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鹅口疮(口腔念珠菌感染)

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1. 鹅口疮(口腔念珠菌病)是什么?

鹅口疮是儿童口腔的一种常见疾病。由白念珠菌感染所导致,多见于新生儿和婴幼儿。主要表现为口腔黏膜表面的白色膜状物。轻微感染时无明显不适,严重时患儿会出现发热、不愿意吃东西、吞东西困难等不适反应。

2. 什么是白念珠菌(白色念珠菌)?

白念珠菌,又叫白假丝酵母菌,它是一种条件致病菌,意思是,通常情况下不致病,但各种因素(特定条件)引起人体免疫力低下的情况下,如营养不良、长期使用强力(医学上称广谱)抗生素、使用糖皮质激素(地塞米松、强的松、甲基强的松龙等),可以致病。

3. 为什么宝宝会得鹅口疮?

(1)随着宝宝降生,慢慢地口腔里会出现一些菌落,各种菌落互相制约,维持相对平衡。口腔念珠菌也是正常菌群的一种,一般情况下不会致病。新生儿由于口腔 pH 低,有利于白念珠菌生长。加之宝宝口腔卫生不佳,或者营养不良,以及免疫力下降的时候,口腔菌群原先的平衡被破坏,念珠菌占了上风,便可能出现念珠菌感染。

(2)外来感染:接触感染念珠菌的食物、玩具、衣物、奶嘴等。

(3)新生儿多由于产道感染(即生产时接触母亲阴道的真菌而感染),或因哺乳时乳头不清洁,喂养者手指带菌,奶嘴或奶瓶被污染而感染。

4. 得了鹅口疮有什么症状?

(1)鹅口疮表现为口腔黏膜出现乳白色的白膜,白膜周围皮肤正常,看起来有点象奶块。斑膜呈点状,或融合成片,可出现在舌面、两颊、上腭以及唇内黏膜。

(2)一般没有疼痛或其他不适感觉,但也有部分宝宝由于并发口炎、口角炎,表现出口水增多,疼痛。

(3)严重的宝宝可以看到口腔黏膜绝大部分或者全部被斑膜覆盖,甚至可蔓延到咽、喉、食管、气管、肺等处。鹅口疮蔓延咽喉即可能会影响吞咽、呼吸等功能,甚至可能会危及生命。

5. 鹅口疮会引起发烧吗?

(1)鹅口疮一般不会引起发烧。但如果宝宝鹅口疮严重,除了口腔还波及下呼吸道,此时可出现发烧,但通常会伴有呼吸困难、咳嗽等症状。此种情况非常少见。

(2)鹅口疮有时会伴随呼吸道或者胃肠道感染,如发热、咳嗽、腹泻等,或者宝宝鹅口疮本身是由于呼吸道感染或胃肠道感染从而使宝宝免疫力下降而出现,因此可能会出现发烧以及呼吸道或胃肠道感染的其他症状。

6. 宝宝得鹅口疮需要去医院吗?

如果宝宝鹅口疮比较轻微,不影响进食,生活如常,可在去除引起鹅口疮的一些可能因素(如清洗玩具、奶瓶)后在家观察 2、3 天。如果鹅口疮有增多趋势,或者宝宝哭闹、不适、影响进食,建议去医院进一步检查明确诊断,给予药物治疗。

7. 宝宝得了鹅口疮需要做什么检查?

鹅口疮一般不需要做检查。如果宝宝鹅口疮反复发作,特别是伴有反复发烧或者反复呼吸道感染等情况,须警惕宝宝是否有免疫力低下,这时可以进行相关方面的检查,如血常规、免疫球蛋白等。不过,此种情况比较少见,绝大部分长鹅口疮的宝宝都属于免疫力正常的宝宝,因此无需一复发立刻进行检查。

8. 得了鹅口疮需要看什么医生?

宝宝得了鹅口疮需要看儿科医生。

9. 鹅口疮宝宝看医生前需要准备什么?

(1)宝宝的病史资料:鹅口疮何时出现的,有什么其他的伴随症状,如是否会出现发烧、咳嗽、呼吸困难。以前是否有类似的情况。过去是否有反复感染。

(2)宝宝的个人资料:如新生儿出生史、过敏史,用药禁忌等。

10. 鹅口疮什么情况下宝宝需要立刻去看医生?

(1)宝宝反复哭吵、拒绝进食,出现精神不好等情况。

(2)宝宝发热,和(或)出现犬吠样咳嗽(出现「空」「空」「空」的咳嗽音,和狗叫一样)、呼吸困难、紫绀(皮肤、嘴唇发紫)等情况。

11. 鹅口疮如何治疗?吃什么药好?

(1)用弱碱性溶液,如 2% 碳酸氢钠(小苏打)清洗(3 岁以上宝宝如果能够配合,也可以直接漱口),改变口腔酸碱度,可抑制白念珠菌的生长。建议在哺乳前后清洁口腔。

(2)制霉菌素是一种治疗真菌的药物,对白念珠菌作用最强,它可以破坏白念珠菌的正常代谢从而起到杀菌作用。临床通常将其磨碎,制成混悬剂,用于涂擦患处,一般 1 天 2~3 次。效果较好。制霉菌素属于处方药物,需要去有资质的药房或者医院才能购买。

(3)口服抗真菌药物治疗:如果宝宝鹅口疮较重,或者局部使用外用涂擦药物效果不佳,此时可能需要使用口服抗真菌药物。建议家长使用前先咨询医生,勿擅自购买使用。如鹅口疮范围广泛,且反复感染,局部用药效果不佳,请及时到医院就诊,并说明鹅口疮发生发展的情况及用药效果不佳的情况,医生会根据具体情况给予诊断及治疗意见。

(4)对于反复鹅口疮的孩子,首先应该寻找原因(比如,有无长期广谱抗生素的、激素、免疫功能缺陷)。饮食及口腔卫生很重要,否则的话,会反复发作。

12. 治疗鹅口疮的药物有什么副作用?

鹅口疮治疗的药物主要是制霉菌素,一种治疗真菌的药物。医生通常将其制成混悬剂外用,不被皮肤黏膜和胃肠道吸收,故无明显不良反应。即使被宝宝不慎咽入,无明显不良反应。但如果大剂量服用可出现消化道不适如腹泻、恶心、呕吐的不良反应,药物减量或停用后消失。

13. 鹅口疮一般需要多久能恢复?

鹅口疮病程因儿童自身免疫力及病情轻重而不同,轻症的鹅口疮一般在用药 3 天左右口腔白色膜状物即明显消失,有些宝宝恢复较慢,需要 7~10 天

14. 治疗鹅口疮的药物一般要用多久?

大部分宝宝的鹅口疮在用药后 3 天左右消失,此时家长不要因为顾忌药物副作用而随便停药,因为还有少部分白念珠菌尚未被完全消灭,有可能卷土重来。故需要在症状改善情况下继续使用 3~7 天,总疗程一般 1~2 周。

15. 宝宝得了鹅口疮需要怎么护理?

(1)轻微的鹅口疮一般无不适症状,一般建议用2%碳酸氢钠溶液在哺乳前后清洁口腔,注意休息。

(2)饮食不需要做调整,如果发生并发症(如口炎、口角炎)或鹅口疮加重,会出现发热、疼痛等不适症状,可以用清淡好消化的流食或半流食,如肉粥、米糊、蔬果泥等。

(3)少部分宝宝因为并发症(如口炎、口角炎)或鹅口疮加重,会出现发热、疼痛等不适症状,或因不适而出现哭吵、烦躁不安,家长注意保持心态平和,注意安抚。可与宝宝玩耍、阅读转移注意力。保持环境清洁、舒适,居室通风。注意洗手、清洗玩具。玩具的清洁可以按照日常的清洗方式,可用2% 碳酸氢钠溶液浸泡或冲洗。

16. 鹅口疮如何预防?

(1)对于新生儿,注意奶嘴和乳头的清洁,喂养者双手亦要注意清洁。常规清洁即可(用清水及洗涤液洗手)

(2)居室保持通风。

(3)宝宝适当户外活动、晒太阳,增强免疫。

(4)合理使用抗生素(消炎药),勿随便使用消炎药、激素等药物。

(5)可适当补充维生素 B2 及维生素 C,以增强身体免疫力。

17. 宝宝得了鹅口疮饮食要注意什么?怎么吃?有什么禁忌吗?

(1)一般情况下,可以给予正常的饮食。要注意食物、餐具(奶具)的卫生。如果出现了并发症(如口炎、口角炎)或鹅口疮加重,饮食可以给予清淡、易消化、富含维生素的食物,以流食或者半流食为佳,比如肉粥、米糊、蔬果泥等。

(2)注意合理饮水。进食后可少量饮水或者以温水清洁口腔。

(3)如宝宝由于并发症(如口炎、口角炎),出现口腔疼痛拒绝进食或者不能进食,必要时需以静脉输液补充必要的水分及能量。

18. 鹅口疮与奶块如何区别?

奶块一般容易擦去,用棉签等东西擦掉奶块以后口腔黏膜完整、光滑、无损害。鹅口疮不易擦掉,如果强行擦掉可以看到口腔黏膜潮红、粗糙,引起宝宝疼痛。

19. 鹅口疮跟口腔溃疡有什么区别?

(1)感染病原:鹅口疮是由白念珠菌引起的,口腔溃疡是由病毒或者细菌引起的。

(2)症状:鹅口疮表现为口腔黏膜覆盖的白色膜状物,儿童一般无明显不适症状。口腔溃疡一开始是红色的斑点状充血,后来逐渐为口腔黏膜圆形或者椭圆形的浅小溃疡,微微凹陷,周围有红晕,溃疡上慢慢会覆盖上黄色假膜。疼痛比较剧烈,可影响进食。部分儿童会出现发热、周围淋巴结肿大等症状。

20. 鹅口疮反复发作怎么办?

(1)有部分鹅口疮反复发作是由于家长未规范用药或因为宝宝症状好转便擅自停药,故此种情况需注意合理用药,用足足够疗程。

(2)查找引起鹅口疮复发的可能因素,如是否由妈妈乳头感染,或者由玩具、奶瓶感染,查明原因后,注意清洁。保持居室通风、清洁、合理的湿度。

(3)带宝宝进行户外活动,增强体质。

(4)饮食补充富含维生素、微量元素的蔬菜、水果,增强宝宝营养。

(5)合理使用抗生素(消炎药),勿随便使用消炎药、激素等药物。

(6)身体衰弱、免疫力较差、经常容易生病的宝宝可以使用提高免疫力的药物,补充维生素、微量元素提高身体抗病能力。但不建议所有宝宝都去服用提高免疫力药物及各种保健品,如果宝宝不是很挑食、偏食,日常饮食中所吸收的各种营养物质完全提供给身体足够的营养能量。

(7)如果宝宝鹅口疮反复发作,尤其是伴随有反复呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等情况,需要及时看医生,明确是否存在免疫缺陷,比如慢性皮肤黏膜念珠菌病等。

21. 鹅口疮时间长了会引起其他疾病吗?

(1)鹅口疮时间过长,宝宝由于不适影响休息、进食、情绪,可能会出现抵抗力下降,从而引起其他疾病。

(2)反复鹅口疮或者鹅口疮较重,提示宝宝可能存在有自身免疫力低下的情况,由于宝宝自身免疫力低下,可能会出现呼吸道、消化道感染等疾病。

22. 服用益生菌可以治疗鹅口疮吗?

益生菌可以改善肠道微环境,保持肠道正常菌群的平衡。某些益生菌还能在肠道内合成维生素和生物酶,促进肠道健康。但其用于治疗鹅口疮这类浅表性口腔感染的疗效尚不确切,故不需要使用益生菌来治疗鹅口疮。

23. 补锌可以预防鹅口疮吗?

锌是参与免疫功能的重要微量元素,对于皮肤、黏膜的修复起到重要作用。宝宝鹅口疮一般都比较轻微,去除引起鹅口疮的因素和局部口腔外用药以后,一般都能恢复良好,无需额外补锌。如果宝宝鹅口疮反复发作,需警惕宝宝体内是否有缺锌的情况存在,此时可以给予宝宝一些锌补充剂,按一般的常规补锌的剂量即可,促进宝宝鹅口疮恢复以及预防下一次发作。

24. 奶癣是鹅口疮吗?

奶藓虽然也有个「癣」字,但是它其实并不是真菌感染引起的,和鹅口疮完全不同。奶癣多见于 1 - 3 个月婴儿,有些婴儿 4 个月后好转,所以民间也叫「四个月癣」。它是一种湿疹,多发于小婴儿颜面部位,也可发生于身体其他部位。鹅口疮主要发生在口腔内部,它的病因是由于真菌感染,与奶藓好发部位及病因均不同。

25. 哪些免疫缺陷疾病可能导致孩子反复发生鹅口疮?

严重联合免疫缺陷、慢性皮肤黏膜念珠菌病等免疫缺陷病会导致孩子反复发生鹅口疮。但即使宝宝反复鹅口疮不愈,爸爸妈妈亦无需过于紧张,马上联想到这些免疫缺陷病。因为一般而言,免疫缺陷的宝宝会出现反复腹泻、反复呼吸道感染、肺炎等等症状,其症状会比鹅口疮更加严重。因此,如果有反复腹泻、肺炎等等孩子,在疾病中伴随有鹅口疮的反复发作或者迁延不愈,需要考虑到免疫缺陷病的可能。

26. 哮喘或者鼻炎喷雾剂会不会导致鹅口疮?

不是所有的哮喘或者鼻炎喷雾剂都有激素。但是含有激素的哮喘哮喘喷雾剂是通过嘴巴吸收,如果使用不当,有可能会引起口腔部位霉菌感染,也就是说有可能会引起鹅口疮。因此使用哮喘喷雾剂以后要注意嗽口,避免激素类药物在口腔停留。正确使用哮喘喷雾剂的话很少会产生鹅口疮。鼻炎喷雾剂主要作用于鼻腔,很少引起鹅口疮。

27. 预防幼儿口腔感染,需要经常清洁或者有时用一用碳酸氢钠溶液洗口腔吗?

不需要。因为人体自身有很强的自我调节能力,口腔内各种常驻菌会呼吸抗衡,保持口腔内菌落的平衡,从而使人体稳定,不易生病。所以无需为了预防鹅口疮定期或者不定期使用碳酸氢钠溶液清洗口腔,某些特殊情况除外,比如白血病患者使用化疗药物时。

28. 消毒玩具和衣服可以预防鹅口疮吗?

在宝宝 1 岁以内,喜欢啃咬玩具,或者吃手,此时如果衣服和玩具上有白念珠菌,宝宝吃进去以后便容易感染念珠菌和得鹅口疮。在这个阶段,宝宝接触的玩具和衣服要注意清洁,以免病从口入。同时应该注意哺乳卫生。引起鹅口疮的原因除了外界因素,宝宝自身的免疫状态更为重要。因此,更重要的方面是增强宝宝自身免疫,提高抗病能力,以「不变应万变」。

29. 鹅口疮会传染吗?家里如果有两个宝宝,一个宝宝得了鹅口疮了另外一个宝宝怎么办?

鹅口疮不会传染,如果家里有两个宝宝,一个宝宝得了鹅口疮另外一个亦无需隔离,注意保持环境通风,宝宝玩具注意清洗,进食前洗手即可。但如果另一宝宝以前有反复鹅口疮的历史,还是暂时不要密切接触为好。


该文章由「项蔷薇」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。


参考文献:

1. 胡亚美、江载芳主编,诸福棠实用儿科学,2411.

2. 郑晓梅,周伟,鹅口疮复发相关因素分析。《吉林医学》,2012.33(22):4822-4823.

3. 任晓瑞,张镁硒,孙平莲,微生态制剂治疗儿童鹅口疮80例临床观察及预后分析。《中国医药指南》,2016.14(5):11-12.

标签 儿科
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