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痛风问答(二)

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1. 痛风发作频繁是说明尿酸高吗?

痛风频繁发作可能是尿酸高引起的。但是,痛风频繁发作不等于尿酸高,有的病友痛风发作时,血尿酸并不高。想知道尿酸高不高,去医院查个血尿酸就知道了。

一般,痛风发作说明关节中有尿酸盐晶体正在形成或者溶解。

没有规范服药降尿酸的朋友,常会出现痛风频繁发作。这时候一定要在医生的指导下,规范服降尿酸药。

而一些病友在服用降尿酸药的早期,也会出现频繁发作的情况。因此,医生常会预防性地开一些止痛药,此时大家一定别抗拒、要理解。

2. 尿酸高、痛风,应该吃哪些「碱性食物」?

「碱性食物」是一个陈旧的概念,医生、营养师都几乎不用这个词了。与药物相比,谈食物的「酸碱性」,意义不大。痛风病友的饮食原则应该是,限制高嘌呤食物、适量吃水果、不喝酒。

选择食物时,首先看看自己爱吃什么,再从以下两方面考虑爱吃的食物是否合适:

(1)食物的嘌呤含量:部分海鲜、动物内脏、浓肉汤都是超高嘌呤食物,建议不吃。而奶类(牛奶、酸奶)、蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋)、根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜)、茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒)、瓜类蔬菜(冬瓜、黄瓜、丝瓜、南瓜)等都是低嘌呤食物,可以放心吃。

(2)食物的果糖含量:适量吃水果有好处,但梨、李子、苹果、葡萄含果糖较高,短期大量果糖的摄入会升高尿酸甚至诱发痛风。所以,别一口气吃太多,每次吃 200~400 克比较合适(差不多一两个中等大小的苹果)。

3. 哪个医院看高尿酸、痛风最专业?

每个省都有相应的医科大学或大学,其对应的附属医院通常是当地医疗水平最高的。此外,每个省也有自己的人民医院,其医疗水平也很高。

而专门治痛风的科室,通常是风湿免疫科或者内分泌科;有的医院可能没有风湿免疫科,此时也可以选择内科。

痛风不是非得去最好的医院。对于没有生活在大城市的病友,可以先选择当地的公立市医院或县医院。这些医院通常都能很好的治疗痛风,如果有特殊情况医生也会帮你联系更高一级的医院。

当然,挑选医院是个很繁琐的事情。建议病友下载手机软件「丁香医生」,使用他的「就医推荐功能」就能方便地找到专业治痛风的医院。

4. 高尿酸、痛风可以吃水果吗?

可以吃,但一定要注意量,别一口气吃太多。

水果中含有大量的维生素、膳食纤维、微量元素等,这些物质对身体是有好处的,所以高尿酸、痛风的朋友要经常吃水果。

同时,有的水果(梨、李子、苹果、葡萄)果糖含量较高,如果一次性进食大量的果糖会升高尿酸甚至诱发痛风。所以,痛风吃水果要适量。

通常建议,每次吃 200~400 克比较合适(差不多一两个中等大小的苹果)。这个建议量适用于大多数人,如果有的病友吃这么点也会对尿酸造成大的影响、诱发痛风的话,就应该再减一点量。

5. 高尿酸、痛风吃哪些水果比较好?

没有哪一种水果特别好,选择自己爱吃的,注意量就好。

因为一次性大量进食果糖,会造成血尿酸暂时升高甚至诱发痛风,所以吃水果时要考虑果糖多少问题。而不同水果的果糖含量的确存在差异,比如梨、李子、苹果、葡萄的果糖含量相对较高,而像西柚、柚子、草莓、柠檬的果糖含量就相对降低。

所以,建议痛风病友在吃水果时首先选择自己爱吃的,然后每次 200~400 克比较合适(差不多一两个中等大小的苹果)。如果有的病友觉得,这么点水果也会影响尿酸、诱发痛风的话,建议把量再减少一点或者咨询主治医生,因为诱发痛风原因不止果糖摄入过量。

6. 查血尿酸 700 多,有可能这么高吗?是不是检查的仪器出了问题?

有可能这么高。

如果检查发现血尿酸高于正常值的话(男性> 420 μmol/L,女性 > 360 μmol/L),建议换个时间再查检查一两次。

因为尿酸的水平会受很多因素的影响,比如当天的身体情况、前一天的饮食、运动量、药物等。一次尿酸检查,不一定能反映真实的尿酸水平。

7. 痛风服降尿酸药后,尿酸降下来了,可以停药了吗?

尿酸降到正常值或目标值后,不能马上停药。

首先,高尿酸、痛风治疗的目标是使血尿酸长期维持在低水平,而不是短期内降低就行了。同时,需要达到的血尿酸目标值也不是大家所理解的正常值(<420 μmol/L),而应该是:没有痛风石的,血尿酸降低到 360μmol/L 以下;有痛风石的要降到 300μmol/L 以下。

只有使血尿酸长期处于低水平,才能最大可能的降低高尿酸对关节、肾脏等造成伤害,并使可能已经存在的尿酸盐结晶溶解。。

8. 治痛风的降尿酸药(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等),需要服用多长时间?

具体服药时间因人而异,痛风病友千万别自己停药。

高尿酸、痛风的治疗目标是使血尿酸达到目标值(没有痛风石的,降低到 360μmol/L;有痛风石的降到 300μmol/L)。

当药物达到目标值并能维持一段时间后,医生一般会建议减少降尿酸药物的用量。在药物减量期间,需要注意复查血尿酸是否维持在目标范围。

理想状况下,如果最小剂量的降尿酸药物都能使血尿酸维持在目标范围,并且血压、血糖、血脂、体重等指标都控制得很好的话,可以在医生监督下尝试停用降尿酸药物。但是目前临床上极少患者可以做到,停用降尿酸药物还可以使尿酸达标,因此痛风患者要做好长期服药的心理准备。

9. 血尿酸的正常值应该是多少?

目前血尿酸的正常值存在一定争议,《内科学》认为正常男性的血尿酸值在 150~380μmol/L,女性为 100~300μmol/L[1]。血尿酸的波动较大,会受检查当天的身体情况、前一天的饮食、运动量、药物等的影响,因此常需要多次测量才能得到准确值。

而一般对高尿酸血症的定义是:正常嘌呤饮食状态下,不同天两次空腹血尿酸水平,男性 > 420 μmol/L,女性 > 360 μmol/L。

10. 休息不好和情绪不稳定,会引起痛风发作吗?

休息不好、情绪也是可能诱发痛风发作的,不过通常不是主要原因。如果痛风经常发作的话,先得考虑一下降尿酸药用得是否规范,是不是没忌口。

11. 尿酸不高,痛风为什么也会发作?

痛风发作不等于尿酸高。痛风发作通常说明关节中有尿酸盐晶体正在形成或者溶解。

「尿酸不高痛风也发作」的情况,很可能出现在降尿酸初期。这并不是说降酸药没用,痛风病友千万不要因此停药。此时痛风发作往往是,关节中尿酸盐结晶在溶解的表现,是好事。

但是,如果痛风频繁发作的话,一定要咨询主治医生,是不是需要使用或者调整秋水仙碱及止痛药等。

12. 网上卖的「芹菜籽精华」可以治痛风吗?

芹菜籽、芹菜籽精华素、芹菜籽粉治疗痛风都不可靠。

目前一些动物试验的确发现,芹菜籽中含有的类黄酮物质,有抑制尿酸生成和抗炎镇痛作用。这对开发新的痛风治疗药物来说,的确多了一个新的思路。

但「抑制尿酸生成、抗炎镇痛」都只在动物身上试验得出的,没有在人身上做过实验,也就是说还「无法证实其对人类有效」。

此外,网上售卖的很多「芹菜籽精华素」都是代购进入国内的,其安全性无法保证,可能会损害健康。

所以,不建议痛风的朋友服用「芹菜籽精华」,更不能用芹菜籽代替降尿酸药物。

13. 每天吃的全是低嘌呤的素菜,为什么痛风还会发作?

想控制好痛风,光忌口是不够的,规范服用降尿酸药、降血尿酸是必不可少的。

痛风发作通常是尿酸在关节内形成结晶或者结晶溶解造成的。如果血尿酸控制不好,可能形成新的结晶或者痛风石增大,这样就会出现疼痛、痛风发作。

而体内的尿酸 20% 来自食物,剩下的 80% 是自身产生的。也就是说,食物对尿酸的影响有限,即使不吃不喝,身体也会产生很多尿酸。

对于很多病友,单纯控制饮食通常只能使血尿酸降低 10%~20%,此时血尿酸仍然高,痛风就可能经常发作。

14. 降尿酸药(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等)能溶解痛风石吗?

坚持降尿酸,使血尿酸降到 300μmol/L 以下是有希望使痛风石溶解的。但能不能溶解,也得看痛风石大小、降酸情况等。

如果是早期痛风石,痛风石不大,通过降尿酸溶解的希望比较大。如果是晚期、特别大了,并且已经出现纤维化了,溶解的希望就比较小。

如果出现痛风石破溃、太大等情况时,可能需要考虑手术。但也得强调,不是所有人都适合手术,手术后容易出现伤口愈合不佳、影响关节功能等情况。手术也不能解决根本问题,即使手术后也要坚持降尿酸。

15. 高尿酸、痛风患者,一两年查一次血尿酸,可以吗?

不可以。检查间隔的时间太长了。

在服用降尿酸药物时,需要每 3~5 周复查一次血尿酸(如果病情稳定,3 个月查也可以,具体听主治医生的),同时根据具体情况复查血肌酐、尿素氮、肝功能、血脂等。通过这些检查,医生才知道:现在的药物效果好不好?需不要增加、减少药物用量或者换用其他药物?药物有没有对肝肾造成伤害,需不需要及时停药、换药、减量等等。

而对于暂时不需要药物降尿酸的病友,也需要定期复查血尿酸等(通常半年一次)。只有这样才能及时发现病情变化,减少疾病对身体造成的伤害。

16. 喝茶能降尿酸、治痛风吗?

无论绿茶、黑茶、黑骨藤茶、红茶、普洱茶等茶都不能治痛风。

高尿酸、痛风的病友还是可以喝茶的,只是尽量少喝浓茶、不要用茶水下药。淡茶是不错的饮料,喝茶的同时也就相当于多喝水了。痛风病友每天保证 2L 以上的饮水,对促进尿酸排泄是有好处的。

17. 听说有的高尿酸不用吃药,真的吗?哪些情况可以不吃药呢?

有的高尿酸的确不用吃药。

但只要发现血尿酸高于 420μmol/L 就应该当面咨询风湿免疫科或者内分泌科医生。同时,需要调整生活方式,在医生的监督下定期复查血尿酸等指标。

医生通常会通过下面三个指标来判断要不要服用降尿酸药物:

(1)血尿酸值高低

(2)有没有「症状」:「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」,而有两层含义。一是没发过痛风(急性关节炎);二是没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。

(3)有没有「心血管危险因素」:要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估,如高血压、糖尿病等都属于危险因素。

如果没有症状、无高危因素,血尿酸值 < 480 μmol/L,一般不用服药。

如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480~540 μmol/L,可以先不服药,但是需要调节生活方式、控制饮食,并注意复查病情变化。

18. 红酒泡洋葱能治痛风吗?

不能治痛风。同时建议痛风的朋友禁酒,这里的酒包括白酒、啤酒、黄酒、红酒等酒精饮品。

相信很多病友都深有体会,饮酒极易诱发痛风。酒精进入体内后会增加体内尿酸的生成,代谢为乳酸,影响尿酸排泄;同时,酒精代谢过程还会消耗血液中的水分,升高血尿酸。这些原因都极易诱发痛风。

19. 吃了别嘌醇后感觉皮肤瘙痒,该怎么办?

可能是药物过敏反应,建议立即停药,然后尽早当面咨询风湿科或内分泌科医生。

别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征(AHS)的药物副作用,常见表现是剥脱性皮炎,可能导致全身大疱性皮肤剥脱,一旦发生,死亡率很高。

这种副作用常常在开始用药的前几个月内发生,剂量越大,发生几率也越大。如果感觉服药时「过敏」了,要立即停药,尽早联系医生。

发生这种超敏反应的可能性和 HLA-B5801 基因有关,目前国内部分省级三甲医院有开展相关基因检测,如果选择别嘌醇,可先进行基因筛查。

20. 痛风不发作了,就是治愈了吗?

痛风不发作不等于痛风治好了。目前痛风还不能根治,需要坚持规范降尿酸。

痛风的根本原因是血尿酸高,坚持规范降尿酸能最大可能地避免痛风造成的关节、肾脏损害。在服降尿酸药治疗痛风的过程中,痛风病友一定要定期复查血尿酸等指标,才是评定治疗效果的关键。


该文章由「Hugh」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 痛风 风湿科
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