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母婴 Rh 血型不合

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1. 什么是母儿血型不合?血型是怎么回事?

妈妈和胎儿的血型不同,造成妈妈体内的抗体攻击胎儿红细胞的现象,称为母儿血型不合。

就 ABO 血型系统来说,是根据红细胞表面存在的抗原的不同,把人类的血型分为 A、B、O 和 AB 四种类型。

常见的母儿血型不合是,妈妈的血型是 O 型,胎儿的血型不是 O 型的话,有可能出现妈妈体内的抗 A 或抗 B 抗体,进入胎儿血液循环,和胎儿红细胞表面的相应抗原结合,破坏红细胞的现象。

就 Rh 血型系统来说,主要是根据红细胞表面 D 抗原这种「标志物」的有无,把人类的血型分为 Rh 阳性和阴性。如果妈妈是 Rh 阴性血,而怀上的第二个宝宝又恰好是阳性血的时候,妈妈在怀第一个宝宝是产生的抗体,可能会进入胎儿血液循环,攻击胎儿的红细胞,造成 Rh 血型不合溶血。

2. 常见什么样的血型不合?

我国最多见 ABO 母儿血型不合,其次为 Rh 血型不合。

3. 母儿血型不合见于什么样的血型?

ABO 母儿血型不合常见于,母亲 O 型血,胎儿为 A、B 或 AB 型。Rh 母儿血型不合常见于,母亲 Rh 阴性血,而胎儿为 Rh 阳性。

4. 为什么 Rh 阴性血的人被称为「熊猫血」?

我国 Rh 阴性血型较少,占总人口的比例不到 1%,汉族人中仅为 0.34%,因为稀少,所以被称作「熊猫血」。

5. Rh 血型不合常见吗?

在我国,由于 Rh 阴性血的总人口少,其所导致的血型不合也相对少见。在某些少数民族,如哈萨克族中,因为 Rh 阴性血的人数比例可占到约 5%,故血型不合也相对增多。

6. 为什么会出现 Rh 阴性血?

Rh 血型是由基因决定的。人的红细胞表面,有 6 种特别的「标志物」(抗原),分别记作 C、c、D、d、E 和 e,其中 D 抗原是最早发现也是抗原性最强(就是「标志」特别突出,容易被不同的抗体攻击)的。按红细胞表面 D 抗原的有无,人类的血型可分为 Rh 阳性和 Rh 阴性。有 D 抗原是 Rh 阳性,没有的是阴性。绝大部分汉族人都有 D 抗原这种「标志」,称为 Rh 阳性血,极少数血液没有 D 抗原的就是 Rh 阴性血,也被称为「熊猫血」。

7. 怎样知道自己是不是「熊猫血」?

做血型鉴定时,可以要求 Rh 血型检测,从而知道自己的血型。

8. 听说熊猫血的妇女怀第一胎不会发生 Rh 血型不合,是真的吗?

是的,自然过程是这样。

Rh 阴性血人的体内不含有 D 抗原,通常也不存在相应的 D 抗体。如果不慎接触到了 D 抗原,比如在孕前输过 Rh 阳性血,或在胎儿期时母亲的 Rh 阳性血液进入过体内,则有可能在体内产生 D 抗体,从而在第一胎就发生母儿 Rh 血型不合的情况。

但是由于自然界中极少存在 Rh 抗原,所以 Rh 阴性女性第一次怀孕发生血型不合的机会很少,大约 1%。而且现在医院输血都会验 Rh 血型,配型符合的才输,所以发生这种情况的机会更少。

需要注意的是,如果存在下列情况,少量胎儿血液可能会通过胎盘进入母体血液循环,产生抗 D 抗体,导致 Rh 血型不合。包括:

羊膜腔穿刺;绒毛膜取样检查;妊娠期间反复出血;分娩前臀位外倒转;妊娠期间腹部钝性损伤等。

9. Rh 阴性女性第二次怀孕一定会发生血型不合吗?

不一定,但概率较第一次怀孕大大增加。

由于外源性或来自胎儿体内的 D 抗原进入母亲体内,产生抗 D 抗体,下次怀孕后,如果胎儿为 Rh 阳性,母亲体内的已存的抗体有可能通过胎盘进入胎儿体内,造成胎儿的溶血。

10. Rh 血型不合会造成什么后果?

容易造成胎儿 / 新生儿 Rh 溶血病。

11. Rh 溶血病严重吗?

相比于 ABO 血型的溶血,Rh 血型不合一旦造成的溶血,通常发病早、病情重、持续时间长、并发症多,严重者甚至危及生命。需要及早发现,及早治疗。

12. Rh 血型不合对母亲有什么危害?

有可能引起流产、早产,可能会有羊水过多,孕妇会觉得腹胀、腹痛、胃部不适,甚至呼吸受限。

13. 孩子出生后,母亲是不是就安全了?

孩子出生以后,母亲的不适症状会解除。母儿血型不合对母体危害较小,基本不存在生命危险。

14. Rh 血型不合对胎儿和新生儿有什么危害?

由于溶血,易引起死胎、胎儿贫血、水肿、新生儿高胆红素血症、肝脾肿大、心力衰竭等严重并发症。

15. Rh 血型不合在孕期有什么表现?自己在家里能发现吗?

在孕期母体通常没有明显的表现,可通过 B 超观察胎儿,严密监测胎儿的状态,及时发现异常。少数孕妇 B 超检查可提示羊水过多,如果发生羊水突然增多,孕妇腹胀、腹围增大的表现,请及时就医查明原因。

16. 羊水过多与胎儿溶血有什么关系?

溶血致胎儿水肿时经常伴有羊水过多。

17. 孕期能检测胎儿的血型吗?

脐带穿刺可以直接取得胎儿血液进行血型检测,但是因为是有创操作,可能引起出血、流产和早产,所以一般只在需要进行胎儿换血和输血的情况下进行这项操作。

18. 孕期有预测是否溶血的办法吗?

Rh 阴性的孕妇在孕 16 周开始检测抗 D 抗体,后每隔 2~4 周复查,如果抗体效价上升,提示可能会发生 Rh 溶血病。

一般地,当孕妇抗 D 效价高于 32 时,需要密切监测胎儿状况,及时处理异常。

19. 抗 D 抗体高的孕妇有办法预防胎儿溶血吗?

怀第一胎时,在孕 28 周和产后 72 小时内,各注射一次抗 D 免疫球蛋白,可以大大减少胎儿或新生儿溶血病的发生。但是抗 D 免疫球蛋白在国内没有生产和销售,只能咨询香港、澳门特区医院或大陆的外资诊所。

20. 哪些情况应该注射抗 D 球蛋白?

(1)孕 28 周左右,除非胎儿的父亲也是 Rh 阴性血;

(2)分娩 Rh 阳性新生儿之后的 72 小时内;

(3)第一次怀孕 8 周后流产的 Rh 阴性血妈妈;

(4)有创操作之后,如绒毛活检、羊水穿刺、胎儿脐带血穿刺。

抗 D 免疫球蛋白只有预防而没有治疗的作用。

21. Rh 阴性血的女性怀孕期要注意什么?

除了定期正规产检,还需要每 2~4 周定期检测抗 D 抗体,定期 B 超检查,观测羊水和胎儿的情况,如果 Rh 抗体效价升至 32 或 64 以上时,羊水胆红素水平增高,可以考虑提前分娩。

22. Rh 血型不合,如果孕期确诊了胎儿水肿怎么办?

可以在 B 超引导下进行胎儿脐血管输血,但是由于这一项操作有可能造成胎盘出血、胎儿早产和死亡(发生率约 1~3%),操作之前应权衡利弊。

23. 治疗 Rh 血型不合,需要胎儿脐血管输血吗?

在 B 超引导下通过孕妇腹部穿刺脐静脉,输注血液进入胎儿体内的方法,可以纠正胎儿贫血。当胎儿宫内溶血时,可作为挽救胎儿生命的最后方法,但如果胎儿出现大量腹水或已濒死,输注的红细胞不能被吸收,则此操作无意义。

24. Rh 阴性的孕妇生产时需要注意什么?

建议到有新生儿重症监护条件的三级综合医院待产,生产之前备血以防万一。

25. 新生儿出生后怎么进行 Rh 溶血病的检查?

出生后留取脐带血,进行血型检测、抗 D 抗体检测、抗体释放试验、直接抗人球蛋白试验和血细胞计数检查是否溶血及贫血的程度。也可以直接通过观察出生后黄疸出现的时间和程度(溶血性黄疸通常发生在出生后 12~24 小时内),而初步判断溶血情况。

26. 新生儿怀疑有 Rh 溶血病怎么办?

及时就医,去有新生儿重症监护病房的三级医院诊治。

27. 新生儿确诊为 Rh 溶血病怎么办?

给予药物或蓝光治疗减轻黄疸、输血纠正贫血,必要时进行换血治疗。

28. Rh 阴性女性的丈夫需要测血型吗?

孕前丈夫需要检测的血型,如果丈夫也是 Rh 阴性,胎儿应为 Rh 阴性,如丈夫是 Rh 阳性,胎儿多为 Rh 阳性。

29. 哪些人需要提防 Rh 血型不合的发生?

如果不知道自己的血型,但是以前发生过不明原因的流产、早产、分娩过贫血、黄疸、水肿新生儿、死胎和接受过输血的女性需要注意检测血型。

30. 可能发生 Rh 血型不合的孕妇,饮食、运动有什么要注意的吗?

营养均衡全面,不偏食挑食,生活规律,适当运动如散步、日常家务等。


该文章由「胡燕」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 妇产科
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