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白细胞减少

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1. 什么是白细胞?

(1)白细胞就是我们俗称的白血球,是血液众多成分中的一种,由于它没有颜色,故称为白细胞。

(2)白细胞主要由以下五种成分组成:中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞,在以上五种细胞中,中性粒细胞所占比例最大。

(3)白细胞的作用就像一个国家的军队,负责抵御外敌入侵,正是因为白细胞的作用,我们才能免受周围环境中各种细菌、病毒等有害物质的侵害。

2. 什么是白细胞减少?白细胞减少的判断标准是什么?

(1)白细胞减少是指做血常规化验时白细胞数小于 4×109/L;

(2)由于白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞等成分,但以中性粒细胞所占比例最大,故我们见到的白细胞减少基本伴随着中性粒细胞计数减少。

3. 什么是粒细胞减少和粒细胞缺乏?

粒细胞是白细胞中抵抗外来感染的主力,其减少的标准因年龄不同而不同:

(1)在成人中,中性粒细胞计数低于 2×109/L 时称为粒细胞减少;

(2)但在儿童群体中,当年龄 ≥ 10 岁时低于 1.8×109/L 就是粒细胞减少,当年龄<10 岁时,低于 1.5×109/L 才是粒细胞减少;

(3)不管成人还是儿童,中性粒细胞计数<0.5×109/L,称为粒细胞缺乏。

(4)粒细胞减少或缺乏症的治疗和白细胞减少大体相同。

粒细胞缺乏时因为抵抗力非常低,常常容易发生危及生命的严重感染,需要在无菌病房隔离治疗。

4. 白细胞减少的原因有哪些? 

(1)白细胞的产生减少:

1)叶酸 (维生素 B9)、维生素 B12 缺乏,严重的缺铁性贫血;

2)骨髓造血功能异常等。

(2)破坏过多:

如身体产生或口服破坏白细胞的物质;另外人体的血液都要经过脾脏的贮存,当脾脏出现问题时,如脾功能亢进会导致白细胞在脾脏内破坏过多使白细胞减少。

(3)分布异常:

因各种原因使白细胞分布位置发生改变,如病毒感染后会使白细胞过多的分布于血管内表面,血管中央的白细胞会相对减少,而我们到医院采血化验时主要化验的是血管中央的血液。

5. 自动仪器检查发现白细胞减少需要复查吗?手工法检查是怎么回事?

(1)目前基本所有的医院进行血常规化验时都采用的是自动仪器检查,手工法随着技术的进步使用的越来越少。目前手工法主要在诊断血液系统疾病中使用,手工法检查白细胞就是把需要化验的血液样品经过处理后直接在显微镜下用肉眼计数白细胞及白细胞各种成分的数量。

(2)自动仪器检查白细胞减少方便快速,但误差比手工法大,所以发现白细胞减少后,特别是病人无白细胞减少的症状时,都建议复查。

6. 哪些物质会破坏白细胞?

(1)特殊的药物,如大多数抗癌类药物、抗甲状腺药物、氯霉素、抗结核药、抗癫痫药物、奎宁等;

(2)某些细菌、病毒、原虫、伤寒以及斑疹伤寒等立克次体;

(3)放射线。比如有的医生需要一天要在 X 线下做几台手术,天天做,而病人则接触的机会要少得多。

7. 有哪些药物可能引起白细胞减少?

(1)引起白细胞减少的药物主要有以下药物:大多数抗癌类药物、抗甲状腺药物、氯霉素、抗结核药、抗癫痫药物、奎宁等。

(2)引起白细胞减少的药物很多,此类药物大多为处方药,用药之前医生会权衡利弊,并且会定时检查血液中白细胞的数量,必要时立刻停药或治疗。

8. 放射线会引起白细胞减少,是不是不要去照片照 CT 呢?

(1)首先我们说接触放射线会引起白细胞减少,只是针对长期大量接受放射线的人可能会引起白细胞减少,平时我们为了疾病需要偶尔的拍 X 片、CT 是不会引起白细胞减少的。

(2)我们到医院所做的各种「照相」检查,主要包括 X 片、CT、核磁共振、超声等,核磁共振和超声是没有辐射的,X 片和 CT 都具有辐射,但 X 片的辐射比 CT 小得多。

(3)由于偶尔的拍 X 片或 CT 均不会引起白细胞减少,所以是选择 X 片还是 CT 就不应该根据辐射性的大小,而是根据病情的需要。

9. 白细胞减少会有哪些表现?容易发生感染吗?

(1)引起白细胞减少的的原发疾病的表现,如再生障碍性贫血会表现为贫血、出血、反复感染等;

(2)容易得呼吸道或消化道等部位的感染,如反复咳嗽、肠炎、口腔炎等;

(3)身体的的耐受力下降,容易疲劳,疲乏无力、困倦等。

10. 白细胞减少是不是白血病,会不会引起突然流鼻血或者容易出血?

(1)白血病的病人随着病情的进展,骨髓造血功能被白血病细胞破坏,最终都会出现白细胞减少,但白细胞减少只有一少部分是白血病,所以不要发现白细胞减少就异常恐慌。

(2)白细胞减少不会引起流鼻血或者容易出血的,如果易流鼻血或出血,应该警惕血小板或血凝异常。

11. 哪个年龄段常发生白细胞减少?

白细胞减少可发生于从新生儿到老年期的任何阶段,发病无年龄或性别特点。

12. 得白细胞减少的人多么?白细胞减少的发病率是多少?

白细胞减少的具体发病率并不清楚,但生活中本病并不少见,很多白细胞减少的患者并没有强烈不舒服,患者并不知道自己存在白细胞减少。

13. 白细胞减少会传染么?

白细胞减少不是一种具体的疾病,而是很多种疾病的表现,因此不能说有传染性,所以也不会传染。引起白细胞减少的感染性疾病比如伤寒,有传染性。

14. 白细胞减少会遗传么?

白细胞减少不是一种具体的疾病,一般不存在遗传。不过,有两种粒细胞减少存在遗传性:

(1)婴儿遗传性粒细胞减少症,为常染色体隐性遗传,早年发病,反复感染,常于婴儿期死亡;

(2)家族性良性粒细胞减少症,为常染色体显性遗传性疾病,发病年龄较大,经过良好,呈间歇发作,粒细胞中度减少,随年龄增长可自行缓解。

15. 白细胞减少是恶性肿瘤引起的不治之症吗?

白细胞减少,大多数不是恶性肿瘤引起的,也不是不治之症。

(1) 白细胞减少,多数是由于造血过程、原材料受影响引起的,只有少数是恶性肿瘤引起的。

(2) 纠正白细胞生成过程中的异常,大多数情况都可以得到控制。

(3) 即使是恶性肿瘤引起的白细胞减少,由于治疗水平的进步,也并不意味着是不治之症。

16. 白细胞减少一定会引起严重疾病吗?

白细胞的减少引起最严重疾病主要重症感染,尤其是粒细胞缺乏的患者。但对于白细胞减少程度低,或粒细胞缺乏不严重的人,不一定会引起重症感染。

17. 怀疑有白细胞减少需做那些检查?

白细胞减少的常见检查有血常规及骨髓穿刺检查。最基本的检查为血常规,一般情况下医生会根据病情情况决定是否有必要行骨髓穿刺检查。

18. 白细胞减少什么情况下需要骨髓穿刺检查?

当怀疑白细胞减少情况比较严重、紧急、无法治疗时,怀疑是由于血液系统疾病或骨髓造血功能异常引起时,需尽快行骨髓穿刺,如白血病、再生障碍性贫血等。

19. 白细胞减少应该到什么科就诊?

白细胞减少属于血液科疾病,大部分都会在血液科就诊。

但由于白细胞减少很多情况下是其他疾病的一种临床表现,如儿童感染后会有白细胞减少而应到普通儿科就诊,患有免疫性疾病时出现白细胞减少应在风湿免疫科就诊。所以本病不一定集中于血液科就诊,应具体情况具体分析。

20. 得了白细胞减少后最大的危害是什么?

白细胞是人体的卫兵,它减少时最大的危害是:人体的自我保护能力下降,容易患各种感染,感染后不容易治愈。即使是普通部位的感染也容易进展至败血症、脑炎等,而感染常常是严重白细胞减少病人死亡的原因。

21. 白细胞减少如何治疗?需要骨髓移植吗?

(1)本病的治疗主要是病因治疗,治疗导致白细胞减少的各种原发病或停用可能引起白细胞减少的药物等;

(2)服用促白细胞生成的药物。目前尚无一种确定有效的促进白细胞生成的药物,虽然有些药物可以促进白细胞生成,但缺乏肯定疗效,具体疗效不同人之间差别较大,可供选择的有维生素 B6、维生素 B4、鲨肝醇、利血生、肌苷雄激素等;

(3)免疫抑制剂治疗。主要是针对免疫系统疾病,机体产生了某种破坏白细胞的物质,通过免疫抑制治疗,可以使破坏白细胞的物质减少或消失,具有这种作用的药物有激素、环磷酰胺、丙种球蛋白等;

(4)集落刺激因子治疗。主要是刺激骨髓产生白细胞,这种因子能够提升白细胞的主要成员:中性粒细胞。目前市场上的刺激因子产品较多,但有效前提是骨髓有一定的造血功能;

(5)骨髓移植。其他治疗方法无效时,某些血液病如再生障碍性贫血等,通过骨髓移植可治疗原发病。

22. 白细胞减少可以完全治好么?

本病是否可以治愈取决于本病的致病原因:

(1)如果是药物性或接触放射线等引起的白细胞减少,解除接触后白细胞会自行上升;

(2)如果是某些病原菌感染后引起的白细胞减少,病原菌经用药控制后白细胞也会很快上升;

(3)但某些特殊情况下,白细胞很难上升或者终生反复持续,如骨髓增生障碍、恶性肿瘤、先天性粒细胞减少症等。

23. 白细胞减少必须要治疗么?

本病是否需要治疗取决于:

(1)白细胞的实际数值,尤其是中性粒细胞的数值。当中性粒细胞计数小于 0.5×109/L 时,一般认为需要治疗;

(2)取决于白细胞减少的原因。当感染不易控制或预期白细胞会降低时,如化疗的病人,需要治疗。

24. 白细胞减少可以选择食疗么?饮食有什么禁忌吗?

目前尚无某种食物有明确提升白细胞作用。健康均衡的饮食是没有特别禁忌的,而对普通人不论是少量饮食还是过量饮食都对健康有影响的不健康食物,则更应该避免。

25. 白细胞减少必须要住院治疗么?

白细胞减少并不全都需要住院治疗,但以下情况时需住院治疗:

(1)白细胞反复减少的病人需住院寻找原因;

(2)中性粒细胞计数小于 0.5×109/L,并伴有感染时;

(3)白细胞减少导致严重感染时,或病人患有严重的基础疾病时,如恶性肿瘤、再生障碍性贫血等。

26. 白细胞减少的病人生活中应注意些什么问题?

在积极治疗原发病的基础上:

(1)谨慎服用药物,尤其是明确可引起白细胞减少的药物;

(2)对于无症状的白细胞减少病人注意劳逸结合,适当锻炼身体,减少感染风险。

27. 白细胞减少可以预防么?

从白细胞减少的原因中可知,白细胞减少是可以预防的,大众需要注意可能引起白细胞减少的药物、物质,尽可能避免,如不能避免,要时刻警惕,提早发现,早期处理。

28. 病人应该以什么样的心态面对白细胞减少?得了白细胞减少的病人应树立什么样的观念?

(1)首先不是所有的白细胞减少都必须治疗的,关键看白细胞减少的程度、机体的一般状态以及医生的建议;

(2)目前有很大一部分白细胞减少的病因是很难找到的,即使是在最好的医院。应该学着把它「放下」,因为无症状的白细胞减少对生活的影响是很小的;

(3)得了白细胞减少后需养成良好的生活习惯,不熬夜、注意生活卫生、适当锻炼增强体质。


该文章由「宋祥春」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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