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营养素缺乏型营养不良

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1. 营养不良是什么?

俗称的「营养不良」是营养失衡的一种,是由能量、蛋白质及其它营养素不足引起的,可以导致健康不良后果的一种营养状态,包括饥饿引起的低体重、恶病质、疾病相关的营养不良、肌肉减少症和虚弱。老百姓所说的「营养不良」,医学上对应的说法是「营养素缺乏或不足」。能量不足的本质也是营养素缺乏。

现代的医学的营养不良范围其实更广,还包括营养过剩,但人们还是习惯把「营养不良」等同于营养不足、营养缺乏。

2. 为什么会发生营养素缺乏这类营养不良?

「营养不良」的发生有多方面的因素。

(1)吃得不够,比如比如非洲等不发达国家和地区食物供应短缺,造成的供给不足、生病不能吃饭;

(2)吸收不了,发生了营养素的消化和吸收障碍,比如呕吐、拉肚子;

(3)消耗太多,发生了营养素和能量的消耗增加,比如得了一些消耗性疾病,如结核、发高烧。

如果一个人「营养不良」,最明显的表现是消瘦、体重下降,还有可能发生水肿,免疫力下降,容易导致感染,甚至威胁生命。

3. 什么样的人容易得营养素缺乏这类营养不良?

人群中最容易发生「营养不良」的是儿童和老年人。

除此以外,还有住院和居家的患有各类疾病的患者群体,尤其是代谢性慢性病患者,如 2 型糖尿病、肿瘤、手术患者等。

4. 营养素缺乏这类营养不良的人多吗?

「营养不良」的发生率的确非常高,特别是针对住院和居家的患者而言。据研究报道,在欧洲、美国和南非的住院老年人的「营养不良」的发生风险分别为 22.8%、39% 和 47%。在美国,长期需要护理的人群中,发生营养不良的风险为 74%。「营养不良」与体重丢失相关,并且会增加发病率和死亡率,增加褥疮、感染、以及住院时间的风险。最近一项针对门诊肿瘤患者的营养风险调查显示家居肿瘤患者营养风险发生率为 32%,在食管、胃及胰腺肿瘤患者中其营养风险发生率则更是分别高达 62.5%、43.7% 和 54.3%。

5. 儿童营养素缺乏这类营养不良的发生的人多吗?

我国 5 岁以下儿童的营养状况尽管较前有了很大改善,但是在贫困地区,儿童「营养不良」率依然很高。2002 年中国居民营养与健康状况调查表明,我国农村尚有 17.3% 和 9.3% 的 0~5 岁儿童患生长发育迟缓和低体重,而贫困农村更为严重。

6. 儿童营养素缺乏这类营养不良与哪些因素相关?

(1)出生时低体重和早产儿由于宫内发育时营养和生长时间积累不足,可致胎儿发育不良,进而造成生命后期的「营养不良」危险增高;

(2)其他亲属对儿童的喂养会增加儿童「营养不良」的风险,父亲或母亲喂养可以降低儿童「营养不良」的风险;

(3)母亲职业影响儿童的营养状况。母亲从事行政、管理、科技等工作,儿童的各营养素摄入和生长发育状况最好,而母亲是农民、个体劳动者的儿童营养状况最差;

(4)家庭年人均收入与儿童营养状况紧密相连,家庭经济状况好可以减少儿童发生「营养不良」的机会;

(5)辅食添加过晚或者不当会增加儿童「营养不良」的发生。

7. 老年人营养素缺乏这类营养不良的发生率有多高?

2010 年,我国 60 岁及以上老年人群低体重营养不良发生率为 5.4%。随着年龄的逐渐增高,老年人群低体重营养不良发生率呈升高趋势,农村老人营养不良的发生率高于城市。

8. 老年人的营养素缺乏这类营养不良与哪些因素相关?

老年人随着年龄增长,其活动能力、味觉、嗅觉功能下降,再加上存在牙齿的数量和咀嚼功能下降的问题,对食物的消化和吸收有较大的影响。

此外,有研究还表明,老年人「营养不良」的社会学因素包括低收入、低教育水平、独居等。显而易见,经济收入高的城市老人相对收入低的农村老人更容易获得丰富的食物和更好的医疗保障。有老伴、子女或者保姆、护工照顾陪伴的老年人也会有相对良好的营养状况。

9. 营养素缺乏这类营养不良会遗传或传染吗?

大多数情况下,营养不良并不会遗传。比如,由食物供应不足引起的营养不良。

但是,有些消化吸收障碍导致的营养不良有遗传风险,比如炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎、克罗恩病)、是具有遗传倾向的。营养不良也不会传染,是各种疾病的后果,本身不是传染性疾病。

10. 营养素缺乏这类营养不良分为哪些种类?「大头娃娃」发生的蛋白质营养不良是什么意思?

营养不良分为能量营养不良、蛋白质营养不良以及能量-蛋白质混合型营养不良。包括:

(1)能量营养不良:以能量摄入不足为主,表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩,称为消瘦型营养不足。严重体重丢失是一个主要特征,体重丢失的主要原因是脂肪储备丢失。

(2)蛋白质缺乏型:蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足者称为水肿型营养不足、恶性(蛋白质)营养不良;劣质奶粉(蛋白质不足)造成的大头娃娃就是一种典型的蛋白质缺乏型营养不良。外周组织水肿及腹水是主要特征。

(3)混合型:能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良,即通常所称的蛋白质-能量营养不良,是医院最常见的一种类型。

11. 能量和蛋白质有什么区别,能量是靠蛋白质补充的吗?

能量和蛋白质是两种不同的概念。

能量就是热量,用以维持人体的各种生理活动和生命活动。人体可以通过能生成能量的营养素(包括蛋白质、碳水化合物和脂肪)来产生能量。人们吃下去含有蛋白质的食物后,蛋白质在体内可以产生能量。每 1 g 蛋白质在体内可以产生 16.7 kJ 的能量。

能量,在人体利用的过程中也常称为热量,主要不是靠蛋白质提供,而是糖类(米面淀粉类)和油脂提供。热量不足时,需要分解蛋白质,造成营养不良、消瘦。

12. 得了营养素缺乏这类营养不良会有些什么样的表现?

最外在的表现就是食欲差、身体消瘦、体重下降、肌肉减少、四肢力量减低。可能会有一些伴随的症状,比如容易骨折、感染、贫血等相关疾病症状。如果出现蛋白质营养不良还会出现全身性的水肿。

13. 得了营养素缺乏这类营养不良需要做哪些检查来诊断?

(1) 进行体格检查,比如称量体重,测量身高,计算体质指数 ( Body Mass Index, BMI,它的计算公式为:BMI = 体重(公斤)/ [身高(米) 的平方];

(2)测量三头肌皮褶厚度、腰围;

(3)检查血液,检测评价营养状况的指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数等。

(4)力量检测:如握力、步行测试。

有条件的机构还可以通过对患者全身进行「体成分分析」来判断瘦体组织(主要是肌肉量)和脂肪的分布以及含量。

14. 营养素缺乏这类营养不良如何诊断?

2015 年的欧洲肠外肠内营养学会专家共识中,提出了营养不良(营养不足)的诊断标准,包括:

(1)体质指数 BMI<18.5 kg/m2;

(2)体重下降(与平时体重相比,任何时间的体重下降>10%;或 3 个月内体重下降>5%)及年龄特异性 BMI 下降 (青年人<20 kg/m2,70 岁以上老人<22 kg/m2);

(3)体重下降(与平时体重相比,任何时间的体重下降>10%;或 3 个月内体重下降>5%)及低无脂肪体重指数(女性<15 kg/m2,男性<17 kg/m2)。

符合上述 3 条中的任何一条,均可以诊断为营养不良。

我们国内的营养不良诊断主要沿用国外的专家共识,在营养不良的评价上,则分别使用体质指数、体重、血液学指标等进行轻、中、重分级。

15. 营养素缺乏这类营养不良容易和哪些疾病混淆?

营养不良首先需要跟一般的消瘦进行区别。

(1)如果单纯通过体重来看,有一些消瘦的正常人外观上可能与「营养不良」容易混淆。要进行区分。

首先要进行体质指数 BMI 的计算,如果确实低于 18.5,那么就要考虑营养不良的发生原因并且进一步进行血液学检查了。但是如果仅仅是看上去消瘦,BMI 没有低于 18.5,那么就是就不属于营养不良的范畴。

(2)还有就是需要特别注意儿童的营养不良与矮小症和呆小症的区别。

由于挑食或者其他原因引起的儿童营养不良会让孩子显得比同龄人矮小瘦弱,但是家长们也不能忽视排除由于生长激素和甲状腺激素水平不够而引起的矮小症和呆小症的可能。甲状腺激素除了引起身材矮小以外,还会严重影响孩子的智力发育。

(3)营养不良的另外一种容易混淆的就是由于蛋白质营养不良而引起的「虚胖」—水肿。

大家应该对于「大头娃娃事件」还记忆犹新,这就是因为蛋白质营养不良引起的水肿与肥胖容易混淆。但是如果仔细观察,还是容易发现营养不良对婴幼儿和儿童的一些其他「伤害」,比如毛发容易脱落,哭闹不停等。

16. 营养不良病(营养缺乏、营养不足)应该看什么科?

一般而言,很少有人因为消瘦首先去看营养科。病人会根据营养不良的原因就诊。

比如,因为长期腹泻造成的慢性营养不良可以去消化内科就诊,由于结核导致的消耗性营养不良首诊科室可能是传染科。

这些科室可能会在治疗原发病的同时,请营养科协助治疗。

17. 得了营养素缺乏这类营养不良,还会有什么影响?

营养不良可以发生在人生的各个不同阶段,也会对不同的年龄段人群产生不同的作用。(1)婴幼儿期的营养不良会对成年产生影响。国内外文献还显示,除了肥胖和超重,早期「营养不良」的婴幼儿成年后糖尿病、高血压、脑卒中、骨质疏松等患病风险也显著增加。

(2)青中年阶段发生了「营养不良」,就会严重降低机体抵抗力,降低工作效率,更容易并发感染性疾病。

(3)老年阶段,发生营养不良的危害就更大。特别是患有慢性病的老年群体,则更容易引起肌肉减少症、感染、压疮和增加死亡风险。

18. 营养素缺乏这类营养不良会影响生育功能吗?

孕期和哺乳期,是雌性哺乳动物一生中最大的能量消耗的时期。因此,「营养不良」可能会对生育功能造成影响。

大约 1.5% 的妇女患有「体重相关性闭经」, 在正常体重减少 10 %~15% 的情况下,可能出现月经停止,精神性厌食的妇女闭经的发生率为 15 %~30%。

19. 得了营养素缺乏这类营养不良需要住院吗?

大多数轻度的「营养不良」可以不用住院治疗,「营养不良」的调理和治疗可以在门诊经过营养师的专业指导后在家里进行。重度的「营养不良」,危及生命的需要住院进行检测和治疗。

轻度的营养不良的判定也有很多标准。以体质指数举例,按照欧美的标准,BMI 在 17 到 18.4 之间就酸蛋白质-能量营养不良的 I 级;

如果通过人体测量的指标来判定轻度营养不良,那么比如说上臂肌围占正常参考值的 80~90% 就算轻度营养不良了(上臂肌围正常参考值:男性 24.8 cm,女性 21.0 cm)。

营养不良的轻度与重度往往需要临床营养师的专业评估,目前常用的评估工具有 PG-SGA,MNA 等专业量表工具。

20. 营养素缺乏这类营养不良如何治疗?能够治好吗?

营养不良的治疗一般遵循:

(1)首先要治疗引起「营养不良」的疾病

(2)不严重的「营养不良」,需要针对具体的营养不良状况,计算各种营养物质的补充量,即算出来怎么吃(极少数情况无法吃,用胃管或者打针来补)

(3)对于严重的「营养不良」,应该根据病情分为三个阶段进行治疗:

1) 急救期。急救期应该注意抗感染,调整水、电解质平衡、抗心力衰竭;

2) 营养恢复期。这个时期应该利用液体营养膳,小量多次地帮助患者恢复体内营养素损耗;

3) 营养补充期。这个时期应该继续加强营养补充,逐渐用常用食物代替液体营养膳。同时,逐渐加强患者的体力活动,促进其恢复。

除外上述三个阶段的治疗,还要注意并发症的对症治疗。主要的并发症包括低血糖、低体温、贫血等。

一般来说,除非恶性疾病的晚期,一般的营养不良,即使可能很严重,通过治疗都是可以治好的。

21. 营养素缺乏这类营养不良如果不治疗,会有哪些严重后果?有后遗症吗?
「营养不良」发现的早,可以及时纠正,不会引起所谓的后遗症。

「营养不良」如果不及时进行纠正,会引起机体免疫功能低下、体重持续下降,还会进一步引起各个器官系统的不正常。

比较有代表性的如肠道粘膜的坏死、骨骼肌系统的萎缩、心脏功能的改变,时间一长都可能很难恢复,最严重的结果就是全身的衰竭乃至死亡。

22. 营养素缺乏这类营养不良如何进行评估?

严格评价「营养不良」需要专业人员的仔细评估,例如,对于老年患者则更多的使用营养筛查量表 NSI 和微型营养评价(MNA)两种方法。MNA 已被认为是老年人营养状况评价的可靠方法,这里供普通人了解该量表包括 4 个评估部分:

(1)人体测量:体重指数、上臂围、小腿围和近 3 个月体重丢失情况 4 项;

(2)整体评价:独立生活能力、药物摄入情况、应激情况、活动能力、神经精神、皮肤情况 6 项;

(3)膳食评定:食欲、每日餐数、食物类型、液体的摄入情况、自主进食能力等 6 项;

(4)主观评定(自我营养状况的评价和与同龄人健康状况比较)共 18 项问题。

如果各项评分相加<17 分则提示营养不良。

23. 伴有营养素缺乏这类营养不良的患者如果需要手术治疗该怎么办?什么是肠内外营养和肠外营养?

根据目前快速康复外科学的基本要求,对于有「营养不良」的手术患者特别是老年患者应该在术前需要进行营养支持治疗,主要通过肠内、肠外营养治疗来改善患者的「营养不良」。

肠内营养是经过消化道给予患者营养素的营养过程,如口服,管饲等。

肠外营养是经静脉给予患者各种营养素的过程,值得注意的是,肠外营养是肠内营养的补充,也就是说,只有无法经过胃肠道摄取和利用营养、或者经过胃肠道摄取和利用营养不足的情况下才运用肠外营养。

24. 术后出现营养素缺乏这类营养不良该怎么处理?

由于手术本身的创伤、体液的丢失、疼痛应激、术后肠道功能恢复慢等等因素,患者本身就存在「营养不良」的风险,因此,现代快速康复外科也要求患者术后尽早地在营养师的指导下经口进食或者通过鼻胃管等其他途径进行营养补充,以达到纠正和预防营养不良的目的。较为常见的改善手段是通过口服营养补充剂配合正常三餐来进行补充。

25.「营养不良」需要吃蛋白粉、白蛋白或氨基酸口服液吗?

(1)在大部分人的心目中,蛋白粉是提高「营养水平」的最佳补充。在临床也随处可见患者和家属购买大量的蛋白粉、白蛋白制剂以及氨基酸口服液来「加强营养」。

(2)其实,「营养不良」的患者特别是「蛋白质营养不良」或者「蛋白质-能量营养不良」的患者可以有针对性有计划的进行营养补充。但是,如果患者的能量没有供应充足的前提下,仅仅依靠蛋白粉、氨基酸液是不能达到纠正营养不良的目标的。

(3)因此,我们在临床上通常需要先研判患者「营养不良」的原因,针对以摄取不足为主要原因的患者,会先行计算每日所需的总能量,再在此基础上给予蛋白质的计算和补充。

26. 营养素缺乏这类营养不良的治愈的评价指标有哪些?

(1)体重是否增长。如何判断?举例来说,一个人的身高 160 cm,减去 105 cm,得到 55 就是这个人的标准体重,那么在 55 kg 的基础上加减 10% 就可以得到理想体重范围。如果低于下限,那么就意味着体重偏轻,恢复到这个范围内,就是体重合理。

(2)体质指数 (BMI) 来衡量。BMI = 体重(kg)/身高的平方(m2)。如果大于 18.5,没有水肿,那么也就是没有营养不良了。

(3)血液学指标。如果这个人水肿了,可能体重也会虚高。如果抽血检验以后,我们发现白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白等几个反应蛋白营养水平的指标达到正常水平以后,我们就认为蛋白营养水平得到了改善。

(4)体成分检测,根据肌肉和脂肪组织的重量变化判断营养治疗的效果。

(5)握力、步行测试结果可以判断营养治疗后上肢、下肢力量的变化。

27. 营养素缺乏这类营养不良治好后还会复发吗?

「营养不良」是机体的一种能量和营养素水平的失衡。简言之,就是如果不注意能量和营养素的摄入,或者因为疾病等其他原因引起营养丢失过多,都会导致营养不良的「复发」。

28. 营养素缺乏这类营养不良的人容易发生癌症吗?

目前,对于蛋白质、碳水化合物和脂肪的缺乏,还没有明确的报道称其与癌症的发生有关联。但是维生素和微量元素的缺乏则有相关的发现。

比如,维生素 A 和胡萝卜素缺乏的患者容易出现呼吸、消化、泌尿系统的癌前改变(维生素 A 主要是维持上皮细胞的正常结构和功能,如果缺乏的话,会因为上皮细胞结构和功能不完整或者部分缺失而引起肿瘤的发生风险增加);

再比如,有大量的流行病研究发现,膳食纤维摄入不足的人群结肠癌、直肠癌、乳腺癌等癌症的患病率上升。

29. 人们应该如何预防营养素缺乏这类营养不良?

我们应该从下面几个方面预防「营养不良」:

(1)合理营养。

平时应该注意参照《中国居民膳食指南》,科学地选择自己的食物,规划自己的饮食;对于孕妇、乳母、婴幼儿、特殊体力劳动者(如高温或者严寒环境工作的人),应该特别注意摄入足够的营养。

(2)注意卫生。

避免由于各种疾病导致的营养不良,如寄生虫感染、急、慢性传染病、食物中毒导致的胃肠道疾病等。

(3)早期治疗。

对于普通个体,通过定期体检可以得知自己的营养状况,如果发现有「营养不良」的倾向应及时治疗;对于患有寄生虫感染、急、慢性传染病、食物中毒、外科术后的患者,应该早期进行营养评估。如果发现问题,及早开展营养支持,防止「营养不良」的进一步恶化。

30. 老年人营养素缺乏这类营养不良去看病,该留意平常的那些变化?

使用营养筛查量表(NSI)定期筛查这些老年人是否存在营养不良风险。

该量表主要包括 10 个项目:

(1)近期饮食种类与数量变化;

(2)每天用餐次数;

(3)水果、蔬菜或奶制品的摄入频次;

(4)饮酒频次;

(5)是否患有牙齿或口腔疾病而影响用餐;

(6)经济状况对所需食物购买力的影响;

(7)就餐环境;

(8)每天服药情况;

(9)半年内体重增减幅度;

(10)能否自己购物、下厨和用餐。

NSI 的评分标准:0 - 2 分为营养状态好;3 - 5 分为营养不良的中等风险状态,需改善饮食习惯和生活方式;6 分为营养不良的高风险应向医生或营养师咨询。当然,生活无法自理的老年人还需要家人、看护者或专业医务人员给予饮食上的特殊照料。

因此看医生前,要留意上面这些情况并记录。

31. 恶病质、恶液质和营养素缺乏这类营养不良一样吗?治不好吗?

(1)恶病质也叫恶液质,恶病质和营养不良并不是一样的情形。

(2)恶病质(恶液质)是一种身体严重消耗的状态,表现为体重下降、厌食、无力、全身衰竭。营养不良是恶病质(恶液质)发生的原因之一,恶病质(恶液质)发生的原因还可能是恶性肿瘤(癌症)、大面积烧伤、严重感染,其他慢性消耗性疾病等。

(3)恶液质也有临床分期,当进入到恶液质期的时候,就变成不可逆转的了。当然,如果早期发现,在恶液质前期,抗癌治疗和营养支持治疗对于体重减轻等恶液质表现都是有效的。


该文章由「林宁」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

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标签 营养科
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