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腹膜透析

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1. 什么是腹膜透析?腹膜透析贵吗?糖尿病高血压心脏病人的肾衰竭合适吗?

(1) 腹膜是人体自身的组织之一,包裹着我们腹腔的各个器官,保护我们的内脏不受伤害;它像个神奇的筛子,留住对人体有益的物质,排掉多余的,有害的水分和物质。

(2) 腹膜透析是利用自身腹膜的「筛子」作用,通过不断更换透析液,就好比干净新鲜的水,将留在血液中的毒素和废物等「洗」出去,达到净化血液的目的,同时又补充人体所需物质。

(3) 腹膜透析是现代透析技术的一种,主要用于替代肾脏行使净化功能,如各种原因导致的肾脏功能损伤,致使毒素废物在体内堆积,例如急慢性肾衰竭,急性药物食物中毒,体内水、离子等物质蓄积等情况。

(4) 腹膜透析具有独特的优势,不仅可以减轻肾脏负担,保留残余肾脏功能,而且和其他血液透析方法相比,更加简便易行,自己在家中即可进行治疗,自由活动,不用天天跑医院,而且可以使血液中的「垃圾」达到持续性清除,费用和血液透析费用是相对经济的选择,对于糖尿病、严重高血压、心脑血管疾病以及老年人尤为适用,常可作为首选治疗方式。

2. 腹膜透析有几种类型?

腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析(简称 CAPD)和自动腹膜透析(简称 APD)两种类型。

(1) 持续非卧床腹膜透析(CAPD) 是指: 连续使用一次性透析液 3~5 袋,通过不断更新,达到透析的目的;整个过程需要手动更换透析液,更换透析液较费时间。

(2) 自动腹膜透析(APD) 是: 各种需要借助外界小型机器的腹膜透析,通过预先设置,机器可自动往腹腔内灌注大量透析液,再将其逐渐引流出体外的过程,无需手动更换透析液,可在夜间进行治疗,适合日间需要工作或比较繁忙没有足够时间进行腹透的患者。

APD 和 CAPD 相比,更容易操作,夜间睡眠时自动进行,白天可以正常活动,但费用较高,临床不易推广;而 CAPD 需要人工更换透析液,但费用能为大多数人所接受。临床 90% 以上患者会选择 CAPD。

3. 腹膜透析是如何进行治疗的?

(1)腹膜透析治疗就像我们涮洗衣服,体内的毒素就像是衣服上的污渍,污渍需要通过干净的水不断涮洗,才能清除。

(2)体内的毒素也是同样的道理,通过腹部预先放置的「腹腔透析管」,将特制的「透析液」灌进腹腔,保留一段时间,让新鲜透析液和血液中的多余的或有害的成份充分交换,这时腹膜就像筛子一样将体内多余的水和「毒素」排除到腹腔的透析液中

(3)然后再把这些含有「毒素」的腹透液通过「腹腔透析管」从腹腔里释放出来,再更换新的透析液。

(4)如此反复 3~5 次,以达到排出毒素和多余水分的目的。

4. 腹腔透析管置入手术是怎样的?

「腹腔透析管」在进行腹膜透析治疗前,由医生在下腹部正中旁边位置,左侧或右侧均可,通过消毒、麻醉等程序,逐层切开皮肤,皮肤切口约 3~5 厘米,腹膜切口约 0.5 厘米,将腹腔透析管埋入,深入至膀胱底,患者可能有便意,然后加固管路通过的组织,逐层缝合、关闭腹腔。

5. 如何保护「腹腔透析管」?

(1)置管后,患者应注意保持管路卫生清洁,任何对透析管的操作均需注意卫生,如洗手、佩戴帽子、口罩等;

(2)感染的伤口应及时医院就医,避免沾水,以防加重感染;

(3)避免做剧烈的运动引起导管的牵拉、皮肤损伤;

(4)清洁和消毒管路,每周至少一次

(5)如发现局部红肿疼痛,伴有皮肤热感,需及时就医;

(6)外接导管注意定期更换,一般不超过六个月。

6. 腹膜透析液有什么作用?

腹膜透析液是腹膜透析中必不可少的一部分,通过模拟正常人体内各种离子、营养物质的浓度及比例,不仅能够带出体内过多的毒素和水分,还可以补充机体需要的营养物质。腹膜透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖等。如果不补充这些成分,人体内的这些成分也会进入透析液,导致丢失。

7. 腹膜透析液应如何保存?

(1)存放地点应干燥、通风、洁净,正常室温即可,注意避免阳光直射。

(2)透析液最好集中放置,将临近有效期的放在前,先行使用,注意透析液堆放不应超过 5 层。

8. 腹膜透析会不会很痛苦?

腹膜透析治疗通常是在肾脏不能工作的时候替代肾脏行驶排毒、排水的功能,尽管腹部置入透析管可能会有一定不适,但是重要的是它能够挽救患者的生命,提高生活质量,吃一点苦也为了能更好生活。

9. 腹膜透析是不是一旦开始就停不下来了?是不是应该尽量晚一点直到尿毒症期再做?

需要腹膜透析或血液透析的人,基本都是终末期的肾功能不全,尿毒症的病人,是需要终身透析的。

腹膜透析就是一种替代肾脏的治疗,肾脏没有功能了需要用它来行使肾脏的功能。如果说有条件实行肾移植,那么就不用再透析了,否则一旦停止透析,肾脏衰竭的症状和危害都将出现。

但是因为无论是腹膜透析还是血液透析,都不能完全取代肾脏的所有功能,因此应尽可能在还有部分肾功能的时候开始透析,保护剩余的肾功能,这样才反而可能使腹膜透析的次数不像肾功能完全丧失时那么多。

10. 腹膜透析的人能活多少年?

腹膜透析患者的生存期受诸多因素,如腹腔感染、体重增加、蛋白质流失等影响,目前尚无大型研究表明接受腹膜透析的患者生存期有多长,但规律透析,保证置管区域和腹膜透析操作的卫生清洁,就有希望延长腹膜透析患者的生命。

11. 什么样的患者适合腹膜透析治疗?

(1)各种原因导致的急慢性肾衰竭;

(2)急性药物和毒物中毒;

(3)水、电解质或酸碱等平衡紊乱;

(4)高尿酸血症;

(5)其他疾病,如充血性心力衰竭、肝衰竭的辅助治疗、急性胰腺炎等;

(6)腹腔给药以及营养补充等。

12. 什么样的患者不适合腹膜透析治疗?

尽管腹膜透析有诸多优点,但仍有一些人群不适合应用该方法,包括一定不能使用的,称为绝对禁忌证,以及可以根据患者病情慎重决定不能使用的,称为相对禁忌证:

(1)绝对禁忌证:

1) 胃肠道手术病史伴腹膜广泛黏连、硬化,腹膜清除肌酐、尿素氮等「垃圾」的能力减弱;

2) 严重皮肤病、腹部烧伤或腹膜先天性缺损等情况无法找到适合的位置放置透析导管的;

3) 疝气、腹部外伤等影响腹膜透析或可能增加感染的情况;

4) 严重的慢性阻塞性肺疾病,当大量腹透液灌入腹腔时,腹部压力增大,会使呼吸困难加重。

(2)相对禁忌证:

1) 近期(通常指 3 天内)有腹部手术;

2) 有腹部外科引流管,容易引起腹透液漏出,以及诱发腹膜炎;

3) 肠道炎症或缺血性改变,可能增加腹腔感染;

4) 周身血管炎症、硬化等改变,影响腹膜透析效果;

5) 蛋白和热量摄入不足,不能耐受腹膜透析治疗的;

6) 妊娠晚期或腹腔内有巨大肿瘤的;

7) 局限性腹膜炎;

8) 重度肥胖;

9) 其他可能影响腹透或引起腹腔感染的情况;

13. 出现什么样的情况则应停止腹膜透析?

(1)肌酐、尿素氮等「毒素」清除不达标,伴有食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、失眠、昏迷等尿毒症症状,可选择在原治疗基础上每周加 1 次血液透析,或更换为其他透析方式;

(2)各种原因导致腹膜损伤,功能受损,无法发挥清除「毒素」的功能;

(3)严重的、难治的腹膜炎 需要借助血液透析过渡,待炎症控制后可继续腹膜透析;

(4)血糖控制较差的糖尿病患者;

(5)成功接受肾移植,无需继续进行透析治疗者。

14. 腹膜透析可能会出现哪些并发症?

(1)早期和透析置管相关的并发症,如出血、渗漏、透析管阻塞、移位、疼痛等;

(2)腹膜炎与导管出口处感染;

(3)与透析相关的非感染并发症,如导管出口处的疝气、腹透液漏、胸腔积液等。

15. 如何判断腹膜透析排出「毒素」是否充分?

可以通过患者临床状态予以评估。如自觉整体状况良好,精神、饮食、睡眠等均可维持较理想的状态,无恶心、呕吐、乏力等不适症状,表明透析较充分,还可以通过检测血肌酐等指标,观察比较指标变化来确定透析是否充分。

16. 腹膜透析和血液透析相比有哪些优势?

(1)腹膜透析是利用人体自身的腹膜充当透析膜,带出留在血液中的「垃圾」,达到净化血液的目。

(2)且腹膜透析可以保留残余肾功能,又简便易行,可以自己在家中进行,不用天天跑医院。

(3)治疗效果相对缓慢,但可以使血液中的「垃圾」持续性清除,对血压、心脏的影响小,有严重心脑血管疾病以及老年人可首选腹膜透析。

(4)血液透析需要在人体外建立一个血管通路,借助透析机达到清除血液废物、净化血液的目的。血液透析见效快,但是依赖透析机,一旦进行血透,每周需多次到医院,要占用大量时间。

17. 腹膜透析是否能取代其他透析方法?

血液净化所涵盖的各种透析方法,如血液透析、血浆置换、血液灌流、吸附疗法、免疫吸附、腹膜透析等多种透析方式,每种透析方式各有其优缺点,临床患者病情复杂多样,很难有一种透析方式可以满足所有患者,腹膜透析也不能完全取代其他透析方法。

18. 腹膜透析多长时间需进行一次治疗?每次大概需要多长时间?

不同腹膜透析方式的要求不一样。

(1) 如持续非卧床腹膜透析(CAPD) 一般每天更换透析液 3~5 次,每次使用透析液 1.5~2 升,通常每次让透析液白天在腹腔内保留 4~6 小时,晚间保留 10~12 小时,具体时间应按照医生所给处方进行,可以安排规律的时间进行换液,注意别忘记换液;

(2) 间歇性腹膜透析(IPD) 通常每次腹腔内灌入 1~2 升透析液,在腹腔里保留 30~45 分钟,然后换一袋透析液,连续做透析 8~10 个小时,这称为 1 个透析日,每星期有 4~5 个透析日。

19. 腹膜透析的治疗环境有哪些要求?

腹膜透析的治疗环境最重要的一点就是洁净,最好能找一处相对安静和独立的空间作为换液区。具体要求如下:

(1)保持换液区的洁净和干燥,换液时应关闭门窗,避免风沙尘土等污染环境,远离宠物。

(2)换液时保持光线充足。

(3)换液区应定期进行紫外线消毒。

(4)换液时应保持安静,尽量不要接电话。

20. 腹膜透析前操作者需做哪些准备?

在进行腹膜透析前还有一点极其重要,那就是洗手,双手清洁可以减少很多感染的机会。具体内容如下:

(1)首先,佩戴好帽子、口罩,口罩要罩住口鼻;

(2)在洗手前需要将手表、戒指、手镯等物品取下;

(3)调整水温,冲洗双手,使用洗手液,按照掌心、手背、手指交叉、弯曲手指关节、揉搓拇趾、指尖、手腕顺序揉搓,时间不少于 15 秒;

(4)流动水冲洗干净,并用纸巾擦干手和关闭水龙头,不要用干净的手关闭水龙头。

洗净双手后,注意不要再接触污染环境和物品。

21. 腹膜透析前需准备什么物品?

自己在家进行透析通常需要准备如下物品:

(1)血压表、体温计、磅秤(称量透析液)、体重计(称量患者体重);

(2)恒温箱(加温透析液)、输液架;

(3)洗手液、一次性口罩、消毒棉签、消毒酒精、纱布、胶布、干净毛巾和纸巾、闹钟;

(4)紫外线灯,定期消毒房间。

22. 如何更换透析液?

以可弃式 Y 形连接系统为例,更换透析液大体上包括以下几个步骤:

(1)准备工作:清洁台面,准备好所需物品,如腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夹子等,戴好口罩,洗净双手,取出腹膜透析液,检查接口拉环、管路、出口、透析液袋是否完好,确保腹透管处于关闭状态,称量腹透液并记录。

(2)连接操作:拉开腹透液的接口拉环,取下腹透管上的碘伏帽,腹透管口朝下,快速将腹透液接口和腹透管相连并旋紧。

(3)腹腔液体引流:悬挂透析液,夹住入液管路,引流袋放置低位,旋开腹透管开关,观察引流液是否有混浊,引流时间约 20 分钟,引流完及时关闭腹透管。

(4)冲洗:确定腹透管处于关闭状态,折断腹透液袋的出口塞,打开入液管路,观察腹透液流入引流袋,慢数 5 秒,再夹住引流管路。

(5)灌注:打开腹透管开关,新鲜的透析液将灌入腹腔,大约 10 分钟灌注结束,关闭腹透管。

(6)分离:取出新的碘伏帽,碘伏棉球湿润,分离腹透管和腹透液 Y 型管路,腹透管口向下,旋紧碘伏帽,将腹透管重新固定好。

其他的连接方式还有非可弃式 Y 形连接方式、O 形系统(即重复可分离式 Y 形连接系统),因前两者感染风险较高,目前临床已很少应用,临床常用可弃式 Y 形连接系统。

23. 腹膜透析后还需做哪些事情?

(1)观察透析液 正常引流出的透析液呈淡黄色透明状,偶尔发现少许白色絮状物,为正常现象,不必担心。如果透析液混浊,甚至带血时,应保留并通知医生或护士。

(2)称量透析液 认真填写记录,便于医生调整以后治疗方案。

(3)记录引流时间 引流时间不宜过长,如超过半小时应予以记录。

(4)处理透析液和用过的物品。

(5)整理好其他物品。

24. 腹膜透析引流不畅怎么办?

观察引流管,是否有弯折、受压等的情况,尝试调整身体位置或引流管位置;有没有按正确操作打开和关闭管路夹子;如果除外上述原因,仍有引流不畅,应立即到医院就医。

25. 腹膜透析方案多长时间需进行调整?

通常实行分级管理:

(1)刚开始腹膜透析的患者应 2~4 周后进行腹膜平衡试验,评估透析充分性,以调整透析处方;

(2)病情稳定的患者可每 1~3 个月随访 1 次;

(3)病情不稳定的随病情变化及时就诊。

26. 什么是腹膜平衡试验?

腹膜平衡试验(简称 PET)是通过比较血液和腹膜透析液中获得的肌酐和葡萄糖的浓度,来确定腹膜的功能和工作状态,便于了解和评估腹膜透析的效果,从而选择最适宜的透析方式。

27. 如何护理腹部引流管,防止腹膜炎发生?

防止腹膜炎的发生最重要的是保持局部清洁,可以从以下几个方面进行护理:

(1)保持腹透管出口干燥;

(2)自己进行腹膜透析前应佩戴帽子、口罩,尤其注意清洁双手;

(3)定期用生理盐水冲洗导管出口,碘伏消毒液消毒局部皮肤,每周至少消毒 1 次;

(4)腹膜透析置管的时间内,不可进行游泳及剧烈活动,避免导管潮湿,伤口撕裂,增加感染可能;

(5)外接导管 6 个月需更换一次,特殊情况及时就医;

(6)注意引流管的固定,避免牵扯和脱落。

28. 腹膜炎有哪些症状?应怎么处理?

腹膜炎是腹膜透析主要并发症之一,通常在腹腔受到细菌感染的 12~24 小时,突然出现透析液变浑浊,或伴随腹痛,少部分人还可能出现恶心、呕吐、发热、寒战等情况,应引起重视,警惕腹膜炎的发生。另外,在进行持续非卧床腹膜透析(CAPD)时,通畅的透析管突然堵塞,也应警惕腹膜炎的情况。必要时需结合实验室检查明确感染类型。

一旦发现有腹膜炎的征兆,应及时就医,同时进行细菌培养,及早应用抗生素,减少腹膜炎的发生。

29. 腹膜透析患者怎么发现有水肿?

可以每天固定时间空腹、便后,穿相同衣物测量体重,如果发现体重增加,眼肿、小腿及脚肿等,多提示水肿,体内水分过多。

30. 腹膜透析后体重增加,伴有水肿,血压升高该怎么办?

(1)限制水入量,同时低盐、低蛋白饮食;

(2)可以用透析效果更理想的透析液;

(3)如果上述方法仍不能改善,应及时到医院就诊,调整透析方案、配合用药。

31. 腹膜透析期间出现便秘怎么办?

肾衰没有尿的患者不敢喝水、饮食及大便习惯不好易导致便秘,长时间便秘会使粪便停留在大肠引起肠管扩张,挤压腹透管,影响透析液的灌入和流出,甚至肠道细菌趁机进入腹腔引起腹膜炎等情况,可以通过下列方式改善便秘情况:

(1)适当增加粗纤维食物的摄入,如麦片、绿叶蔬菜等;

(2)每天适度进行一些活动增加胃肠道蠕动、定时大便,有助于改善便秘;

(3)如果饮食及运动效果不好,可咨询医生开一些通便的药物。

32. 腹膜透析患者饮食要注意什么?

腹膜透析会带走多余的水和肌酐、尿素氮等毒素,也会带走部分蛋白、维生素等对人体有益的物质,在营养物质丢失不严重的情况下,可以通过饮食进行弥补,同时还要注意一些可能加重病情的食物应限制摄入量。

(1)可以适当增加的食物:如优质动物蛋白、富含 B 族维生素和维生素 C 的食物(如橘子、香蕉、葡萄、弥猴桃、核桃、栗子、橙子、山楂、豆芽等)、富含纤维素的食物(如麦片、全麦面包、芹菜、菠菜、红薯、玉米、山药等);

(2)需要限制的食物:食盐、含磷丰富的食物、糖类食物、油脂类食物等。

33. 腹膜透析患者是否可以出差或旅行?

腹膜透析患者是可以出差或者旅行的,当然最好在出行前和医生咨询,出行途中需要注意哪些问题,另外提前了解下目的地的腹膜透析供应的要求及需要携带的物品,省却出行的后顾之忧。


该文章由「杜亚君」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 肾脏内科
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