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细菌性痢疾

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1. 什么是细菌性痢疾?

(1)细菌性痢疾简称菌痢,是常见的肠道传染病之一,夏秋季多见,是由志贺氏菌(也称痢疾杆菌)引起的,通过饮水和食物进行消化道传播的一种肠道传染病,就是平常所说的「拉痢疾」。

(2)脓血粘液便、腹痛和里急后重是细菌性痢疾三个典型的临床症状。

(3)痢疾症状较轻时,可以不使用抗菌药物;症状严重时则需要使用抗菌药物,治疗细菌性痢疾可用磺胺类药、氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素或者呋喃唑酮等。同时也需要对症治疗:如果腹泻、脱水,需要喝「口服补液盐」(ORS);出现严重脱水时还需要静脉补液(打吊瓶);发烧的话需要物理降温或吃退烧药。

2. 细菌性痢疾是内科病还是外科病?应该去哪个科室就诊?

细菌性痢疾属于大内科范畴的疾病,是一种消化道传染病,应该去腹泻门诊或感染科就诊,如果医院没有设置这两个科室,可以去急诊内科或者消化内科就诊。

3. 痢疾只能是细菌感染引起的细菌性痢疾吗?还有其他种类的痢疾吗?

痢疾包括细菌性痢疾和阿米巴性痢疾,后者是由于溶组织阿米巴原虫(也叫做痢疾阿米巴,是一种寄生虫)寄生于结肠内,引起的阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎,也会通过消化道传播。

4. 为什么要区分细菌性痢疾和阿米巴痢疾?

细菌性痢疾与阿米巴痢疾虽然都是痢疾,都有明显的消化道症状,但二者是差异较大的两种不同的疾病,明确区分这两种疾病才可以对症治疗和有针对性的用药。二者的主要区别如下:

(1)患者的发病原因不同:引起细菌性痢疾的病原体是痢疾杆菌,属于细菌;而阿米巴痢疾是溶组织阿米巴引起的,属于寄生虫。

(2)临床表现不同:细菌性痢疾以结肠的化脓性和溃疡性炎症为基本的病理改变,临床以发热、腹痛、粘液和脓血便等为特征。 阿米巴痢疾病变主要在盲肠 (位于人肚脐右下方大肠的起点) 和升结肠 (和盲肠相连的结肠的上升阶段)。临床表现以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征,易于变为慢性病,有复发的倾向,并易于发生肝脓肿、肠出血、肠穿孔和阑尾炎等并发症,对人体的危害比细菌性痢疾要大。

5. 引起细菌性痢疾的是哪种细菌?这种细菌能活多久?如何消灭它?

志贺菌属引起细菌性痢疾,通称痢疾杆菌,分为 4 种类型:痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。

痢疾杆菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感,比如 70% 酒精 5 分钟可杀灭痢疾杆菌,加热 60℃ 持续 10 分钟亦可杀灭,加热 100℃ 持续 1 分钟就会被杀灭。但在自然环境中存活的时间较长,在水中可存活 2 周左右,在蔬菜瓜果上存活 2~3 周,在 30℃ 水中可存活 20 天,在蝇肠内活 9~10 天。

6. 痢疾杆菌常见吗? 痢疾最常流行的季节(月份)是什么?

细菌性痢疾是一种常见病,特别是在发展中国家。据 WHO 统计,全世界年发病超过 2 亿人,约有 500 万需住院治疗,年死亡病例 60 多万。

细菌性痢疾一年中都可能发生,但夏、秋季发病率高,有明显的季节性。一般 5 月开始发病率增高,8~9 月达到高峰,10 月后发病率逐渐下降。

7. 人为什么会得细菌性痢疾?

痢疾杆菌在细菌性痢疾患者或者无症状带菌者肠道内大量繁殖,后经粪便被排出体外,如果不加控制和处理,痢疾杆菌会污染环境和水。当健康人不注意饮食卫生,摄入了被痢疾杆菌污染的水或者食物后,大量的痢疾杆菌就可能通过消化道入侵体内,在肠道粘膜固有层大量繁殖引起局部炎症反应,继而引起细菌性痢疾的临床症状。

8. 细菌性痢疾是怎么传染的?

痢疾杆菌可随细菌性痢疾患者或者肠道内和粪便中有痢疾杆菌但是没有任何症状的带菌者的粪便排出而分布于自然环境中,最终可以通过水和食物等为媒介进入人体。

传染源是细菌性痢疾患者和细菌性痢疾杆菌的无症状带菌者,传播途径是人群通过摄入被痢疾杆菌污染的饮水和食物,经消化道传播的,通俗地说就是「病从口入」的传播途径。

9. 如果裸露的皮肤不慎沾染上了细菌性痢疾病人的粪便,会被感染吗?

不会。志贺菌只有被人吃进肚子里面去才能致病,除了消化道途径之外的其他途径是不会被感染的,即使菌量再大也不引起疾病,所以吃了带有痢疾杆菌的脏手碰过的食物,有可能被传染。

10. 人对痢疾杆菌敏感吗?吃入多少个痢疾杆菌就可能得上细菌性痢疾?

人类对痢疾杆菌是比较敏感的,进入消化道的痢疾杆菌仅仅几千个就可发病,而每克细菌性痢疾患者的粪便中通常就有数十万到一亿个痢疾杆菌。

11. 细菌性痢疾有潜伏期吗?从吃入痢疾杆菌到发病一般需要多长时间?

痢疾杆菌随饮食进入肠道,潜伏期一般 1~3 天。

12. 痢疾杆菌入侵人体主要侵害哪个器官?

痢疾杆菌的菌毛能黏附于小肠的末端和大肠粘膜的上皮细胞表面大量繁殖,引起局部炎症反应,造成上皮细胞死亡。痢疾杆菌感染一般只局限于肠道,极少侵入血液。

13. 痢疾杆菌的致病物质有哪些?为什么会造成严重危害?

痢疾杆菌的致病物质主要是侵袭力和内毒素,有的菌株还可以产生外毒素:

(1)侵袭力:就是痢疾杆菌能贴在肠道细胞表面的物质,比如菌毛黏附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞表面。

(2)内毒素:就是痢疾杆菌的本身的固有毒性成分,内毒素作用于肠壁植物神经系统,致肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛,可引起一系列中毒症状,包括腹痛、里急后重等症状;还可导致小儿中毒性痢疾

(3)外毒素:就是痢疾杆菌自己合成分泌的毒素,有的类型的痢疾杆菌可产生外毒素,可导致少数患者早期出现的水样腹泻。

14. 细菌性痢疾在临床上主要分为哪几种类型?急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、无症状带菌者都有什么特点?

根据发病缓急和病程长短可分为以下 4 种临床类型:

(1)急性细菌性痢疾:最常见,其特点是起病急,有高热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便等,治疗后可痊愈;

(2)中毒性细菌性痢疾:多发生于小儿,发病急,常在腹痛、腹泻出现之前,呈现严重的毒血症,如不及时治疗,死亡率很高;

(3)慢性细菌性痢疾:急性细菌性痢疾治疗不彻底或机体抵抗力低,营养不良时易转为慢性。病程多在 2 个月以上,迁延不愈或反复发作者称为慢性痢疾;

(4)无症状带菌者:少数人被痢疾杆菌感染后无临床症状,但是从粪便中有痢疾杆菌排出,形成无症状带菌者,成为细菌性痢疾重要的传染源。

15. 细菌性痢疾的有哪几个显著的临床症状?

脓血粘液便、腹痛和里急后重是细菌性痢疾三个典型的临床症状。

「里急后重」是痢疾病人比较有代表性的典型症状。「里急后重」形容拉肚子时的一种症状,一阵一阵的肠痉挛使得患者很想解大便,但是实际上也没有什么大便了,因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便,但是病人一直老觉得有迫不及待解大便的感觉。

脓血粘液便,粪便和血相混合,并且夹有脓液显得大便特别粘稠。细菌性痢疾病人持续性排出脓血便和粘液便的原因是肠道内膜感染,出现发炎、糜烂、脱落,并同时渗出大量液体,与粪便一起从肛门排出,就这样出现脓血粘液便了。

细菌性痢疾病人腹痛一般不太严重,多在下腹及肚脐周围,呈阵发性,大便后减轻。

16. 什么是里急后重?

「里急后重」是痢疾病人比较有代表性的典型症状。「里急后重」形容拉肚子时的一种症状,一阵一阵的肠痉挛使得患者很想解大便,但是实际上也没有什么大便了,因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便,但是病人一直老觉得有迫不及待解大便的感觉。

17. 什么是脓血粘液便?

粪便和血相混合,并且夹有脓液显得大便特别粘稠。细菌性痢疾病人持续性排出脓血便和粘液便的原因是肠道内膜感染,出现发炎、糜烂、脱落,并同时渗出大量液体,与粪便一起从肛门排出,就这样出现脓血粘液便了。

18. 细菌性痢疾病人的腹痛有什么特点?

细菌性痢疾病人腹痛一般不太严重,多在下腹及肚脐周围,呈阵发性,大便后减轻。

19. 什么是小儿中毒性痢疾?其发病原因是什么?多大年龄的儿童容易发病?

中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型,以 2 - 7 岁的小儿为多见,起病急,发展快,病情严重,主要表现为全身中毒症状,常发生惊厥(俗称抽风或惊风)及休克(是全身血液循环障碍,表现为血压下降,四肢发冷,脸色苍白和神志淡漠等),易引起死亡,必须早期诊断、及时治疗。

小儿中毒性痢疾的发病是因为痢疾杆菌的内毒素。内毒素引起全身炎症,小血管供血功能被破坏,医学上叫做弥散性血管内凝血(凝血功能出现障碍,导致小血管栓塞和全身的出血倾向)、休克、多器官功能衰竭、脑水肿,死亡率较高。另外还可能因为某些儿童有特异性体质,容易对细菌的内毒素发生强烈反应。

20. 为什么说小儿中毒性痢疾是痢疾但又不像痢疾?

小儿中毒性痢疾也是儿童通过「病从口入」的途径由消化道感染了痢疾杆菌所致,但是发病初期肠道症状往往不明显,多数患儿起病突然,高热不退,但没有腹痛、腹泻和呕吐,少数孩子只有轻度腹痛、腹泻,大便无脓血,不具有细菌性痢疾的典型症状。

21. 小儿中毒性痢疾的临床表现是什么?为什么特别危险?

中毒型痢疾的多数孩子起病突然,高热不退,发病初期腹痛、腹泻往往不明显,有的经过一天左右时间才排出痢疾样大便。在痢疾高峰季节,孩子突然高热、抽搐,精神差,面色灰白。

患儿萎靡、嗜睡、谵语(就是说胡话)、反复抽风,甚至昏迷。

若出现血液循环不好的休克型,表现为脉膊细弱,血压下降或测不出,少尿或无尿,有呼吸困难和咯血现象,还可因心力衰竭而死亡。

若出现脑部症状者叫脑型,主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高,有剧烈头痛,频繁呕吐,呼吸增快,有时出现呼吸暂停或者叹息样呼吸等呼吸障碍,很快进入昏迷状态,两侧瞳孔大小不等或忽大忽小,常因呼吸衰竭而死亡。病情危重,进展迅速,所以小儿中毒性痢疾特别危险,必须立即抢救。

22. 细菌性痢疾的诊断依据主要是什么?

细菌性痢疾的诊断依据主要有:

(1)病史:曾经接触过细菌性痢疾患者或者带菌者,或者有不洁饮水及食物的摄入史;

(2)临床表现:有细菌性痢疾的临床症状和体征;

(3)实验室检查:粪便标本中检测出了痢疾杆菌,或者血清学试验结果持续阳性且有升高趋势。

23. 什么是血象?细菌性痢疾患者的血象会有什么变化?

血象,医护人员用这个来简称血常规检查结果中白细胞数目,血象高指白细胞数目超过正常,血象低则反之。通常细菌感染所致的疾病白细胞数目(就是血象)一般会增高,由痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾血象也会升高。

24. 细菌性痢疾病人的粪便检查(粪便培养)应该注意什么?

在用药前取粪便的脓血或粘液部分并且要立即送检。因为排出体外后,痢疾杆菌的生存能力很低,,可于数小时内死亡,所以采集患者的粪便标本应及时送检。

25. 细菌性痢疾最可靠的实验室检查方法是什么?如何确定痢疾杆菌?

从粪便标本中分离出病原菌——痢疾杆菌,是细菌性痢疾最可靠的实验室检查方法。具体方法是将待检的粪便标本接种于肠道选择培养基上,37℃ 培养 18 - 24 小时。取无色透明的可疑菌落,进行进一步检查确定细菌的类型,同时做药敏试验找出杀菌效果最好的抗菌药物。

26. 细菌性痢疾的并发症是什么?

由于痢疾杆菌的感染仅仅局限于肠道,细菌通常不进入血液,所以细菌性痢疾的并发症很少,在营养不良或者身体非常衰弱的儿童或老年患者可出现败血症或者渗出性关节炎等并发症。

27. 如何预防细菌性痢疾?

细菌性痢疾属于消化道传染病,是通过「病从口入」的途径传播的,另外痢疾杆菌的抵抗力较弱,在 60℃ 环境下持续 10 分钟就会死亡,所以预防细菌性痢疾注意饮食卫生,坚持不喝生水,不食生冷变质的食物就非常关键,也是比较可行的。

同时发现患者和带菌者及早隔离治疗,做好水源和食品的卫生管理加强饮水、食品卫生管理,严禁痢疾杆菌的带菌者从事饮食服务工作,以便控制传染源。

28. 如何治疗细菌性痢疾?

(1)痢疾症状较轻时,可以不使用抗菌药物;症状严重时则需要使用抗菌药物,治疗细菌性痢疾可用磺胺类药、氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素或者呋喃唑酮等。

(2)对症治疗:如果腹泻、脱水,需要喝「口服补液盐」(ORS);出现严重脱水时还需要静脉补液(打吊瓶);发烧的话需要物理降温或吃退烧药。

(3)中毒性菌痢需要立即就医,及时抢救。

29. 细菌性痢疾病后恢复如何?

急性细菌性痢疾的预后良好,多数患者可在发病 1 - 2 周内痊愈。但是中毒性菌痢的死亡率仍然较高,过去可达 20%,现在有所下降。

30. 如何判断细菌性痢疾已经彻底治好了?患者的出院标准是什么?

细菌性痢疾患者的临床症状完全消失,并且最少持续 3 天以上,而且连续 3 次进行大便检测均查不到痢疾杆菌时,才认为彻底治愈可以出院了。

31. 细菌性痢疾痊愈后会获得终生免疫力吗?

机体对于细菌性痢疾的免疫主要以肠道局部免疫为主,病后免疫力不牢固,不能防止再感染,所以细菌性痢疾痊愈后不会会获得终生免疫力,如果不注意饮食卫生有可能再次被感染。

32. 细菌性痢疾病人在康复过程中,饮食有哪些需要注意的吗?

细菌性痢疾病人在康复过程中,要注意休息和增加营养,给予半流质的低脂肪高蛋白的易消化的食物。因为患者的肠粘膜受到损伤,所以忌食用多油多渣和刺激性食物,还有少食牛奶和豆类等容易产气和引起腹胀的食物。

33. 有预防细菌性痢疾的疫苗吗?

有。细菌性痢疾的疫苗是二类苗,需要自愿、自费接种。

以前是没有痢疾杆菌的疫苗的,近年来试用口服痢疾杆菌活疫苗,对预防痢疾杆菌的感染有一定的保护作用。目前已能产生多价活疫苗,能对多种类型的痢疾杆菌感染提供保护。


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