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黑色素瘤

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1. 什么是黑色素瘤?

(1)黑色素瘤又称恶性黑色素瘤,简称恶黑、黑素瘤,也就是《非诚勿扰 2》中李香山所说的黑痣,是一种高度恶性的肿瘤,占全部肿瘤的 3%,发生率虽然不是很高,但其恶性程度高,转移发生早,死亡率高,因此早发现、早诊断、早治疗相当重要;病变皮肤多表现为颜色不均匀、边缘不规则、直径常大于 6 mm 的不对称斑片,好发生于皮肤,也可以发生在皮肤-黏膜交界的地方比如嘴唇周围、女性大阴唇部位等,偶尔眼睛和脑膜也会受到肿瘤细胞侵犯。

(2)黑色素瘤好发生于 30 岁以上的成人和老年人,儿童罕见;可以由先天性或后天性的色素痣演变而来,或者是发育不良痣(单发或多发,通常比色素痣大,甚至直径可超过 7 mm,病变皮肤中央常高起,上面无毛,大小不一,边缘不规则或不清楚,颜色深浅不均)恶变而来,也可以是新发生的。常见的有四种类型:肢端雀斑痣样黑素瘤、恶性雀斑痣样黑素瘤、结节性黑素瘤、浅表扩散性黑素瘤;黑素瘤的转移扩散很常见,可通过血液和淋巴结转移扩散,一旦发生转移,则预示康复不好。

(3)黑色素瘤的发病原因目前还不完全清楚,可能与种族、遗传、创伤和刺激、病毒感染、日光过度照射以及免疫等因素有关,比如对抗肿瘤细胞的免疫物质减少或消失等。

(4)手术切除是治疗早期未转移黑色素瘤的理想疗法;如果发生转移可选择化疗或手术联合化疗,肢端(脚趾、脚底板和手指等部位)黑素瘤可采用局部灌注化疗;放疗主要用于发生骨或中枢神经系统转移的病人;免疫治疗比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、干扰素等具有很大的前景,但目前临床应用很少。

2. 人为什么会得黑色素瘤?

(1)种族和遗传:白种人比黑种人得黑色素瘤的比例高,有一部分黑色素瘤病人,他们的家中有亲属得该种病。

(2)创伤和人为刺激:比如人为过多刺激良性色素痣(反复刮、点痣)和身体受到创伤均有可能使良性色素痣恶变。

(3)病毒感染:部分黑色素瘤病人可发现病毒感染的迹象。

(4)日光过度照射:过度暴露在日光下可增加得黑色素瘤的机率。

(5)免疫因素:主要是能杀死肿瘤细胞的警卫细胞力量减弱了,使得肿瘤细胞越来越多,并肆无忌惮的繁殖大量后代来侵蚀身体。

3. 什么样的人容易得黑色素瘤?

黑色素瘤好发生于 30 岁以上的成人和老年人,男性多于女性,而且男性病人死亡率较高,儿童罕见此病。

4. 得了肢端雀斑痣样黑素瘤会有些什么样的表现?指甲盖下出现黑点是怎么回事?

(1)是我国最常见的类型。

(2)多出现在老年人的脚趾、脚底板和手指,尤其是指/趾甲盖下面。

(3)病变部位表现为不对称、边缘不规则、颜色不均匀的褐色和黑色斑块,直径常在 6 mm 以上,并且会一直增大,部分病人会有溃烂。

(4)生长较快,发生转移较早。

5. 得了恶性雀斑痣样黑素瘤会有些什么样的表现?

(1)多出现在老年人的面部。

(2)常有恶性雀斑样痣演变而来。

(3)病变皮肤表现为淡褐色或褐色不均匀的斑块,逐渐向周围扩大,斑块周围有时可见黑色小斑点。

(4)病变皮肤生长缓慢,转移发生的比较晚。

6. 得了结节性黑素瘤会有些什么样的表现?

(1)多出现在脚底板、头部、脖子、躯干、生殖器等部位。

(2)常由恶性雀斑样痣演变而来。

(3)病变皮肤表现蓝黑色、褐色的结节,迅速增大并出现溃烂。

(4)病变皮肤生长迅速,很早就发生肝、肺和脑转移。

7. 得了浅表扩散性黑素瘤会有些什么样的表现?

(1)又称类湿疹样癌恶性黑素瘤,常出现在背部和小腿等部位。

(2)常有恶性雀斑样痣演变而来。

(3)病变皮肤表现为棕黄色、褐色、粉红色、蓝色或黑色不均匀的斑片,直径一般不超过 2.5 cm,如果病变皮肤出现溃破、变硬等变化,则提示康复不好。

(4)病变皮肤生长缓慢。

8. 如何早期发现黑色素瘤? 形状变得不规则、颜色不均匀、变大的都危险吗?

大部分黑色素瘤是由色素痣恶变而来,因此密切关注色素痣的变化对早期发现黑色素瘤至关重要,色素痣一旦出现以下情况需及时就医:(1)痣的形状发生变化,比如本来圆形或椭圆形的痣出现左右或前后不对称。

(2)边缘不规则,出现锯齿状或花边状等。

(3)颜色不均匀,有变化。

(4)黑色素瘤的直径常大于 6 mm。

(5)短时间内颜色、大小、形状出现变化。

当然,并不是色素痣稍微有改变就会恶变成黑色素瘤的,所以请不要谈痣色变,具体是不是恶变还需要专科医生进行诊断。

9. 得了黑色素瘤需要做什么特殊检查吗?

当高度怀疑是黑色素瘤时,一定要做皮肤组织病理活检,通过病理检查明确诊断,这是诊断黑色素瘤的金标准。也就是在病变皮肤部位取一块肿瘤组织或完全切除,送到病理科制成标本在显微镜下观察结果,以便于进一步指导治疗。

10. 得了黑色素瘤怎么和色素痣(俗称痦子或痣)相鉴别?

(1)黑色素瘤一般出现 30 岁以上的成人或老年人身上,病变皮肤不对称,边缘不规则,颜色不均匀,直径常在 6 mm 以上。

(2)而色素痣为先天性或后天性,病变皮肤较规则,呈圆形、扁平形、半球形等,表面光滑,生长缓慢,一般没有任何感觉,通过以上特点可鉴别。

(3)当然,真正区分开,还是靠医生判断,必要时,取皮肤组织化验。

11. 色素痣在什么情况下容易演变成恶性黑色素瘤?

(1)经常受到摩擦、挤压、抠等刺激。

(2)多次激光治疗后仍复发的痣。

(3)巨大的色素痣,比如直径超过 10 cm。

12. 为防止恶变,凡是色素痣均需要手术切除吗?

(1)长在手掌、手指、脚底板、脚后跟、脚趾、大腿根部等经常受到摩擦的部位,建议手术切除;

(2)其他部位的色素痣如果没有颜色、大小、形态等的变化,可以不用手术切除,经常观察痣的变化就可以;

(3)如果感觉影响美观或担心恶变,也可以激光或手术切除。

13. 得了黑色素瘤怎么和老年斑(又称脂溢性角化症或老年疣)相鉴别?

黑色素瘤一般出现 30 岁以上的成人或老年人身上,病变皮肤不对称,边缘不规则,颜色不均匀,直径常在 6 mm 以上。而老年疣顾名思义,老年人多见,多出现在面部、手背、前胸、后背等部位,病变皮肤较油腻,像贴在皮肤上一样,边缘清楚,为圆形、卵圆形或不规则形的斑块,比较容易和黑色素瘤相鉴别。

14. 黑色素瘤如何治疗?

(1)手术治疗:是早期没转移的黑色素瘤的理想治疗,切除方法有 Mohs 手术(精细的显微外科手术)和一般外科手术。

(2)化疗:即化学治疗,对于有转移的晚期患者,可以选择化疗或联合治疗。

(3)放疗:即放射治疗,主要用于发生骨或中枢神经系统转移的病人。

(4)免疫治疗:比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、干扰素等,有报道说对一部分患者有显著疗效。

15. 这几种治疗方式都各有什么优劣吗?

(1)手术治疗是黑色素瘤的主要治疗方法,通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术,优点是比较彻底,有种以绝后患的意思,缺点是有时候切除不彻底,而且有的患者并不适合手术治疗。

(2)晚期黑色素瘤很难治愈,尚无有效的治疗手段,长期以来,达卡巴嗪是晚期黑色素瘤化学治疗的「金标准,配合手术或者和其他化疗药物比如长春碱、顺铂、博来霉素等联合应用,效果更佳,缺点是副作用比较大,比如恶心、呕吐、脱发、. 肝肾功能损害等,且仅对部分患者有效。

(3)恶性黑色素瘤被认为是一种抗辐射的恶性肿瘤,对放疗不敏感。但手术切除不彻底或手术后复发不能再次手术,患者拒绝手术或病变大不能手术者可行尝试性放射治疗,能延长患者生存时间。

16. 黑色素瘤的手术治疗是怎样的?

早期手术切除仍是治愈黑色素瘤的希望,早期未转移的头、脖子、手掌、脚底板的黑色素瘤,切除时应包括不少于边缘 1.5 cm,如果黑色素瘤厚度大于 2.0 cm, 应切除包括边缘 3.0 cm;如果有局部转移,需要进行整个区域的淋巴结切除。

17. 黑色素瘤的手术方式都有哪些? Mohs 手术是怎么回事?能保持美观吗?

(1)Mohs 手术:即显微外科手术,应做到完全切除在显微镜下看到的肿瘤。具体过程是首先切除肉眼可见的肿瘤,接下来,再切除一部分肿瘤周围的正常皮肤块(肿瘤边缘的皮肤),取切下来的肿瘤块和正常的皮肤块做快速冰冻病理切片,在显微镜下观察肿瘤边缘,任何微小的肿瘤细胞都能反映肿瘤边缘是否切除干净,如果没有切除干净,再重新切除,所以是兼顾美容和治疗的最佳选择,该过程需要重复直至没有肿瘤。

(2)一般外科手术:即区域淋巴结切除术,在切除肉眼可见的肿瘤块时,同时切除那一片区域的淋巴结组织,切除面积比较大,严重影响美观,目前这种手术方式需要非常谨慎的选择。

18. 黑色素瘤做手术前都要做哪些准备?

术前需要化验血常规、凝血功能、肝肾功能、梅毒、艾滋病等检查,排除不适合做手术的情况,或了解必须特别慎重的情况,术前头一天晚上充分休息好,不要有太大思想压力。

19. 黑色素瘤手术后需要注意怎样护理?

定期换药,切口没有拆线前尽量不要沾水,避免剧烈运动。

20. 黑色素瘤的手术什么情况下该做?

手术切除是黑色素瘤的主要治疗方法,若通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术。具体如下:

(1)早期没有转移的黑色素瘤。

(2)晚期有局部转移(肿瘤细胞侵犯原发部位周围以及所属的淋巴结区域)的黑色素瘤.。

(3)晚期虽有远处转移(肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种渠道的转运,到与原发部位不相连的部位,甚至是远离原发部位的组织和器官),但为了改善患者生活质量,根据患者病情也可以手术。

21. 哪些黑色素瘤病人已经没有了手术机会?

晚期发生远处转移比如转移到肺、胃肠道等部位,并且病人体质比较差,年龄较大,这类病人已经不再适合手术治疗。

22. 黑色素瘤的化疗是如何做的?

全身化疗即是用某种化学药物治疗黑色素瘤,单独化疗治疗黑色素瘤一般不是很有效果,多采取联合治疗,最有效的药物是达卡巴嗪,也可以联合长春碱、顺铂、博来霉素等,但也仅限于对部分黑色素瘤病人有效。

灌注化疗用于肢端(脚趾、脚底板和手指等部位)黑素瘤病人,这种技术是把化疗药物打到给黑色素瘤供血的血管中,并用止血带扎住血管限制药物的扩散,相当于人为地暂时把这根血管的两头给堵死了,药物只能在给肿瘤供血的血管里发挥作用,直到杀死肿瘤细胞,避免了截肢的必要。

23. 得了黑色素瘤为什么有时候要截肢呢?

肢端(脚趾、脚底板和手指等部位)黑素瘤的病人如果发现不及时或治疗不及时,四肢发生了坏死、溃烂,给予多种治疗方法效果不好时,为防止进一步发生远处转移,保住患者生命,需要截肢治疗。

24. 黑色素瘤的化疗(化学药物)会加速病人的死亡吗?

绝对不会,化疗已经成为治疗黑色素瘤的主要方法之一,简直就是晚期黑色素瘤或不能耐受手术或手术效果不理想病人的福音。

25. 黑色素瘤的放疗是如何的?

黑色素瘤的放疗就是用高能量 X 线、伽马刀、离子束照射等射线照射黑色素瘤及其转移的部位,杀死肿瘤细胞,可以单独使用或与化疗、手术切除联合应用。

26. 黑色素瘤的放疗(放射性射线治疗)会加速病人的死亡吗?

绝对不会,射线放疗虽然有一定副作用比如放射性皮炎、食管炎、恶心、呕吐等,但它带来的治疗作用(杀死肿瘤细胞)绝对可以抵消它的副作用,也就是功大于过。

27. 既然黑色素瘤细胞能被放化疗杀死,为啥肿瘤还是消灭不了呢?

肿瘤复发的原因很复杂,主要是肿瘤细胞比较顽固,放化疗治疗后大部分肿瘤细胞被杀死,但有小部分肿瘤细胞会处于休眠状态,躲避了放化疗的杀害,一旦放化疗结束后,待它们休养生息一段时间,就像死灰复燃的种子一样,找到合适的土壤后再次生根发芽侵害机体,导致肿瘤的复发。

28. 黑色素瘤的病人有机会使用目前的靶向治疗进行治疗吗?

有机会。Ipilimumab 和 Vemurafenib 是美国 FDA(食品药品监督管理局)批准的新型靶向治疗药物,由于国度限制,目前在我国还未上市(1)Ipilimumab 能够显著提高晚期黑色素瘤患者的生存率,可有效延长生存期三个半月。(2)Vemurafenib 用于治疗基因变异的、不可手术切除并转移的恶性黑色素瘤,但是这两种药物仅对少部分黑色素瘤患者患者有效。(3)它们更广泛的适用范围可能会随着研究的深入而发生改变,需要继续关注后续临床研究。相信不久的将来,随着医学水平的提高,有望找到治疗黑色素瘤的理想靶向治疗药物。

29. 黑色素瘤应该看什么科?

黑色素瘤属于皮肤科疾病,一旦发现自己的色素痣有异常,请及时到皮肤科咨询就医。

30. 黑色素瘤能够完全治好吗?

早期未转移的黑色素瘤,并且只局限在它的原发部位是可以完全治好的,晚期黑色素瘤并且有转移则很难治好!

31. 黑色素瘤的病人,大概能活多久?

早期未转移黑色素瘤病人如果及早发现并积极治疗,康复后完全不影响寿命,晚期有局部转移的黑色素瘤病人,5 年存活下来的几率为 30%~35%,转移部位比较远的病人,5 年存活率仅为 10%。所以,早发现、早诊断、早治疗相当重要。

32. 如果病人放化疗都不能做,还有哪些治疗可供选择?

放化疗都不能做的病人一般也不适合手术治疗,可以尝试免疫治疗,比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、干扰素等,因大部分还没有广泛应用于临床,具体疗效因人而异。

33. 黑色素瘤会传染吗?

不传染,黑色素瘤虽然是一种高度恶性的肿瘤,但不具有传染性。

34. 黑色素瘤会遗传吗?

家族性恶性黑色素瘤占恶性黑色素瘤的比例是 8%~14%,所以大部分黑色素瘤是不遗传的。

35. 黑色素瘤治好后还需要经常看医生吗?

需要定期复诊,以方便医生及时判断您的病情。

36. 黑色素瘤治好后还会复发吗?有什么方法预防复发吗?

早期未转移黑色素瘤病人是可以治愈的,一般不会复发,而晚期发生转移的病人治好后很容易复发。目前还没有有效预防复发的方法。

37. 如何预防黑色素瘤?刮痣 、反复点痣可以吗?

几乎人人有「痣」, 如果短时间内色素痣的颜色、大小、形状出现变化,请及时就医;平时不要故意去抠、刮痣,多次药水点痣或激光点痣治疗后仍复发的痣尽早切除。

38. 得了黑色素瘤后在饮食上应该注意什么?能吃酱油和深色的东西吗?

营养均衡,多食蔬菜水果,同时给予优质蛋白质饮食比如鱼肉、鸡肉、牛奶、豆类等。酱油或者其他深色食品,和痣或者瘤中的色素并无关系,可以正常吃,民间传说没有依据。

39. 得了黑色素瘤之后生活上应该注意什么?

(1)乐观、开朗,保持心情愉悦。

(2)治疗康复后生活规律,劳逸结合。

(3)适量做有氧运动比如慢跑、骑自行车等。

(4)定期复诊。


本文由「宗丽娜」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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