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纤维肌痛综合征的表现和治疗

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1. 纤维肌痛综合征是个什么样的疾病?

纤维肌痛综合征,顾名思义是肌肉纤维、肌腱韧带等组织的疼痛。因为人体的各个部位都有肌肉组织分布,所以纤维肌痛综合征所导致的疼痛具有全身弥漫性的特点,颈、胸、腰、背、大腿、小腿、手部等部位都可能出现。而且这种疾病常常伴有疲乏无力、睡眠不好和认知障碍(如记忆力不好等)等多种问题。但是纤维肌痛综合征不会造成内脏器官的损伤,经过适当的治疗,绝大多数患者都能恢复健康。

2. 纤维肌痛综合征常见吗?

根据统计结果,在美国纤维肌痛综合征患病率约 2%,其中女性为 3.4%,男性为 0.5%。美国风湿科门诊中每 6 个患者中就有一个因为纤维肌痛综合征而就诊。国内目前没有确切的统计数据,该病诊断率还比较低。

3. 为什么会得纤维肌痛综合征?

令人遗憾的是纤维肌痛综合征的病因以及发病机理尚不清楚。目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱及心理因素有关,没有确切的理论能够解释该病,一方面也说明了纤维肌痛综合征的复杂性。

4. 哪些人容易得纤维肌痛综合征?

20~70 岁之间的女性出现纤维肌痛的风险最高。

5. 纤维肌痛综合征有哪些类型?

纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性两类。

(1) 原发性(又称特发性)纤维肌痛综合征不合并任何器质性疾病,也就是说各内脏器官没有损害而仅仅有疼痛等表现;

(2) 继发性纤维肌痛综合征则被认为是继发于其他的疾病而出现的,如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可能继发出现纤维肌痛综合征。但是继发性纤维肌痛综合征与继发因素之间的关系尚未研究清楚,而且诊断继发性纤维肌痛综合征时需要排除其他疾病可能性后方可诊断,所以继发性纤维肌痛综合征的诊断相对比较难 [1] [m2] 。

6. 得了纤维肌痛综合征会有哪些表现?会有头痛、头晕以及四肢麻木、刺痛、蚂蚁在皮肤上爬的感觉吗?

(1)疼痛:全身广泛存在的疼痛是纤维肌痛综合征的主要特点。

(2) 压痛:你可能对身体某些部位的按压异常的敏感,按压后痛苦感比较强烈,因此拒绝继续按压或出现后退等防卫反应。这些敏感部位皮肤并无异常。经过对大量纤维肌痛综合征患者的研究,发现不同病人的按压敏感部位(压痛点) 却是一致的,符合医生诊断的标准。

(3)疲劳感明显、睡眠质量低。

(4)关节症状:你可能还会伴有关节的疼痛,早晨醒后关节常常僵硬,活动后会逐渐好转,持续时间常>1 小时。但是关节相关检查无明显异常。

(5)其他表现:可能还会伴有情绪低落、对自己的病情过度关注,甚至严重的焦虑、抑郁等情感障碍。很多人还会出现注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。一半以上纤维肌痛综合征患者伴有头痛、眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、身体感觉到蚂蚁在皮肤上爬等症状。

7. 纤维肌痛综合征的疼痛和疲劳表现有何特殊之处?

纤维肌痛综合征患者的疼痛会比较强烈。曾经因为没有客观检查手段证实,有些患者被误导,认为这些疼痛感只是自己的想象。但是目前医学界一致认同纤维肌痛的疼痛是真实的。

这种疼痛位置模糊,很难准确地定位,多数患者描述是的一种「酸痛」,疼痛程度时轻时重,休息常不能使之缓解。除了疼痛,疲倦是最常见、最令你烦恼的表现之一。这种疲倦并非是忙碌一天之后正常的疲惫,而是一种持续的精疲力竭,你早上醒来的第一个感觉可能就是疲惫。

8. 纤维肌痛综合征压痛点的位置都在哪些地方?

已确定的 9 对 (18 个) 压痛点对应于下图 18 个位点,分别在脖子周围(6 个)、上胸部(4 个)、臀部周围(4 个)、两侧肘窝下 2 cm 偏外处(2 个)、两侧膝内侧(2 个)。上述各点精确位置的描述包括:按压部位、按压方法、力度,结果的判读都有精确的标准,应由专科医生进行。

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具有 11 个以上压痛点才能诊断为纤维肌痛综合征。一般情况下,女性的压痛点更多,具有 11 个以上压痛点的患者有 90% 以上是女性。

9. 怀疑是纤维肌痛综合征,应该去哪个科室看病?

纤维肌痛综合征属于风湿性疾病范畴,建议去风湿免疫科就诊。在国外诊断明确后会由多学科团队协同提供帮助,包括风湿科、神经精神科、理疗体疗科、医学心理科及疼痛科等的参与。

10. 纤维肌痛综合征的患者在看医生时,应该如何描述自己病情?

当看医生时,应尽可能准确而详细地描述存在的种种不舒服。对于疼痛,应描述:

(1)疼痛开始出现的时间、部位、程度,有无特殊原因导致了疼痛的发生;

(2)疼痛有无减轻或加重过以及在什么情况下发生的;

(3)疼痛是否伴有其他的不舒服如发热、咳嗽、腹泻、呕吐等;

(4)是否服用过药物或者在其他医疗机构接受过治疗。

(5)还需要描述近期的睡眠状况,饮食变化,心情、精力等精神情况,曾经是否被诊断过其他疾病(包括心脑血管病、糖尿病、风湿相关疾病、骨关节病、是否接受过手术及输血治疗等)。

接诊医生会按一定的顺序询问这些问题,只需配合医生回答清楚这些问题即可。

11. 怀疑可能是纤维肌痛综合征,我应该做哪些检查?

(1)纤维肌痛综合征的病因不清,而且原发性纤维肌痛综合征不伴有脏器的损伤,所以目前没有特异性的辅助检查能帮助确诊纤维肌痛综合征。

(2)但是为了与其他疾病进行鉴别和评估病情,医生会对你进行常规的检查包括血常规、电解质、肝肾功、血清钙、磷水平、ESR、CRP 等,但是往往都不会出现明显的异常。

(3) 有时医生也会借助于功能性核磁共振脑成像(fMRI)、评估量表(纤维肌痛影响问卷、疼痛视觉模拟评分法等) 进行评估。所以,如果做了检查,都是正常的,也不代表你没有得纤维肌痛综合征。

12. 纤维肌痛综合征如何诊断?

当出现原因不明的多部位慢性疼痛,伴疲劳感、睡眠质量低、焦虑、关节僵硬感,以及有多处压痛点,在排除其他疾病后可做出诊断。

目前诊断多采用 1990 年美国风湿病学会提出的纤维肌痛综合征分类标准。其内容如下:

⑴持续 3 个月以上的全身性疼痛:即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴 (颈椎、前胸、胸椎或下背部) 等部位的广泛性疼痛。

⑵18 个标准的压痛点中至少 11 个存在压痛。

同时符合上述 2 个条件者,诊断即可成立。诊断时也要考虑到易疲劳、睡眠质量低、焦虑以及关节僵硬感等,以提高诊断的准确性。

13. 纤维肌痛综合征可能与哪些疾病容易混淆?

慢性疼痛和疲劳等表现在临床上比较常见。纤维肌痛综合征应注意与慢性疲劳综合征、肌筋膜痛综合症、风湿性多肌痛等其他疾病鉴别。当你就诊时,你的医生会根据你提供的病史描述和相关检查进行鉴别。

14. 纤维肌痛综合征和平时运动过后肌肉的酸痛有什么区别?

一般人当运动持续一段时间后,因肌肉中乳酸的积累会有比较酸的感觉,休息即能缓解。运动结束后的一两天内再次活动也可能出现一些酸痛,同样稍做休息也能缓解。纤维肌痛综合征患者对于疼痛的描述也是类似的「酸痛」,但是这种疼痛没有任何原因,休息一般不能使之缓解。

15. 纤维肌痛综合征和癌痛有什么区别?

癌痛一般出现肿瘤的中晚期,按照肿瘤发生及侵犯的不同部位癌痛的性质及程度可能有所不同,但是往往都比较剧烈、疼痛难以控制,需要用到比较强效的药物。而且癌痛患者情绪比较差,内心也是很痛苦的。

对于纤维肌痛综合征,情况就乐观了很多。首先没有内脏器官的损伤,更不会影响到寿命。其次有多种办法能够控制疼痛、甚至消灭疼痛,获得痊愈。纤维肌痛综合征患者应有足够的信心战胜病魔。

16. 纤维肌痛综合征会对日常生活带来哪些影响?

(1)长期的疼痛和疲倦会使人易怒、焦虑及抑郁;

(2)在专注于工作、照顾孩子,或者打理家庭杂务等方面受到影响;

(3)乏力及易怒同样也会给社交活动带来烦恼。

幸运的是,有效的治疗可以帮助患者找回活力。

17. 纤维肌痛与睡眠有什么关系?

很多纤维肌痛患者都存在睡眠问题,包括难以入睡或夜里频繁醒来。

美国的一项研究显示部分纤维肌痛综合征患者睡眠时一直维持在浅睡眠阶段,无法进入深度睡眠,而深度睡眠才能让大脑获得充分休息。深度睡眠中,身体才有机会对白天的消耗、损伤进行补充和修复,这就剥夺了身体自我修复和补充的机会,导致恶性循环。睡眠不佳可能会加重疼痛,而疼痛又进一步影响睡眠的质量。

18. 纤维肌痛与抑郁有什么关系?

大约三分之一确诊的纤维肌痛患者同时存在抑郁症状。两者之间的关系尚不清楚。

一些研究人员认为抑郁可能是长期疼痛和疲倦的结果。其他人则认为抑郁和痛觉异常敏感可能有共同的原因。抑郁症状可能包括无法集中注意力、对生活失去希望、对喜欢的活动失去兴趣等。抗抑郁治疗药物常用于纤维肌痛综合征的治疗。

19. 当我确诊了纤维肌痛综合征以后该怎么办?

纤维肌痛综合征无特异的治疗方法,当对疾病有了正确的认识后,有可能减轻精神上的压力从而一定程度上减轻症状。目前提倡采取综合治疗方法,包括运动及减轻精神压力和对症止痛。每种治疗方法都可能有个体差异性,切忌盲目偏信和过度治疗。应该根据医生的建议采取适当的治疗方式,最大程度的减轻疼痛感,改善自己的生活质量。

20. 纤维肌痛综合征有哪些药物治疗方法?

治疗纤维肌痛综合征常见的药物有抗抑郁药物 (如阿米替林)、抗惊厥药物(如普瑞巴林)、镇痛药(如曲马多)、镇静催眠药物等。

2009 年美国 FDA 批准了新型的治疗纤维肌痛综合征药物,包括度洛西汀、普拉克索等,临床使用效果较满意。临床医生会根据你的具体情况开具适合的药物并从小剂量开始使用。

如果是有明确的病因引起的继发性纤维肌痛综合征,还应该治疗原发病。

21. 纤维肌痛综合征的患者,吃药副作用大吗?

(1)以下列出三种常见药物的副作用:阿米替林的副作用有口干、嗜睡、便秘、视力模糊等;普瑞巴林的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干、视物模糊等;度洛西汀的一般副作用包括头晕、恶心、头疼等。

(2)注意以上药物提到的副作用仅指一般情况,副作用相关的全部信息请参考药物说明书。

(3)最好根据医生建议选取适和病情、较经济的药物,严格按照剂量规律服用,当病情有好转时适当地减量或停药。

(4)药物副作用是有一定发生比例的,当出现较严重的副作用时,应及时看医生。

22. 纤维肌痛综合征的非药物治疗有哪些 ?

包括运动疗法、认知行为疗法等。

(1)适当地运动和体力活动能减轻疼痛,增强舒适感。一周大约运动三次就能减轻疲倦和抑郁症状。但是千万不能运动过度。你可以从散步、伸展运动和游泳等运动形式开始,并摸索出一套适合自己的运动方式和强度。

(2)当伴有认知、执行功能障碍时,可由心理、精神科医生帮你制定合适的认知行为治疗方案。

23. 对于纤维肌痛综合征,我可以选择物理疗法吗?

物理疗法包括电疗法(低、中、高频电疗法,离子导入疗法等),光疗法,自然疗法(空气浴、日光浴、海水疗法等),某些物理疗法已证实有镇痛作用,而且副作用很小。虽然目前没有文献资料报道物理疗法对纤维肌痛综合征有确切的效果,但是这方面的研究一直在进行中。你可以在疼痛科或康复医学科咨询医生的意见并进行试验性的治疗。

24. 瑜伽、冥想等对纤维肌痛综合征有帮助吗?

减轻生活中的压力会对你的病情控制很有帮助,你可以选择瑜伽、冥想或其他有助于减少压力的活动。

25. 纤维肌痛综合征治疗方法这么多,我该如何选择?

治疗方法多一方面是你的选择多,另一方面也说明每种方法的效果都可能不是很确切。

药物治疗主要考虑疗效与药物副作用之间利弊关系,出于对药物副作用的担忧,你可能倾向于非药物治疗。但是当医生认为你有必要使用药物时,你应该接受医生的意见,并对治疗以后的效果进行评价以决定是否继续服用。而对于非药物治疗,你可以根据自己的喜好选择某种方法,以便能够较长时间坚持下去。

26. 纤维肌痛综合征可以治好吗?

令人庆幸的是,虽然医生们还没搞清纤维肌痛综合征为什么会发生,但是能够帮助绝大多数患者控制疼痛、很好地改善他们的生活质量、甚至完全治愈他们。

27. 大众对纤维肌痛综合征的了解程度如何?

目前医学界也缺乏对纤维肌痛综合征本质的认识,没有明确的检查方法帮助确诊,关于治疗方法也是众说纷纭,导致部分医务工作者对纤维肌痛综合征的诊断及治疗不够重视或了解不足,而且当合并其他疾病时更难诊断,所以国内确诊该病的人数较少,加上疾病宣教的不足导致了纤维肌痛综合征在人群中的知晓率较低。

28. 纤维肌痛综合征患者的疼痛感为什么会有时加重?

工作忙碌、过重的体力劳动、不适当地锻炼、压力过大、焦虑等都是该病的常见诱因,外伤、潮湿、寒冷、病毒感染等也可加重病情。

29. 纤维肌痛综合征会遗传吗?

最近的研究证据显示,遗传因素可能在疼痛敏感性的个体差异、发展为纤维肌痛综合征的风险及对治疗的反应性等方面起到作用。但是从流行病学数据看,纤维肌痛综合征遗传给下一代的可能性非常低。

30. 纤维肌痛综合征会有并发症吗?

部分诊断了纤维肌痛综合征的人可能还会出现肠易激综合征,口干、眼干等表现,也有少数人出现膀胱刺激症状(尿频尿急尿痛)、雷诺现象(寒冷、情绪波动等引起的以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的现象)等。但是没有办法判断这些表现与纤维肌痛综合征的关系,纤维肌痛综合征是否有并发症目前并不明确。

31. 纤维肌痛综合征患者的病情结局如何?

因为纤维肌痛综合征不会对肌肉、关节或内脏造成损伤,不致残、不危及生命,经过综合积极处理后多数人有较好的结局,疼痛感和生活质量会有明显的好转。但也不排除少数伴有严重精神性疾病、药物依赖、经多方面积极治疗无效的病程长的患者结局相对较差。

32. 纤维肌痛综合征能预防吗?

同样因为发病原因不清,所以没有针对性的预防措施。养成健康良好的生活方式、积极调整身心状态对于预防任何一种疾病都是非常必要的。

33. 纤维肌痛综合征的患者,在平常生活中应注意什么?

当诊断了纤维肌痛综合征以后,正确地认识疾病、消除精神紧张及忧虑、预防受伤、尽量避免潮湿、寒冷的刺激能帮助减轻或控制病情。还应该避免过度劳累、过度锻炼、睡眠不规律等情况。某些患者诉说吃了某几种食物后他们更加不舒服,但是他们每个人说出的食物没有相似性,所以还不能得出某种食物成分会使病情加重的结论。当你发现某种食物或者某项运动、某种环境会使你感到不舒服或使疼痛加重时,你应尽力避免。


本文由「麦合木提」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 免疫科
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