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精液常规

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1. 精液里有什么成分?

精液由精子和精浆组成。

精浆中主要成分是水、果糖、锌、酸性磷酸酶、左卡尼汀、蛋白质和氨基酸,是为了给精子提供营养和能源。精浆中的液体主要来自于前列腺液、精囊液、尿道球腺液及少量附睾液。

精液中最核心成分是精子,精子有点像小蝌蚪,是在睾丸曲细精管产生的。

2. 精子是怎么产生的?

精子从产生到发育成熟会经历下面的过程:

(1)男性睾丸内的原始生殖细胞从初级精母细胞发育到次级精母细胞;

(2)然后发育到精子细胞;

(3)再到具有头、体、尾结构的完整精子;

(4)再之后顺着生精小管进入附睾成熟。

(5)整个过程大约需要 3 个月时间。

3. 正常的精液是什么样的?

正常情况下,男性一次射精的精液量是 1.5~6.0 mL,看上去是灰白色、乳白色或者淡黄色的,如果很久没射精的话,精液可能会偏黄色一些。

正常精液有较强烈的气味(腥味),医学上称为「罂粟碱气味」,是前列腺分泌的精胺氧化后产生的。

正常的精液被射出体外时,会变为胶冻状,大多经过几分钟至数十分钟后,在前列腺和精囊腺分泌的相关酶作用下液化,变成稀薄、均匀,看起来像「水」一样的液状。

4. 精液出现哪些情况,就要及时去医院做检查?

如果肉眼能看到精液有下面的情况,或者和以前有明显不同,都应该及时到医院咨询、检查。

(1)颜色改变:精液变成暗黑色、鲜红色等(这类情况很少见,通常是有血块或血丝);

(2)体积改变:精液的量突然变得特别少或者特别多。

5. 什么是精液常规检查?

精液是由精浆和精子两部分组成,精液常规检查也包括这两方面:

(1)精浆检查:

检测精浆的物理、化学性质,如精液量、液化时间、酸碱度、粘稠度、圆细胞和白细胞数目等基本参数。

(2)精子检查:

通过显微镜来观察:

1) 精液中的精子浓度、精子总数;

2) 精子活动力;

3) 精子正常形态比例(畸形率)的高低。

检查完得到结果之后,医生会综合评估男性生育能力,并判断生殖系统是否有感染性疾病。

6. 常见的精浆异常有哪些?一般和什么疾病有关?怎么治疗?

常见的精浆异常有以下几种:

(1)精浆量过多、过少:

这种情况提示前列腺分泌功能异常,常见的原因有前列腺炎、精囊炎。

(2)精浆中性 α-葡糖苷酶低:

这种情况一般和附睾管阻塞或附睾功能不足有关。

(3)果糖低:

可能由精囊炎、精囊发育异常等疾病引起,使精子能量不足,导致弱精子症。

(4)精浆酸性磷酸酶低、锌含量降低:

通常是慢性前列腺炎导致前列腺分泌功能下降引起的。

总的来说,应仔细查找病因后,再进行相应的药物或手术治疗。

由于前列腺、精囊等部位炎症引起的异常,在针对性进行治疗后效果往往比较明显。而附睾管梗阻引起的异常可能需要手术治疗,但有时效果并不是很理想。

7. 常见的精子异常有哪些?

精子的异常包括:

(1)精子数量减少;

(2)精子活动力降低;

(3)精子畸形率升高。

以上三个因素都会大大影响自然怀孕的几率。

8. 精子数量减少(少精子症)是什么原因引起的?怎么治疗?

精子数量减少(即少精子症)主要有以下原因:

(1)睾丸本身功能差,产生精子能力下降;

(2)内分泌有问题导致激素水平异常,精子的产量不足;

(3)输精管道堵塞了或不通畅了,导致精子数量少。

对于睾丸功能差或内分泌有问题引起精子少的情况,可尝试药物治疗刺激睾丸生精,也可直接借助辅助生殖技术助孕。对于输精管道不通畅的情况,往往需要借助辅助生殖技术助孕,或尝试手术复通。

9. 精子活动力低、畸形率高是什么原因引起的?怎么治疗?

精子活动力低、畸形率高多由于附睾功能障碍,使精子不能继续在此发育、成熟,获得运动能力,或精液受到微生物感染侵害,活性氧氧化损伤,从而导致精子活动力降低、畸形率增高。

这类情况需要进行抗感染、抗氧化治疗。

10. 一般的医院都能做精液常规检查吗?应该挂什么科?

绝大多数二级以上医院可以做精液检查,但每个医院检查的项目、专业水平可能不尽相同,如果条件允许的话,尽量到大型的正规公立医院(三级)检查,挂号时可选择生殖医学中心、男科、泌尿男科或泌尿外科等。

11. 合格的(能生育的)精液至少要达到什么标准?

根据世界卫生组织《人类精液检查及处理实验室手册》第五版中的标准,合格的精液应达到以下标准:

(1)精液量 > 1.5 mL, pH ≥ 7.2,

(2)精子浓度 > 15 × 106/mL,

(3)精子总数 > 39 × 106

(4)前向运动精子 > 32%,

(5)总活力 > 40%,

(6)正常形态精子 > 4%,

(7)白细胞 < 1.0 × 106/mL。
当然,还要求精子本身的功能包括精子内的物质比如染色体等等,都要正常,才具备生育的可能,所以精液常规完全正常的男性,并不意味着一定生育能力正常。

由于缺乏中国人精液参数的正常参考值范围,上述世界卫生组织推荐的相关数值仅供大家参考,实际遇到时,需要请医生结合患者病情综合判断,因为一些不育患者的检测结果可能高于最低值,而有些已经生育者的检测结果可却低于最低值。

12. 哪些人需要精液常规检查?

需要做精液检查的人主要有这几类:

(1)准备结婚的、想要了解自己生育能力的人;

(2)怀孕较困难的人群(未避孕,有正常性生活 1 年以上没怀孕的);

(3) 怀疑有生殖系统感染(如前列腺炎、附睾炎)的人;

(4)一些特殊患者,如年轻的肿瘤患者化疗前要进行生育力检查等。

13. 精液常规检查报告单上的数据不在参考值范围内就说明生病了吗?

如果进行过多次精液检查,较多检验项目结果不在参考值范围内,说明精液比较差,是众多不育因素造成的一个共同结果,但这代表的意思是「怀孕的几率会降低」,并不是说「不能生孩子」,所以应该积极去寻找导致精子质量差的原因并治疗。

14. 精液常规检查结果显示精子有问题,是不是就说明生不了孩子(不育)了?

不是。

大家所说的「生不了孩子」指的是「绝对不育」,在医学上,绝对不育是指无精子症,即精液当中一条精子都没有。

弱精子症、少精子症、畸形精子症并不等于绝对不育症,畸形精子症也不等于生孩子畸形,一定要积极查找原因、制定对策。

在检查提示精子质量不好时,不必感到绝望,多数人是能通过治疗或辅助生殖技术再生孩子的。

15. 精液检查前要做什么准备工作?

(1)在做精液检查前,禁止性生活 3~5 天(最好不要超过 7 天)较合适;

(2)不要大量吸烟、饮酒,不要长时间熬夜;

(3)避免接触有毒有害物质、特殊药品。比如毒品、糖皮质激素、睾酮等。

另外提醒,有些医院是上午 11 点前、下午 4 点半之前要交标本,也有些医院下午不做检查,所以就诊前最好了解清楚。

16. 精液检查结果需要多长时间?

每个医院出检查结果时间不同,有的医院是上午做检查,下午三点后可以出结果,下午做检查,则要第二个工作日上午才能出结果。

在做精子检查时,需要对精子进行染色,然后观察,这个过程要几个小时才能完成,因此一份准确、严谨的报告,至少要经历数个小时才能拿到。

17. 精液检查结果中,哪些项目和生育力关系比较大?

精液检查中的项目,基本都是和生育密切相关的,而其中最直接的就是精子的数量、精子活动力以及精子形态三项指标,这是评价精子质量好坏的关键。

18. 精液常规检查中出现白细胞是怎么回事?

精液常规检查,白细胞计数一般不超过 1 × 106/mL,所以正常人也会有少许白细胞存在于其中,但如果超过此参考值说明精液可能被微生物感染了,可能要进一步做病原体检查,比如细菌涂片、支原体、衣原体培养等,然后,医生会根据检查结果针对性用药。用药期间最好使用安全套避孕,防止夫妻交叉感染及影响精子质量。

19. 精液常规检查报告上的「精液不液化」是怎么回事?

这类问题临床上很常见,精液液化时间是指精液由凝固状态变成液化易流动状态所需时间,大多数人液化时间在 30 分钟以内,一般以 60 分钟为上限,超过 60 分钟仍未完全液化的,就被称为「精液不液化」或「液化不完全」。

20. 精液不液化、精液液化不完全会影响生孩子吗?

会,因为精液液化是让女性顺利怀孕的条件。

精液主要由精浆和精子构成,精浆主要组成是精囊液和前列腺液,而精囊液在刚排出体外呈凝固状态,前列腺液则是透明液体状,内含蛋白酶等液化因子,与精囊液混合后可以促使精液液化,以便精子在精液中游动,顺利到达输卵管和卵子相遇、受精。

如果精液不液化,精子就会被束缚在凝固胶冻状的精液中,不利于精子游进女方输卵管而受精,从而影响怀孕。

21. 什么原因会影响精液正常液化?

这种情况往往和前列腺炎、前列腺功能变差导致其分泌的液化因子不足,不能使精液液化。性激素水平低下导致性腺功能差也是一个常见的原因。

22. 检查结果说「精液颗粒状」是什么意思?

这个「精液颗粒状」是否有问题要看情况。

颗粒状的物质属于精囊腺分泌的蛋白样物质的凝集,在很多可以正常生育的人也会有,需要结合显微镜下观察精液液化、精子活力情况来判断。

(1)如果精液液化良好、精子活力好,那么颗粒状的物质是没有任何影响的,这种精液不会影响受孕。

(2)如果精液颗粒状物质过多,且精液不液化或精子活力极差,则表明精液内「液化因子」可能不足,也就是这种情况下精液不容易液化,难以让女性受孕。

23. 精液常规检查结果有很多异常,就很难怀孕吗?

不是,要看情况。

一次精液检查,往往不足以准确评估一个人的生育能力,这还要看患者取精禁欲时间,取精是否完全,以及取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯,而且同一个人在不同时间点做精液检查结果也会存在波动性。对于精液异常者,建议改善不良生活习惯的同时,配合适当药物治疗,1~3 月内再次复查为好,并参考正规的生殖医学中心的专业男科医师意见。

24. 怀不上孩子到医院做检查,精液常规检查报告说是正常的,说明男方就没问题吗?

不是,还有可能有问题,精液常规检查只是男性生育能力检查的一部分。

男性和生育密切相关的是精液质量和性功能两方面,如能正常的性生活并射精进入女方阴道,那么剩下的问题则在精液中寻找。

精液常规往往测定的是一些初级指标,常规检查精子正常者,也可能是更加细微的结构出现问题,从而导致男性不育;另外染色体等遗传物质结构异常、精子的顶体功能异常、精子核 DNA 碎片率异常等,也有可能导致不育。

因此在精液常规正常的情况下,如仍不能正常怀孕或者反复流产者,需要进一步检查。


本文由「祝亚桥」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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