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痛风问答(一)

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1. 怎样才能控制好痛风?

痛风控制是多方面的,大概可以分为两个方向。

(1)饮食、生活方式调整:限制高嘌呤食物,能减少外来嘌呤对尿酸的影响;注意高果糖食物,大量果糖进入体内也会影响尿酸水平甚至诱发痛风;注意运动控制体重多喝水禁酒等,这些生活细节都有利于痛风的控制。

(2)规范使用降尿酸药物:降尿酸药物包括,抑制尿酸形成的药物(别嘌醇、非布司他),促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆等),至于何种药物好,应根据个人情况而定。在服药期间要注意复查血尿酸、肝肾功能等,以调整药物。此外,有的时候还会用到碳酸氢钠片,碳酸氢钠片有碱化尿液作用,能促进尿酸排泄,使用过程要注意复查尿液 pH 值,避免尿液「过碱」而导致尿路结石。

要想降尿酸、控制好痛风,以上两方面缺一不可。

2. 预防痛风发作,可用秋水仙碱吗?

是的,特别是降尿酸初期的病友。

很多病友对秋水仙碱并不陌生,因为在痛风急性发作时,它能起到很好的止痛作用。但是,很多病友在降尿酸初期会出现痛风发作频繁的情况,而对降尿酸药的信心不足,这会影响服药愿望。

在降尿酸初期,为了避免痛风频繁发作,有的医生会建议大家预防性地使用秋水仙碱。通常使用剂量是 0.5 mg 至 1 mg 每天,用药时间多为半年。

3. 经常脚后跟痛,是痛风吗?该如何查痛风?

脚后跟痛的原因很多,比如跟腱炎、跟骨骨刺、跟腱断裂、跟骨骨折、痛风发作等等。

痛风发作最常见的是大脚趾痛,如果怀疑是痛风引起的脚跟痛,建议先去正规医院的风湿免疫科,查血尿酸及关节 B 超等。医生会根据具体情况,给出可能的疾病原因的。

4. 想降尿酸,服用什么药最好?

没有最好的药,只有最适合的药,适合自己病情的药才是最好的药。

常用的降尿酸药可以分为两大类,它们有各自的优缺点,具体选哪一种更适合需要医生根据个体情况来决定。

(1)抑制尿酸合成药

1)别嘌醇

别嘌醇是阻止尿酸合成的经典药物,历史悠久、疗效确切,是目前上市时间最常、最廉价、应用最广泛的降尿酸药物。

但是,别嘌醇存在诱发严重皮疹的风险(可能致死),为了降低药疹风险,使用别嘌醇时应从小剂量起始、逐渐加量。少数人有某种基因(HLA–B*5801),容易发生严重皮疹,条件许可的话,推荐在用药前进行易感基因检测,结果阳性者不建议使用别嘌醇。

2)非布司他

非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时,它的疗效稍好于别嘌醇,而且非布司他主要通过肝脏代谢,更适用于很大一部分由于长期痛风、高尿酸血症导致的肾功能不全患者。但目前怀疑存在诱发心血管不良事件的潜在风险,且价格较高。

(2)促尿酸排出药,苯溴马隆

大多数患者都存在或轻或重的「尿酸排出不畅」。因此,「促尿酸排出」类药物具有更广泛的适用人群,代表药物为苯溴马隆,它起效时间短、药效稳定持久、肝脏代谢负担小,是目前痛风治疗的一线药物。

5. 痛风该看什么科?

一般首选正规医院的风湿免疫科,如果医院没有风湿免疫科的,可以选择内分泌科或者内科。如果出现痛风石,并且可能需要手术的,可以选择普外科,一些医院有手足外科也是可以的。

6. 吃碳酸氢钠片,可以降尿酸吗?

不能单通过碳酸氢钠片来降尿酸。

碳酸氢钠片能碱化尿液,促进尿酸溶解、排泄、降低肾脏尿酸结石的风险。在服用苯溴马隆等促进药物时,通常医生会建议同时服用碳酸氢钠片。

但是,碳酸氢钠片不是严格意义上的降尿酸药物,只起辅助作用,痛风病友千万别期望只吃碳酸氢钠片就把尿酸降下来了。

而真正的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等,至于哪一种降酸药物适合,需要当面咨询风湿免疫科或者内分泌科医生。

7. 长期服用秋水仙碱会对肝肾造成伤害吗?

首先我们得明确,任何药物都可能出现「副作用」,所谓「是药三分毒」。但是只要规范的使用秋水仙碱,其对身体带来的好处肯定是远大于坏处的,不用太担心「副作用」问题。

但规范使用秋水仙碱需要做到两点:

(1)定期复查血常规、肝肾功能:秋水仙碱导致肾脏损害的情况极少极少,但是为了确保安全,定期复查、及时发现异常是必不可少的。至于多久复查一次,请听取主诊医生的建议。

(2)根据复查情况调整药物:如果复查发现了异常的前兆,医生会调整药物用法、用量,避免不良反应的发生。

8. 得了痛风,睡前泡脚对病情有帮助吗?

对于痛风病友,睡前泡脚没有特别的益处,要是喜欢就泡。但是需要注意的是,在痛风急性发作时,就别用热水泡脚了,高温会加重痛风部位的炎症反应,加重疼痛。

同时,还得提醒痛风的朋友注意,痛风还不能根治,任何宣称「根治痛风」的保健品都是骗人的。只要坚持饮食生活调整,加上必要的降酸药物,痛风也是不难控制的。

9. 痛风的人,可以自己去药店买非布司他吗?

不建议自己买,非布司他属于处方药,必须医生开。此外,千万别代购非布司他,其安全没有保障。

非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时,它的疗效比别嘌呤醇更好、而副作用更少。

虽然副作用小,但是不是没有,同时目前怀疑其存在诱发心血管不良事件的潜在风险。所以一定要在医生的监督下服用非布司他,不要自己购买。

10. 痛风还有肾结石、胆结石,能吃降尿酸的药吗?

一般来说,肾结石、胆结石不是绝对不能服降酸药的。但在选择降酸药物时,的确需要更多考虑,比如对于出现肾脏损害或肾结石的病友,非布司他比别嘌醇更合适。

而至于有肾结石、胆结石的痛风病友,到底能不能吃降酸药、吃什么药,这些问题都不是一两句话能说清楚的。

建议,患其他疾病的痛风病友,一定要当面咨询主治医生,通过各项检查确定身体情况后,再决定用药。

11. 如果高尿酸不治疗,会对身体造成什么影响?

高尿酸和高血压、糖尿病等慢性疾病一样,短期内控制不佳并不会对身体造成明显的伤害,因为身体有代偿的功能,暂时能忍受疾病的伤害。

但是如果不治疗或者治疗不规范,该用的药不用、该吃两片的药只吃一片,长此以往高尿酸对身体的伤害会日积夜累。最终会导致:

(1) 高尿酸侵蚀关节,出现痛风石、关节变形;

(2) 肾脏也会出现损害,严重的会导致肾衰竭;

(3) 同时,研究发现高尿酸还会使心血管疾病风险增加。

12. 别嘌醇和碳酸氢钠,可以一起吃吗?

可以。但是需要注意,在服用别嘌醇时要注意观察有无皮疹,复查血尿酸、肝肾功能,可能需要根据情况调整药物。在服用碳酸氢钠是需要注意复查尿液 pH 值,因为如果尿液「太碱了」容易增加尿路结石(钙相关结石)风险。

定期复查,调整药物,才能最大发挥药物作用,降低药物「副作用」。

13. 痛风平时都该吃什么药?

这是个很难回答的问题。可以治疗、控制痛风的药物很多,可以分为两类:

(1)降尿酸的药物:比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。

(2)痛风发作时,止痛的药物:秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。

不是说患了痛风,这些药都得吃。至于哪一种好、哪种适合,都需要主诊医生根据你的具体情况来开,不能随便吃的。

14. 坚持艾灸、多喝水,可以控制痛风、降尿酸吗?

仅通过「坚持艾灸、多喝水」不能很好地降尿酸,也不能很好地控制痛风。

艾灸对痛风的作用没用明确结论。多喝水对痛风有益,但只是生活调整的一部分。除了多喝水,控制高嘌呤食物、禁酒、控制体型、必要的药物都是必不可少的。

另外,要强调一点,尿酸降了点并不意味痛风控制好了。对于,没有痛风石的,要把血尿酸降低到 360μmol/L;有痛风石的则要降到 300μmol/L。只有这样才能避免痛风石的形成及肾脏损害等。

15. 大脚趾有个痛风石,脚趾打不直也弯不了,是不是坚持降尿酸,痛风石就会溶解了?

如果是早期痛风石,也不大的话,通过降尿酸是有希望再溶解的。如果是晚期、特别大了,可以考虑手术拿掉痛风石了。至于多大算大,多晚算晚,这都得医生根据每个人的情况来判断。建议你去正规医院风湿科或者普外科,先了解咨询一下,到底怎么处理。

对于出现痛风石的病友,不能一味地想着「手术就好了」。手术仍然有很多问题,比如手术后伤口愈合时间长、感染等。另外,即使手术后也要坚持服降尿酸的药物。

16. 大脚趾关节疼是痛风吗?

虽然很大一部分痛风发作时,是大脚趾关节痛,但不能因为大脚趾关节痛就说是痛风。要诊断痛风,至少得医生来判断,医生除了分析症状,通常还需要抽血查血尿酸、做关节液检查等检查。

所以,建议怀疑自己患痛风的朋友,尽早到风湿科或者内分泌科就诊。

17. 血尿酸值经常在 450 左右,需要吃降尿酸的药吗?

只要尿酸高于 420 μmol/L,就应当面咨询风湿科医生。

通常,血尿酸 > 480 μmol/L,有高血压、糖尿病等心血管危险因素的,才建议服药降尿酸。但是有没有心血管危险因素需要医生来判断。

如果血尿酸 > 540 μmol/L,即使没有心血管危险因素,也建议服药。

如果血尿酸经常在 450 左右,医生评估后认为没有心血管高危因素时,,也不能掉以轻心,要注意改善生活方式,并监测血尿酸等。当血尿酸升高到上面情况或出现其他异常时(如痛风发作)就需要考虑药物治疗了。

而对于发过痛风的人,即使尿酸没有达到以上标准也建议用药。

18. 痛风和高血压、糖尿病有联系吗?得了痛风是不是得小心高血压、糖尿病?

痛风、糖尿病、高血压之间的确有联系,因为这些疾病和生活习惯有很大关系。如果患上了痛风,常常提示生活习惯不太健康,因此患上糖尿病、高血压等疾病可能也会大。

其中,痛风跟糖尿病的关系更「暧昧」,美国的一项调查研究发现,血液尿酸水平每增高 60 μmol/L,新发糖尿病的风险会增加 18%。

19. 痛风发作时,大脚趾关节红肿,要打「消炎针」吗?

大家所说的「消炎药」「消炎针」其实是抗生素,痛风发作时不用打这类「消炎针」。

抗生素用于身体被细菌感染时,虽然痛风发作时关节也会红、肿、热、痛,这和细菌感染很像。但是,痛风急性发作时,相应的关节并没有感染,因此也不用「消炎药」。除非是痛风石破溃,发生感染的,可能会用到「消炎药」。

而痛风发作时,是发生了没有细菌感染的炎症(无菌性炎症),按医生的建议使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等止痛药,就能够有「消炎」的作用,解决症状,一般不用打针。

20. 痛风只注意饮食,现在也不怎么发作了,能停药了吗?

不能停药。

在治疗痛风时,不能以「痛不痛」作为停用降酸药物的标准。痛风治疗的目标是「把尿酸长期控制在低水平」。没有痛风石的,把血尿酸降低到 360 μmol/L;有痛风石的要降到 300 μmol/L。

如果因为「痛风不怎么发作了」就停药,那根本的高尿酸问题还是没解决。持续的高尿酸,会导致尿酸盐继续沉积在关节、肾脏等部分,从而出现痛风石,导致关节变形、肾脏损害等。

21. 降尿酸药吃半年了,痛风还是发作,该怎么办?

首先建议复查一下血尿酸水平。

这种情况下的痛风发作,通常可能有两种原因:一是血尿酸控制得不好;二降酸过程中的正常现象。

如果是尿酸控制不佳造成的痛风发作,医生可能会调整药物用量或用法。

而很多痛风病友,在降尿酸初期痛风发作会很频繁,这种现象很正常。降尿酸过程,痛风经常发从某种程度上是说明痛风结晶在溶解,是好事。当然,降酸过程痛风频发的话,医生可能还会建议预防性的使用一些止痛药,比如秋水仙碱。

22. 对于痛风病人,非布司他的效果是不是更好?

可以这么说,但也不全对。没有最好的药,只有最适合自己的药。

非布司他和别嘌醇的作用一样,都是抑制尿酸合成,从而降尿酸,控制痛风。两者的药效相当。在足剂量使用时,非布司他的疗效稍好于别嘌醇,而且非布司他主要通过肝脏代谢,更适用于很大一部分由于长期痛风、高尿酸血症导致的肾功能不全患者。

同时要提醒一下痛风病友,不要自己买药,「是药三分毒」。在医生的监督下,定期复查血尿酸等,按情况调整药物,这样才能发挥药物的最大作用,避免药物伤身。


该文章由「Hugh」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 痛风 风湿科
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