化道憩室,其形成原因与卵黄管发育异常有关,常发生于回肠远端(小肠的末端,靠近大肠的位置),该病在健康人群中的发生率约为 2% 左右。梅克尔憩室通常没有症状,但也可以因为并发症而引起消化道出血、肠梗阻、梅克尔憩室炎、肠穿孔等严重情况,根据具体病情的不同,甚至需要急诊手术进行治疗。

15. 消化道憩室有哪些并发症?

并发症就是指由于一种疾病所引起的另一种疾病或者症状。消化道憩室的主要并发症包括:憩室炎、粘膜糜烂甚至形成溃疡、憩室出血、肠穿孔、肠梗阻等。

16. 消化道憩室为什么会发炎和出血?

消化道的管腔内并不是无菌的,恰恰相反,整个消化道里有许许多多不同种类的细菌,当肠道内容物(食糜或者粪便)在憩室部位滞留时,就给消化道细菌的繁殖提供了温床,细菌的大量繁殖可以引起感染,造成局部粘膜的糜烂,甚至导致消化道出血。

17. 什么是憩室炎?

食物或者粪便滞留在憩室中,容易造成细菌繁殖和诱发感染,产生发热、腹痛等一系列症状,称之为憩室炎。

18. 消化道憩室会引起肿瘤吗?

医学观察发现,少数情况下消化道憩室可以伴发肿瘤,例如神经内分泌肿瘤、腺癌、胃肠道间质瘤等。但是,从所有病例里看,消化道憩室发生癌变的几率是非常低的,在这方面无需过度担忧。如果曾在体检时发现消化道憩室,最近又出现了腹痛、解黑便等不舒服的情况,请及时就诊查明病情、对症治疗即可。

19. 消化道憩室挂号应该挂什么科?

消化内科、胃肠科、肛肠科、普外科。

20. 做哪些检查可以发现消化道憩室?

(1) 内镜检查:例如胃镜、十二指肠镜、结肠镜检查,可以弄清楚憩室的部位、大小以及局部粘膜情况。

(2) 钡剂造影检查:包括口服钡剂、以及从肛门灌入钡剂后在 X 线下造影。

(3) CT 检查:可以发现憩室的存在、还可以发现憩室炎所导致的局部肠壁增厚等。

21. 医生是如何诊断消化道憩室的?

(1) 患者的症状:例如吞咽困难、腹胀、反酸、恶心、呕吐、发热、腹痛、便秘,甚至有消化道出血等表现。

(2) 化验:例如通过血常规了解有无感染、贫血,通过大便隐血了解有无消化道出血等。

(3) 检查:如上文提到的内镜检查、钡剂造影、CT 检查。

22. 消化道憩室需要与哪些疾病进行鉴别?

常见的包括:肠易激综合征、结肠癌、炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)等。需要注意的是,虽然消化道憩室在老年人群中的发生率较高,而且其中大多数无需特殊治疗,但是老年人也是消化道肿瘤的高发人群,如果患者近期出现了明显的消化不良、体重减轻、不明原因的贫血或者解黑色大便,一定要及时就诊查明原因,避免延误消化道肿瘤的诊治。

23. 得了消化道憩室需要住院吗?

(1) 大多数消化道憩室的患者没有任何症状,也就无需治疗,更不需要住院。

(2) 但是如果患者病情比较重,出现消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等严重并发症时,那就需要住院治疗了。在住院期间,根据患者的具体病情,可以输液治疗。

24. 消化道憩室住院期间,哪些情况应该通知医生、护士来查看?

如果出现发热、腹痛、肛门停止排气排便、解黑色大便甚至血便时应该及时通知医生、护士前来查看,以便及时发现是否存在急性憩室炎、消化道出血、肠梗阻甚至肠穿孔的可能。

25. 如何治疗消化道憩室?

(1) 一般治疗:调整饮食结构和生活方式,适当多吃些谷物、蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘。

(2) 对症治疗:对于有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状的患者,使用相应的药物缓解上述症状。

(3) 并发症治疗:对于发生了消化道出血、肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻等严重并发症的患者,可以选择药物保守治疗或手术治疗。

26. 急性憩室炎有哪些表现?

(1) 腹痛,这是急性憩室炎最常见的表现。

(2) 其他表现还包括:发热、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

27. 急性憩室炎需要用抗生素吗?

需要。

根据患者的病情,有选择性的应用抗生素,可以有助于控制憩室感染,缓解患者的发热、腹痛,避免感染加重而形成更加严重的脓肿,甚至肠穿孔等危急情况。

28. 急性憩室炎患者需要做肠镜吗?

需要。

在某些情况下,急性憩室炎可能与消化道肿瘤具有相似的 CT 表现,因此,当 CT 等影像检查发现憩室炎时,需要通过内镜检查了解憩室部位的具体情况,以免漏诊消化道肿瘤。

29. 急性结肠憩室炎的患者什么时候做肠镜比较合适呢?

不同患者腹痛症状轻重不同、并发症也不尽相同,因此肠镜检查的最佳时机没有具体到多少天一定能做的说法,但通常在急性憩室炎病情缓解 6~8 周后进行,以避免在急性期做检查时发生肠穿孔。

30. 急性憩室炎患者不能吃阿司匹林吗?

能吃。

随着我国老龄化程度的加快和心脑血管疾病发病率的逐渐升高,需要长期服用阿司匹林防治心脑血管疾病的患者数量正在不断增加。我国有句古语「两害相权取其轻,两利相权取其重」,与憩室炎复发所造成的风险相比较,阿司匹林对于防治心脑血管疾病的积极作用显得更加重要。因此目前认为,对于曾患急性憩室炎的患者,可以在医生指导下继续使用阿司匹林。

31. 消化道憩室需要做外科手术吗?

要看具体情况:

(1) 大多数情况下,消化道憩室并没有引起不舒服的症状,不需要治疗,更不需要进行外科手术。因为外科手术具有一定的风险性,术后有引起肠瘘、感染等多种并发症的可能,而且部分病人还存在多个部位的憩室,我们需要权衡手术的利弊和必要性。

(2) 但是当发生了消化道大出血、消化道穿孔等严重的并发症,或者症状反复发作,且经过内科药物治疗无效时,可以考虑进行手术治疗。

32. 消化道憩室可以治愈吗?

可以。

一般只需要达到症状上的治愈,多数情况不需要使憩室消失才算是治愈。消化道憩室是各种原因导致的消化道局部管壁膨出,属于组织结构的改变,就如同自行车胎变形后出现的小泡一样,一旦产生,除非手术切除,否则是不会消失的。

(1) 需要手术切除的消化道憩室毕竟是少数,因为外科手术具有一定的风险性,术后有引起肠瘘、感染等多种并发症的可能,而且部分病人还存在多个部位的憩室,。

(2) 在大多数情况下,需要治疗的是由于消化道憩室所导致的感染、出血、肠梗阻、肠穿孔、肠出血这些并发症,同时逐步调整那些能够引起消化道憩室的饮食和生活习惯。

33. 发现消化道憩室后在饮食上应该注意什么?怎么吃才合适?

(1) 清淡饮食,避免吃太多辛辣或者不易消化的食物。

(2) 多喝水,少饮酒。

(3) 多吃谷物、蔬菜、水果。

34. 得了消化道憩室后生活上应该注意什么?

(1) 注意休息,保持心情愉快,避免过度焦虑。

(2) 坚持参加力所能及的运动。

(3) 避免使用可能引起便秘的药物,定时排便,保持大便通畅。

35. 发现消化道憩室以后,需要定期复查吗?

发现消化道憩室以后,如果没有任何不舒服,大可不必反复检查,不仅会增加经济负担,还可能加重心理负担,引起不必要的焦虑。

但是如果出现了吞咽困难、呕吐、发热、腹痛、腹胀、便秘,甚至有明显消瘦或者解黑色大便等情况时,就要在医生的指导下治疗和定期复查了。


该文章由「杨健」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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