菜单
健康问答
搜索

鼻出血

健康问答900.jpg

1. 鼻出血是怎么回事?

鼻出血(医学上,也称鼻衄 nǜ)是耳鼻喉科需要紧急处理的急症之一,指血液从鼻腔向前(外)流出或向后(内)流进口内。鼻出血既可表现为反复断续出血,也可表现为持续性出血。出血量多少不一,轻者仅为鼻涕中带血,重者可引起失血过多,导致血压降低、休克而危及生命,长期反复出血可导致贫血。

2. 鼻出血是病吗?

鼻出血是一种症状,可以由多种原因引起。鼻出血既可以是鼻腔、鼻窦(鼻腔周围颅骨内部的小空腔)疾病常见症状之一,也可以是某些全身疾病(如少量出血也不能正常自行停止的血液病)的局部表现,以前者更多见。出血多为单侧,双侧出血少见。

3. 鼻出血严重吗?

鼻出血可由不同疾病引起,并且出血量、出血凶猛程度不一样,因此严重性不尽相同。仅就出血的临床表现而言,轻者可仅表现为涕中带血或回吸血涕,亦或仅少量血从前鼻孔滴出,此种则不甚严重;而特别是对于年龄较大、合并中重度高血压、伴有血液系统疾病(贫血、白血病等)等全身疾病情况的鼻出血,或伴有头鼻部创伤、医源性损伤、鼻-鼻窦肿瘤或鼻咽和鼻颅底肿瘤等则不可小视,有可能导致严重情况,出现休克,甚至死亡。

4. 哪些疾病可以引起鼻出血?

鼻出血原因众多,大体分为两类。一类为鼻腔鼻窦本身原因,另一类为全身原因。具体有:

(1)局部病因

1)鼻和鼻窦外伤或医源性损伤:鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变,鼻或鼻窦手术及经鼻插管,挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等,均可损伤鼻粘膜血管,造成出血。

2)鼻腔和鼻窦炎症:各种鼻腔和鼻窦的感染均可因粘膜病变,损伤血管而出血。

3)鼻中隔病变:鼻中隔各型偏曲,鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血的常见原因之一。

4)肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽良恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。靠近鼻腔顶部的颅内血管瘤破裂,可以造成致命的鼻出血。

5)气候因素:高原地区气候干燥,鼻粘膜干燥结痂导致鼻出血。

(2)全身原因:凡可引起血压不正常波动、血液功能障碍或损伤血管壁的全身性疾病均可发生鼻出血。

1)心血管疾病:高血压、动脉硬化、肺心病等,为造成鼻出血的全身因素中最重要的原因。

2)风湿热:鼻出血是风湿热早期症状,多见于儿童。风湿热患者血管脆性增高为出血原因。

3)血液疾病:凝血机制异常的疾病,如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症(如多发性骨髓瘤)、胶原性疾病大量应用抗凝药物后等;血小板量过少或功能异常的疾病,如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。

4)肝、肾疾病:肝硬化、肝功能异常时影响凝血酶原和纤维蛋白原的合成,尿毒症易致小血管损伤。

5)营养障碍或维生素缺乏:维生素 C、K、P 或钙缺乏。

6)中毒或药物副作用:磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统,长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少,需要用抗凝药预防血栓但缺乏血液指标的监测时也有可能发生。

7)遗传性出血性毛细血管扩张症:家人中常也会有人患有这一疾病,因为血管壁缺乏收缩导致出血。

8)内分泌失调:主要见于女性,青春发育期的月经期可发生鼻出血和先兆性鼻出血,绝经期或妊娠的最后 3 个月亦可发生鼻出血。此外,子宫内膜异位症造成的鼻出血也与内分泌相关。

9)急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒、肝炎等。

10)滥用酒精可以降低凝血因子的合成,出现骨髓抑制、血小板抑制和维生素缺乏。

(3)特发性鼻出血:除上述鼻出血原因外,临床上还常可发现一部分鼻出血病人,在疾病的全过程中均不能找出可能的出血原因,且鼻出血控制后未再出血,此类出血称为特发性鼻出血。

5. 鼻出血时怎么办?

鼻出血一般需要紧急处理。不要紧张、恐惧,在家中可以简单处理,如冷水洗鼻、局部冷敷、把两侧鼻子向中间捏紧等,此后建议到医院就诊,让医生明确出血原因,存在频繁流鼻血或每次流血都不容易止住的情况时更应如此。

注意,不要仰头止血,这样血液会向后流入咽部,容易造成呛咳甚至窒息。

6. 用偏方治疗鼻出血可行吗?

治疗鼻出血的偏方种类繁多,有的应用中药进行局部涂擦,有的将肢体做特定姿势和动作(抬起手臂、两手互相拉拽等)。这些大都没有经过医学的长期科学验证,不可轻信。对某些轻微鼻出血或许有效,但不适合所有病例情况,若无法采取其它手段,可尝试谨慎使用。

7. 鼻出血能在家中治疗吗?

对于青少年来说,鼻出血部位主要位于鼻腔前端,出血量一般较少,经过简单处理如冷敷、捏紧双侧鼻翼也能止住出血,可以暂时不到医院处理。但如果大量出血,则应马上到医院,不能拖延,以免出现危险。其他情况下的鼻出血,均应及时到医院就诊。如果鼻出血反复出现,建议尽早去医院明确原因。

8. 什么情况下鼻出血需要住院治疗?

主要根据病人的自身情况、出血量大小、出血凶猛程度、是否合并比较严重并发症、是不是第一次出血来决定是不是需要住院治疗。对于首次少量出血的青少年病人,可以暂时不用住院。

而老年患者大多伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等,症状轻微者,医生可能会建议留院观察数小时,较严重的,则可能建议住院诊治,查明病因。必要时,还会再急诊内镜下进行止血治疗,防止不可控的鼻出血导致失血性休克。

其他如果鼻出血病人合并有贫血、白血病等血液系统疾病以及慢性肾脏疾病、肝脏疾病等,则必须抓紧时间入院治疗。

9. 鼻出血时要做哪些检查?

鼻出血需要明确出血部位,查出出血原因,了解全身情况,以便及早止血,所以需要进行全面的检查。具体如下:

(1)血液检查: 抽血化验血常规、凝血机制、血液生化等,明确有无贫血、血液疾病等。

(2)内镜检查:应用专门设计的仪器进入鼻腔内部检查,可以准确找出出血位置,进行局部治疗。

(3)影像学检查:进行鼻腔和鼻窦部位的 X 线拍片、CT、MR 等,排除肿瘤等情况。

(4)手术探察:对于顽固性鼻出血,可以进行手术探查,查明潜在的风险。

(5)其他检查:血管造影(应用造影剂显示出血部位的血管情况)等检查方法,在必要时会采用。

10. 住院后医生会用哪些方法止血?鼻腔填塞和鼻内镜下治疗是怎么回事?

鼻出血需要医生紧急处理,在止血的同时,要尽快找到出血原因。

(1)一般处理:

1)迅速评估全身情况,患者烦躁不安,可注射镇静剂,以便配合治疗。常规监测血压。

2)有休克症状的,则先按休克处理,注意保温,使患者侧卧,及时吸氧,进行静脉输液,并准备输血。

3)对外伤引起的鼻出血,应注意呼吸道情况,可分轻重、缓急适当处理。对有呼吸道阻塞者,应首先解除。

4)应用不同的止血药物。

(2)具体止血方法:应采取坐位或半坐位(休克病人应平卧头低位),根据出血情况和出血部位,选用适当方法进行止血。

1)轻度鼻出血:大多是鼻腔前段出血,不引起全身状况。可采取指压鼻翼法(捏紧鼻翼也可)、电凝止血法(破坏出血部位组织,是血管封闭或凝血)、粘膜下注射药物法等。

2)中度鼻出血:适用于出血量较多的情况,主要有各种鼻腔填塞法,由专科医生处理。填塞法是利用纱布等填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。在鼻内窥镜下填塞成功率在 90% 以上。主要有:

①前鼻孔填塞法:利用前鼻镜明确出血部位后,医生会将凡士林油纱条填塞在鼻孔中,反复重叠填塞于鼻腔内,保持一定压力。此法用于鼻中隔和鼻腔前部出血,效果好。在操作过程中,医生会进行鼻腔内黏膜表面麻醉,患者没有太大痛苦,大都能耐受。填塞完成后,患者应注意活动适度,进食半流质饮食,不要擤鼻和用力打喷嚏。

②点状填塞法:这种填塞需要用专门设计的鼻腔内镜进入鼻腔,能够在监视屏上看清出血部位。医生把止血材料(如各种止血海绵)对准位置,直接准确压迫出血点,尽量避免压迫其他正常部位。此法克服了填塞的盲目性,适用于鼻腔各个部位的出血,包括后鼻孔出血。效果极佳,值得临床推广。这种情况一般也采取鼻腔内黏膜表面麻醉,痛苦不大,患者基本都能耐受。完成填塞后的注意事项与前鼻孔填塞法相同。

3)重度出血及反复顽固性出血:可应用后鼻孔填塞法。

后鼻孔填塞法:从鼻腔的前后两端分别填塞,前后「夹击」,效果确切。医生先把一根引导管从出血侧的鼻孔向后插入,随后到达咽部,从口内拉出。再将一枚圆锥形止血纱布团栓牢,此时把鼻孔内的引导管向外拽出,这样就把圆锥形止血纱布团牵引到后鼻孔,并且拉紧。然后再进行前鼻孔填塞。后鼻孔填塞法疗效确切,但病人痛苦较大,部分患者需要全身麻醉下操作。后鼻孔填塞法容易产生感染、严重头痛等各种并发症,已经逐渐被内镜下对位填塞替代。

4)手术治疗:适用于各种填塞治疗无效以及由肿瘤引起的鼻出血,根据出血部位,结扎不同的血管,或者同时切除肿瘤。

5)介入治疗:适用于血管瘤等疾病引起的鼻出血,对病人损伤较小,但花费较多。

11. 鼻子填塞止血痛苦大吗?

鼻腔填塞有程度不同的痛苦,尤其是后鼻孔填塞会出现程度较重的痛苦,常见表现有:头痛、面胀、咽痛、进食呛咳、发烧等。病人耐受力不同,痛苦表现的程度和方式也不一样,一般都能够耐受和适应。现在随着鼻内镜的推广、各种新型填塞材料的出现和使用,大大减轻了填塞的痛苦。如果痛苦难以忍受,可以请医生应用药物进行对症治疗,减轻痛苦,以免影响全身状况。

12. 鼻出血需要输血吗?

鼻出血需要输血的情况较少。如果是由于凝血因子的缺乏、出血量较大,失血较多,出现贫血甚至发生失血性休克,需要及时输血。监测血液各项指标对指导输血有着决定性意义。如果鼻出血前已经存在贫血以及其他血液系统疾病,更要积极准备输血。

13. 鼻出血需要做手术吗?

一般不需要,但若出现以下两种情况,则需要考虑手术治疗。

(1)出血严重或反复顽固性出血需要进行血管结扎手术、介入手术,若病人耐受力差,鼻腔填塞也需要全麻下进行。

(2)需要切除出血的肿瘤,如鼻咽部血管瘤等。

14. 鼻出血时饮食需要注意什么?

注意一「补」一「忌」。既要补充营养,又要避免刺激性饮食。

(1)注意补充富含营养尤其是维生素的食物,注意温度不能太高,软流质为好。可以多吃新鲜蔬菜如荠菜、芹菜、莲藕等,这些蔬菜富含维生素 A,维生素 C 和维生素 E,对止血有帮助。

(2)注意避免辛辣刺激性食物。禁止饮酒、吸烟。不吃油炸、烧烤食物,以免加重干燥,引发鼻出血。

15. 鼻出血时能活动吗?

少量鼻出血可以适当活动,但不能进行剧烈的运动。如果鼻出血较多进行了鼻腔填塞或手术治疗,则应严格遵守医嘱,不要自行活动,以免引起再次出血。当允许活动时,也要循序渐进,逐渐增加活动量,不要急于求成。

16. 高血压会引起鼻出血吗?

高血压是影响鼻出血过程的单独因素。高血压病本身就可以引起鼻出血。即使鼻出血是由其他因素引起,比如感冒等,但如果合并高血压则止血的难度加大。因此,不论是何种原因引起鼻出血,一定要严格测量和控制血压。需要注意的是:较高的血压不但可使鼻腔内的血管破裂导致鼻出血,也可使颅脑内的血管破裂,从而引发颅脑出血。对于高血压病人来说,血压波动并且出现鼻出血,是非常值得留意的预警。

17. 鼻出血会引起血糖波动吗?

鼻出血过程比较急,可以引起全身应激反应,从而影响血糖。如果鼻出血患者本身就有糖尿病,或者年龄较大,就要监测血糖,防止出现低血糖或血糖急速升高,引起昏迷等并发症。

18. 感冒能引起鼻出血吗?

感冒是急性鼻炎的俗称。感冒时鼻腔粘膜发生炎症反应,一方面出现流鼻涕、鼻塞、头痛等症状,另一方面也会损伤鼻粘膜的血管,引起鼻出血。

19. 肿瘤会引起鼻出血吗?

鼻腔及鼻窦以及邻近部位的肿瘤,无论良性和恶性,都可能引起鼻出血。良性肿瘤可以引起局部血管密度增加、曲张等引起出血,而恶性肿瘤可以直接破坏血管、引起溃疡等引起比较顽固的出血。因此,鼻出血时必要时要进行 CT、核磁共振等检查,以排查肿瘤。另外血液系统肿瘤,如白血病、再生障碍性贫血等影响血液正常功能,肝脏肿瘤导致肝功能严重损害时影响凝血因子的生成也可以引起鼻出血,其他系统的肿瘤引起鼻出血的少见。

20. 为什么儿童容易鼻出血?

儿童正值身体发育较为迅速的时期,鼻出血比较常见。如果合并偏食和空气干燥,更容易导致鼻腔粘膜干燥、糜烂,再加上孩子喜欢挖鼻,就比较容易引起血管破裂,出现鼻出血。儿童鼻出血的位置大多在鼻腔的前端,经过简单的压迫以及鼻腔前端填塞治疗就能达到很好的效果。所以,儿童鼻出血一般没有太大问题。但是要注意排除重要的病因如贫血、白血病等。平时注意饮食平衡。

21. 为什么老年人鼻出血难以止血?

老年人血管较脆,出血位置大多在鼻腔后端,出血点确定困难,鼻腔填塞难以到位,再加上经常合并高血压、糖尿病甚至其他全身系统性疾病,治疗难度增大。因此,老年人鼻出血时应当加倍警惕和细心。

22. 怀孕时鼻出血应注意什么?

怀孕时发生鼻出血应当加倍小心。在进行止血治疗时注意各种药物包括局部药物的安全性。如果鼻出血严重,需要权衡利弊,并请妇产科医生会诊,选择最佳的治疗方案。

23. 鼻出血止血后需要恢复多长时间?

断裂的血管一般 72 小时左右封闭,老年人恢复的时间更长。当鼻腔内填塞止血的材料去除后,仍然要注意控制饮食、活动适当。个别严重情况,特别是伴随有原发疾病的时候,恢复时间可能更长。

24. 鼻出血容易反复吗?

鼻出血经过有效治疗痊愈后不容易反复。但下列情况可以出现出血复发:

(1)由肿瘤引起的出血。

(2)由血液系统疾病导致的出血。

(3)合并高血压的患者。

(4)颅脑外伤导致的鼻出血。

(5)肝肾功能严重不正常的鼻出血患者等。

25. 怎样照顾鼻出血病人?

鼻出血病人一般精神比较紧张,进行治疗尤其是鼻腔填塞及手术后较为痛苦,因此需要细心和全面的护理。照顾鼻出血病人时应做好以下几个方面:

(1)首先要安慰病人,保持安静,解除患者的恐惧心理。

(2)帮助患者清洗面部血迹,更换衣服及被褥,做到心细周到。

(3)注意保持室内空气湿度,空气干燥对止血不利。

(4)如在医院内治疗,应积极配合医护人员。

26. 平时怎样注意预防鼻出血?

全身健康是预防鼻出血最重要的基础。注意以下几点:

(1)日常生活注意增强体质、饮食节制、劳逸结合、多饮水、保持大小便通畅,避免排便时过分用力。

(2)室内保持空气洁净和湿润。

(2)高血压患者注意经常测量血压,控制血压不要上下波动。

(4)患有血液系统疾病的患者应当积极治疗,监测血液状态。

(5)注意学习有关医学知识,做到有备无患。

27. 抠鼻孔容易引起鼻出血吗?鼻孔脏了怎么办?

偶然的抠鼻孔一般不会引起鼻出血。但如果经常反复地抠鼻孔或者用力不当,就有可能损伤鼻腔内的粘膜,出现鼻出血。鼻腔粘膜已有炎症时也容易导致出血。如果鼻孔比较脏,可以应用生理盐水进行鼻腔清洗,既清洁了鼻腔,又能湿润鼻腔,保护了鼻腔粘膜,减少了鼻出血的可能。

28. 摔跤碰撞导致鼻出血需要警惕什么?

摔跤、打篮球等剧烈运动伤及鼻面部引起的鼻出血比较常见,主要是鼻腔粘膜裂伤、围成鼻腔支架的鼻骨等骨折撕裂血管,发生鼻出血,大多情况下不太严重。但需要警惕颅底骨折的可能,因为颅底骨折可以造成大血管损伤,导致出血凶猛并且不容易短时间内止血,甚至损伤硬脑膜,出现脑脊液鼻漏,引起生命危险。

29. 耳鼻同时出血是怎么回事?

耳鼻同时出血比较少见,一般有以下几种情况:

(1)严重的外伤,同时伤到了耳朵和鼻腔或与耳与鼻想通的颅骨结构都受到严重损伤,血液从管道中流出,引起出血。

(2)中耳部位的病变引起出血,血液可从外耳道流出,也可经过咽鼓管(连接中耳腔与鼻腔后端的管道)到达鼻腔后部,发生鼻出血。


该文章由「刘付星」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装