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外阴癌

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1. 外阴癌是什么?

(1)外阴癌是一种女性生殖系统恶性肿瘤,是长在女性外阴(如大阴唇、小阴唇、阴蒂等部位)的癌症。并不很常见。如果肿瘤同时长在阴道和外阴,应诊断为外阴癌。

(2)外阴癌常见于老年女性,特别是绝经后的妇女。常见的症状有外阴包块及溃疡、外阴疼痛、外阴瘙痒等。还有的患者外阴包块不明显,而是表现为外阴出现斑块或丘疹变,或外阴黑色素沉着。

(3)目前外阴癌的确切病因并不完全清楚,但和人乳头瘤病毒(HPV)感染、慢性外阴营养不良(如硬化性苔藓)及性传播疾病(如梅毒、尖锐湿疣等)相关。治疗效果好坏和患者生存时间长短取决于肿瘤的转移情况及病理类型。

(4)治疗上采用以手术为主的综合治疗。近年来,为了提高患者的生活质量,外阴癌的治疗需要妇科、放疗科、肿瘤内科等多学科参与,制定个体化治疗方案。

2. 得了外阴癌会有些什么样的表现?

得了外阴癌最常见的症状有外阴局部出现包块,有可能出现溃疡,外阴疼痛,外阴瘙痒等。还有的表现为外阴出现异常斑块或丘疹,或外阴黑色素沉着等。

3. 为什么会得外阴癌?

目前外阴癌的确切致病因素不清,单是考虑和以下三个因素相关:

(1)人乳头瘤病毒(HPV)感染(感染途径很多:包括性传播途径、接触、母婴传播等)

(2)慢性外阴营养不良(如硬化性苔藓)

(3)性传播疾病(如梅毒、尖锐湿疣等)

4. 什么样的人容易得外阴癌?

(1)有高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染及外阴上皮内瘤变病史的女性;

(2)有慢性外阴营养不良(如硬化性苔藓)病史的女性;

(3)有性传播疾病(如梅毒、湿疣等)病史的女性。

5. 得外阴癌的人多吗?

得外阴癌的人很少。因此,外阴癌较罕见,它的发病率占全部女性恶性肿瘤的 0.5% 以下,占女性生殖系统恶性肿瘤的 4%。

6. 什么是外阴上皮内瘤变?

外阴上皮内瘤变(VIN)是外阴癌的癌前病变(不是癌,有可能变成癌),是指病变局限于外阴表皮内,未发生深层侵犯的一种病变。现将外阴上皮内瘤变分为两种:

(1)寻常型外阴上皮内瘤变,人乳头瘤病毒(HPV)感染的患者易发生此类型病变。

(2)分化型外阴上皮内瘤变,主要见于年长妇女,得过硬化性苔藓和(或)鳞状上皮过度增生妇女易患此类型病变。

这种分类提示病因,预测治疗结果,也是选择治疗方案的依据之一。

7. 外阴上皮内瘤变可怕吗,会癌变吗?和外阴癌如何区别?

外阴上皮内瘤变(VIN)是一种癌前病变,还不属于老百姓讲的癌的范畴,细胞有异常,但还不是癌细胞,范围也较小局限于外阴表皮内,未发生深层浸润及转移的。有可能会发展成癌,即癌变。

而外阴癌则是突破了外阴的表面(表皮层),并侵犯到较深的部位的恶性肿瘤,就是老百姓俗称的癌。

二者需要通过小手术切取外阴局部组织在显微镜下通过观察细胞(病理检查)来区别。

8. 怎样确诊外阴上皮内瘤变?

确诊外阴上皮内瘤变主要依靠病理学检查(即活组织检查——活检),即在外阴局部麻醉后,应用特殊器材或手术刀切取小块组织,在显微镜下观察细胞的形态后方可确诊。病变不明显时,如果有必要,需要在阴道镜下放大外阴病变,并且涂抹特殊药水显示可疑病变的位置,更好地取得标本,以提高诊断的准确率。

9. 外阴上皮内瘤变(包括低级别鳞状上皮内病变)怎样治疗?

外阴上皮内瘤变的治疗方法主要包括 3 种:药物治疗、物理治疗和手术治疗。治疗方案应该个体化,既要考虑患者的状态、也要考虑病变的范围和位置,不但要考虑到疗效还要注意保护患者外阴的形态、功能等方面。

(1)药物治疗:咪喹莫特、5-氟尿嘧啶等涂抹病变部位,但一定要在排除了癌变的可能后使用;

(2)物理治疗:激光治疗可以用来治疗累及小阴唇、阴蒂和肛周的病变;

(3)手术治疗:手术方式分为几种,需要医生帮助患者来选择,有局部切除,表浅外阴切除术以及单纯外阴切除术。

另外,轻度的癌前病变即外阴上皮内肿瘤 I 级或者医生说的低级别鳞状上皮内病变,如果没有症状,可以暂不治疗,定期随访,因为其自然消退的可能性较大,变为癌的可能性小。

10. 外阴上皮内瘤变治疗后还会复发吗?

外阴上皮内瘤变治疗后有复发的可能。复发率大约在 10%~20%。如果治疗后还持续有高危的 HPV 感染(如 16、18 等)或者手术切除组织的边缘还有不明显的病变等情况下,患者容易复发。

11. 外阴上皮内瘤变如果复发后,就代表得了外阴癌吗?

如果外阴上皮内瘤变复发,不一定就是得了外阴癌,还需要经过病理检查,确定是外阴上皮内瘤变还是已经变成癌了。

12. 外阴癌分为哪些种类?

外阴癌根据显微镜下细胞形态不同可分为外阴鳞癌(最常见的外阴恶性肿瘤,占外阴癌的 80%~90%)、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。病理类型是治疗效果好坏的重要指标。

13. 得了外阴癌需要做哪些检查来诊断?怎样知道转移了没有?

外阴癌需要病理组织学检查来诊断,这是确诊的金标准,也是唯一的标准。

取得最终的病理诊断需要经过以下步骤:

(1)妇科检查:这需要患者先就诊于妇科门诊进行妇科检查(就是大夫说的内诊检查,由妇科医生对患者的外阴、阴道、宫颈等进行观察和触诊);

(2)可以通过肉眼来观察外阴的可疑部位,必要时应用阴道镜等设备放大病变,并用特殊的药水来帮助医生准确找到病变,然后在局部麻醉下做一个小手术——活组织检查(活检),就是切下来一块或几块可疑肿瘤组织;

(3)切下来的组织被送到病理科,由病理科医生处理并在显微镜下看是否存在癌细胞,进而确诊是否得了外阴癌。

(4)其它检查:当然,在活检这个小手术前需要抽血进行血常规、凝血功能等检查以便手术能顺利进行。

在诊断了外阴癌后,还需要由有经验的医生进行妇科检查,评估周围器官有没有被侵犯。还需要进行盆腔 CT 及磁共振检查,评价淋巴结是否有转移及邻近器官是否受侵。必要时还需要进行其他检查,如进行膀胱镜或直肠镜检查来判断是否膀胱或直肠是否被肿瘤侵犯了。

14. 外阴癌一般需要在哪个科室就诊?

由于外阴癌是长在女性外阴的恶性肿瘤,因此,属于妇产科诊治范围。一般需要就诊于妇科。

15. 外阴癌容易和哪些疾病混淆,要注意自己的哪些情况?

外阴癌容易和外阴的良性疾病(如外阴慢性单纯性苔藓)、性传播疾病及良性肿瘤(乳头瘤等)相混淆。如果既往存在的外阴病变出现突然迅速生长、感染、破溃等症状、应该及时看医生。

16. 外阴癌能筛查以尽早发现吗?

外阴癌还没有标准的筛查程序。

(1)有宫颈癌或阴道癌病史的患者在定期找医生复查的时候,医生会常规为患者做妇科检查,查看外阴和阴道是否有复发迹象,必要时医生还会取脱落下来的细胞检查或进行是否感染 HPV 病毒的检查,甚至会采用阴道镜来检查。

(2)有硬化性苔癣或者有外阴上皮内瘤变病史的患者也应定期监测。

鼓励和指导患者利用镜子自己观察外阴病变是否和以前不一样。

17. 外阴癌是怎么转移的呢?

外阴癌有三种转移途径:

(1)直接浸润:直接沿皮肤或粘膜长到邻近器官,如尿道、阴道及肛门等;

(2)淋巴转移:外阴淋巴管丰富,癌细胞容易沿着淋巴管扩散,可能转移到大腿根部的腹股沟淋巴结,也可能转移到盆腔深部的淋巴结;

(3)血行播散:晚期的外阴癌可以经过血液播散到肺部、骨等器官。

18. 得了外阴癌需要住院吗?

如果进行手术治疗就必须住院了。化学药物治疗及放射治疗,根据医院检查的情况可以住院治疗,也可以在门诊治疗。

19. 外阴癌能够完全治好吗?

外阴癌是一种恶性肿瘤,不能完全治好。即使治疗后肿瘤完全消失了,也有复发的可能。恶性程度越高、转移范围越广泛的肿瘤,复发的风险也就更高。

20. 外阴癌如果不治疗,会有哪些严重后果?

外阴癌是一种恶性肿瘤,建议尽早发现尽早治疗。如果不治疗,局部肿瘤会持续增大,出现流血、感染,侵犯邻近器官,转移到淋巴结或其它器官,造成排便、排尿困难、下肢肿胀、疼痛等。影响生活质量、威胁生命。

21. 得了外阴癌,如何判断还能活多久?

即使真的得了外阴癌也很难判断还能活多久。因为,患者生存期的长短受很多因素影响。比如:肿瘤的恶性程度高不高、有没有扩散、治疗方法能不能有效的控制肿瘤生长及患者的免疫状态,甚至患者得病后是否乐观面对、积极治疗等,都会影响患者活的时间长短。

22. 外阴癌的治疗方式都有哪些?

外阴癌采用手术治疗为主,放射治疗和化疗也是其治疗的重要组成部分。在不影响治疗效果的同时,尽量缩小手术范围,争取最大限度的保留外阴结构、减少治疗并发症,提高患者的生活质量。提倡个体化治疗,需要多学科参与。

23. 得了外阴癌的人都可以做手术吗?

不是所有的患者都能做手术的。比如,肿物范围特别大,切除困难的,可以先进行化疗,缩小肿物后再做手术。

晚期患者,肿瘤已经转移到肺部等,需要评价患者是否能耐受手术,及做手术是否能给患者带来好处后,才能决定做不做手术。

24. 外阴癌的手术采取的什么样的麻醉方式?

根据患者的状态及采取的手术方式可采取联合阻滞麻醉(老百姓讲的腰麻,患者做手术时清醒,但是下半身没有知觉,不会疼痛),也可以全麻(就是用药后患者什么也不知道了,好像睡了一觉一样)。

25. 外阴癌的手术治疗是怎样的?

外阴癌以手术治疗为主。

(1)手术医师会根据肿瘤的大小、侵犯的范围以及患者身体情况等多方面因素来选择手术的范围。

(2)一般都会切除肿瘤本身及其周围一些正常组织,以及一些可能转移或已经转移的淋巴结。

(3)在不影响治疗效果的同时,尽可能的缩小手术范围,保留外阴生理形态和功能,从而减轻患者痛苦、减少手术并发症、提高患者生活质量。

26. 外阴癌手术后遗症有哪些?

外阴癌手术的后遗症主要是伤口较难愈合,切口感染,外阴失去正常形态和功能,术后下肢肿胀等。随着手术范围的缩小,这些并发症发生的几率逐渐减少。

27. 外阴癌的放射治疗是怎样的?

放射治疗是外阴癌的重要辅助治疗手段,就是一种或多种电离辐射杀死肿瘤。鳞癌对放疗敏感。

但是,外阴皮肤对放疗的耐受性非常不好,很容易发生肿胀、疼痛及破溃等放射导致的皮肤反应,所以,很难完成根治肿瘤的放射剂量。

因此,放疗主要用于术后预防肿瘤复发转移和术前缩小肿瘤等治疗。

28. 外阴癌放射治疗可能出现哪些副反应?

(1)外阴癌放射治疗的常见副反应有外阴皮肤破溃、疼痛、肿胀等;

(2)刚接触放疗的患者,可能会出现头晕、恶心等不适,在一周后可消失;

(3)可能发生放射性膀胱炎和放射性肠炎。早期表现为腹泻、尿急尿频。晚期可能出现,便血、尿血。;

(4)白细胞、血小板降低,贫血(就是医生所说的骨髓抑制);

如果患者出现了上述症状或其它不舒服,应该及时找医生予以处理,有的症状可以一面放疗一面治疗,有的症状需要停止治疗,待症状好转后,继续治疗,而有的症状需要调整治疗计划。

29. 出现放射性膀胱炎或者放射性肠炎,可以自行口服抗生素治疗吗?

出现放射性膀胱炎或者放射性肠炎不可以自行口服抗生素治疗。因为放射性膀胱炎或者放射性肠炎是放射线对直肠和膀胱粘膜损害造成的,并不是细菌等微生物造成的干扰,因此,只有在发生真正的感染时医生才会应用抗生素治疗。

30. 外阴癌放疗后特别疼该怎么办?

如果患者出现外阴严重疼痛,可能出现了局部皮肤破溃。需要暂停放疗,止疼等对症支持治疗,如有感染可给予抗生素治疗等。

31. 外阴癌的化疗是怎样的?

化学药学治疗是肿瘤的重要治疗手段,就是应用有细胞毒性的药物杀死肿瘤细胞。下列情况的外阴癌也会应用:

(1)配合放疗使用,为放疗提高疗效:有研究认为在放疗的同时加用化疗,可以提高治疗效果,延长生存期。当然如果放化疗同时应用时,发生的副反应一般也较单独放疗大。

(2)晚期的患者或复发的患者,当应用手术或放疗都不能完全治好肿瘤时,需要加用全身的化疗。

(3)当肿瘤较大,直接切除有困难时,可以先化疗,待肿瘤变小后,再进行手术。

32. 外阴癌患者采取放化疗治疗,是否会加速病人死亡?

如果外阴癌患者的病情需要放化疗,大部分患者是会从放化疗中获益的,就是说放化疗会使她们的疾病复发的晚一些,患者活更长的时间。但是如果患者身体状态不好,没有条件接受放化疗治疗,比如患者特别虚弱、重要脏器功能很差,放化疗的副反应可能加速患者死亡。

33. 外阴癌治好后还需要经常看医生吗?

需要。如果患者的肿瘤经过治疗(手术、放疗等)完全消失了,在医学上叫做肿瘤完全缓解了,就是老百姓讲的治好了。

但是别忘了恶性肿瘤都存在着转移复发的风险,因为,还有些我们看不到的肿瘤细胞会在体内死灰复燃。

因此,患者在结束治疗后应按照医生要求的复查时间去看医生,对疾病的复发早发现。另外,医生还会及时发现治疗导致的并发症并处理。

34. 得了外阴癌,有什么饮食上需要注意的地方吗?

(1)健康饮食即可获得足够营养,如果没有进食困难等医学上的需要,不需要特殊补充蛋白粉等。也不建议吃抗癌偏方。

(2)出现了放射性肠炎的患者,易出现腹泻,因此,饮食上应避免生冷硬辣等刺激性食物,防止导致腹泻或加重腹泻,可适当补充肠道益生菌。

35. 外阴癌复发了怎么办?

外阴癌复发了,也可以继续治疗。医生会根据肿瘤复发的部位及患者的身体状态,为患者提供手术、放疗、化疗及生物治疗等方法。

36. 什么是外阴恶性黑色素瘤?

外阴恶性黑色素瘤是外阴第二常见的恶性肿瘤。大多数位于阴蒂或小阴唇。可见黑色素沉着,病灶像痣样、结节状生长。主要表现为黑色素范围(原来的黑痣)变大,外阴瘙痒、出血等。

需要病理组织学诊断。

手术治疗为主。治疗效果不好,容易复发转移。

37. 什么是外阴佩吉特(Paget)病?

佩吉特病主要临床症状为外阴不适和瘙痒,外阴常常呈湿疹样外观。

(1)有的是良性,有的是恶性。绝大多数是上皮内病变(尚属良性病变),偶为恶性的浸润性腺癌

(2)好发于绝经或绝经后妇女。

(3)必须需经活组织病理检查确诊。

(4)良性的以手术为主,如果病变范围广,也可以考虑使用激光治疗。

如果是恶性的,需要按外阴癌治疗,以手术为主,辅以放化疗治疗。


本文由「王欣彦」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载。

标签 妇科
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