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高血压性心脏病

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1. 为什么高血压会引起心脏病?

血液流到全身,是全靠心脏在工作的,就像一个水泵抽水需要克服重力一样,心脏泵血也要克服大小血管的阻力,这个阻力叫做心脏的后负荷。血压越高,阻力越大,心脏后负荷就越大。如果想要维持身体的血供,心脏就得更加卖力地工作,长此以往,心脏的形态、结构会发生明显的变化,可能发生心脏病,甚至不堪重负,发生心衰。

2. 什么是高血压性心脏病?

简单来说,就是由高血压引起的心脏疾病。

(1)当高血压患者血压长期控制不佳,心脏长期负重工作,随着时间的推移(一般是数年),为了应付超负荷,心脏会发生结构和功能的改变,尤其是负责往全身运血的左心室。

(2)一开始往往是左室舒张功能减退(心脏长期紧张,不能放松)、左室肥厚(为了应付超负荷工作,心肌变得肥厚,比正常的肌肉要粗),逐步发展出现心肌收缩功能减退(心脏往全身供血的能力减退),最终发生心力衰竭(心脏已经不能维持全身的血液需求,发生全身的功能障碍)。

(3)有研究显示 70% 的心力衰竭由高血压所致。所以高血压性心脏病给患者带来极大的危害,严重影响患者生活质量及生命长度。

3. 得了高血压,一定会得心脏病吗?

高血压性心脏病的根本原因在于血压长期控制不佳,心脏超负荷工作。得了高血压,如果血压控制得好,同时本身不是心脏容易发生病变的体质,就有可能不会发展成高血压性心脏病,即使发生,也将需要更长时间(可能数十年)。

因此,得了高血压,也不要恐慌,关键是遵医嘱严格控制血压。

4. 原发性高血压与继发性高血压都可以引起高血压性心脏病吗?

是的。

(1)我们常说的高血压一般都指的是原发性高血压,意思是没有明确原因的高血压;而继发性高血压,是指有明显器官病变,如肾脏疾病,引起的血压升高,治疗原发疾病有可能根治。

(2)但无论是原发,还是继发,都是使血压升高,都同样会加重心脏负担,长期血压控制不佳,,都将会引起心脏的改变,进而引起高血压性心脏病。

(3)所以防治高血压性心脏病,不论哪种原因,控制血压都是关键。如果是继发性高血压,尽早去除病因为好。

5. 高血压性心脏病有哪些临床表现?一定要有不舒服才是高血压性心脏病吗?

高血压性心脏病是一种长期慢性疾病,不同时期、不同患者的表现也各不相同。

心脏的病变也是逐渐发展的,早期一般没什么特殊的感觉,也可能有轻度的头痛、胸闷,在心电图和心脏彩超会发现轻度的异常。所以没有什么不舒服的感觉,也有可能是高血压心脏病的早期。

随着心脏病变的发展,心脏为了应付越来越繁重的工作,心肌越来越肥大,血液回流到心脏都会受到影响。

(1)首当其冲受影响的是左心室,最先出现左心衰,会有下列表现:

1) 劳力性呼吸困难:在进行体力活动时,会出现气急,或者喘不过来气的现象;

2) 平卧时出现气急,坐起后即好转,这与血液回流到心脏受影响有关系,平卧时回流到心脏的血液量会增大,但心衰时,这些血液都堵在肺部,出现气急,当坐起后,血流量小了,肺部的淤血减轻,气急好转;

3) 活动量不大就会出现呼吸困难,严重时患者可在睡梦中惊醒;

4) 严重时出现只有坐着、站着才能喘气、咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。

(2)随着疾病的发展,肺部淤血越来越严重,连累右心室、右心房也受到影响,发展为全心衰竭,心脏不能维持血液的正常转运,会出现全身血液回流受阻的表现,各处器官的血液瘀滞,像大塞车一样:

1) 颈静脉明显充盈,因为头面部血液回流受阻所致;

2) 右上腹疼痛,并有肝肿大,是由于肝脏的血液回流受阻所致;

3) 双下肢水肿,严重时可出现全身水肿;

4) 少尿,跟水肿有关、也跟心脏功能不好,没有足够的血流过肾脏,肾就没办法正常过滤出尿液。

6. 如果怀疑自己得了高血压性心脏病,应该去医院哪个科看呢?

一般高血压性心脏病患者,都是长期高血压患者,如果觉得症状有加重,仍旧去原来高血压时就诊的科室进行诊治,一般是心血管内科就诊,有的医院叫心脏内科,或者基层医院没有分出专科,统称内科。也有的地方有高血压专科门诊,当血压反反复复控制不好时,有条件的优先选择去高血压专科门诊就诊。

7. 高血压性心脏病要做哪些检查来发现和诊断呢?

(1)首先是有高血压疾病史,此时血压的监测很重要(可以通过医院或家庭自测血压完成);

(2)其次就是检查有没有心脏病变,比如结构和功能的改变,主要的检查是心电图和心动超声,另外还有胸部 X 光片,可以看到心脏的外形轮廓,大血管有没有变化、肺部有没有异常。

(3)心电图可以发现左室高电压或肥厚伴劳损,心动超声可以看到心室壁的增厚、心室舒张功能减弱等;X 光发现心脏变大、主动脉结的突出、硬化等。

通过这些检查,医生结合病人的高血压病史,基本可以排除或诊断高血压性心脏病。

8. 为了诊断高血压性心脏病,做检查时要注意什么?

高血压患者就诊前应正常服用降压药。很多患者来医院之前,不吃饭不吃药,怕影响抽血化验,可能很多疾病是如此,但对于单纯高血压来说,可以不必严格执行如此,相反应该和平常一样正常服用降压药。这样来医院检查更能反映日常的情况,为医生制定或进一步调整降压药物方案提供参考。

其他检查如心电图、心动超声均不需要特殊准备,注意穿宽松衣服,不要穿连裤袜即可。

9. 心脏彩超检查发现心肌肥厚或心电图发现左室高电压,一定是高血压性心脏病吗?

不一定,其他心脏病也会有类似的心肌肥厚改变,比如肥厚型心肌病,和高血压性心脏病需要鉴别。

(1)高血压性心脏病必须是高血压患者,肥厚型心肌病患者不一定有高血压;

(2)其次,心肌肥厚的特点也不同,

(3)肥厚型心肌病多有家族遗传史,而且发病年龄也较年轻。

(4)心电图发现左室高电压,还需要结合血压、彩超等,由医生判断是否有高血压性心脏病。

10. 高血压性心脏病血压该控制到多少?

现在基本认可降压目标是把血压控制在 140 / 90 mmHg(毫米汞柱)以下。

对于高血压性心脏病患者来说,指南中没有特意提出单独的降压目标,但是此时心脏已经发生了改变,所以理论上应该进一步降低血压,可以参考一般的<140 / 90 毫米汞柱标准,对于 60 岁以下的人,可以控制在 120 / 80 毫米汞柱,但对于老年人 60 岁以上的老年患者,可以适当的放松这一目标,但也应该达到正常。

如果本身有糖尿病或者肾病,应该可以进一步降至 135 / 85 毫米汞柱。

11. 如何预防高血压性心脏病?

高血压性心脏病根本原因是高血压导致的,所以预防应该从以下两方面入手。

(1)针对没有高血压患者,应该预防高血压的发生,从源头上杜绝高血压性心脏病的发生。具体包括积极控制危险因素,如戒烟、控制体重、低盐饮食等,同时要定期健康体检。

(2)如果已经是高血压患者,应该积极地控制血压,将血压控制在正常范围之内。

12. 高血压性心脏病应如何治疗呢?

高血压性心脏病的根本原因还是高血压,主要的治疗是围绕高血压治疗,目前治疗的根本原则是让血压达标,所以规范使用抗高血压药是基础。

倘若疾病进一步进展,出现心衰时,此时应该积极控制心衰,预防肾功能不全等并发症。

新的研究显示抑制心室重构的药物可以改善患者愈合,早期患者甚至可以逆转心室肥厚,所以抗心室重构药物应该尽早地使用,如 ACEI 或 ARB、美托洛尔等。

13. 得了高血压性心脏病需要做手术吗?

一般情况下,高血压性心脏病患者进行常规口服药物治疗,即可控制基本症状及疾病的进展。但如果发展至终末阶段,出现心脏的扩大、心功能衰竭,此时药物难以控制和改善患者症状,此时可以采取进一步手术治疗,包括植入心脏起搏器改善心脏功能,有条件的话,甚至可以进行心脏移植。

所以说,高血压性心脏病患者一般不需要进行手术治疗,只有到终末阶段,才考虑这些特殊的手术来改善患者症状及延长生命。

14. 得了高血压性心脏病需要住院吗?

高血压性心脏病早期的改变基本没什么症状,患者一般情况跟正常人没什么区别,此时长期口服药物即可;

如果发展到了后期,出现心功能衰竭,患者基本情况很差的时候,此时就需要住院好好治疗与调理,

15. 高血压性心脏病能够完全治好吗?

高血压性心脏病目前主要的治疗目标是控制血压和抑制心室的重构,改善心功能,如果心脏结构的改变尚处于早期阶段,进行规范化的药物治疗,是有可能部分逆转心室的改变,但确难以恢复至原来的状态。

所以一旦心脏发生结构的改变,很难逆转,只有控制发展的速度。

16. 高血压性心脏病如果不治疗,会有哪些严重后果?

高血压性心脏病如果不及时、好好地治疗,血压控制不良,长期地血压升高,会导致心脏的病变越来越重,发展速度也会越来越快,进而导致心衰,心衰可以引起猝死、肾功能不全、肝功能不全等并发症,严重危及患者生命。

17. 高血压性心脏病在家要留意什么情况?

高血压性心脏病患者主要治疗措施是长期口服药物治疗,要记得按时服药;

同时要密切关注自身血压情况,要做到血压数值达标、平稳,不出现大的血压波动。

此外,如果发展到一定阶段,要关注自身呼吸难易程度及皮肤水肿情况等,一旦出现呼吸困难、双下肢水肿等心衰的表现时,应及时到医院就诊。

18. 高血压性心脏病的治疗用药过程中要经常复诊看医生吗?

高血压是需要长期管理的疾病,患者在正规服药的同时,定期去复诊,长期监测血压,查看血压控制情况,至少每年要做心脏超声,查看心脏的结构与功能是否改善或者进一步恶化。

所以,高血压性心脏病是一场持久战,应该经常复诊看医生,当然有任何的不适应该立即就诊。

19. 得了高血压性心脏病在日常生活中应该注意什么?

(1)饮食。高血压性心脏病患者应该严格按照高血压饮食来进行,主要是低盐(每人每天吃盐量应严格控制在 2~5克)、高钾(富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼等)、低热量食物(避免肥胖)、多食蔬菜水果等。

(2)控制体重。很多高血压患者都偏胖,应该进一步控制体重,体重下降后血压会改善很多,

(3)心理调节。不良心理因素可导致高血压。如工作压力过大,心理状态容易产生不平衡,造成交感神经兴奋过度,表现为工作时心动过速、火气大;休息或睡眠时心率明显减缓。长期心跳过快(≥ 75 次/分),心跳越快的,心血管疾病发生的比率直线上升。要重视心理健康,重视性格修养,面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式。当发现有心理障碍时,要到心理专科去咨询、诊治。

(4)限酒。高血压病人虽然不是绝对忌酒,但不应该把长期少量饮酒作为预防冠心病的治疗选择,更不应该低估嗜酒对身心健康的危害。

20. 高血压性心脏病病人的动脉是不是硬化了?

很可能。

(1)高血压病人常年的血压增高,对血管的冲击力增大,会影响血管弹性,加重动脉硬化。

(2)但是动脉硬化的原因复杂,目前的具体机制都不是很确切,所以高血压性心脏病的病人会更容易硬化,而不是说一定会硬化了。

(3)而且血管硬化后,也会使血压升高,影响心脏的结构和功能。

(4)所以说高血压与动脉硬化可以相互促进,高血压性心脏病的病人可能已经出现动脉硬化了,但这个动脉硬化真正出现的时间有可能早于高血压性心脏病的发生,因为动脉硬化是终身的疾病。

21. 照 X 光片说「主动脉迂曲」、「靴型心」是不是高血压性心脏病?

主动脉迂曲是主动脉硬化后,在 X 光片上的具体表现,跟高血压没有绝对的联系。动脉硬化是一种系统性疾病,病因复杂,伴随终身,只是有的人出现的早而已,如上所述,高血压只是其中一个促进因素而已,所以说主动脉迂曲与高血压性心脏病没有必然联系。

「靴型心」虽然不能直接诊断高血压性心脏病,但是意义比较大。照片时发现这个情况,值得重视,需要结合血压、心电图、超声心动图(心脏彩超)等判断。

22. 有哪些因素会诱发高血压性心脏病加重吗?感冒会吗?

一般发展到了高血压性心脏病的阶段,心功能多少已经受损,所以此时患者整个状态是比较脆弱的,一些外界的因素是会影响乃至加重病情的。

一般最常见的就是感染,感染最常见的就是感冒,所以说感冒是会明显加重病情的,平时要积极预防,注意饮食均衡与卫生,注意保暖,避免受寒等。

其次就是心脏本身其他基本状况,如心律失常发作,其他生活中的诱因包括劳累、紧张、情绪激动、气温变化等等。

23. 平时有高血压,气紧、脚肿、半夜闷醒会是高血压性心脏病吗?

不一定是心脏病,但是如果出现这样的情况,一定要尽快去医院就诊,接受专科诊治。

出现气紧、脚肿,尤其是半夜闷醒这是典型的心衰的表现,无论是否存在高血压,除了高血压性心脏病可以引发心衰,其他疾病如冠心病、扩张型心肌病也可以出现。

所以说出现上述症状只能说是高度怀疑心衰发作,具体的原因得进一步去医院诊治才能确定。

24. 平时有高血压,做超声时说有「心脏反流」是高血压性心脏病吗?

不一定。

心脏有没有反流与高血压心脏病之间没有什么联系。

一部分人本身存在少量的反流,但没有什么感觉,不能称作疾病。

高血压心脏病也可以引起心脏反流,因心脏扩大后,防止心脏反流的结构就不能正常工作,可以出现心脏反流。

但还有很多其他疾病,比如风湿性心脏病,心肌病等,也会出现心脏反流,还得需要专科医生根据具体情况诊治。

25.高血压性心脏病住院治疗时需要注意什么?

住院时其实与一般的住院没有特殊,主要是高血压性心脏病包括高血压及心功能不全两大方面。

(1)除了严格遵医嘱、监测并记录血压之外,还要关注自身的变化,包括体重的变化、小便量、饮入水量。

(2)同时起床时要缓慢,不要猛地一下坐起来。

(3)饮食要清淡、易消化为主。

(4)此外,有任何的异常情况,如突然的头昏、嘴角流口水等不适要及时汇报给护士或医生。

26. 有高血压性心脏病,吃得越淡越好吗?

目前的饮食推荐来说,都是推崇低盐饮食,尤其是对于高血压病人而言,控制食盐摄入对于控制血压意义重大。

但是不是不能吃盐,推荐的食盐标准是每天低于 5 g,完全不吃盐也会发生新的问题。主要是多数人吃盐量是超标的,所以并没有规定每天最低吃盐量,不过就中国人目前的饮食结构来说,肯定是淡一点好。

27.治疗高血压性心脏病,可以吃强心药吗?

不是所有的高血压性心脏病患者都需要吃强心药,除非发生严重的心衰,可以短期、低剂量地使用强心药,必须要专科医师的指导才能用。

同时使用的过程中要关注强心药物的副作用,如是否出现心律失常,还要听医生的定期查血,及时发现异常,避免出现中毒症状。

28. 高血压性心脏病加重时吃利尿药,要注意什么情况?

高血压性心脏病加重主要是因为心功能的恶化,用利尿药可以及时把体内多余的水分排出去,减轻心脏负担,但是利尿药也有副作用,要注意。

(1) 电解质的问题。利尿药主要是促进患者的水钠排出,同时也会影响钾,所以服用利尿药会出现低血钠、低血钾的问题,所以患者首先要严格按照医生的嘱咐服药,不要自行增加药量;其次要及时复查电解质,检测血钠、血钾水平;同时,患者要注意饮食,遵照医嘱,尤其要注意钾离子的摄入,多吃上述含钾高的食物(如果同时用来减少钾排出的利尿药,就不需要自行增加钾的摄入)。

(2) 血糖和血脂的问题。利尿药,尤其是噻嗪类利尿药,对于血糖血脂的代谢会有影响,要密切监测血糖的变化,有变化,及时去医院就诊。

29. 高血压性心脏病的人可以锻炼吗?

鼓励高血压性心脏病人适当运动,但要注意锻炼时间与方式。

(1)首先,不要选择清晨锻炼,因为清晨是心脑血管发病的高峰时间,容易出现意外,所以一般选择下午 4:00 ~ 6:00,此时不仅是高血压的低峰,而且经过一天的日照,尘埃也处于较高的空中,空气质量较好。

(2)其次,活动强度,不要参加竞技类、具有对抗性质的比赛,如篮球、足球比赛等,除了日常的散步、家务,可以适当的慢跑、游泳,只要自己不感觉劳累就可,要随着自己的可接受程度慢慢增加运动强度。

(3)最后,选择空气质量好、安全的地方,如公园、湖泊周围等,不要在马路上锻炼,也不要单独锻炼,要结伴而行。

(4)如果血压控制不佳或者超过 180 / 110 mmHg 暂停运动锻炼。


该文章由「蒋永荣」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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