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高血压视网膜病变

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1. 高血压对眼睛有伤害吗?会失明吗?血压的数字怎么看?

血压升高能直接危害眼睛的血管而对眼睛造成伤害,严重的会视力下降甚至失明。

(1) 我国高血压的诊断标准为体循环动脉收缩压 ≥ 140 mmHg, 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,举例来说,测血压显示为 160 / 100 mmHg, 这里 160 就代表收缩压(老百姓说的「高压」),100 代表舒张压(低压)。

(2) 高血压按照病因可分为原发性高血压(占总数的 95%),无确切病因,与遗传、肥胖,、高盐饮食等有关;继发性高血压(占总数的 5%),有明确病因,如肾小球肾炎、肾病综合征、嗜铬细胞瘤,、妊娠等。

2. 什么是高血压性视网膜病变?什么是硬性渗出以及视乳头水肿?

(1) 血压长期持续升高或者急剧升高都会对一些重要脏器产生损害,这其中包括视网膜(视网膜为衬于后部眼球内壁的一层膜,负责感受光的刺激,相当于照相机的感光底片)。

(2) 会引起视网膜的血管出现硬化,进而出现出血,硬性渗出(血液中的一些成分从受损的视网膜血管渗出,形成的散在于视网膜上的小片状病灶),甚至视乳头水肿(视乳头也叫视盘,视网膜所感受到的光刺激变成生物电信号,这些电信号通过视神经纤维传到大脑,形成视觉,那么视神经纤维在眼内逐渐聚集,形成一束,离开眼球通向大脑,在穿过眼球壁的位置就形成了视乳头,这个部分发生病变肿胀,也会影响视力),这些改变即称为高血压性视网膜病变。

(3) 初期没有症状,逐渐会出现视力下降,严重的会导致失明。

3. 高血压性视网膜病变分为几种类型?

分为两种类型,

(1)发展慢而轻的:缓进型高血压性视网膜病变,也称为慢性或良性高血压性视网膜病变,多见于老年人,血压缓慢,逐渐升高导致的视网膜病变,原发性高血压多并发此种类型病变;

(2)发展快而剧烈的:急进型高血压性视网膜病变,也称急性或恶性高血压性视网膜病变,多见于 40 岁以下青年,血压急剧升高导致,一般舒张压高于 130 mmHg,继发性高血压多并发此种类型病变。

4. 如何辨别高血压性视网膜病变是否处于较严重阶段?

医生会用仪器通过瞳孔观察眼睛的内容,也就是视网膜上的血管,从轻到重,分为 4 级,级别越高,病情越严重:

1 级:主要为血压升高后血管反应性收缩,变窄;

2 级:小动脉出现硬化,动静脉交叉压迹,即动脉和静脉交叉的时候,静脉被动脉(动脉压力高)压陷,可以想象两跟充满水的胶皮管相互交叉时彼此互相压陷。

3 级:一般舒张压高于 110 mmHg,主要为渗出改变:即血管内的血液或者血液中的一下成分从血管中渗出,以及小动脉梗死灶,即棉绒斑。

4 级:一般舒张压高于 130 mmHg,在三级的基础上出现视乳头水肿。

病变会随着按照血压升高的程度、持续时间而分别依次出现以上病变。

5. 高血压性视网膜病变会影响视力么?

1 级和 2 级一般不影响视力,3 级和 4 级会影响视力。

6. 有高血压一定会得高血压性视网膜病变么?

一般来说,高血压患者中有 70% 会有眼底病变,即并发高血压性视网膜病变。

7. 高血压性视网膜病变与那些因素有关?

眼底病变改变与年龄,血压升高的程度,病程的长短有关,年龄越大,病程愈长,眼底病变的发生率愈高,病情越重。

8. 高血压性视网膜病变发生之前有什么征兆么?

(1) 对于缓进型高血压性视网膜病变,因血压逐步升高,视网膜病变一般从 1 级开始逐渐加重,并且 1 级和 2 级病变不影响视力,因此没有征兆;

(2) 而对于急进型高血压性视网膜病变,因为血压急剧升高,患者会有头痛,头晕,恶心等表现。

9. 为什么内科医生常常建议高血压患者进行眼底检查?眼睛真的是窗户吗(心血管的对外窗口)?

(1) 长期或急性血压升高会引起全身的小血管动脉硬化,但是心脑肾等等的血管,无法直接看到。

(2) 而眼底视网膜的动脉硬化是唯一可以直接肉眼观察到的,是了解全身小血管硬化程度的窗口,

(3) 对于预测脑卒中(脑梗塞,脑出血等),心肌梗死,肾功能衰竭等的风险有重要作用。

10. 诊断高血压性视网膜病变需要做哪些检查?

常规筛查用常规的眼底镜检查即可,如需要进行一些鉴别诊断需要进行眼底荧光造影检查。

11. 什么是高血压性视网膜病变的眼底荧光造影检查?

眼底血管造影检查是在患者的肘部静脉注射血管显影剂,可以明确显示血管的形态, 例如动静脉交叉压迹、出血、小血管梗死等高血压性视网膜病变变化,用眼底照相机将这些变化记录下来。

12. 高血压性视网膜病变患者进行眼底血管造影检查有风险么?

(1) 项检查使用造影剂,所以有过敏的风险。但眼科应用的造影剂剂量很小,发生这种严重并发症的风险很低,并且应用前行试敏。

(2) 少部分患者在注射造影剂时有恶心呕吐的感觉,1~2 分钟后即可缓解,不必紧张,如果难以坚持也可以向医生护士说明情况稍作调整,然后最好能继续配合医生完成检查。

(3) 由于眼底血管造影检查时在一个较暗的环境下进行,需要患者的配合,因此难免紧张。

(4) 检查前需控制血压于 150 / 90 mmHg 以下,无严重肝功能、肾功能不全。

(5) 总体来说,眼底荧光造影检查是安全的。

13. 高血压性视网膜病变会遗传么?

不会遗传。但是原发病高血压有一定的遗传性,之所以说有一定的遗传性,是因为高血压发病除了遗传性外,更多地与年龄,是否肥胖,是否吸烟是否有糖尿病等多种因素有关。

14. 为什么一些孕妇在临近生孩子、孕晚期时,产科医生会建议检查眼底?

有的孕妇在孕晚期出现妊高症,即妊娠性高血压综合征,同样会导致高血压性视网膜病变,因此产科医生一般会建议进行眼底检查,以利于判断全身血管受损的程度以及眼科方面,及时治疗。

15. 妊高症一定会并发眼底病变么?

不一定,但较多。妊高症高血压时间虽然短,但并发高血压性视网膜病变的几率不低,约为 50~80%。

16. 妊高症导致的视网膜病变怎么分期?

一般分为 3 期

(1)视网膜血管痉挛,动脉变细,此期改变为功能性,即高血压及时控制或妊娠终止后,视网膜血管可恢复正常;

(2)视网膜动脉出现硬化,这一期表示血管已发生器质性改变(器质性改变是指血压降低后血管的形态和结构不会恢复正常);

(3)视网膜出现出血,硬性渗出,棉绒斑视乳头水肿等,器质性改变进一步加重。

一般 2~3 期的病变非常严重,继续怀孕对母婴都非常危险,是产科医生建议终止妊娠的参考条件。

17. 妊高症导致的视力下降会恢复么?

妊高症导致视网膜病变对视力的影响不同,如果血压过高造成血管内液体渗出、出血等病变离黄斑(视网膜中心区域,是人眼视觉最关键部位)比较近,或者视乳头(视乳头也叫视盘,视网膜所感受到的光刺激变成生物电信号,这些电信号通过视神经纤维传到大脑,形成视觉,那么视神经纤维在眼内逐渐聚集,形成一束,离开眼球通向大脑,在穿过眼球壁的位置就形成了视乳头)视神经的分支集中的地方,就在黄斑附近)水肿的时间比较长,待血压降低后视力不能恢复或只能部分恢复。

18. 高血压性视网膜病变怎么治疗?

(1)高血压性视网膜病变最基本的治疗是:以药物控制血压达到理想水平(一般为 120 / 80 mmHg)并保持平稳;

(2)查找高血压的原因,如是否有肾病、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征等,对这些原发病进行治疗;

(3)针对视网膜的出血、渗出给予改善循环的药物

19. 高血压性视网膜病变能做手术吗?激光治疗有效吗?

高血压性视网膜病变本身不需手术治疗,但极个别如并发玻璃体较多的积血,3 个月仍吸收不良时需要玻璃体切割手术。

但是不能做激光治疗。

20. 高血压性视网膜病变需要住院治疗吗?

一般 1 - 2 期的病变眼科随诊,内科门诊控制血压即可,3 - 4 期病变眼科门诊治疗,内科住院治疗比较好,住院一是能更加平稳的降血压,二是评估其他重要脏器如心脑血管、肾脏的风险。

21. 高血压性视网膜病变,会一只眼睛发病,另一只眼睛没事吗?

高血压性视网膜病变,双眼发病,对称性强,不会出现一眼发病另外一只眼睛没事的情况。

22. 高血压性视网膜病变能彻底治好、治愈么?

根据高血压性视网膜病变的分级

(1)1 级病变期如果及时控制血压,视网膜血管痉挛收缩改善,则可以治愈;

(2)2 级病变及时控制血压可延缓视网膜动脉硬化进展,但已经硬化的血管不会再恢复正常;

(3)3 级病变的出血,渗出如果离黄斑(视网膜中心区域,是人眼视觉最关键部位)区较远,那么出血、渗出吸收后视力不会受很大影响,但是病变到这一级别,说明血管壁受损较重,就像一个锈迹斑斑,年久失修的水管,抵抗血压波动的能力很脆弱,很容易再次出血、渗出,棉绒斑(为视网膜小动脉梗死灶)等。

(4)如果视乳头水肿的时间较长,容易导致视神经萎缩,视力受损较重。

23. 高血压性视网膜病变会复发吗?

高血压性视网膜病变 3~4 期的患者经过治疗视网膜出血,硬性渗出、棉绒斑、视盘水肿均可消退,但是血压再次大幅度升高(血压在 180 / 110 mmHg 以上)仍可能出现 3~4 期病变。

24. 高血压性视网膜病变治好以后能运动吗?

高血压性视网膜病变本身和运动没什么冲突,不过因为原发病高血压的关系,通过治疗缓解后可以进行适当的运动,不宜进行剧烈活动。


该文章由「刘明川」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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