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手腕部外伤

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1. 手腕外伤为什么常见?

手腕是我们人体活动较为灵活的关节之一,也是使用较为频繁的关节之一,随着现在工厂机器大面积的使用和交通车辆的增多,机器伤及车祸伤致手腕部损伤时常发生,社会步入老龄化,骨质呈现骨质疏松,老年人跌倒,手腕部触地,极易造成手腕部骨折,手腕部外伤呈现增多趋势。

2. 手腕部外伤的好发人群有哪些?

手腕部外伤的好发人群主要有一下几类人:

(1)经常从事机器手工作业的人群,以青壮年为主,如机械加工者,纺织工等。

(2)建筑工人,尤其是泥瓦工及装卸工。

(3)司机,交通事故的上升使得手腕部损伤时常发生。

(4)老年人及青壮年,老年人骨质疏松,雨雪天道路湿滑,一旦跌倒,手腕部着地,即可出现手腕部损伤,严重者出现腕部骨折。

(5)厨师及其他从业者。

3. 常见的手腕部外伤有哪几种分类,各自的一般表现是什么?

一般将手腕部外伤根据皮肤是否破损分为两类:

(1)皮肤完整的损伤,称为闭合性损伤;如腕部扭伤,腕关节骨折,手指骨折等。

(2)皮肤破裂的,称为开放性外伤,如肌腱外露,血管断裂,骨折端穿出皮肤等,都称为开放性骨折。

它们由于表现不同,治疗方案及治疗原则也不尽相同。

4. 手腕部外伤一般到哪个科室就诊?

手腕部外伤无论是软组织损伤,还是手腕部开放性损伤、骨折,一般都是至急诊骨科就诊,此类外伤属于骨科就诊范围内。

5. 手腕部扭伤如何治疗?

(1)对于急性期的手腕部扭伤,一般需要行必要的检查,以便排除骨折。

(2)没有出现骨折的患者,如果手腕部肿胀严重,最好采取石膏或者手腕部支具暂时固定,抬高手腕部使其高度超过心脏,适当伸直弯屈、活动手腕手指,目的是减少局部血液积存,利于静脉回流,消除手腕部肿胀。

(3)必要时可口服消肿止痛类药物。

(4)急性期治疗一般建议 48 小时内局部冷敷,48 小时后热敷,目的是尽可能尽快消除肿胀,以及疼痛不适感,使得急性期症状及时消退,达到完全康复。

6. 手腕部急性扭伤完全恢复一般需要多长时间?

手腕部急性扭伤完全恢复一般需要 4~6 周,所需要的时间往往和受伤的严重程度,年龄有密切关系。如小孩及年轻人恢复时间相对较短;老年人或者手腕部严重肿胀者,所需要的时间相对较长。

7. 开放性手腕伤没到医院时有哪些急救处理措施?白色的骨头都露出了怎么办?

开放性外伤一般需要到急诊骨科及时就诊。就诊前常见的处理措施有:

(1)皮肤轻微破损的,给予干净纱布或者毛巾包扎,再至医院进一步处理。

(2)出现肌腱、神经、血管断裂、骨头露出皮肤的,需给予伤口处适当加压包扎,目的是减少血管断裂处的出血量,尤其是动脉的出血量;必要时可使用橡皮条或布条在上肢捆扎,捆扎时间一般少于 1 小时,一小时后松开 10 分钟左右,防止手腕手掌部肌肉神经出现缺血坏死。

(3)对于手腕部骨折断端外漏的,不需要将骨折块塞回腕部,只建议外用干净的纱布或者毛巾包扎,外用木条、木板临时固定,及时至医院即可。因为未经清洗的骨折端可能已经污染,携带有细菌,自行恢复骨头的位置可能造成细菌感染。

8. 开放性手腕部骨折需要住院治疗吗?血管神经会坏死吗?

轻微的手腕部损伤,如单纯皮肤开裂,皮肤擦伤等,经过伤口清洗消毒或简单缝合后可不必住院治疗;

对于有肌腱(也被老百姓成为「筋」,韧性非常强,肌肉连接骨头的部位)、神经、血管断裂的病人,一般需要急诊手术处理,给予肌腱、神经、神经缝合,使其断端完整地连接起来,术后需要打石膏固定,此时需要住院治疗观察的。如果血管神经损伤较为严重,即使急诊给予清洗、缝合,也有很大的可能性出现感染、坏死。

9. 手腕部骨折需要做哪些检查?

(1)手腕部骨折一般需要行手腕部 X 线检查即可。

(2)对于不明显的骨折,也称为隐匿性骨折,可选用 CT 扫描给予诊断。

(3)对于复杂的手腕部骨折,有时为了评估损伤程度及手术方便,也可进行三维 CT 重建。

(4) 此外,由于 X 线和 CT 在软骨和软组织(神经血管肌肉脂肪等组织) 检查不具有优势,怀疑有腕关节关节软骨损伤者,可选用手腕部 MRI(核磁共振) 检查,以便明确诊断治疗。

10. 手腕部骨折的手术方式常见的有哪些?外固定支架有什么好处?

手腕部骨折的手术方式主要有两种:

(1)对于闭合性骨折,一般给予手腕部骨折切开,复位,使用钢板螺钉固定即可。

(2)对于开放性骨折:

1)一种方法是可选择待伤口愈合,排除感染的情况下选择(1)的内部固定的手术方案。

2)另一种方法是可以选择外固定支架,即固定骨折的装置位于皮肤外面,如同建筑房子的脚手架一样,待骨折长好后,拆除外固定支架即可;外固定支架对于开放性骨折的治疗具有一个优势:一旦,使用钢板的位置出现感染,则必须去除钢板才能控制感染,而外固定支架则不需要拔出,在对抗感染的同时可继续骨折的固定治疗。

11. 手腕部骨折术后住院期间需要注意什么?

手腕部骨折术后一般需要注意一下事项:

(1)及时抬高手腕部,适当伸屈手腕手指,利于消除手腕部肿胀。

(2)观察手腕部远端颜色,如果出现皮肤苍白,感觉疼痛难忍,麻木感,需及时请医护人员观察处理,注意有无血管和神经的损坏。

(3)观察切口有无持续渗血,引流管引流量等。一旦手腕部外部纱布或敷贴被渗出的液体浸透,则需要及时更换外部纱布,防止细菌通过湿的纱布进入切口。

(4)术后一般建议一人陪护,尤其是术后 1 - 3 天,以便于护理。

12. 手腕部骨折术后院外康复期间饮食需要注意什么?

术后饮食一般以清淡、高蛋白、易消化为主,可辅助使用富含膳食纤维食物,如芹菜,竹笋,芥蓝等,可促进胃肠道蠕动,利于排便;

忌油腻、甜食、块状结实食物、辛辣刺激食物等。

在康复期间一般建议多食用牛奶,豆制品,红肉等富含蛋白质较多的食物,同时食用一些水果,添加必要的维生素。

13. 手腕部骨折术后需要定期复诊吗?

手腕部骨折术后病人一般建议定期复诊,一般在 6 周,3 月,6 月,12 月可复诊,复诊时建议携带出院记录及住院期间拍摄的相关的检查资料。

14. 手腕部开放性外伤常见的并发症有什么?

手腕部开放性外伤常见的并发症主要有以下几种:

(1)伤口感染;开放性损伤由于皮肤的屏障作用受到破坏,细菌从皮肤破口入侵,可能附着于骨折断端,在局部发生感染,甚至随着血液循环进入体内,造成全身感染;这也是开放性损伤最常见,最容易出现的并发症。

(2)肌腱、血管再次断裂,往往和手术吻合技术及术后不恰当的功能锻炼有关系,因此建议术后的病人严格使用石膏或者支具固定一段时间,待肌腱血管生长结实后,再循序渐进地锻炼,不可操之过急。

(3)手腕部持续麻木感,往往是由于腕部神经损伤后遗留的并发症;由于神经较为娇嫩,一旦损伤,往往不能完全再生,出现麻木,刺痛感。

(4)肌肉萎缩,是由于长期手腕部肌肉不能锻炼和神经营养状况不佳造成的。

15. 手腕部骨折如何进行功能锻炼?

手腕部骨折术后锻炼是促进骨折愈合,防止骨折并发症的重要手段,一般遵循由静到动、循序渐进、主动与被动结合,由简单到复杂的原则进行;具体来说,主要分为三个阶段:

(1)术后 2 周内,主要做手腕部肌肉舒张、收缩锻炼,手腕部关节暂时不活动,目的是防止肌肉萎缩,及时消除肿胀。建议可在手中放一弹性圆球,进行握球,松开,再次握球,松开,重复此动作来进行早期锻炼。

(2)2 周后,手腕部肿胀基本消退,局部疼痛感逐渐消失,此时可轻柔地活动手腕部关节,随着锻炼时间的延长,可逐渐增加锻炼幅度及强度、次数等。

(3)3 月后或骨折处经检查基本愈合,或者钢板、外固定支架已经拆除,可加强手腕部关节的活动锻炼,目的是消除肢体肿胀和关节部位僵硬,尽可能将手腕部关节恢复到正常范围,肌肉力量完全恢复。

16. 手腕部骨折有后遗症吗?创伤性关节炎是怎么回事?可能引起哪些畸形?

手腕部骨折有无后遗症往往和受伤的部位、严重程度、治疗手段、术后功能锻炼等有关系;总的来说,常常有以下几点:

(1)术后关节活动疼痛感,尤其是用力时疼痛更为剧烈,也称之为创伤性关节炎;此种后遗症往往出现在腕部粉碎性骨折并伤及关节面的患者,因为关节软骨只有 30% 左右完全再生,其余形成瘢痕组织,腕部活动时关节面不再光滑,时间久了,关节面出现毛糙,疼痛感加剧。

(2)关节活动不灵活,此种并发症常和术后没有及时康复锻炼有关;因此我们建议术后定期复查,并学习术后如何康复锻炼。

(3)肌肉挛缩,即受伤部位周围的肌肉萎塌陷,不再呈现饱满感,此种情况和神经支配缺失及固定时间过长有关。

(4)畸形愈合,即外观上出现错位的畸形,骨折没有恢复正常的位置,出现错位愈合,外观上侧面出现「餐叉手」样畸形,一般出现在非手术患者。

(5)血栓形成,即局部血管被血栓堵塞,血液不能正常流通,不能给手指远处提供营养或回收手指处的静脉血,此种情况常常出现在使用石膏或支具固定期间,常常和未能及时锻炼、未能使用预防血栓的药物有关。

(6)其他,如感觉异常,外观不美观等。

17. 手腕部肌腱血管神经断裂院外如何急诊处理?

手腕部肌腱血管神经断裂院外处理的措施有以下几点:

(1)没有完全断裂的,即手腕部或手指还残存在肢体上,给予简单包扎即可,及时至医院进一步处理。

(2)肢体完全离断的,肢体侧适当用力包扎,减少出血量,分离的肢体可用干净的毛巾或纱布覆盖,无需处理,需将离断的肢体一起送入专科医院(有显微技术的骨科)治疗。肢体的离断手术一般都是急诊做的,一般来说越尽早手术对病情恢复越好。一般要求 8 小时内进行手术,也有文献报道 24 小时以后手术成功的病例。

18. 手腕部肌腱血管神经断裂如何治疗?什么是二期处理?

手腕部肌腱血管神经断裂的一般需要急诊给予清洗,将断裂的肌腱神经用细线缝合连接起来,细小的神经需要在显微镜下缝合,这需要配有显微器械和人员的骨科专科参与治疗。如果伴有手指骨的骨折,可首先固定骨折,处理骨折表面覆盖的皮肤,待皮肤愈合后,后期(一般 1~2 周后)再处理损伤的肌腱,原因是是如果首先处理肌腱,一旦发生感染,肌腱上面的皮肤也会出现感染,皮肤坏死,甚至皮肤缺损,肌腱就没有了皮肤覆盖,修复的肌腱也会感染,甚至再次断裂,造成手术失败。这就是二期处理肌腱损伤。

19. 手腕部神经肌腱断裂术后必须佩带石膏吗?

传统的手腕部肌腱血管神经断裂缝合术后,是需要佩戴石膏的,石膏的作用是使得缝合后的血管神经肌腱处于松弛位置,减少张力,利于它们的生长。由于石膏较为沉重,随着技术的发展,目前出现了高分子石膏和高分子塑料支具,它们在很大程度上代替了传统的石膏。

20. 手腕部骨折手术和肌腱血管吻合费用高吗?

手腕部骨折手术费用一般不高。肌腱血管吻合由于需要专业人员,此种手术耗时,耗力,风险较高,费用较一般清创缝合术较高,但也存在地区差异。

21. 手腕部肌腱血管神经术后住院期间需要注意什么?

手腕部肌腱断裂经手术缝合者,需要固定,只要不过度活动,包扎不要过分用力即可;而对于血管缝合的患者来说,术后需要密切关注缝合的手腕,观察远端皮肤色泽是否变白,感觉异常,或出现黑褐色,这常常是远端血供不足的表现,需要及时处理,时间久了,可能出现远端肢体缺少血供而坏死,严重者出现截肢可能;此外还需要询问伤者手腕部远端感觉有无异常,如突然出现没有感觉,或者疼痛感加剧等,是需要及时请医生护士查看伤情的。

22. 吸烟、二手烟对手腕部外伤愈合有影响吗?

手腕部外伤后,尤其是血管神经吻合术后的病人,是禁止抽烟的,也不能处在烟雾缭绕的环境中吸二手烟,因为香烟可刺激血管,造成手腕部原本细小的血管出现短暂或持续的收缩,甚至旋转,此时血液不能顺利运送到远处,造成手腕部肢体远端出现供血不足,严重者导致手术失败、肢体坏死、不能存活情况出现。

23. 手腕部肌腱血管神经经手术治疗后会留有后遗症吗?

一般神经缝合后会留有部分后遗症,肌腱缝合后经过锻炼,一般恢复良好。常见的后遗症有:

(1)手腕部麻木刺痛感,往往是由于受损的神经没有完全再生,而出现的后遗症;

(2)肌肉挛缩,由于固定时间长,肌肉失去神经的营养支配,出现萎缩,部分患者出现像瘢痕样的皮肤隆起;

(3)手腕部活动灵活性较受伤之前下降。

24. 手腕部肌腱血管神经断裂后如何康复锻炼?

手腕部肌腱血管神经断裂功能锻炼主要分为两个阶段:

(1)早期,3~4 周内,一般需要石膏固定或者支具固定,在这一段时间内,主要是轻微的活动,防止神经肌腱粘连,不建议活动幅度较大,因为肌腱神经尚未长牢;

(2)拆除外固定后,一般在 4~6 周以后,可在医师指导下由简单动作到复杂动作适当锻炼,锻炼不可剧烈,不可操之过急,需要循循渐进,主动与被动相结合。可用另外好的手帮助活动伤侧手腕(被动运动),伤侧手腕也可主动伸屈活动。目前市场上已有佩戴在手腕部用于术后功能锻炼的器械,若经济条件允许可,建议咨询医生正确使用。

25. 手腕部肌腱血管神经手术治疗后,恢复一般需要多长时间?

手腕部肌腱血管神经损伤后恢复时间不同:

(1)肌腱:愈合需要 4~6 周,完全恢复一般需要 2 月以上;

(2)血管缝合后一般需要 2~4 周即可恢复;

(3)神经缝合后一般不能完全恢复,往往残留有后遗症,神经恢复基本的功能一般需要 3 月,甚至 6 个月的时间。

26. 手腕部手术后定期复诊需要携带什么资料?

手腕部术后复查一般建议携带住院期间的影像资料,如果复印了住院病历,建议一并携带,尤其是手术记录单,可明确受伤严重程度及具体手术方案,以利于就诊医生综合评估,指导后续功能锻炼。

27. 手腕部外伤后饮食上需要注意什么?有什么忌口吗?

手腕部损伤患者饮食一般以清淡、高蛋白、富含维生素、易消化为主,可辅助使用富含膳食纤维食物,如芹菜、竹笋、芥蓝等可促进胃肠道蠕动,利于排便;忌过多油腻、甜食、辛辣刺激食物等。

28. 手腕部外伤在日常生活中如何预防?

(1)日常工作生活中,加强自身安全的防护,提高安全防范意识,遵守各项劳动规则,尽可能避免各种意外情况。

(2)手工劳动者、运动员及学生,日常行体育锻炼人员,建议锻炼前充分热身,将手腕部关节活动开来,充分放松肌肉,将腕关节的弹性和伸展性充分发展,防止运动时出现急性损伤。

(3)平时加强身体柔韧性、灵活性的锻炼,可降低手腕部及其他部位的损伤。

(4)掌握正确的锻炼方式及复杂动作的要领,在复杂动作锻炼时,可将复杂动作分解成简单的动作进行锻炼,同时在高质量完成简单动作后才进行复杂动作的练习。

(5)加强对手腕部的防护,不但要从意识上加强防护,还要从实际中加强,如多接受教师、教练或专业人士的指导,佩戴必要的防护支具等。

一旦出现手腕部急性损伤、疼痛,及时就诊,并接受专业、规范的治疗。

(6)伤后及时规范地治疗,后续持续规范地康复锻炼。


该文章由「张斌斌」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 骨科
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