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食管狭窄

1. 什么是食管狭窄?

食管就像一根柔软的管道,是消化道的一部分,连接口腔和胃。进食时,食物先经过食管,然后才能达到胃肠。

由于先天食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等疾病引起的食管官腔变小,就被称作食管狭窄。

食管狭窄最明显的表现就是吞咽困难。特别是进食固体食物时,患者会觉得难以咽下食物或者咽下后食物卡在喉咙处。

2. 为什么会发生食管狭窄?有先天性的吗?什么是食管蹼?

食管狭窄的原因很多,可大致分为先天性的食管狭窄和后天性的食管狭窄。

(1) 先天性食管狭窄是一种罕见的食管畸形,是胎儿在母亲腹中发育过程中,出现的食管发育异常,这种发育异常的机制还不明确。先天性的「食管蹼」就是先天食管狭窄的一种,食管就像一根水管,而食管蹼就好比在「水管」中横着长了一个膜,使食管局部官腔变得狭窄。

(2) 后天性食管狭窄,又称继发性食管狭窄。其发生原因有反流性食管炎、腐蚀性食管灼伤、食管外伤、食管结核、食管肿瘤及食管周围组织肿瘤的压迫。

3. 什么是反流性食管炎?

(1) 胃内存在大量胃液。强烈的酸性的胃液、携带消化酶向上反流进入食管时,会对食管造成「腐蚀」,从而导致食管炎。

(2) 正常情况下,胃和食管交界处的特殊生理机制,能保证胃液不反流入食管,也就不会造成「腐蚀」。

(3) 而过饱、腹内压增加、肥胖、食管运动障碍等会导致这个机制失效,胃液反流入食管下端,对食管粘膜造成「腐蚀」。这种长期的损伤最终会发展为反流性食管炎。

(4) 患反流性食管炎的人,常变现为烧心、反胃、嗳气、吞咽困难等。

4. 腐蚀性食管灼伤会导致食管狭窄吗?

会的,腐蚀物引起的食管灼伤的确会导致食管狭窄。特别是儿童时期,误服烧碱(NaOH)、强酸性物质、误服药物都会造成食管腐蚀性「烧伤」。食管被「烧伤」后,伤口在愈合过程中会形成纤维瘢痕。而这种疤痕会使食管失去应有的弹性甚至挛缩,进而发生食管狭窄。

5. 目前食管狭窄最常见于哪些情况?

食管癌手术后的吻合口良性狭窄最常见。原因很多,如:

(1) 吻合口瘢痕明显、手术吻合口选择过小等;

(2) 其次是晚期食管癌的病人,此时肿瘤多无法手术切除,肿瘤向食管管腔内生长,导致进食困难。

6. 食管外伤会导致食管狭窄吗?

常见的食管外伤为鱼刺、枣核、鸡骨头等食物不慎卡在食管中引起的。这些「异物」会造成食管粘膜,甚至食管粘膜以外更深层的肌肉等组织损伤。在「异物」取出后,伤口在愈合的过程中会形成疤痕。而这种疤痕会使食管失去应有的弹性甚至缩小,进而发生食管狭窄。

7. 食管狭窄会有什么表现?

食管狭窄通常会出现不同程度的吞咽困难,但是狭窄程度和导致狭窄的原因不同,相应的表现也会不同。

(1) 当狭窄不严重时,吞咽困难的表现可能不明显。而狭窄特别严重时,吞咽困难也会特别明显,甚至不能吞咽。

(2) 而先天性食管狭窄的宝宝常有吞咽困难,如吸乳缓慢,不同程度的呕吐。

(3) 有些孩子成长到进固体食物时,吞咽困难症状会更明显。

(4) 因吞咽困难,先天性食管狭窄的孩子,会因营养不良而出现发育迟缓。

8. 诊断食管狭窄需要做什么检查?

食管狭窄的病因很多,病情不同,所需的检查也会不同。诊断食管狭窄时常用到的检查有下面几种:

(1)食管钡餐:通过食管钡餐检查能间接地反映食管通畅情况,确定是否有狭窄。

(2)食管镜(胃镜):通过食管镜、胃镜能直接观察食管的情况,确定是否有食管狭窄。

(3)24 小时食管 pH 值测定:食管和胃中的 pH 值不同,可以通过这个检查确定是否有胃食管反流的情况,帮助诊断食管狭窄的原因。

(4)食管粘膜病理活检:必要时需要取部分食管黏膜进行病理活检,通过显微镜观察黏膜中细胞等情况,从而了解引起食管狭窄的肿瘤,是良性的还是恶性的。

9. 食管狭窄该怎么治疗?

导致食管狭窄的原因很多,包括先天食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等。针对各种食管狭窄的病因治疗方式也有所不同。可能会用到的共同治疗包括:

(1)药物治疗,抗酸、抑酸药物(铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等)、黏膜保护剂(硫糖铝)等。

(2)食管扩张术:使用食管扩张器把狭窄的食管撑开。

(3)食管支架:使用食管支架长期支撑狭窄的食管,使其保持通畅。

10. 哪些药物可以延缓反流性食管炎发展为食管狭窄?

药物治疗是延缓反流性食管炎最重要的治疗。治疗药物可以在有炎症的食管粘膜上形成保护层,促进炎症愈合,延缓或者逆转进展为食管狭窄。常用的药物有以下几类:

(1)抗酸药:铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等。

(2)抑酸药:西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。

(3)促动力药:多潘立酮、莫沙比利等

(4)粘膜保护剂:硫糖铝等。

11. 反流性食管炎在生活上有什么需要注意的?

(1)改变饮食结构、进食习惯,控制体重:以高蛋白、低脂肪食物为主。减少肥肉和油炸食品摄入。避免巧克力食物、过多甜食、浓茶、咖啡等。

(2)注意体位:反流严重的病人在不睡眠时,应多直立位、避免弯腰和用力提重物。睡眠时选择半卧位,睡前 2 小时尽量不要吃东西。

(3)戒烟酒:烟酒会影响食管清除酸的能力,降低食管下括约肌张力,加重反流。

(4)避免使用促进返流的药物:如茶碱类、多巴胺、鸦片类药物。老年人伴有多种疾病时,应详细告知医生病史,权衡利弊后决定用药方案。

12. 胃食管反流造成的食管狭窄,哪些情况该手术治疗?

(1)反流引起严重并发症,如重度食管炎;食管狭窄扩张治疗失败者。

(2)正规药物治疗后,症状改善不明显,相关并发症未能消除。

(3)食管运动障碍,如贲门失弛症(贲门,是胃和食管相连的部分。食管下段的神经肌肉功能障碍引起食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力减低、食管反流及食管扩张的一种疾病)。手术治疗的同时应加做抗反流手术。

(4)儿童胃食管反流引起频繁发作的肺部并发症,如反流误吸引起的肺炎等。

13. 什么是 Barrett 食管?

Barrett 食管是 1950 年一个叫 Barrett 的外科医生提出来的。主要是指食管下段黏膜细胞成分发生变化,原有的鳞状上皮(形状扁平)被柱状上皮取代,该变化的成因至今意见不一。但多数医生认为该变化与胃食管反流存在关系。

14. Barrett 食管有哪些表现?

Barrett 食管本身没有明显表现,主要还是胃食管反流的表现,如胸骨后的烧灼感、反胃、胸痛等。

15. Barrett 食管的严重并发症有哪些?

Barrett 食管后期可发生严重的并发症,如严重的反流性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管穿孔、食管出血甚至 Barrett 食管癌。其中,食管狭窄最常见。

16. 什么是食管平滑肌瘤?

食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中最常见的。大部分食管平滑肌瘤生长在食管管壁内,食管平滑肌瘤患者多因吞咽困难而就诊,表现为食管狭窄。

17. 食管平滑肌瘤导致的食管狭窄应该如何治疗?

首选手术治疗。

(1) 除肿瘤体积很小无症状或者身体状况差不能接受手术的病人外,均应手术治疗。

(2) 根据具体平滑肌瘤的位置、大小等情况,决定手术方式。

(3) 手术方式有内镜下切除,胸腔镜下切除,瘤体较大者可行部分食管切除术,伴有肿瘤恶变者应行肿瘤根治并进行食管胃吻合术。

18. 食管癌相关的狭窄为何需要治疗?

中国是食管癌高发地之一。食管癌所致的食管狭窄非常常见,也是造成食管癌病人长期营养欠佳,降低生活质量的因素之一。

(1) 食管癌(包括食管癌手术后)造成的狭窄,长期食管狭窄会造成病人进食减少。

(2) 严重者会因营养不良加重进展为「恶病质」——长期摄取的营养远低于身体需求量,造成全身多器官功能衰竭的状态,目前多见于肿瘤晚期的患者。

19. 食管癌相关的狭窄可以选择哪些方式治疗?

(1) 行胃镜检查,了解狭窄的位置、狭窄程度等;

(2) 首选食管扩张术治疗,可多次扩张,观察有无改善;

(3) 食管支架术,对于多次扩张改善不明显者,可行支架放入;

(4) 晚期食管癌的病人,肿瘤侵袭所致食管管壁僵硬脆弱,无法行食管扩张和支架治疗者,可以考虑胃造瘘术,解决进食「吃饭」问题。

20. 什么是食管扩张术?

食管扩张术是一种解决食管狭窄的有效治疗方法,如今食管扩张术的具体方式很多,常用的有胃镜下或 X 线下进行扩张治疗。手术前,需要进行凝血功能的检查。

具体操作:将胃镜前段放在食管狭窄上方,推入导丝,然后退出胃镜,根据狭窄处直径大小,放入「探条」进行扩张。完成操作后拔除探条及导丝,再次用胃镜观察扩张效果,如果术后食管扩张不明显,可 1 周后再次扩张。

21. 食管扩张术需要注意哪些情况?

(1)手术前需完善必要的检查:凝血功能、血常规、肝肾功、血型、乙肝等病毒检查。

(2)治疗当天最好禁食,术后禁食 12 小时。

(3)食管扩张术后,扩张处食管黏膜会有少许渗血、水肿甚至粘膜撕裂等,经药物治疗后黏膜多可痊愈。

22. 什么是食管支架治疗术?

食管支架是用于食管狭窄的治疗方法之一,跟血管支架的作用一样。使用支架可以撑开狭窄的食管,解决病人吞咽困难的情况,保证食物摄入,提高生存质量。

23. 哪些食管狭窄可以使用食管支架?

可以使用食管支架的情况包括:

(1)晚期食管癌导致的食管狭窄;

(2)食管癌术后吻合口狭窄;

(3)化学烧伤及溃疡所致的食管狭窄;

(4)严重的反流性食管炎导致的食管狭窄,可以选用防反流支架,这种支架既能支撑食管,也能防止胃酸反流入食管;

(5)如果食管狭窄是食管癌造成的,同时需要在食管放置碘 125 粒子进行放射治疗的病人,通常也需要使用食管支架,固定碘粒子。

24. 食管狭窄,食管支架置入前需要做哪些检查?

胃镜、心电图、凝血功能检查、乙肝等病毒项目。

25. 食管狭窄,食管支架放入后可能会出现哪些并发症?

(1)疼痛、异物感:多见于高位支架、支架直径过大时。

(2)胃食管反流:尤其是支架超过贲门或贲门切除术后的病人。

(3)食管支架植入术后再次发生狭窄。

(4)术后大出血:多出现呕血等情形,此时应紧急处理。

(5)术后支架移位:多为下移或脱落进入胃中。

(6)食管气管瘘:多见于食管癌的患者,食管壁出现破口,和气管之间出现异常开口。

26. 食管狭窄,食管支架放入后需要注意什么?

勿过冷过热,勿暴饮暴食。

食管支架放入后, 8 小时内可以食用流质饮食,24 小时后半流质,1 周以内流质饮食为主。食物温度应控制在 40 度左右,进食速度要慢,食物要细软。1 个月后可以普通饮食,餐后多饮水,用于清洁支架上的食物残渣。

27. 食管狭窄什么时候需要将食管支架取出?

食管支架的取出应根据具体病情来定。

(1)晚期食管癌患者:为解决进食问题,一般支架放入后定期复查,无异常的可不取出。

(2)食管癌术后吻合口狭窄、食管瘢痕所致的狭窄:根据具体病情,支架放入后定期复查,如确定吻合口狭窄问题得到解决,可取出支架。

28. 食管狭窄,食管支架放入后一般怎么复查?

通常,食管支架放入术后的第 1 个月、3 个月、6 个月复查食道钡餐及胃镜,了解支架情况。出现吞咽困难及饮水呛咳等不适或支架滑脱、移位时应及时就诊。

29. 无法通过食管支架解决的食管狭窄怎么办?什么是胃造瘘术?

此类情况多见于食管癌晚期食管管壁脆弱的病人。此类病人为解决「吃饭」问题,可以采用胃造瘘术来解决吃饭问题,胃造瘘术目前有很多方式,主要是解决食管梗阻问题,通过在胃内放置导管并固定在腹壁上,术后通过此导管给予病人饮食营养。


该文章由「刘鹏」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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