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视神经炎

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1. 视神经有什么作用?

简单地说,视神经是连接大脑和眼睛的一段神经,负责把眼睛看到的东西以电信号的形式传递到大脑。因此,如果视神经发生病变,会使视功能发生严重的损害,如视力下降和(或)视野缺损。

2. 视神经炎是什么?

(1)「视神经炎」顾名思义,是多种原因引起的视神经的炎症,典型表现是较短时间内视力的急剧下降。

(2)患上「视神经炎」的病人通常比较年轻,以青壮年为主。发生视神经炎后,视力急剧下降,可能在几天到一周的时间内发展到完全失明。有些病人还会感觉到眼前闪光或者眼眶疼痛,特别是眼睛转动时疼痛加重。此后,视力可以逐渐恢复,部分患者可以缓慢恢复到发病之前的视力。

(3)视神经炎的病因比较复杂,不同病因引起的视神经炎治疗方案也有所不同。有时,视神经炎的背后常常隐藏着全身性的疾病,因此全面的检查和准确的诊断非常重要。早期干预有助于恢复。

3. 考虑视神经炎,为什么还要做全身检查?

虽然部分视神经炎具有「自愈性」,不会造成病人失明,但是需要引起重视的是视神经炎可能是全身疾病的眼部表现,如视神经脊髓炎、特殊病原体感染、红斑狼疮、干燥综合征、多发性硬化等。

由于视神经炎是很多种疾病的「首发」表现,细致和全面的全身检查对尽早发现这些疾病非常重要。

4. 视神经炎需要做哪些检查来诊断?

(1) 一般情况下,视神经炎的常规检查包括眼部检查、视力、视野、对比敏感度、眼底检查、视觉诱发电位(VEP)、光学相干断层成像(OCT)等等,其中视力、眼底和视觉诱发电位对初步判断视神经炎较为重要,还有瞳孔对光反射以及视野检查等。视力下降是视神经炎的重要症状,下降的程度与视力的恢复相关;眼底检查可以协助排除其他疾病和确定视神经炎诊断;视觉诱发电位可以直接提示视神经的病变和严重程度;

(2) 有时,为了与其他疾病鉴别,还可能需要检查房角镜、验光、眼底荧光血管造影或眼眶核磁共振(MRI)等。对于考虑是特发性脱髓鞘性视神经炎的病人,需要检查头颅 MRI,必要时进行腰椎穿刺以检查脑脊液。

(3) 如果考虑自身免疫性视神经炎,特别是对年轻的女性病人,需要做一系列的血液指标检查来明确是不是已经患有自身免疫疾病等等。

5. 视神经炎容易和哪些疾病混淆?找医生看时要注意提供哪些资料?

在临床上,视神经炎主要需和其他视神经的疾病相鉴别,比如前部缺血性视神经病变、遗传性视神经病变以及外伤、中毒等引起的视神经病变。有时,青光眼、屈光不正和视网膜疾病也可能表现为类似的视力下降,需要医生通过一系列检查来进行鉴别诊断。

在看医生时,需要您充分说明此前是否有眼部的疾病,这一次视力下降的起始时间、下降程度,眼睛是否有疼痛等不舒服的感觉,是否有身体其他部位的不适,如头晕、肢体乏力、发热、皮疹等等。以及告知医生手术外伤史、家族史等。

6. 视神经炎如果不治疗,会有哪些严重后果?

(1) 某些视神经炎,如特发性脱髓鞘性视神经炎,部分患者即使不治疗也能够自行恢复,但有复发的风险;

(2) 其他原因引起的视神经炎,延误诊断致使潜在的全身疾病得不到有效治疗,会导致更加严重的后果,如视神经脊髓炎不加控制会导致失明、截瘫等;红斑狼疮未及时治疗会导致心、肺、肾、脑、血液等多脏器多系统损害。因此,及时就医、早期诊断非常重要。

7. 视神经炎分为哪些种类?

根据不同的病因,视神经炎分为特发性视神经炎、感染性视神经炎以及自身免疫性视神经炎等,还有一部分视神经炎的发病原因现在还没有得到明确。其中,特发性视神经炎最为常见。

8. 得视神经炎的人多吗?什么样的人容易得视神经炎?

视神经炎的发病率并不高,根据国外数据,每年大约每 10 万人中有 1 到 5 个人新发生视神经炎,每 10 万人中大约有 115 人患有视神经炎。

不同类型的视神经炎,发病情况也不同。

(1) 大多数得特发性视神经炎的病人是 20~50 岁的青壮年,女性比男性要多;

(2) 自身免疫性视神经炎则以青年和中年女性最为常见。

9. 什么是特发性视神经炎?

特发性视神经炎是指与「脱髓鞘」相关的一类视神经炎。如果把视神经比作传递视觉信息的「电线」,那么「髓鞘」就好比电线外面的「绝缘皮」,「绝缘皮」的脱落,电线整体功能损坏,会使视觉信号不能正常传导,从而引起视力的下降。特发性视神经炎主要包括:

(1)「特发性脱髓鞘性视神经炎」,有可能是多发性硬化早期的眼部表现;急性期一般应用激素治疗,视力恢复通常比较好。

(2)「视神经脊髓炎相关性视神经炎」,与视神经脊髓炎相关,除了视神经有病变以外,还可累及脊髓;对视力的影响比特发性脱髓鞘性视神经炎更加严重,通常需要更大剂量的激素及时控制病情。

10. 特发性脱髓鞘性视神经炎有什么表现?

特发性脱髓鞘性视神经最主要的表现是一只眼睛视力迅速下降,视力下降的程度不等,部分病人在几天内发展为看不见东西,有些视力下降比较轻的病人,可能会感觉到色觉障碍,或者眼前闪光等等。

很多病人还会感到眼睛疼痛,特别是眼球转动时疼痛。

特发性脱髓鞘性视神经炎是一种「自愈性」疾病,部分病人即使不治疗视力也会恢复,但部分病人可能无法完全恢复发病前的视力。

11. 什么是多发性硬化?为什么特发性脱髓鞘性视神经炎要警惕多发性硬化的可能?

多发性硬化与特发性脱髓鞘性视神经炎的共同点在于,本质上都是一种「脱髓鞘」疾病,但多发性硬化发生脱髓鞘的部位更多、更广泛,可以发生在大脑、脑干、小脑和脊髓,引起多个部位的神经传导障碍,因此症状更加复杂,可以表现为手脚乏力、感觉和运动异常以及精神症状等等。因为它们的发病机制类似,发生特发性脱髓鞘性视神经炎后,有大约 1 / 3~1 / 2 的患者会发展为多发性硬化。

12. 什么是视神经脊髓炎?视神经脊髓炎引起的视神经炎有什么不同?

视神经脊髓炎同样是一类脱髓鞘疾病,发生的部位在视神经和脊髓。

视神经脊髓炎发生时,视神经炎与脊髓炎不一定哪个先发生,也可以同时发生。

不同于特发性脱髓鞘性视神经炎,视神经脊髓炎引起的视力下降往往发生在双眼,视力下降更快、更严重,而且恢复得比较差,很多病人最终会遗留一只或两只眼睛的严重视力下降。

除了眼部症状,视神经脊髓炎还会出现急性脊髓损害的表现,包括截瘫、感觉障碍,括约肌功能障碍(如大小便失禁等),严重的还会出现呼吸肌麻痹。

13. 感染性视神经炎、自身免疫性视神经炎是怎么回事?视神经炎还和其他哪些疾病相关?

除了特发性视神经炎,视神经炎还包括感染性视神经炎以及自身免疫性视神经炎。

(1) 感染性视神经炎和多种细菌、病毒以及其他病原体的感染相关,包括结核、梅毒、艾滋病、肝炎、水痘-带状疱疹病毒感染等等。

(2) 自身免疫性视神经炎可以是自身免疫疾病对全身的影响一起出现,也可以发生在其他症状之前;相关的疾病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、结节病等等。

14. 得了视神经炎会有些什么表现,各种类型视神经炎的表现有什么不同,恢复情况如何?

视神经炎通常都表现为视力下降,但视力下降的程度、特点以及恢复不尽相同。

(1) 特发性脱髓鞘性视神经炎通常为单眼发病,恢复比较好;

(2) 视神经脊髓炎相关性视神经炎常双眼发病,视力下降严重且迅速,恢复较差;

(3) 自身免疫性视神经炎单眼和双眼均可发病,视力下降比较严重,恢复差;

(4) 感染性视神经炎根据引起感染的病原体,表现各有不同,如能够及时发现感染病灶并予以干预,多数能够得到比较好的恢复。

15. 视神经炎可以如何治疗?为什么要用激素?

特发性和自身免疫性视神经炎在急性发作期首选糖皮质激素治疗,以静脉点滴和口服为主。尽管特发性脱髓鞘性视神经炎是一种自愈性疾病,但及时应用糖皮质激素可以使视力更快恢复。

视神经脊髓炎引起的视神经炎通常比较严重,及时大剂量激素治疗可以延缓病情进展,尽可能保留视力。

感染性视神经炎不常规应用激素,应视感染病原体种类和严重程度针对病因治疗。

16. 特发性视神经炎的激素治疗是怎么样的?

根据国内最新的专家一致观点,特发性和自身免疫性视神经炎一般用甲强龙静脉点滴治疗,此后转为泼尼松口服,缓慢减量并停药。脱髓鞘性视神经炎用药时间大约在两周左右。

17. 自身免疫性视神经炎的激素治疗是怎样的?

和特发性(脱髓鞘性)视神经炎的治疗原则类似,自身免疫性视神经炎一般也用甲强龙静脉点滴治疗,此后转为泼尼松口服,缓慢减量并停药。但自身免疫性视神经炎用药时间比较长,可能长达几个月到几年。

18. 激素治疗视神经炎会带来什么副作用?

糖皮质激素的副作用比较多,包括水肿、低血钾、高血压、肥胖、痤疮、多毛、肌无力等等,短期内大剂量应用还可能引起兴奋、失眠等精神症状。但是,用于治疗视神经炎的激素一般为短效激素,带来的副作用相对比较轻,停药后可逐渐恢复。但是治疗期间仍需要定期复查,如有必要及时调整用药。

19. 得了特发性或自身免疫性视神经炎,除了用激素以外还有什么办法吗?

目前,特发性以及自身免疫性视神经炎的治疗仍然依靠激素为主。对于由视神经脊髓炎和自身免疫疾病等引起的重症视神经炎急性期,可以考虑血浆置换。某些视神经炎可通过视神经管减压术缓解。目前没有证据表明针灸、中药等方法有效。

20. 特发性脱髓鞘性视神经炎治好后还需要经常看医生吗?

特发性脱髓鞘性视神经炎,是特发性视神经炎中较轻的类型,对于单纯的特发性脱髓鞘性视神经炎,恢复之后定期眼科随访复查即可。

如果头颅磁共振发现有异常,或者已经确诊了多发性硬化或视神经脊髓炎,则需要去神经内科就诊及复查。

21. 特发性视神经炎治好后还会复发吗?

不是所有的病人都会复发。

(1)部分病人在一次患病恢复之后就不再发作。

(2)对于与多发性硬化和视神经脊髓炎相关的特发性视神经炎,反复发作本身就是此类疾病的特点之一,随着病情的反复发作,视神经炎也有可能反复再发。

(3)如果已经确诊了可能会引起视神经炎的疾病,比如多发性硬化、视神经脊髓炎等,发生视力下降时及时就诊,可以使视神经炎得到及时的诊断。

22. 怎样预防视神经炎?

长期口服糖皮质激素,不能预防多发性硬化和视神经脊髓炎的复发,长期预防视神经炎效果也不佳。

硫唑嘌呤和环孢素 A 等免疫抑制剂可在一定程度上降低视神经炎的发生可能,适用于已经恢复的视神经脊髓炎和自身免疫病引起的视神经炎病人。

对已经患病的患者来说,规范用药,定期随访,也是重要的预防复发的手段。

23. 感染性视神经炎怎么治疗?治好后还会复发吗?

对于感染性视神经炎,主要行抗感染治疗,根除感染后,视神经炎可以得到相应恢复。但是不能保证下一次由其他的原因导致视神经炎发生。

24. 视神经炎病人在饮食上有禁忌吗?

没有特别的禁忌,保持健康饮食即可。

25. 特发性脱髓鞘性视神经炎病人在生活方式上有需要特别注意的地方吗?

特发性脱髓鞘性视神经炎确切的病因还不明确,也没有证据表明某种生活方式和特发性脱髓鞘性视神经炎存在着必然的联系,因此保持较为健康的生活方式,规律作息,避免感染,保持心情愉快即可。

26. 自身免疫性视神经炎的治疗中需要注意什么?会依赖激素吗?

一定要定期复诊,及时根据医师意见调整药物,不可自行调节或保持一个用药量不变。

(1)与特发性视神经炎相比,自身免疫性视神经炎的特点是视力恢复差、易复发、容易对激素形成依赖。

(2)目前,国内较为权威的专家诊治共识建议参照视神经脊髓炎方案来制定自身免疫性视神经炎的激素治疗方案,但需要根据病人情况和自身免疫疾病的不同,以及对激素的反应做出调整。

(3)由于部分病人对激素产生依赖,即停激素后视神经炎就会复发,需要更长时间的小剂量激素治疗。

27. 自身免疫性视神经炎会复发吗?

易复发是自身免疫性视神经炎的特点,必须针对全身性的自身免疫性疾病进行正规全程治疗。


该文章由「李梦洋」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 眼科
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