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代谢综合征

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1.什么是代谢综合征?

(1)代谢综合征是指多种代谢异常同时存在于某一个人身上的一种临床综合征。这些代谢异常一般都包括血糖异常、糖尿病、腹型肥胖、血脂异常、高血压等多种心血管疾病的危险因素。

(2)目前认为, 代谢综合征是在多基因遗传背景上, 多种环境因素作用下发生的。胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本的致病基础。而肥胖(尤其中心性肥胖)可能是代谢综合征的始动因素。

(3)治疗上包括改变不良生活方式、减肥、降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等综合治疗。

2.什么样的人容易患代谢综合征?

(1)直系亲属中患有代谢综合征或者肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等疾病;

(2)生活方式不良的人:比如,运动的缺乏,高饱和脂肪酸、胆固醇、酒精等的过量摄入等;

(3)年龄大的人:随着年龄的增长更容易患上代谢综合征。

3.患代谢综合征的人多吗?

我国的患病率达到 14% 以上,以北方人和城市中人群发病率较高,男性较女性多见。随着我国社会的不断进步,不良生活方式会愈加普遍,从而预测代谢综合征的发病率会进一步上升。

4.得了代谢综合征会有哪些症状?

(1)早期可能没有任何症状,多数伴有体重的增加,部分人会出现由于高胰岛素血症而表现出来的皮肤黑棘皮病样改变(皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,常呈对称性,皮肤增厚,质地柔软)。

(2)随着病情发展可能出现头晕、困倦、乏力、口渴等不典型症状。

(3)随着病情的进一步发展,最终会导致心脑血管事件的发生,如脑梗塞、冠心病、非酒精性脂肪肝性肝病等。

5.诊断代谢综合征需要做哪些检查?

一般需要测量身高、体重、计算体质指数(用体重和身高的数字关系评价肥胖);腰围、腹围、臀围;测量血压;抽血化验血糖、血脂、血清胰岛素、血尿酸;查肝脏彩超等。

(体质指数详见「什么是 BMI?」)

6.如何诊断代谢综合征

目前代谢综合征没有一致认同的诊断标准。各个国家均有自己的一套诊断标准,我国中华医学会糖尿病学会在 2013 年建议的诊断标准为:以下 4 点中具备 3 点或者全部 4 点的话可以诊断,这四点包括:

(1)超重或者肥胖,BMI ≥ 25;

(2)高血糖,空腹血糖 ≥ 6.1 毫摩尔/升或餐后 2 小时血糖 ≥ 7.8 毫摩尔/升,或者已经确诊为糖尿病;

(3)高血压,血压 ≥ 140 / 90 毫米汞柱或已经确诊为高血压病;

(4)血脂异常,甘油三酯 ≥ 1.7 毫摩尔/升,或高密度脂蛋白 < 0.9 毫摩尔/升(男)、< 1.0 毫摩尔/升(女)者。

7.代谢综合征的危害有哪些?

 代谢综合征的患者是心脑血管疾病以及 2 型糖尿病的高危人群,最终可能出现 2 型糖尿病以及糖尿病的一系列并发症、高血压、冠心病、心梗、脑梗塞、脑卒中等。

8.代谢综合征和糖尿病、心脑血管疾病有什么关系?

患有代谢综合征的中年人,其 10 年内发生心脑血管事件的风险是明显增加的。年轻患者虽然 10 年内风险不增加,但是其远期风险是增高的。最终可能出现 2 型糖尿病以及糖尿病的一系列并发症、高血压、冠心病、心梗、脑梗塞、脑卒中等。

9.患有代谢综合征可以生育吗?

可以。但风险较大。

患有代谢综合征的女性多有月经不调、不易怀孕等表现,一旦怀孕也很容易出现妊高症、妊娠期糖尿病、血脂异常等风险。因此对于此类女性孕前需改善代谢状态,控制体重及代谢综合征相关指标,改善卵巢及子宫内膜功能,怀孕后要积极产检,出现问题及时治疗,以防出现流产、早产、胎儿宫内生长受限、先天性畸形和死胎等。

10.代谢综合征能够完全治好吗?

目前代谢综合征是不能够治愈的,需要我们长期保持一个良好的生活方式,通过饮食、运动来控制住健康的体重,对于伴有严重高血糖、高血压、高血脂的病友,需要在医生的指导下应用药物治疗,避免出现严重的心脑血管疾病。

11.如何判断有没有腹型肥胖?

腹型肥胖主要表现是腰围增加。通常我们通过体重指数 BMI 判断是否肥胖,我国 BMI 大于 24 为超重,大于 28 为肥胖;而以腰围(WC)估测是否是腹型肥胖,我国男性 WC ≥ 85 厘米,女性 WC ≥ 80 厘米为腹型肥胖。CT 和磁共振是诊断腹型肥胖最精准的方法,但由于价格偏昂贵,临床上不常用到。

12.什么叫做胰岛素抵抗?

(1)胰岛素抵抗是指人体对自身胰岛素的敏感性下降,人体肝脏、肌肉以及脂肪组织不能很好的利用胰岛素。

(2)通俗一点说也就是正常人仅仅需要 10 个单位胰岛素可以把血糖降到正常,而胰岛素抵抗的患者可能需要更多个单位胰岛素才能把血糖降到正常。

(3)所以很多情况下,胰岛素抵抗的患者还是能生产出接近正常量的胰岛素的,但由于胰岛素抵抗现象存在,血糖过高时,他们需要借助外来的药物或胰岛素的帮助。

13.血糖异常就是指糖尿病吗?

血糖异常不仅仅是指糖尿病(空腹血糖 ≥ 7.0 摩尔/升,餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 摩尔/升),还包括糖尿病前期。。

14. 什么是空腹血糖调节受损?

空腹血糖 6.1~7.0 摩尔/升,而餐后血糖不超过 7.8 摩尔/升。

15. 什么是糖耐量异常?

是指空腹血糖 3.9~6.1 摩尔/升,而餐后血糖 7.8~11.1 摩尔/升。

16. 什么是糖尿病前期?

糖尿病前期既包括糖耐量异常又包括空腹血糖调节受损,即是空腹血糖 6.1~7.0 摩尔/升和(或)餐后 2 小时血糖 7.8~11.1 摩尔/升这类人群。

17.血脂异常都包括哪些情况?

主要表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、非酯化脂肪酸升高等。

18.代谢综合征能遗传吗?

代谢综合征具有一定的家族遗传性。但这并不是说只要家里有亲人得了这个病就一定会发病,因为除了遗传因素以外,后天的环境因素也起了很大的作用。即使有明确的遗传因素,只要后天保证良好的生活方式,也可以避免代谢综合征的发生。

19.代谢综合征怎么治疗?

(1)改善生活方式,包括:

1)适当限制热量摄入、减重;

2)适当增加体力活动;

3)改变饮食结构,低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜、水果、粗粮;

4)戒烟限酒。

(2)控制血糖:双胍类(如二甲双胍)、α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)和噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮)可以改善胰岛素抵抗,可作为首选。

(3)调节血脂异常:包括

1) 贝特类:适用于高甘油三脂血症(TG>5.7 摩尔/升),如力平之。

2) 他汀类:适用于高低密度脂蛋白血症,如辛伐他汀等。

(4)降压:宜选择不影响糖和脂肪代谢的药物,如 ACEI 和 ARB(如卡托普利和氯沙坦)。

(5)抗血小板聚集:如小剂量阿司匹林可预防心脑血管事件的发生。

20. 得了代谢综合征后饮食上应该注意什么?要怎么吃?

控制饮食的主要目的是减轻体重,肥胖者体重下降目标为正常标准的正负 5% 左右。

标准体重计算方式为

(1)年龄在 40 岁以下者为身高(厘米)-105;

(2)年龄在 40 岁以上为身高(厘米)-100。

对于大多数肥胖患者来说,控制饮食要比增加运动更容易达到效果。控制饮食包括减少能量摄入和改善膳食结构。

(1)严格限制总热量。成人每天每公斤标准体重的总热量估算为:

1)休息状态下为 25~30 千卡;轻体力劳动者为 30~35 千卡;

2)中度体力劳动者为 35~40 千卡;

3)重体力劳动者为 40 千卡以上。

(2)合理搭配食物。一般碳水化合物占总热量的 50%~60%,蛋白质占 15%~20%,脂肪占 20%~25%。

1)碳水化合物主要以谷薯类为主,粗粮制品最佳,米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖迅猛增加,并且这些食物体积大、饱腹感强,也应作为身体热量的主要来源;

2)尽量减少动物脂肪摄入,适当摄入植物性脂肪;

3)动物蛋白主要来源于瘦肉、鱼、虾、蛋类、乳制品等,植物性蛋白含量最高的是豆制品。

(3)重在坚持。

刚开始调整饮食时可能会不习惯,易产生饥饿感,可以多吃蔬菜减轻饥饿感,但炒菜不要用太多的油,也不要用多吃肥肉等油腻食物来减轻饥饿感。

21. 得了代谢综合征之后应该怎么锻炼身体?

首选运动要个体化,根据自己的性别、年龄、体力等制定。

(1)理想的运动时的心率为 170 减去年龄。

(2)从小量开始,逐渐增加,长期坚持。

(3)以有氧运动为宜,如快步走、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等。

(4)不主张空腹运动,以餐后半小时到 1 小时为宜,每次 30 分钟左右,每周 3~5 次。

22.代谢综合征什么情况下可以吃减肥药?

适应证包括:

(1)食欲旺盛、每餐进食量较多者;

(2)合并高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝者;

(3)合并负重关节疼痛者;

(4)肥胖引起呼吸困难或者睡眠呼吸暂停综合征者;

(5)BMI ≥ 24 有上述合并症或者 BMI ≥ 28,经过 3~6 个月饮食运动控制仍不能减重 5% 甚至体重有上升局势者。

目前被我国批准可以长期口服的药物为奥利司他。不良反应主要由于脂肪吸收不良有关,如胃肠胀气、大便次数增多及排脂肪便等。还可以影响脂溶性维生素及脂溶性药物吸收。

因此服药期间需要补充多种维生素,且避免在服用脂溶性维生素及脂溶性药物前后 2 小时服药。能否服用减肥药物需要咨询专科医生,最好不要自己擅自服用。

23.代谢综合征且肥胖时,手术减肥靠谱不?

能否实施减肥手术需要医生严格掌握手术适应症。

(1)手术减肥适用于哪些极度肥胖或者有严重肥胖并发症的患者。BMI>35 可以考虑手术减肥。

(2)减肥手术包括全身减肥手术(胃肠道手术)和局部减肥手术(吸脂术)。目前最热门的手术是胃旁路手术。

(3)虽然减肥手术的疗效很好,但是也有出现一些术后并发症,如吻合口瘘、腹膜炎、胆结石以及贫血、骨质疏松等营养不良病症。

24. 是不是做完了减肥手术以后就可以不进行生活方式的管理,可以放开吃不运动了吗?

减肥手术只是对于那些经过了积极的饮食运动控制后仍不能有效减轻体重的人群的一种减肥手段,并不是做完了减肥手术就可以不用控制饮食、敞开了吃,也不能因此放弃运动。

25. 怎么判断自己是胰岛素抵抗?有了胰岛素抵抗怎么办?

(1)如果在颈后、腋窝等皮肤皱褶处表现出灰褐色的色素沉着,常呈对称性,皮肤增厚,质地柔软,就好像皮肤表面很脏,但是洗澡还洗不掉(黑棘皮病样改变)的话,一般提示存在胰岛素抵抗。

(2)然而多数情况没有典型黑棘皮病表现,这样就需要借助实验室检查来明确。我们可以去医院做一个口服 75 克葡萄糖耐量试验,同时化验空腹、喝糖后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟的静脉血糖和胰岛素水平,由专业内分泌科医生根据血糖和胰岛素分泌曲线来判断有无胰岛素抵抗。

(3)如果确诊存在胰岛素抵抗,需要积极控制体重到理想体重。随着体重的减轻,胰岛素抵抗会有明显缓解。必要时也可以应用药物治疗,常用的有二甲双胍、吡格列酮等。

26. 患有代谢综合征的孕妇应该怎么吃?

(1)为了保证胎儿的正常生长和发育,饮食不应该过分限制。

(2)每日每公斤体重 30~35 千卡,或每日 2000 千卡以上,蛋白质每日每公斤体重 1.5~2.0 克,脂肪每日约 50 克,碳水化合物类不低于总热量的 50%,约 300~400 克。

(3)可以少食多餐(每日 5~6 餐)。

(4)妊娠期间,前 3 个月体重增加不应超过 1~2 千克,以后每周体重增加控制在 350 克左右。对于孕期体重正常的孕妇,建议总孕期体重增长控制于 11.5~16 公斤以内;孕前肥胖的孕妇(BMI > 25),建议总孕期体重增长控制于 7~11.5 公斤以内。

(5)妊娠期间还应该适量的补充维生素、铁、叶酸、钙、磷、锌、硒、烟酸等。

27. 患有代谢综合征的孕妇应该怎么运动?

运动可以在餐后 30 分钟进行低到中等强度的有氧运动 30 分钟以上,每周运动 3~4 次。

运动形式包括:步行、慢跑、游泳、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等。需要注意有无腹痛、阴道流血、头晕眼花、无力。

28. 患有代谢综合征的孕妇可以用什么药?

(1)对于妊娠合并糖尿病,需要把血糖控制在空腹 5.3 毫摩尔/升,餐后 1 小时 7.8 毫摩尔/升,餐后 2 小时 6.7 毫摩尔/升,如果饮食运动不能达标,需要借助胰岛素治疗。胰岛素为大分子,不能通过胎盘,可以放心使用。常用的有诺和平、诺和锐等。

(2)对于妊娠合并高血压,降压目标一般在 140 / 90 毫米汞柱以下。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。严重的血压升高(如子痫、子痫前期等)或出现蛋白尿症状需要住院治疗。

(3)对于妊娠合并高血脂,目前仅可通过饮食、运动改善,常用的口服降脂药如立普妥、力平之等不能用于妊娠期。

29. 患有代谢综合征的妈妈生的宝宝在带孩子上有什么需要注意的吗?(特别是喂养)

许多妈妈在孕期和哺乳期为了加强营养而摄食过多,在这一阶段由于内分泌的生理性变化而使机体对能量和脂肪的存储增加,有些妈妈在孕期和产后体重增加较多。

因此坚持母乳喂养和合理的营养支持不仅对儿童的生长发育有益,而且是预防妇女产后肥胖的有益措施。

30. 小孩会得代谢综合征吗?能预防吗?

对于多大年纪可能患有代谢综合征目前没有具体统计数据,但是随着我们生活水平的提高、不健康的饮食和较少的体育锻炼,代谢综合征的发病率已经越来越年轻化。

预防代谢综合征就需要改善不良的生活方式,包括控制体重,减少油炸食品、高糖食品及饮料等摄入,适当参加体育运动等。

31. 高胰岛素血症是什么?怎么诊断?和胰岛素瘤有什么不一样?和先天性高胰岛素血症有什么不一样?

目前还没有判定高胰岛素血症的点,高胰岛素血症还分为绝对升高和相对升高两种情况:

(1)绝对升高是指胰岛素水平高于正常值上限,如空腹胰岛素水平正常人在 3~23 微国际单位/毫升,而测的的空腹胰岛素超过 23 微国际单位/毫升,则为绝对的的升高。

(2)相对升高是指胰岛素水平在正常值高限,同时血糖升高。如空腹胰岛素水平为 20 微国际单位/毫升,空腹血糖在 10 毫摩尔/升左右。

胰岛素瘤为胰腺β细胞肿瘤,大多为胰岛良性肿瘤,多表现为胰岛素异常分泌,患者可出现发作性低血糖,严重者出现昏迷,危机生命。一般需要手术治疗。

先天性高胰岛素血症也称为婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症,表现为难以纠正的低血糖,伴有低酮体、低脂血症,是新生儿和婴幼儿期低血糖症最常见病因。此病与基因突变有关。

代谢综合征的胰岛素升高,但效果不好,血糖仍然不容易下降,而胰岛素瘤和先天性高胰岛素血症都是过多的胰岛素能够使血糖过低,并且以低血糖为主要表现。他们在表现和治疗上都是很不相同的。

32. 高胰岛素血症如何治疗?

出现高胰岛素血症提示存在胰岛素抵抗。治疗同胰岛素抵抗治疗方法:减轻体重、二甲双胍、吡格列酮等。


该文章由「王路」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

参考文献:

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2. 陈灏珠, 林果为,王吉耀. 实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.

3. 宁光. 内分泌学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011.

4. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志.2015,50(10):721-728

5. 李琦, 张绍芬. 绝经期女性雄激素变化与代谢综合征[J].实用妇产科杂志. 2011

标签 内分泌科
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