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食管裂孔疝

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1. 什么是食管裂孔疝?

疝指的是胃肠等空腔器官的一部分,突出到不属于它们的地方。食管裂孔疝就是其中的一种,食管裂孔并不是食管裂了,而是在胸腔和腹腔之间,有一层薄薄的肌肉,叫做膈肌,食管穿过膈肌进入腹腔,食管穿过膈肌的这个孔,就叫做「食管裂孔」。

如果一个人的膈肌比较薄弱或者腹腔的压力增高(比如发胖),本来该待在肚子里的胃和肠子(主要是胃,肠子突出来比较少见),会通过「食管裂孔」跑到胸腔,就叫做食管裂孔疝。

食管裂孔疝对身体的主要影响是容易发生「胃食管反流」。膈肌上的食管裂孔,除了允许食管通过,也有防止胃液反流到食管的作用。当发生食管裂孔疝之后,膈肌就起不到防止反流的作用了。所以发生反流的可能性就高了,患者可能感到烧心、反酸等不舒服。

2. 什么样的人容易得食管裂孔疝?食管裂孔疝的原因是什么?

食管裂孔疝是胃或者肠道通过食管在膈肌上的裂孔形成的。那么有食管裂孔疝的形成有两方面的原因

(1)先天因素:比如膈肌生来就比较薄弱;

(2)后天因素:腹腔压力大,把胃或者肠子顶出去了,比如肥胖、妊娠、腹腔积液、习惯性便秘等。

目前的统计数据发现,女性、肥胖者还有大于 50 岁的老年人容易发生食管裂孔疝。

经常咳嗽、腹腔积液、剧烈呕吐的病人也容易发生食管裂孔疝。

3. 食管裂孔疝会遗传吗?

食管裂孔疝大多是后天引起的,与遗传相关的很少。大部分的食管裂孔疝是不会遗传的。

4. 食管裂孔疝是如何分型的?

目前临床上常将食管裂孔疝分为 4 型:

I 型:滑动型食管裂孔疝,胃食管的连接处转移到了膈肌的上部,胃部仍然保持有其正常的形态,我国 95% 的食管裂孔疝为这一型;

II 型:食管旁疝,胃食管的连接处保持在其正常的解剖位置,一部分胃通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔内;

III 型:是前两种的混合型,胃食管连接处和胃底均位于膈肌;

IV 型:除了胃以外,还有腹腔内的其他脏器进入胸腔。

不同的类型,症状也会有所不同。

5. 食管裂孔疝会传染吗?

食管裂孔疝是食管、膈肌、胃等解剖结构发生变化,并不会发生传染。并不是病毒或者细菌导致的,不会传染。

6. 食管裂孔疝会不会发生癌变?

食管裂孔疝就是胃或者肠子通过膈肌上食管经过的孔,跑到胸腔了,是一种解剖结构的变化,不会发生癌变。但是食管裂孔疝会引起许多并发症,如反流性食管炎,如果长期得不到合理的治疗是有可能增加食管癌发病风险的。

7. 食管裂孔疝有什么表现?

食管裂孔疝在大多数患者的身上是没有什么症状的。

在有症状的患者中,最常见的是发酸、烧心、胸痛、腹痛或腹部不适等症状。多数是因为食管和胃的接口处松弛了,胃液反流到食管引起的,这些不适感常在饱食或饮酒后发生,而且严重程度与患者的体位也有关系(一般站立时症状要比卧位轻)。

严重的患者还会出现吞咽困难、呼吸困难、心悸等表现。

8. 有反酸、烧心的症状是食管裂孔疝吗?

不一定,很多胃部和食管的疾病都有可能导致反酸、烧心,这其中食管裂孔疝只占非常小的一部分。

当有反酸、烧心的症状时,最好及时去医院消化科就诊,查清楚原因,及时治疗。

9. 为什么有些食管裂孔疝的患者会出现呼吸困难、心悸等症状?

比较严重的患者会出现这种情况,食管在胸腔占的体积是很小的,当食管裂孔疝发生之后,胃或者肠道也进入了胸腔,进入胸腔的器官体积比较大的时候,就会积压胸腔里面的肺、心脏,影响它们的正常功能,所以会引起呼吸困难和心悸等症状。

10. 怎么知道自己有没有食管裂孔疝?

一般通过钡餐透视或者胃镜来诊断。有些患者还需要进行食管 pH 监测,看看食管有没有受到影响、有没有胃液反流到食管中,以便采取治疗。

11. 有哪些疾病和食管裂孔疝类似?

胃部疾病(慢性胃炎、胃溃疡)、心脏疾病(心绞痛、心梗)、胆道疾病(胆囊炎、胆结石)都可能引起食管裂孔疝相似的症状,但是处理方法有很大区别。所以,当有反酸、烧心、心悸等症状时,一定要及时就诊,进行一些检查,来确定病因,以便更好的治疗。

12. 什么情况下食管裂孔疝的病人需要及时就诊?

已经被医生明确诊断为食管裂孔疝的病人,如果出现严重的胸痛或腹痛,伴有恶心、呕吐,或者停止排气排便,一定要立即去医院,这可能是突出到胸腔的胃、肠发生了缺血、坏死,或者胃肠蠕动受到严重影响,出现梗阻。如果处理不及时可能危及生命。

13. 食管裂孔疝患者应该去什么科室就诊?

一般情况下食管裂孔疝的病人可以去消化内科就诊,医生一般会通过胃镜、钡餐等作出诊断,然后根据相应的临床症状做出治疗。需要手术的病人可以去胸外科或普外科就诊。

14. 食管裂孔疝该如何治疗?

(1)没有临床症状的患者可以不进行治疗。

(2)药物治疗:主要是为了控制症状,临床上常采用质子泵抑制剂也就是奥美拉唑、埃索美拉唑等,推荐应用最小的有效剂量来控制症状。

(3)手术治疗:有手术指证的患者可以通过手术方式来进行治疗。

15. 食管裂孔疝引起的胃食管反流疾病应该如何治疗?

除了食管裂孔疝本身的特殊治疗,胃食管反流的治疗可以分为一般治疗和药物治疗两方面:

(1)饮食上以容易消化的软食为主;

(2)忌食用辛辣、高脂肪和咖啡等容易导致反流的食物;

(3)睡前 2~3 小时不再进食;

(4)过度肥胖者应减肥;

(5)为了防止反流误吸引起吸入性肺炎;

(6)睡前可以将床头抬高 15~20 厘米;

(7)慎重应用有可能加重反流的药物,如需应用药物建议咨询医生;

(8)药物治疗:抑酸剂是治疗方案的主要药物,常见的抑酸药包括奥美拉唑、埃索美拉唑、西咪替丁等;同时抗酸剂(如达喜)和促动力药(吗丁啉)也是常用的辅助治疗药物。

16. 食管裂孔疝能预防吗?

先天因素,比如膈肌薄弱很难改变;所以食管裂孔疝的预防主要是预防引起腹腔压力增高的因素,比如积极治疗咳嗽、使用药物减轻便秘的发生,对于比较肥胖的人来说,减肥也很重要。

17. 食管裂孔疝能不能治得好?

理论上讲,食管裂孔疝是无法完全治好的,但是可以通过改变生活方式、用药、手术等多种治疗方法来缓解食管裂孔疝引起的临床症状,使患者得到满意的生活质量。

18. 什么情况下食管裂孔疝需要进行外科治疗?

以下食管裂孔疝需要进行外科手术治疗食管裂孔疝,或需要手术处理相关紧急情况:

(1)内科治疗无效或效果较差;

(2)反流症状明显的食管旁疝,这是食管裂孔疝的一种,突出到胸腔的胃等器官在食管旁边,并不和食管相连;

(3)伴有上消化道出血,比如呕血、黑便等;

(4)急性胃扭转,就是胃被拧了一些角度,除了食物在消化道的移动会受影响外,也可能导致缺血、坏死;

(5)伴有梗阻症状,比如剧烈胸腹痛;

(6)怀疑恶变可能,食管裂孔疝可能导致胃液反流到食管,刺激食管粘膜,使食管反复发生炎症,有引起食管癌的可能。当怀疑食管癌时,一定要及时处理。此时更重要的是针对食管进行手术。

19. 手术治疗对于食管裂孔疝一定有效吗?

食管裂孔疝手术治疗的目的是:

(1)把进入胸腔的胃、肠恢复原来的位置;把薄弱食管裂孔修补好,防止胃肠再次通过;

(2)防止胃酸反流刺激食管。

因此需要把突出到胸腔里面的胃等器官恢复到原来的位置,并且修补薄弱的地方,防止复发,及抗反流治疗。

就目前的数据来看,有效率不一致,高者可达 90%,也有报道缓解率为 50% 左右,但是完全失败也就是说完全没有效果的比例只有 5% 左右。

总体来讲,必要的时候,手术治疗还是行之有效的方式。

20. 食管裂孔疝手术后还会复发吗?

食管裂孔疝通过手术后会有一定的复发几率,有研究显示大约 10% 的手术后患者会复发,部分复发的患者可以接受再手术治疗。

21. 得了食管裂孔疝在生活方式上有什么要注意的吗?

生活方式的改变对于食管裂孔疝的缓解有着很大的益处,建议采用以下生活方式:

(1)可采用少食多餐的进食方式,避免一次进食大量食物,进食后避免立刻平卧,睡前也尽量避免进食;

(2)积极治疗或缓解慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素,避免穿紧身的衣服等可能会增加腹压的行为;

(3)通过饮食、运动等合理的方法减肥,这点对于肥胖的患者来说,非常关键。

(4)睡觉时可以将床头抬高 15~20 厘米。

本文由「张岩」独家授权丁香医生使用,拒绝其他任何形式的转载

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