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脊柱内镜

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1. 什么是脊柱内镜手术?

脊柱内镜技术是近几年来新兴的脊柱微创手术。医生将脊柱内镜器械,经皮肤上一个小口子建立通道深入病变部位,以水作为媒介,通过内镜系统将内部病变放大后显示于电视屏幕上,外科医生通过电视屏幕观察病变部位,应用器械经工作通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管,以达到缓解腰腿痛等症状。它具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,而临床疗效与传统的开放手术相当。

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2. 脊柱内镜手术的伤疤有多大?

疤痕大概只有 7 mm,因为我们使用的内镜系统的直径不到 7 mm。有些报道说 5 mm,有些报道说 8 mm,总之不超过 1 cm,伤疤十分小。

3. 脊柱内镜手术的伤疤要拆线吗?

这要看手术医生的习惯。大多数医生采用可吸收线皮内缝合,也就是美容缝合(也就是看不到线头和线结),不需要拆线,这种线可以被人体吸收。有些医生可能常规缝合一针,那么需要拆线。

4. 脊柱内镜手术的切口容易感染吗?

因为创口不足 1 cm,比较小,加上手术过程中有持续的生理盐水冲洗。所以感染的机会非常低,在 1 / 1000 以下。

5. 脊柱内镜是一次性的吗?

使用的内镜不是一次性的,每次使用完后彻底清洗和消毒。所有的内镜都不是一次性的,一套要好几十万元人民币呢。

6. 脊柱内镜手术有哪几种?

目前,根据深入椎间盘通道的不同,我们将脊柱内镜技术分为经椎间孔入路和经椎板间隙入路。经椎间孔入路手术切口在腰部侧方,横向进入椎管内摘除突出椎间盘,经椎板间入路切口在腰后部正中,垂直进入椎管内摘除椎间盘。医生根据你椎间盘突出的类型和医生的经验来选择不同的入路。

7. 椎间孔和椎板间入路这两种方法有什么区别?

对于患者来讲,主要有以下不同。

(1)椎间孔入路的只需要局麻就可以进行,椎板间入路需要全麻。

(2)两者针对的椎间盘突出类型不同。

1) 椎间孔主要适用于旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。

2) 椎板间主要适用于 L4~5、L5~S1 椎间盘突出症,包括中央型和旁中央型腰椎间盘突出、游离脱垂型腰椎间盘突出、复发性腰椎间盘突出、腰椎间盘突出伴钙化或黄韧带肥厚,活检或椎间盘炎清创。

(3)从操作上看:

椎间孔入路从脊柱侧方进入椎管摘除椎间盘。

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椎板间入路从脊柱中间进入椎管摘除椎间盘。

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8. 脊柱内镜的椎间孔和椎板间入路,我该如何选择?

一般这个问题由医生根据你椎间盘突出的方向来选择,如果是偏中间,那么选椎板间,因为它的切口在中间可以更好的摘除,如果是偏外侧,那么选椎间孔。

医生的经验不同,有些医生对椎间孔入路比较熟悉,所以更多的选择椎间孔入路。只要能解决问题,两者在疗效方面没有差异。

9. 脊柱内镜需要麻醉吗?什么麻醉?

椎间孔入路(切口在侧后方的)只需要局麻就行,就是局部打一针来麻醉,人是清醒的,而且知道自己在动手术,医生可以和你交流,但你不感觉到痛。

椎板间入路需要全麻,但也有某些医院开展局麻下进行,据报道效果不错。

10. 脊柱内镜安全吗?

目前,脊柱内镜从各个方面来讲都是比较安全的,最严重的并发症为神经根的损伤,目前报道发生的概率为 0.3%。而且由于该手术创伤小,恢复快,并发症少等特点,已经得到了大力发展,技术已经慢慢成熟,所以并发症将进一步降低,安全性提高。很多县级医院也开始引进该技术。

11. 脊柱内镜手术可以治疗哪些疾病?什么情况下不合适用?

一开始该技术主要用于治疗单纯椎间盘突出,后来逐步扩大到各种类型的椎间盘突出(比如游离、巨大、钙化等类型腰椎间盘突出)、脊柱内镜手术后复发的翻修、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱感染等疾病,它的应用范围在一步步扩大。

然而,微创也不是万能的,多节段的腰椎管狭窄,腰椎滑脱,脊柱结核和脊柱畸形畸形等复杂问题尚不能解决。

12. 脊柱内镜手术后多久可以下床?

只要麻醉清醒(一般需要 4~6 小时),术后马上即可下床走动并自理大便,

13. 脊柱内镜手术后多久可以洗澡?

只要手术切口愈合就可以洗澡了,背部手术疤痕 7~9 天愈合。

14. 脊柱内镜手术后多久可以出院?

如果没有并发症,术后一天就可以出院,国外甚至作为门诊手术,做完手术就走。

15. 脊柱内镜手术后多久可以正常参加工作和日常活动?

研究调查显示:大多数病人在 2 周后可以进行日常的生活和较轻的工作。而开放的大手术后一般需要 1 个月甚至更长的时间才能回到工作岗位。

16. 脊柱内镜手术出血多吗?

出血非常少,平均统计在 5 毫升左右。如果伤及脊柱周围的小血管,那么出血会增多,但一般也就 50 毫升以下。主要是因为脊柱内镜手术破坏的组织少,所以出血很少。

17. 脊柱内镜手术相对传统的大手术有什么优势?

主要有以下几点:

(1)创伤小,不破坏脊柱后方的肌肉组织,切口只有 7 mm;

(2)恢复快,术后就可以下床,1~2 天出院;

(3)椎间孔入路局麻就可以进行;

(4)并发症少;

(5)复发率低。

18. 脊柱内镜手术和传统的大手术效果一样吗?

是的,在手术疗效方面没有差异,同样可以缓解病人的疼痛和麻木。

19. 脊柱内镜手术后应该怎么锻炼?

(1)术后第 2 天,平卧于床上做屈膝、屈髋、蹬腿等运动,每天 10 次;

(2)术后第 3 天,行腰背肌康复功能训练,如以头和双脚为支撑点,使腰背部腾空,或者采用「飞燕式」,持续时间及次数应循序渐进。同时,建议患者术后可在适宜的腰围保护下,下地作轻度活动。

20. 脊柱内镜手术后什么时候可以跑步等剧烈运动?

这种剧烈运动一般要 3 个月以后,因为手术将椎间盘摘除以后需要一段时间愈合。过早的剧烈运动很可能导致复发,症状缓解不彻底。

21. 颈椎病能用脊柱内镜手术治疗吗?

目前,神经根型的颈椎病也可以采用脊柱内镜来解决。神经根型颈椎病通俗的讲就是椎间盘突出压迫到神经,导致手麻手痛等症状。通过椎板间入路可以摘除压迫神经的椎间盘缓解症状。

22. 脊柱内镜手术后需要佩戴腰围吗?

术后 1 个月内下床活动建议佩戴腰围,因为毕竟腰部进行了手术,需要时间修复。腰围的使用时间不宜过长(不超过一个月),因为长期依赖腰围将会是腰部肌肉萎缩。

23. 脊柱内镜手术后多久来复诊?

一般术后 1 个月来复诊,复诊主要是让医生了解你的恢复程度并指导你下一步的治疗和康复。

24. 脊柱内镜手术后,出现哪些情况,需要马上请医生来看看?

(1)出现腰痛或者腿痛突然加重,甚至影响睡眠,可能是椎间盘突出复发或者摘除不彻底;

(2)发热。局部伤口发炎感染,可能是伤口感染或者内部感染;

(3)手术区域出现包块,硬块等,可能有血肿。

25. 脊柱内镜手术后还是会有腰腿痛怎么办?

有部分患者腰腿痛症状缓解会比较慢,比如以前他痛是 7 分,手术后降到 2 分,但是从 2 分降到 0 分需要比较长的时间,可能 1 个月,甚至更久。

如果 1 个月后仍然有腰痛和腿痛,则需要看医生,复查磁共振等。

26. 腰椎间盘突出做完脊柱内镜手术后还要继续吃药吗?

还需要继续吃药。

(1)营养神经的药物,比如弥可保,维生素 B1 等,它们有利于神经的修复。

(2)消炎止痛药,可以帮助缓解疼痛。

27. 腰椎间盘突出做完脊柱内镜手术后会复发吗?

可能会复发,但是复发的概率比较低,国内报道的复发率在 0.8% 到 2.5% 之间,国外的报道相似。意思是平均 100 个里面有 1~2 个人复发。相对传统的开放手术复发率 5~11% 来讲,这个复发率比较低。

复发的主要原因有: 术后不注意腰部的保养,椎间盘退变严重(纤维环破裂口较大),手术摘除不彻底等。

28. 如何防止腰椎间盘突出复发?

对于患者来讲,防止复发主要做到以下几点

(1)术后注意保养腰部,不要过早开始运动,一般 2 - 4 周逐渐恢复一般的活动。

(2)适当的腰部肌肉锻炼。

(3)注意劳动的姿势, 不要弯腰洗碗,洗衣服,不要经常提重物等。

29. 孕妇椎间盘突出可以做脊柱内镜手术吗?

不可以。

(1)脊柱内镜手术需要多次 X 线透视,有可能对胎儿不利;

(2)该手术需要俯卧位(肚子朝下趴着),孕妇难以达到。

30. 脊柱内镜手术大概费用是多少?

费用与当地的收费标准有关,目前总的费用在 1.2~1.8 万之间。相对于传统的开放手术而言,它的费用相对较高。

31. 脊柱内镜 (椎间孔镜) 手术后腿还是有麻木怎么办?

确实,许多病人做完脊柱内镜手术后常常说疼痛缓解了很多,但是仍有腿还是有麻木(相对于手术前的麻木明显减轻),有时甚至有冷热的感觉。这其实是该手术后最常见的并发症。主要有两个原因:

(1)手术过程中刺激神经根,引起的激惹。

(2)神经根被长期压在椎间盘下,当压迫解除后,它会自我修复,修复过程中可能出现各种各样的感觉。

所以,出现这种情况不必担心,服用神经营养药物后可以改善。


该文章由「封志云」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 骨科
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