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心肺复苏

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1. 什么是心肺复苏?

(1)心肺复苏是针对各种原因引起的呼吸和心跳突然停止所采取的一系列规范的有序的抢救措施。

(2)心肺复苏的主要措施包括以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏胸外按压形成暂时的血液循环并激发患者心脏的跳动。

(3)心肺复苏成功的目标不仅仅是让患者恢复自己的呼吸和心跳,更重要的是中枢神经系统功能的恢复,即脑复苏,因此,现代「心肺复苏」又被扩展为「心肺脑复苏」。

(4)心肺复苏的成功不仅要求施救者有抢救的警觉性,更要求施救者遵循严格、科学、完整、循序渐进的抢救流程,否则,心肺复苏不仅不能帮助患者恢复,而且可能影响患者的最终结局。

2. 怎么判断一个人呼吸心跳停止了?

在实施心肺复苏前要迅速地判断患者是否有心跳、呼吸停止的情况。

(1)迅速判断患者有无反应,应采用拍打、摇动患者的方法,并大声呼唤。

(2)迅速判断有无自主呼吸或者呼吸异常。施救者用眼睛观察(侧头平视)患者胸部有无起伏,是否有叹息样呼吸或者不规则呼吸,靠近患者口鼻感受有无气息。若不能肯定,应视为呼吸不正常。

(3)迅速判断有无心跳停止。触摸一侧颈总动脉(位于脖子的两侧)搏动,判断有无自主呼吸或者呼吸异常、有无心跳停止,时间不应该超过 10 秒。

3. 心肺复苏包括哪些主要措施?

现场心肺复苏(基础生命支持,指施救者在院前没有仪器设备的情况下,通常使用心肺复苏术为患者进行抢救)主要措施包括:心跳呼吸突然停止的判断、迅速科学呼救、患者仰卧平躺(不主张随意移动患者)、胸外心脏按压以保证心脏泵血至全身、保持呼吸道畅通、(口对口)人工呼吸进行氧气输送、体表电除颤。

更全面的心肺复苏不仅包括上述基础生命支持,还有高级生命支持(指患者从现场转入医院、急救车或医务人员到达现场,由医务人员接手后进行的急救措施,如供氧,使用急救药物)、心脏停跳后处理(脑复苏)等。

4. 发现患者不省人事,应该如何呼救?

对于非目击情况下(即没有亲眼见到患者出现状况而是到达现场时患者已然出现状况),应在条件便利时大声呼救或者电话呼救(120);对于目击情况下,应先行心肺复苏再行电话呼救或者边心肺复苏边呼救。

电话呼救时需医务人员在电话里指导现场人员进行心肺复苏;有多人在场时,应同时心肺复苏和呼救;若无法确定救治程序,则应优先进行心肺复苏而不是呼救。切忌只顾着呼救,对患者不管不顾。

5. 未接受培训的非专业人员可以实施心肺复苏吗?

专业人员还没赶到时是可以的。判断一个人呼吸心跳没有了、呼救完成后,持续心脏按压(即使不做人工呼吸)能够增加病人获救的机会。

(1)最好的情况是大家尽可能地接受心肺复苏的训练。未接受培训的非专业人员实施心肺复苏,应节约时间快速、科学地呼叫和求助(拨打 120 或者助手呼救、不能丢下患者只顾呼救)。

(2)一般而言,缺乏训练的心肺复苏对心跳呼吸停止的患者抢救会有一定帮助,但心肺复苏由专业医护人员和受过培训的非专业人员进行,能保证复苏质量,使患者获救的可能性更大。

6. 胸外心脏按压具体怎么操作?只做心脏按压对病人有帮助吗?

胸外心脏按压的操作要领:

(1)体位:患者仰卧位于硬质平面上,如地面、木板上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

(2)按压部位:成人在双乳头连线中点。

(3)按压方法:按压时上半身前倾,双肩正对患者胸骨上方,一只手的掌跟放在患者胸骨中下部,然后两手重叠,手指离开胸壁,双臂绷直,以腰部为轴,借助上半身的重力迅速果断垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁。

注意:一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。

(4)按压频率:100~120 次/分。

(5)按压幅度:成人按压使胸部下陷 5~6 cm,压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。

(6)胸外按压与人工呼吸比例 30:2。

(7)避免过度通气,避免快速而有力的通气。有气管插管者每 6 秒一次人工呼吸,即 10 次/分,同时进行持续胸外按压。

(8)尽可能减少中断胸外按压的时间(不超过 10 秒)。

(9)按压人员更换:每 2 分钟更换按压者,每次更换尽量在 5 秒内完成。

(10)无法进行人工呼吸时,只做心脏按压也会对病人有帮助。心脏按压是最重要的。有条件时应该同步进行人工呼吸。

7. 小儿做心脏按压要注意什么?

婴幼儿胸外心脏按压与成人大体相似,但要注意:

按压部位:婴幼儿双乳头连线中点的下方一横指。

按压方法:幼儿一手手掌下压,婴儿采用环抱法(双手掌贴于患儿前胸,双拇指重叠下压)或双指法(一手中指和食指并拢下压)。

按压幅度:儿童和婴儿胸廓前后径的 1 / 3(儿童约 5 cm,婴儿约 4 cm)。

胸外按压与人工呼吸比例儿童和婴儿在两个人同时抢救时可以 15:2,一个人时为 30:2。

8. 人工呼吸具体怎么操作?

口对口人工呼吸的操作要领是:

(1)病人取仰卧位,救护人站在其头部的一侧(左或者右),自己深吸一口气,对着病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入。

(2)为使空气不从鼻孔漏出,此时将头向后仰,开放气道,可用一手将其鼻孔捏住,然后救护人嘴离开,将捏住的鼻孔放开,并用一手压其胸部,以帮助呼气。(3)口对口之间,如果有纱布,则放一块叠二层厚的纱布,或一块一层的薄手帕,但注意不能影响空气出入。

(4)这样反复进行,吹气频率应配合心脏按压的频率(单人操作时,每 30 次胸外按压做 2 次人工呼吸),每次吹气大概持续 1 秒钟,一般以吹进气后,病人的胸部稍微隆起为最合适。

(5)如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时,可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。

9. 进行人工呼吸前应对口腔做哪些处理?

(1)应尽可能用手指清除口鼻内的分泌物、血块、痰痂和固体异物(包括脱落的牙齿),但是发生溺水时并不需要做所谓的「控水」——把病人肺中的水倒出来,这是不必要的;

(2)若有假牙,应该取除,但固定良好的假牙可以考虑保留;

(3)心跳呼吸停止的患者,舌根等软组织松弛后坠,导致呼吸道阻塞,通过仰头抬起下巴的方法保持呼吸道通畅。

10. 如何正确地保持呼吸道通畅(开放气道)?抢救前如何摆放病人身体?

(1)将病人平躺。对于抢救前不是平躺的病人,注意翻转时需头、颈、躯干保持相对固定,整体同时翻转,对颈部受伤者要特别注意托颈,头颈身体和下肢在一个平面轴线翻身。

避免脖子、身体扭动,损伤脊柱,造成二次损伤。一般要几个人同时保护、用力。

(2)开放气道有 2 种基本手法:

仰头举颏法和双手托颌法。但在开放气道前需要清除口鼻内的分泌物等。

仰头举颏法是将一只手放在患者前额上,稍用力向后压以将头后仰,另一只手将下巴抬起,注意在下巴骨头下方施加力量。

双手托颌法是病人平卧,抢救者用双手从两侧抓紧病人的两侧下巴并托起,保证头部和颈部固定的前提下,用力将患者下颌向上抬起,使下齿高于上齿,即可打开气道。此法为颈椎损伤病人开放气道时应用,所以绝对不能仰头和搬动颈部。

11. 小儿做人工呼吸要注意什么?

婴幼儿人工呼吸与成人大体相似,但要注意:成人以口腔包裹患儿口鼻进行人工呼吸,每次吹气以胸部稍微隆起为最合适,不宜过大。吹气频率应与心脏按压频率相匹配(一般为两个人操作时 2:15,即吹气 2 次,按压 15 次;一个人操作时 2:30)。

12. 什么是自动体表除颤仪(AED)?自动体表除颤仪(AED)应该怎么使用?

(1)除颤仪是指利用电能来治疗快速异位心律失常的一种仪器。

(2)AED 是一种小巧轻便,简单易操作的除颤仪,能自动分析病人心电图波形,并自动判断能否除颤,但最终除颤操作仍需手动触发。

(3)AED 简单操作要领包括:

1)将病人衣物完全敞开暴露前胸皮肤,清除皮肤表面污垢;

2)将粘贴式电极片与导线相连,并将电极片粘贴到病人体表合适部位;

3)开机后按下分析按钮,此时暂停心脏按压,施救者离开体表;

4)机器分析后是否能除颤,能除颤者按下除颤键并立即行心脏按压。不能除颤者继续行心脏按压。

5)AED 除颤可以重复操作。

13. 院外如何判断患者心肺复苏有效?

(1)观察心跳、呼吸:触摸颈动脉(位于脖子的两侧,触摸 10 秒不能双侧同时触摸),观察呼吸情况(包括有无胸廓起伏、呼吸是否规律、叹息样呼吸等)。

(2)观察意识:观察瞳孔变化(有无散大、浑浊)、压眶反应(压眶后患者有无皱眉等反应)、对光反射(光刺激有无收缩反应)。

(3)观察循环:观察颜面、口唇(紫绀或暗红)、甲床紫绀变化(指甲盖淡蓝色或淡紫色),有条件的可以测量血压。

(4)判断复苏成功,继续给予高级生命支持(指患者从现场转入医院、急救车或医务人员到达现场,由医务人员接手后进行的急救措施,如供氧,使用急救药物)。

14. 哪些情况下可以停止心肺复苏?

(1)心肺复苏成功;

(2)患者有效的「放弃复苏」的遗嘱或出现不可逆的死亡征象如断头、死亡时间很长已出现尸体僵硬状态等;

(3)如果心肺复苏持续 30 分钟,患者仍深昏迷,无自主呼吸,心电图成一直线,脑干反射全消失(即临床判断死亡)。

15. 什么叫「脑复苏」?

为了防止心脏突然停跳后,大脑因为缺血缺氧受损害,所采取的一系列措施称为脑复苏。

现代医学观念更强调脑复苏的重要性。因为,即便通过心肺复苏恢复了患者的心跳和呼吸,但若不能恢复脑功能,不但最终的结局不好,而且会给患者、患者家属以及社会带来沉重的心理和经济负担。

16. 脑复苏包括哪些措施?如何「脑复苏」?

包括目标温度管理(即低温使脑组织的氧需量降低,对脑组织有保护作用,一般控制体温为 32~36℃),脱水疗法(甘露醇、白蛋白),控制抽搐,脑保护药物治疗以及高压氧治疗(高压——超过一个大气压,的环境下,吸入更多氧气以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法)和全身其他器官的支持和维护。

17. 心肺复苏之后会出现脑死亡吗?什么是「脑死亡」? 什么是脑干反射?脑死亡意味着死亡吗?

(1)心肺复苏后是可能会出现脑死亡的。

脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转状态,而不管脊髓和心脏功能是否存在。

脑死亡的确切诊断标准尚处于讨论中,主要有:昏迷原因明确,不可逆的深度昏迷,脑干反射丧失,无自主呼吸,脑电图成为一条直线。

(2)脑干反射包括:睫状脊髓反射、额眼轮肌反射、垂直性前庭反射、瞳孔对光反射、角膜反射、嚼肌反射、水平性前庭眼反射、眼心反射、掌颏反射、角膜下颌反射。

其中前 8 种为生理反射,在脑干损伤时可依次消失;后 2 种为病理反射,当损伤累及脑干时才会出现。

(3)脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否,对判定脑神经功能损害或受抑制的程度,进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义,更是判别患者昏迷层面 (皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑) 以及判定脑死亡的重要依据。

(4)在某些国家,脑死亡从法律层面上规定是可以被认定为死亡的。但在我国,目前无法律规定脑死亡是死亡,我国仍沿用心跳停止为主要判定依据的死亡。

18. 什么是「植物人」?「植物人」会醒吗?

又称植物状态,是指病人处于不可逆的深昏迷状态,丧失自我及环境意识,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳。心肺复苏病人由于脑缺氧严重,可能出现抢救后保住生命但长期神志不清的情况。

各国诊断标准也不统一,我国的标准有:认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;能自动睁眼或刺激后睁眼;有睡眠-觉醒周期;不能理解和表达语言;保持自主呼吸和血压;下丘脑及脑干功能基本保存。

植物人在国内外屡有报道苏醒过来的案例。理论上讲,植物人是有可能苏醒的。

19. 心肺复苏有并发症吗?

最主要的并发症是肋骨骨折和胸骨骨折,并可导致内脏损伤,引起内脏的穿孔、破裂及出血等,尤以心、肺、肝脾最易受到损伤。

老年人因为骨质较脆且胸廓弹性差,更易发生肋骨骨折。针对婴幼儿的心肺复苏措施也有可能会造成心肺破裂等并发症。

即便如此,我们不应该担心发生并发症就不救了,而是应该明白和懂得尽可能规避并发症,积极主动施救。

20. 院外抢救时是先心肺复苏还是使用自动体表除颤仪(AED)?

当可以立即取得自动体表除颤仪(AED)时,应尽快使用自动体表除颤仪(AED);

若患者在没有目击者监控的情况下发生心跳突然停止时,在获取和准备自动体表除颤仪(AED)的时间里应行高质量的心肺复苏,而在设备可以使用时尽可能快地使用自动体表除颤仪(AED)除颤。

21. 孕妇实施心肺复苏要注意什么?抢救妈妈还是孩子?

此时最重要的任务是提供高质量的心肺复苏和将子宫向左侧移位,这样可以提高心肺复苏质量和减轻主动脉、下腔静脉压力。

如果孕妇受到了致命性创伤或者无脉搏时间过长难以挽回,可以考虑尽快(心跳突然停止即刻或者行心肺复苏 4 分钟后)实施濒死剖宫产手术,当然,这比较复杂,需要专业人士和团队协作。

民间常常传说的「救妈妈还是救孩子」的两难,其实要在具体的抢救中,才能做出判断。如果是妊娠并发症,例如妊高症子痫,导致母亲的危险,多数情况下,只有及时终止妊娠才能从根本上解决问题。这也不意味着能不结合具体情况来判断放弃其中一个。

22. 对吸毒人员实施心肺复苏需要注意什么?

对于已知或者可疑吸毒人员心跳突然停止,实施标准的、高质量的心肺复苏是最要紧的。

如果考虑到这类患者可能是因为呼吸突然停止而非心跳突然停止,因此建议,在院外心肺复苏的基础上给予纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。而在院内,复苏后首选静脉注射纳洛酮。

当然,目击者在等待纳洛酮或者其他干预措施起效前应尽可能快的联系医院或者医疗相关机构。

23. 什么叫做「生存链」?

「生存链」定义了第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队,共同为抢救生命进行有序工作。分为院内救治体系和院外救治体系两个「生存链」。

对于院外救治体系,依赖社区非专业人员,包括识别、呼救、开始心肺复苏并除颤,直到专业人士接手将患者转送到 ICU。院内救治体系依赖于专门的监控系统来预防心脏骤停,一旦发生,要依赖医疗机构个部门组成的专业团队抢救。

院外的生存链包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级医疗服务和高级生命支持和骤停后护理;而院内则包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持和骤停后护理。

「生存链」环环相扣,尽量不延误任何一个环节,使复苏成功的机会大大提高。

24. 什么是球囊面罩装置(简易呼吸器),怎么使用?

简单地说,简易呼吸器直接将空气或加了氧气的空气挤进肺内,是维持和增加机体通气量、纠正威胁生命的缺氧的简易工具。

主要结构包括面罩、单向阀、球囊、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管等。

使用时:

(1)保持呼吸道通畅,去除口鼻内分泌物等;

(2)将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指形成一个 C 形紧紧按住,其它的手指则紧按住下颌;

(3)用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间。在建立高级气道之前,心外按压和简易呼吸器的比例是 30:2;而建立了高级气道(气管插管)后,挤压简易呼吸器的频率为 10 次/分。

25. 心肺复苏为什么需要团队完成?按压心脏,需要一个人一直不停地按吗?

心肺复苏是一个复杂的过程,涉及的操作较多,往往一个人难以完成或者单人完成质量有限。在多人施救中,要有领导者指挥心肺复苏的整个过程,其他成员听从指挥者的指令进行操作。

(1)多人便于呼救;

(2)多人便于搬动,减少二次损伤;(3)尽可能减少中断胸外按压的时间(不超过 5 秒);

(4)按压人员更换:每 2 分钟更换按压者,每次更换尽量在 5 秒内完成。因为这样可以减轻按压人员的劳累以及因为劳累带来的低质量心肺复苏,又能保证其在更换期间脑供血不至于中断过久。

26. 发生心脏停跳,可以用拳头捶打胸口、用力咳嗽或用家里的电线来电击心脏吗?

理论上讲,拳头捶打胸口、用力咳嗽在专业的医疗监测环境下对特殊类型的心脏疾病有可能使心脏复跳,但根据标准的心肺复苏指南并未推荐以上方法,有可能是因为效果不确定,有的甚至对施救者造成危险,家中电线电击造成危险则更大。

27. 心肺复苏之后除了昏迷不醒还有什么危险或后遗症?

还有脑死亡和植物人:

(1)脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转状态,而不管脊髓和心脏功能是否存在。

脑死亡的确切诊断标准尚处于讨论中,主要有:昏迷原因明确,不可逆的深度昏迷,脑干反射丧失,无自主呼吸,脑电图平直。

(2)植物人又称植物状态,是指病人处于不可逆的深昏迷状态,丧失自我及环境意识,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳。

各国诊断标准也不统一,我国的标准有:认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;能自动睁眼或刺激后睁眼;有睡眠-觉醒周期;不能理解和表达语言;保持自主呼吸和血压;下丘脑及脑干功能基本保存(需要相应的神经检查)。

28. 发现患者心跳骤停了,可以口服丹参滴丸等药物吗?

一旦发现需要心肺复苏者,人工呼吸和心脏按压才是最重要的措施,药物不仅效果有限以及现场难以判断药物属性、剂量等,而且有误吸入气管等风险,不建议使用。

29. 遇到昏迷的人,掐人中、按脚心之类的有用吗?为什么?

这种因为掐人中、按脚心之类促醒的患者往往都是晕厥,而不是心跳呼吸骤停,所以,在真正心跳呼吸骤停患者还是要正规的心肺复苏。

掐人中、按脚心之类的措施因为是强刺激,具有升高血压、刺激呼吸等作用,可以用来日常突然晕倒病人的苏醒。


该文章由「朱峰」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

参考文献:

1. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update forCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315 - 573.

2. 康焰主编,临床重症医学教程,2015 年 9 月第一版,人民卫生出版社。

3. 美国心脏协会. 2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南.

标签 急诊科
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