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输血

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1. 什么是输血?

输血是指将血液输注给病人的一种医学治疗手段。

这种输注给别人的血液既包括全血,也包括把全血处理后的某种单一血液成分,如红细胞、血小板、血浆等。

这种输注的血液可以来自别人的献血,也可以是需要输注者自己提前留存的自身血液。

2. 全血和成分血各指的是什么?

在了解这个问题之前,首先告诉大家的是人体血管里的血液是由血浆和血细胞组成的,血细胞就是我们常说的红细胞、白细胞及血小板,血浆就是这三种血细胞所在的液体。

全血就是包含血浆及血细胞的血液成分,成分血是指将全血经过处理,使既包含血浆又包含血细胞的全血变为各自分离的血浆、红细胞、血小板或白细胞。

3. 输血时是选择输全血还是经处理后的某种成分血液?原因是什么?

输血时最好选择输注成分血,尽可能避免输注全血。

选择输注成分血不但可以节省血液资源,还可以提高输血治疗效果,同时还可以减少输血反应。

4. 什么是新鲜血及库存血?

新鲜血液一般指 24 小时内采集的血,最多不超过 3 日。

库存血般是指经过特别方式保存 3 周内的血液。但对于某些特别的血液,如稀有血型的红细胞可保存 10 年,新鲜血浆制品就可冰冻存放一年其成分仍保存活性,冰冻机采血小板保存期 1 年,冰冻红细胞可保存 3 年。

5.「冷冻血浆」好还是「新鲜血浆」好?

(1)首先我们要知道输注血浆主要是用于治疗凝血因子缺乏或改善凝血功能、提升机体内蛋白水平;

(2)其次我们要知道两者的实际区别,冰冻血浆是指保存期在 5 年内的血浆,而新鲜血浆是指保存期在 1 年内的血浆。

(3)新鲜血浆含有几乎所有的凝血因子,而冰冻血浆由于保存时间长,凝血因子Ⅷ及凝血因子Ⅴ已经代谢消失。

(4)故如果是改善凝血或治疗凝血因子缺乏如血友病甲,还是新鲜血浆好,但如果是为了提升体内蛋白水平治疗低蛋白血症,两者均可。

6. 输血时新鲜血更安全还是保存了一段时间的陈旧血安全?原因是什么?

如果单从安全性考虑,陈旧血比新鲜血更安全。

因为许多病原体如梅毒、艾滋病毒等随着血液留存时间的延长而逐渐死亡。

除此之外,新鲜血含有大量淋巴细胞,容易引发输血不良反应。

7. 什么情况下必须输注新鲜血?

由于血液成分随着保存时间的延长,血细胞内的钾离子会渗出细胞外,同时凝血因子的活性岁保存时间的延长而减低,故以下情况时尽可能的输新鲜血:

新生儿尤其是早产儿需要输血者;

DIC(弥散性血管内凝血)的病人;

严重的心肺疾病或肝肾功能障碍者;

出血量多需要大量输血者。

另外,现在极少输注全血,一般输血均为成分输血。

8. 输血时选择自己的亲人血液还是血库血液更好呢?原因是什么呢?

如果需要输血,最好选择血库的血液,尽可能避免输注来自亲属的献血,尤其是近亲的血液。

近亲间的输血可以增加患有一种输血不良反应性疾病——移植物抗宿主反应病。

(1)这种疾病是指献血者所献血液中的 T 淋巴细胞,会把输血者的红细胞作为「异类」而攻击,导致溶血等疾病,亲属间输血,发生移植物抗宿主反应疾病的几率大大升高,而这一疾病的死亡率又非常高。故输血时,会尽量避免近亲输血。

(2)医院提倡的家庭互助献血,则是指在血库紧张的情况下,血液中心会鼓励等量换血,即不论血型是否相同,献血后立即发给医院等量的血液。家属献血后,可持献血证到所在医院,为病人换用所需的等量血。但如需要稀有血型,如 Rh 阴性血等,还是会要求亲属所献血液和所要申请的血液,血型相同。

(3)这个等量的意思很关键,即血液中心配送给病人的血量是足够的,但一般都不是亲人献的那些血,因为避免了「移植物抗宿主反应」,这样反而对患者有利。

(4)鉴于移植物抗宿主反应的原因,互助献血提倡亲缘关系越远越好,如果是直系亲属之间的互助献血,血液必须经过输血部门的特别处理才可以应用,否则不建议输注。

9. 输血可以增强人的免疫力么?

输绝对安全的血,的确可以增加人的免疫力。但并没有绝对安全的血。

因此对于大多数人来说绝不应该常规输血来提高免疫力。

(1)一方面,血液成分的寿命是有限的。

(2)另一方面,输血的副作用应引起重视。

(3)现在作为提高免疫力而选择输血的病人主要是诊断为免疫功能低下或免疫缺陷的病人或重症感染的病人,主要输注的是成分血液,如粒细胞、免疫球蛋白。

10. 丙种球蛋白或白蛋白是血液么?

丙种球蛋白和白蛋白也是血液中的一种成分,是从人血血浆中提取的,故输注丙种球蛋白或白蛋白也是输血。

11. 输注丙种球蛋白的作用是什么?普通人可以输注么?

丙种球蛋白可以增强人的免疫力、治疗免疫缺陷病、用于肝炎、麻疹等传染病的防治、治疗川崎病等。

由于丙种球蛋白是人血液的提取物,不建议普通人常规输注。

12.「AB 型血型的人是万能受血者,O 型血型的人是万能供血者」的说法可信么?

(1)首先需要明确的是没有绝对「万能」之说,万能是相对的。

(2)在万分紧急情况下如果没有同型血源,则 O 型血可以少量输注给其他血型的人,AB 型血的人可以接受其他血型的少量血液,但前提是供血者和受血者的 Rh 血型相同,同时只是可以输注去除了血浆的纯红细胞。

(3)在当代医学条件下,基本不允许「AB 型血型的人当万能受血者,O 型血型的人当万能供血者」,即使是同种血型输血也要经过严格的输血前交叉配血实验。

13. 目前中国输血前必须行的输血前检查都包括什么?什么是交叉配血?

输血前检查包括:

血型;

交叉配血;

传染病:主要是肝炎、梅毒及艾滋病;

肝功能。

交叉配血是指将供血者的血清和红细胞分别和受血者的红细胞和血清混合观察有无凝集反应,如果供血者的红细胞与受血者的血清混合后出现凝集,则不应该输血;如果供血者的血清与受血者的红细胞凝集,只有在万分紧急无其他血源的情况下才可以少量缓慢输血。

14. 输注经过正规安全检测的血液就一定安全么?「窗口期」是什么意思?

不能保证绝对一定安全,让存在一定的感染可能。主要原因如下:

(1)「窗口期」存在,病原体进入人体后至产生可以检测出标志物的时间长端长短不一,如感染艾滋病毒后产生可以检测出标志物的时间为 6~38 天,故在感染艾滋病毒 6 天内献血,筛查结果显示是正常的。

(2)血液中的病原体有多种,但目前技术手段可检测的有限。

(3)输血前的检测方法都存在误差。

所谓「窗口期」是指某种病原体进入人体后至产生可以检测出标志物的时间。献血者其实是某种经输血传播的传染病携带者,但在「窗口期」内却不能检测出来。

输血传播疾病的机会很低,美国的相关调查显示:输血造成的艾滋病传播风险为 0.14 人~1 人 / 百万人,输血造成丙型肝炎传播的风险为 0.1 人~2.33 人 / 百万人。

15. 常见的输血检测病原体进入人体后多长时间可以检测出?

艾滋病的窗口期为 6~38 天;

梅毒的窗口期为 28 天;

乙肝的窗口期为 37~87 天;

丙肝的窗口期为 36~72 天。

16. 输血应坚持的原则是什么?

(1)可以不输血的,尽量不要输血;

(2)可不输全血的尽量不输全血;

(3)可不输新鲜血的,尽量不输新鲜血,时间越长,血液中未被发现的病原体死亡的可能性越大。

17. 贫血越重或出血越多则需要输更多的血么?

不是的。

因为严重贫血者心功能是不好的,如果输血过多或输血速度过快,会造成心脏负荷短时间内突然加重,可引起心衰。对贫血患者来说,贫血越重,单次输注的血液应越少,输注速度应越慢。

同样的,也不是出血越多并不是需输注的血液就越多。当出血量很多、已经引起出血性休克时,不应先输血,而应该先输注晶体液如生理盐水。

当患有严重肝肾心肺疾病时,更应少输、慢输。

18. 贫血患者输血的标准是什么?

一般情况下急性贫血患者的输血标准是 HGB(血红蛋白)小于 60 g/L,HTC(红细胞压积,红细胞的体积和血液的体积的比值,越小代表红细胞的量越少)小于 0.21 时需要输血。

但对于新生儿,当 HGB 小于 80 g/L 时就要输血,尤其是早产儿并伴有感染等严重疾病时,虽然 HGB 大于 80 g/L,但低于正常时,也应输血。

对冠心病和老年人来说:血红蛋白在 70~100 之间时可以考虑输血。

19. 血小板减少的病人输注血小板的标准是什么?

医生参考血小板的数量:

(1)血小板大于 50×109/L 时一般不需要输血血小板;

(3)血小板在 10~50×109/L 之间时,如存在出血表现,或存在高危的出血风险时,如要接受手术、分娩等情况时可选择输血小板;

(3)血小板小于 5×109/L 时,立即输血小板。

以及是否有临床出血症状、出血可能性而决定是否输注血小板。

20. 人的血型会发生变化吗?

在正常的情况下人的血型是与生俱来终生不变的,但当在以下特殊情况时血型可能发生改变:骨髓移植后;接受放疗、使用特别药物;肿瘤患者。

21. 成分血有哪些?

成分血主要有:

(1)红细胞:浓缩红细胞、少白细胞红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞;

(2)血小板;

(3)白细胞;

(4)血浆:新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀。

22. 什么是红细胞悬液(悬浮红细胞),什么是洗涤红细胞?有什么不同?什么时候需要洗涤红细胞呢?

红细胞悬液(悬浮红细胞)是指全血经离心去除血浆后加入适量红细胞添加剂制成;

洗涤红细胞是指全血经离心后去除血浆和白细胞,再用生理盐水洗涤 3~4 次。

悬浮红细胞内只是去除了大部分的血浆,而洗涤红细胞则不但去除了基本全部的血浆,还去除了 90% 以上的白细胞和血小板。

洗涤红细胞主要适用于以下人群:

(1)新生儿;

(2)发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的患者;

(3)患有免疫性疾病的患者;

(4)高钾血症;

(5)肝肾功能不好;

(6)反复输血的病人;

(7)可能要器官移植或器官移植后的病人。

23. 输血浆、冷沉淀有什么作用?

新鲜血浆含有几乎全部的凝血因子,主要用于治疗各种凝血因子缺乏;冷沉淀含有凝血因子 8、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白及凝血因子XIII,主要用于治疗血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症。

24. 为什么很少有输白细胞的?

目前输注白细胞的情况较少,因为输注白细胞会产生严重的输血反应,常见的有发热、病原菌感染、肺损伤等。

但以下情况可权衡利弊后考虑输注:

(1)中性粒细胞绝对值低于 0.5×109/L;

(2)有明确的细菌感染、强有力的抗生素治疗 48 小时无效。

25. 不安全的输血可传播哪些疾病?

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB 病毒感染、人类嗜 T 淋巴细胞病毒感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。

26. 正常输血可能发生什么反应?怎么办,能打激素预防输血反应吗?

发热反应、产生溶血而表现为血尿、过敏、移植物抗宿主病、急性肺损伤、细菌污染、传染病、循环负荷过重、空气栓塞等。

减少输血反应的正确措施是严格输血流程、掌握输血指征,激素可以作为治疗输血后过敏、溶血反应的治疗手段,但激素不具有预防作用。

27. 输错血型可能发生哪些疾病?有什么表现,怎么办?

溶血反应:血尿、酱油色尿、发热、寒战、皮疹等;

肾功能衰竭:少尿或无尿;

过敏反应:发热、荨麻疹、呼吸困难、出冷汗、血压下降等;

休克。

输错血型时立即停止输血、重新核对血型及交叉配血、开通静脉通路、给予肾上腺素或糖皮质激素、碱化尿液、抗休克治疗。

28. 经常输血,可能得什么病?

传染疾病的可能性增大。

血液含铁增多引发输血性血色病。

输血性血色病是由于长期输血后导致铁在体内沉积而引起的一种疾病,会导致皮肤色发黑发暗,严重者皮肤可呈青铜色,并伴有肝硬化、肝功能障碍、糖尿病、心功能障碍等。

29. Rh 阳性血的人能输阴性血吗?反过来呢?

理论上是可以的。但是按照输血原则,输血时 Rh 血型必须相合,不允许 Rh 不相合者输血。本身 Rh 阴性血就很少了,要把稀有的资源留给真正要用的人。

反过来,Rh 阴性血的人不能输阳性血,否则可能发生致命反应。

30. 什么是自体输血?什么人需要自体输血?

自体输血是指采集受血者自身血液或回收手术野或创伤区无污染的血液,以满足受血者自身手术或未来紧急情况下用血。

以下人群应着重考虑自体输血:稀有血型者、血液供应严重短缺、存在红细胞、血小板或白细胞抗体者、输血有严重不良反应者、特殊的宗教信仰等。

31. 实际中,如果要输血,程序是怎样的?

由医生判断是否符合输血标准及输什么血 → 受血者签署《输血同意书》 → 输血前检查(血型、肝功、交叉配血、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等) → 由医生填写《输血申请单》,送交血库 → 血库合血、配血 → 输血 → 输血后评估。

32. 实际中,如果要报销输血费用,程序是怎样的?

目前对于输血患者,输血费用无论是医保还是新型农村合作医疗大部分地区是不报销的。但如果是献血者本人用血,或献血者直系亲属(父母、配偶、子女)用血可以享受免费用用血,但输血当时需在医院交付相关费用,输血后凭相关凭证到当地中心血站报销。

具体程序各个地区规定不一,大致如下:收集规定所需的相关献血、用血证明、费用清单、票据 → 到当地中心血站审查 → 财务科报销。


该文章由「宋祥春」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 输血 输血科
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