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全身麻醉

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1. 全身麻醉是干什么的?风险大吗?会不会麻醉了再也醒不过来?

全身麻醉是指通过使用各种药物使人达到神志丧失,安静、,遗忘(短期,可以恢复)、,痛觉消失,肌肉松弛等状态,以便进行外科手术或者检查操作的技术。正常做好各项术前准备的话,全麻的风险还是很低的,如果说存在的风险主要是麻醉并发症所导致。

2. 哪些情况下需要全身麻醉?

病人精神紧张、,清醒状态不能配合手术,其他麻醉方法失败,(如硬膜外麻醉穿刺困难,麻醉后疼痛、效果不佳等)不能实施局部麻醉的大手术(如开胸心脏手术)以及一些诊断检查(如无痛胃肠镜,儿科 CT 检查需要用药保证孩子能够安静配合)等情况下需要全身麻醉。

3. 常用的全身麻醉药物有哪些?常用的全身麻醉方法有哪些?

常用的药物主要有静脉麻醉药和吸入麻醉药。根据用药和手术情况一般用静脉全身麻醉,吸入全身麻醉和静脉吸入复合全身麻醉等方法。儿童由于紧张哭闹无法配合,可以先用吸入麻醉药,等安静状态后再使用静脉麻醉药保证手术麻醉效果。根据病人特点和手术大小时间长短,部位要求等,各种静脉麻醉药可以和吸入麻醉药相互配合取长补短,减少副作用发生,保证安全。

4. 全身麻醉会让人变笨吗?

一般人们所说的「变笨」是指智力精神等,而全身麻醉药物主要经过血液作用到全身,起到镇静催眠镇痛效果,并且很快会消退,所以正常麻醉后很快醒来,对大脑功能智力没有影响。
有些人在麻醉过后会有一种醉酒般的感觉,这是麻醉药物的后遗作用,一般一两天就会缓解,不会对大脑功能造成严重影响。

5. 全身麻醉主要有哪些风险?

由于很多全身麻醉药都会影响呼吸血压等,所有会对心肺功能造成影响,如缺氧心律失常,血压变化,恶心呕吐等,在正常情况下麻醉医生会及时调节(如采用各种药物,调节麻醉机各项参数,提醒手术医生注意操作影响等)保证安全平稳的麻醉和手术。

6. 全身麻醉的并发症有哪些?

由于药物作用在全身,所以有呼吸、血压、心率、体温和消化系统的影响,如药物本身导致的呼吸抑制,心脏功能抑制,血压下降,恶性高热等,随着药物改进,监测技术进步,人们研究的深入,临床经验的积累这些并发症也逐渐降低。

7. 多次使用全身麻醉会有药物依赖成瘾吗?

正常使用麻醉药物是为了满足手术需要,主要是止痛,而不是健康情况下用药而达到刺激欣快感。正常止痛和成瘾状态所需要的用量(一个是手术中镇痛使用,一个是清醒无痛时使用)不同,达到的效果不同(一个是镇痛,一个是产生欣快感,幻觉等),所以一般不会成瘾。

8. 为什么儿童手术主要是全身麻醉?和大人的全麻有什么不一样吗?

儿童不能很好表达沟通,往往紧张恐惧哭闹,无法配合手术和检查,所以一般需要使用全身麻醉来保证成功实施。进行输液前可以先通过呼吸给药,比较适合儿科手术麻醉。

氯胺酮不仅有镇静还有止痛作用,也适合儿科使用,根据不同手术和药物特点病人特点选择用药和麻醉方法。

9. 为什么剖腹产手术很少全麻?

全身麻醉药物经过血液肝脏肾脏代谢,也会通过胎盘作用于胎儿(引起呼吸抑制、缺氧等),所以一般首选局部用药,如椎管内麻醉。

10. 哪些情况下不能进行全身麻醉?

(1)在病人不愿接受,手术部位的要求不同(如开胸心脏手术,局麻不能满足手术需要,必须全麻;子宫肌瘤一般是椎管内麻醉,但如果患者有腰椎疾病或者凝血功能差不能实施,则可以用全麻);

(2)术前准备没有完善(如血压血糖没有很好控制,心脏疾病严重等);

(3)器械设备或者实施者不熟悉全麻操作方式、药物性质等情况下,一般不实施全身麻醉,根据手术要求改变麻醉方式或者先暂停手术,完善以上准备后再择期手术

(4)需要完善检查、让病人做好血压、血糖的调整等等。

11. 全身麻醉结束后疼痛怎么办?

随着麻醉药物作用消失,手术的疼痛会出现,一般可以药物止痛,口服、静脉输液、椎管内给药(局部麻醉药给到脊髓发出的神经的地方,麻痹这些神经,达到止痛目的),也可以术后使用镇痛泵,各种镇痛药物放到一个设备中,这个设备可以由患者自己控制要不要给自己止痛药,给多少,比较方便。

12. 全身麻醉结束后有哪些要注意的?不能枕枕头吗?

要根据具体手术要求密切观察,吸氧,心电监护,由于病人不能马上恢复到完全清醒状态,麻醉药物造成的肌肉松弛也会持续一段时间,为了避免呼吸道堵塞(主要是咽喉,舌头后坠导致的堵塞),一般麻醉结束后,要平躺 6 小时,不枕枕头平卧,不要吃东西不喝水。

13. 全身麻醉导致恶性高热是怎么回事?

恶性高热是全身麻醉中的危险情况,有一定遗传生理缺陷造成,某些麻醉药(如氟烷,安氟醚,琥珀胆碱,利多卡因和布比卡因等)诱发全身肌肉强烈收缩,体温急剧升高的极危险状态。发病机制尚不清楚,有可能和遗传有关,极为罕见。

14. 全麻药物会过敏吗?需要做皮试吗?

全身麻醉药物不需要作皮试。

很多需要作皮试的药物,因为会引起急性的、严重的过敏反应,比如一些抗生素等。而现在用的麻醉药物,发生严重过敏反应的非常非常少,而且皮试并不能确定患者到底是否过敏,没有什么参考意义,所以一般不做皮试。

15. 全身麻醉后病人呕吐怎么办?

由于手术部位牵拉刺激,麻醉药物影响等,可能会有胃肠道反应等,及时对症处理,使用止吐药物一般可以缓解。

16. 全身麻醉后病人迟迟不醒怎么办?

由于手术时间长,出血多,体温低、,代谢缓慢等情况,可能会有苏醒缓慢的情况,要对照查找原因解决,危重手术结束后一般要到重症监护室继续观察治疗。

17. 除了用药,全身麻醉时麻醉医生需要别的准备吗?

为了保证患者的安全,除了麻醉药物的准备,麻醉机、监护仪,气管插管等抢救设备也需要提前准备,出现问题及时对症处理。

18. 全身麻醉前,患者需要做哪些准备?

根据具体手术要求术前要按时间禁食水(一般成人术前 12 小时内禁食,4 小时内禁饮;儿童术前 6 小时禁食,2 到 4 小时禁饮)避免过度紧张,呼吸道感染等情况。

19. 为什么全麻前麻醉医生要专门跟病人谈话?

麻醉医生术前会详细看病人,了解病史,做必要的检查制定适合病人情况的麻醉方案,对病人的疑问,可能出现的情况进行讲解沟通。

20. 为什么全身麻醉术后麻醉医生还要看病人?

麻醉结束后麻醉医生会进行访视,了解病人麻醉后的恢复情况,有无疼痛呕吐等,以便于及时处理。

21. 为什么全身麻醉前要用术前药物?

全身麻醉前为了避免病人过度紧张,疼痛,口腔分泌物多等,一般会针对性用药来解决,更好地完成全身麻醉。

22. 为什么虽然做了全身麻醉,手术中还是会知道?什么叫「术中知晓」

某些药物和麻醉方法如芬太尼-地西泮麻醉,依托咪酯-芬太尼麻醉,氧化亚氮-肌松药麻醉等会导致病人手术后能回忆术中发生的一些情况,目前通过改善用药和麻醉方法如联合用药,使用麻醉深度检测等方法能够很大程度上避免。

术中知晓是指病人在手术中突然恢复意识,可能并没有痛觉,但由于应用了让肌肉松弛的药物,病人不能动,感觉非常痛苦。幸运的是,术中知晓的发生率非常非常低。

23. 社会上说的吸入几口麻醉气体就会使人丧失保护能力是真的吗?

单纯使用吸入全身麻醉药物需要很大的剂量,并且是在短时间内用面罩完全捂住口鼻才有可能在几秒钟内把病人「麻倒」,一般现实生活中很难满足这些条件,所以不会出现这样情况。

24. 麻醉后出现头晕恶心甚至幻觉怎么办?

一些药物可能会有段时间的呕吐恶心幻觉,通过使用术前药物或者多休息观察,可以很快恢复。

25. 全身麻醉后会记忆力丧失吗?

正常全身麻醉后短时间内可能会有记忆力差的情况,随着药物作用完全消退,可以完全恢复的。

26. 为什么麻醉前一段时间不能吃饭喝水?

由于麻醉药物和手术的刺激,可能会导致胃里残留有较多的食物和水因为呕吐而堵塞呼吸道,吸入肺内等危险情况的发生,所以一般要求术前禁食水,等胃里排空(进入肠道)再手术麻醉更安全。

27. 为什么全麻手术后还不能马上吃饭喝水?

手术麻醉后病人的胃肠道和吞咽功能功能没有完全恢复,在没有完全清醒情况下容易呛咳堵塞呼吸道造成危险。

28. 全身麻醉后嗓子疼怎么办?

由于术前禁食水口腔干燥,在麻醉中,还会给患者进行气管插管保证呼吸,这些都有可能增加对刺激等情况,可能会有嗓子不舒服,完全清醒后正常喝水,或者局部雾化吸入药物治疗可以改善。

29. 全身麻醉需要气管内插管吗?

气管内插管是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。

口腔头部等手术可能会堵塞呼吸道;

需要气管插管保证呼吸的(全身麻醉药肌松药等会对呼吸中枢,呼吸肌有影响,病人自己的呼吸会很弱或停止,需要气管插管连接麻醉机或呼吸机辅助呼吸通气);

使用了肌松药物,可能影响患者呼吸,所以需要有呼吸困难情况的治疗(呼吸肌也松弛了,无法自己呼吸,需要麻醉呼吸机辅助);一般需要气管内插管保证供氧。

30. 麻醉医生怎样判断病人的反应,满足手术需要,保证病人安全?

通过各种检测手段,如血压、心电图、氧饱和度、体温、麻醉深度检测等方法,麻醉医生会及时处理问题,如纠正血压波动,心律失常,体温过低等情况保证病人安全,手术顺利进行。

31. 手术过程中,麻醉医生都在做些什么?

俗话说「手术治病,麻醉保命」通过各种监测手段(同上的血压,心电图,氧饱和度,体温,麻醉深度等)药物使用等,麻醉医生来保障病人生命安全,与外科医生配合共同保证手术顺利进行。

32. 无痛胃镜无痛人流等无痛操作,用的是全麻吗?

属于全身麻醉。这些无痛操作一般是采用静脉全身麻醉药物,使病人安静无痛的情况下接受检查,相对于传统清醒检查,更舒适无痛苦。

33. 手术中麻醉意外主要是指什么?

(1)有些麻醉药用量不多,由于个人体质的原因使麻醉效果过强,人的正常调节功能被破坏,发生心脏衰竭,器官衰竭等一系列问题,严重的可以出现死亡。还有就是病人本身器官就存在病变,有些麻醉药物会加重器官负担,引起死亡。这就是麻醉事故。

(2)麻醉都是有风险的,但是为了手术、操作的进行,对病人来说,获益大于麻醉的风险。

(3)但假如病人的身体情况较差,麻醉的风险超过了手术的获益,这时候,是否进行手术,需要慎重考虑,患者及家属需要共同承担风险。

34. 病人签麻醉同意书时需要考虑的意外情况是哪些?

根据病人病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状况、潜在疾病,估计病人手术中可能发生的变化;

不可完全预知的情况:病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性,即有的治疗处理对不同的人可能其的作用或副作用是不同的。

这些均可影响麻醉的安全性,麻醉师会通过谈话,让患者和家属有思想准备,获得理解。

35. 全麻手术之后,就不会痛吗?

疼痛是清醒状态下的主观感觉,全身麻醉后病人丧失意识不能表述,血压高心率快等指标可以侧面反应麻醉深度不足,可能会「疼痛」,需要加深麻醉。麻醉和手术是动态过程,不同手术步骤、部位、时间等不是一成不变的,疼痛强度也不同,麻醉医生会根据以上情况随时调整用药,同时观察血压高低,心率快慢,麻醉深度等来决定用药剂量,以保证病人舒适而无痛,安全顺利完成手术并顺利醒来。


该文章由「张森」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 麻醉科
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