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喉癌

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1. 喉癌是什么?

(1)喉位置在颈部正中,是上呼吸道的一部分,除呼吸外,还有发声、吞咽及保护呼吸道等重要生理功能。喉以声带为界可分为声门上区、声门区和声门下区,不同位置的喉癌具有不同的特点。发生在喉部的恶性肿瘤都可称作喉癌,其中 90% 是鳞状细胞癌,其他还包括腺癌、肉瘤等。

(2)喉癌的病因尚未完全明确,目前认为是多种致癌因素共同作用引发,其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

(3)喉癌依据肿物所处位置的不同,所表现的症状也不相同,可以出现声嘶、咽异物感、咽痛、刺激性干咳、血丝痰、气促、颈部淋巴结肿大等。

(4)诊断喉癌除了病史外,还需要结合一系列检查,包括电子喉镜检查、喉部 CT 及喉部肿物的病理组织学检查。除此之外还需做胸片、腹部 B 超、骨扫描等检查排除肺、肝及骨转移,或者做 PET/CT 检查排除全身其他部位转移。

(5)喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、靶向治疗及化疗,其中主要治疗手段为手术和放射治疗。早期喉癌多可通过微创激光手术切除,晚期喉癌则应综合几种治疗方式进行个体化治疗。

2. 什么样的人容易得喉癌?

中老年男性如有长期大量吸烟饮酒、家族中有恶性肿瘤患者、长期接触有毒化学物或有害空气等都是喉癌的高危因素,另外乳头状瘤病毒感染患者(尤其是高危型 HPV16,HPV18 感染),以及成人喉部乳头状瘤、声带白斑或红斑有发生恶变的可能性,有这些病史的患者也是喉癌的高危人群。

3. 声音嘶哑是不是得了喉癌?

可以引起声嘶的疾病较多,常见原因包括先天性发音障碍、炎症、用声不当、肿瘤、外伤及支配声带的神经肌肉病变等,因此喉癌可以引起声嘶,但声嘶不一定是得了喉癌,但仍需要及时检查诊断。

4. 喉癌早期有哪些症状?

(1)声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感,吞咽不适等,容易误诊为咽炎;

(2)声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑,有时可误诊为声带炎;

(3)声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状,常常漏诊,当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

5. 喉癌晚期有哪些表现?

晚期喉癌由于肿物较大,侵犯范围较广,除有早期的声嘶、咽部不适、咽痛等症状外,还可出现咳嗽、咳血痰、口臭、呼吸困难等症状,如有淋巴结转移还可出现颈部淋巴结肿大。

6. 怀疑喉癌应该做哪些检查?

如果咽喉部不适症状持续,用药效果不佳,则应去医院耳鼻喉科检查喉部,如有必要需进一步行电子喉镜及喉部螺旋 CT 检查。

7. 检查喉癌的电子喉镜是怎么做的?危险吗?难受吗?

电子喉镜是将一条纤维管状的电子放大镜由鼻腔插入,并顺着鼻腔、鼻咽、口咽腔到达喉腔,用来观察喉咙内病变的检查方法。由于电子喉镜是重复使用的,虽然经过严格的消毒,还是有很小的可能造成传染性疾病的交叉感染,另外还可能造成上呼吸道黏膜的损伤、出血,甚至窒息,但是风险发生的机率较小,不应该因为害怕可能存在的风险而拒绝必要的检查。 电子喉镜检查可能刺激鼻部及咽部黏膜引起不适,可以采用丁卡因表面麻醉后,大部分病人可以耐受。

8. 喉部肿物除了喉癌还可能是什么?

除了喉癌以外,喉部肿物还可能由喉部的炎症、创伤、良性肿瘤或先天性疾病等引起,如声带息肉、声带黏膜下间隙水肿、喉结核、喉部肉芽肿、喉乳头状瘤、喉血管瘤等。

9. 哪些疾病可能会恶变成喉癌?

部分喉良性疾病具有恶变倾向,在多种因素的共同作用下有可能变成喉癌,如成人喉乳头状瘤、喉粘膜白斑病变、喉角化病等。

10. 怎样才能确诊是不是喉癌?

喉癌的确诊主要依靠钳取一部分肿物组织或细胞(活检)后进行组织病理学检查,除了明确喉癌的病理类型外,还应区分肿瘤的恶性程度,以此为依据制定相应的治疗方案。

11. 喉癌有哪些治疗方法?有特效药吗?

喉癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗及免疫抑制治疗等,具体采用什么样的方案取决于病人自身的肿瘤情况及身体条件,并最终由多学科如耳鼻咽喉头颈外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤科等共同诊疗决定。喉癌目前没有能够治愈的特效药,只有一部分病人可以通过靶向药物(西妥昔单克隆抗体)治疗延长生存时间。

12. 喉癌手术有哪些方法?

喉癌手术的方式较多,具体的术式应依据患者肿瘤的部位及范围决定。包括支撑喉镜下 CO2 激光喉显微手术、喉裂开声带切除、喉冠状位切除、垂直半喉切除、水平半喉切除、3 / 4 喉切除、喉次全切除及全喉切除术等。

13. 喉癌手术后还可以说话吗?

喉癌手术的方式很多,大多数喉部分切除术后病人都可以说话,全喉切除术后病人则不能发音,失去说话的功能。

14. 全喉切除术后病人不能说话如何和人交流?什么方法能发出声音?

全喉切除术后,喉的发音功能丧失,病人可以通过训练依靠自身食管发音,但不是所有病人都能学会这种发音方法,除此之外还可以借助体外电子喉辅助发音及气管食管间内置发音管或发音钮等装置辅助发音。

15. 喉癌手术后对生活有什么影响?

喉癌术后依据切除的范围不同,对生活的影响程度也不同。术后短期内可能出现的并发症有伤口出血、伤口感染,长期可能出现的情况有声音嘶哑、气声,咳嗽、痰多,呛咳,不能进食,呼吸改道,嗅觉丧失,颈前皮肤气管开口影响外貌,喉狭窄或颈前气管开口狭窄引起呼吸困难等,如肿瘤复发还需进一步治疗。

16. 喉癌不做手术可以吗?

除了手术治疗外,喉癌还可以进行放射治疗、放疗+化疗综合治疗、分子靶向治疗等,对于可以手术切除的喉癌来说,手术的疗效最好。

17. 早期喉癌应该如何治疗?

早期喉癌最常用的治疗方法是支撑喉镜下 CO2 激光显微喉手术,手术时间短,出血少,并发症少,术后恢复快,嗓音功能恢复好,但难以达到术前嗓音水平,因此对于嗓音要求高的病人也可考虑放射治疗。

早期喉癌手术和放疗(放射治疗)疗效差别不大,但放疗副反应较多。

18. 喉癌的支撑喉镜下 CO2 激光显微喉手术是怎么什么意思?

这是一种微创手术,患者全身麻醉后,用支撑喉镜从口腔进入后撑开喉咙,然后用二氧化碳激光把肿瘤切除的方法。这种手术时间短,出血少,患者颈部无伤口,是目前治疗早期喉癌最常用的方法。

19. 早期喉癌的治疗效果如何?

早期喉癌治疗效果较好,单纯手术或单纯放疗后的病人中有 80% 以上的概率可以生存超过 5 年,治疗后喉功能恢复也较好。

20. 晚期喉癌应该如何治疗?

晚期喉癌多需依据患者的具体情况采用手术、放疗、靶向治疗及化疗中的两种或两种以上方法综合治疗,单一治疗手段疗效较差。

21. 喉癌进行手术前,需要做哪些评估或检查?

喉癌术前需要综合评估病人的身体状态是否能够耐受手术,需要行血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质等抽血检查,并行心电图、胸片、肝部 B 超等检查排除心、肺、肝脾等脏器病变,如年龄大于 60 岁的老年人最好完善心脏彩超及肺功能检查评估心肺功能是否能够耐受手术。除此之外,需进行电子喉镜及喉部 CT 检查了解喉部的肿瘤情况,并在术前钳取部分肿瘤组织化验以明确是癌。

22. 喉癌手术采取的麻醉方式是什么?

喉癌手术通常采取气管插管的方式进行全麻,即在病人的气管内插入一条麻醉插管连接呼吸机帮助呼吸,同时用药物使患者失去知觉,等手术完成后再拔出气管内插管并唤醒病人的麻醉方式。

23. 喉癌手术后,家属护理过程中应注意什么细节?

喉癌手术后,大多数病人通过一段时间的康复可以达到生活自理,并可从事轻体力活动,不需家属专人陪同护理,但术后部分患者由于声音嘶哑,甚至是不能说话,影响其社会交往的信心,容易产生沮丧、烦躁、抑郁等心理问题,家属应及时发现、沟通、疏导并在必要时求助心理医生。

24. 哪些喉癌病人已经没有了手术意义?

当喉癌病人出现远隔器官(如肺、肝、骨等)的转移后,手术无法完全切除肿瘤,这时手术已经失去意义,而应考虑其他方法进行多学科综合治疗。

25. 喉癌多学科综合治疗是怎么回事?

喉癌多学科综合治疗(MDT)是指由耳鼻咽喉头颈外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤科等不同学科的专家共同讨论,为喉癌患者制定一个个体化的综合治疗方案,这个方案根据患者的病情可能包括手术、放疗、靶向药物治疗、化疗等方法中的一个或者多个。

26. 晚期喉癌的治疗效果如何?

晚期喉癌治疗效果不佳,5 年生存率大约为 50%~60%,患者多死于原发肿瘤未控或肿瘤复发。

27. 喉癌如果不治疗会有什么后果?

喉癌是发生于喉的恶性肿瘤,如果不治疗肿瘤会快速增大,除了引起声嘶、咳嗽、血痰等症状外,可因肿瘤阻塞呼吸道而引起窒息死亡,或肿瘤坏死大出血引起死亡,或肿瘤消耗引起全身多器官衰竭死亡。

28. 得了喉癌是否还能上班?

早期及中期喉癌经过规范治疗有机会达到治愈,因此这部分患者康复后可以继续工作,但不建议从事重体力劳动。

29. 喉癌是否可以预防?

喉癌的病因尚未完全明确,因此无法达到完全预防,但应避免过度烟酒、避免接触放射线及有害物质,慢性咽喉炎患者应避免长期持续刺激性食物,具有恶变倾向的喉良性病变患者应及早治疗去除病灶,当出现喉癌相关症状时,尤其是中老年男性患者应及时前往医院检查,做到早发现、早诊断、早治疗。

30. 喉癌治疗后复发吗?怎么办?

喉癌是一种恶性肿瘤,因此即使是早期喉癌治疗后也有可能会复发。目前对于肿瘤复发没有有效的预防方法,只能通过定期复查,及时发现复发病灶并及时进行处理,做到早诊断,早治疗。

31. 喉癌病人吃什么好?有什么忌口吗?

喉癌病人的饮食应清淡,避免油腻,同时应保证饮食中包含足够的蛋白质、维生素和微量元素,做到营养均衡,提升机体的抵抗能力。

煎炸、烧烤、腌制、过烫的食物都不宜进食。

32. 得了喉癌生活习惯上应该注意什么?

喉癌患者在生活上应戒烟酒,注意避免辛辣食物,避免过度劳累,保持良好的心情及生活习惯,并适当进行锻炼提高身体免疫力。


该文章由「杨蕾」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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