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阴道异常出血

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1. 什么是异常阴道出血?

相信每个成年女性对阴道出血都不陌生,有一部分阴道出血是正常的,比如如正常月经、产后恶露的排出等,这些情况不会危害身体健康。

除此之外的阴道出血,均称为「异常阴道出血」,它不仅是疾病的一种表现,而且出血本身也会损害身体健康。

异常阴道出血可来自外阴、阴道、宫颈、子宫内膜,但一般来自子宫的出血最多。

2. 不同年龄异常阴道出血的常见原因可能是什么?

幼女与绝经后妇女(老年妇女)阴道出血多考虑恶性肿瘤。

儿童时期的阴道出血,如有第二性征显著发育如乳房隆起、外阴长毛等,就应考虑是早发月经或性早熟。

青春期女性异常阴道出血首先考虑功能失调性子宫出血。

育龄妇女出现异常阴道出血则多考虑与妊娠有关的疾病(如流产、异位妊娠、葡萄胎、等),此外宫颈息肉、子宫肌瘤也较常见。

各个时期的女性出现异常阴道流血,在排除生殖系统的原因后,要考虑可能与血液系统疾病有关,止血(凝血)功能有异常。

3. 哪些原因可能引起异常阴道出血?

引起异常阴道出血的原因很多,大致可以分为以下几类:

(1)卵巢内分泌功能失调:包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血两类,以及月经间期卵泡破裂,雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

(2)与妊娠有关:常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等。

(3)生殖器炎症:如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

(4)生殖器肿瘤:子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤,其他几乎均为恶性肿瘤,包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。

(5)损伤、异物和外源性性激素等:生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤,均可发生出血。妈富隆、达英 35 等雌激素或孕激素使用不当(也包括含性激素保健品使用不当)可引起异常阴道出血。

(6)全身性疾病:如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等,均可导致异常阴道出血,同时很可能伴有其他部位的容易出血或出血很难止住。

不论什么样的异常出血,一般都需要到医院查明原因。

4. 哪些异常阴道出血需要去医院?

除了正常月经、产后恶露的排出等正常情况的阴道出血外,阴道出血大多是疾病引起的。

由于普通人无法分辨出血是生理性,还是病理性的,所以安全起见,均应尽快前往医院妇产科就诊,尽早明确出血原因,以便针对性处理。

5. 出现阴道大量流血时怎么办?

大量出血常伴随脉搏加快、脸色苍白、四肢冰冷等表现,患者应该迅速卧床休息,头稍低、脚抬高,家属要注意患者的精神状态,注意保暖,并尽快通知医生或者通知 120 前往医院就诊。妊娠期间出现阴道出血不管出血量多少,均应及时前往医院就诊,因严重出血可能危及母儿生命。

6. 阴道出血伴有腹痛是怎么回事?

正常月经期间出现腹痛多为痛经引起。产后产褥期出血伴有腹痛多为子宫收缩引起,可以暂时观察。

其他情况时,育龄妇女出现阴道出血伴有腹痛,则多考虑与妊娠有关的疾病(如流产、异位妊娠、葡萄胎等),建议及时前往医院就诊。

7. 性病会不会导致阴道出血?

有可能,性传播疾病可以使得女性生殖系统处于炎症状态,皮肤黏膜下的丰富毛细血管可有些许破裂导致阴道出血。

8. 异常阴道出血该看什么科?

刚发现异常阴道出血时,应该先去妇产科就诊。若排除妇产疾病引起的异常出血后,可在医生的帮助下转诊血液科等对应科室。就诊时告知医生患者最近的用药和特殊饮食、生活情况等。

9. 异常子宫出血可能需要做哪些检查?

(1)体格检查:

1)全身情况:是否有贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。

2)妇科检查:观察阴道及宫颈,查看出血的来源;通过腹部联合阴道检查子宫、双附件及是否有腹部包块。对无性生活史的患者,一般只做腹部联合肛门检查(避免破坏处女膜),但高度怀疑有肿瘤可能时,也会考虑进行阴道检查。

(2)实验室检查:常规进行血常规、凝血功能检查。再根据具体病情需要做一些其他的相关检查,比如:

1)抽血检查:生殖激素测定(卵巢功能检查)、血 hCG 测定等。

2)尿化验:尿妊娠试验。

3)宫颈刮片细胞学检查(TCT 检查)和宫颈活检。

4)诊断性刮宫,即通过刮取一部分子宫内膜组织送病理检查,来判断出血的原因。[yx3]

(3)影像学及器械检查:如超声检查、子宫输卵管碘油造影、盆腔 CT 检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、阴道镜检查等。[Hugh4]

上面这些检查并非全部要做,医生会根据每个人的情况,选择其中的一些来辅助判断阴道出血的原因。

10. 为什么刚出生的女宝宝会出现阴道出血?

女性宝宝在母亲体内受到大量雌激素的影响,刚出生时体内有不少来自母体的雌激素,而出生后雌激素水平会逐渐下降,从而出现阴道出血。

多表现为女宝宝出生后 5~7 天阴道会出现少许血性分泌物或者大量非脓性分泌物,可持续 1 周左右。

这种情况是正常的生理现象,家长不要太担心。

11. 怀孕期间出现阴道出血可能是怎么回事?

正常妊娠期间不会出现阴道大量流血,点滴出血且持续时间不长可以暂时观察。

孕早期出现阴道多量流血有可能为先兆流产、异位妊娠等;孕后期出现阴道流血有可能为先兆早产、前置胎盘、胎盘早剥、见红等情况。

妊娠期间不管出血量多少,孕妇均应该前往医院检查,以明确出血原因。

12. 分娩后会出现阴道出血,正常吗?

正常女性在产后 42 天内会有恶露(产后混合着血液、蜕膜等经阴道排出的组织)产生,恶露有血腥味但没有臭味,约持续 4~6 周。产后先是出现血性恶露,色鲜红,大约持续 3 ~4 日。后转为浆液性恶露,色淡红,持续约 10 日左右。最后变成白色恶露,约持续 3 周左右干净。这是正常的生理现象,不用太担心。

但是,如果恶露明显多于正常情况,血性恶露持续时间太长或者有臭味时,就得考虑子宫欠佳或者宫腔内有残留胎盘、多量胎膜或者感染的可能。此时要引起高度重视,并及时去妇产科就诊。

13. 同房后出现阴道流血是怎么回事?

同房时/后出现阴道流血多为女性初次性生活时处女膜破裂引起,量少,出血出能自行凝结。

若是男性较粗暴的性生活易造成同房时女性阴道壁擦伤或者处女膜环撕裂,可出现较多量的阴道出血,此时应及时前往医院就诊,必要时需要进行撕裂处缝合以止血。

此外急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤(脱出到阴道内)也可能导致同房时出血。其中最常见的原因是宫颈病变。如果出现原因不明的阴道出血,应该及时去妇产科明确出血原因,做到早发现早治疗。

14. 两次月经间期出现阴道出血是怎么回事?

月经间期(下次月经来潮前 14~15 日)出现的少量阴道出血首先考虑为排卵期出血。排卵期出血一般为点滴出血,量少,历时 3~4 日,偶可伴有下腹疼痛和不适。

如果出血量多,并且伴有其他异常的话,应该及时去妇产科就诊。

15. 药物会引起阴道异常出血吗?为什么有时吃完紧急避孕药后会出现阴道出血?

紧急避孕药最常见的一种是大剂量孕激素(如左炔诺孕酮)。孕激素剂量过大时,会干扰正常的内分泌,导致月经周期紊乱、异常的阴道流血等症状。

所以,紧急避孕药只能作为一种补救措施,不能取代正常的避孕方式。

此外,过量使用影响凝血功能的药物也有可能引起阴道出血,比如华法林,可以引起全身多处出血。

16. 绝经后为什么还会出现阴道出血?

女性绝经多年后阴道流血若流血量极少, 2~3 天就干净了,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎。这种情况是正常的生理现象,不用太担心。

如果流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血,应考虑子宫内膜癌的可能。应及时去妇产科就诊,检查子宫附件 B 超、肿瘤标记物等。诊断子宫内膜癌的最准确的检查是「分段诊刮」,即取子宫内膜组织做病理检查。若病理检查为子宫内膜癌则应该及早进行手术治疗。

17. 如何预防异常阴道出血?

(1)饮食调理:多摄入富含蛋白质及维生素等含量高的食物,均衡饮食。

(2)生活规律:保证充分的营养与睡眠,作息规律,保持乐观开朗心态,减轻心理压力,避免焦虑和紧张的不良情绪,保持内分泌平衡。

(3)规律性生活:能够大大提升女性体内复合胺(大脑中和情绪有关的一种化学物质,提高水平能够改善人的情绪)的分泌水平,有助预防生理节律紊乱和内分泌失调。

(4)定期体检:对女性加强健康宣教,注意个人卫生和经期卫生。定期体检,如有异常及时就诊,做到疾病早发现早诊断早治疗。

18. 剧烈运动会引起阴道出血吗?

首先排除是否为排卵期出血(下次月经前 14 天左右)。一般情况下运动不引起阴道出血,如有有出血可能为会阴区损伤或者本身合并有阴道、宫颈疾病。应该前往医院进行相关的检查,明确病因。

19. 异常阴道出血该怎么治疗?

阴道出血的原因很多,针对不同原因,其治疗方法也会不同。

(1)卵巢内分泌功能失调:改善生活及作息习惯,必要时使用药物调整体内激素水平。

(2)与妊娠有关:流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等都会出现阴道出血,这种情况要明确病因,及时处理

(3)生殖器炎症:对症治疗,必要时手术处理。

(4)生殖器肿瘤:需要手术治疗患者尽早住院治疗,必要时辅助化疗、放疗等。

(5)损伤、异物和外源性性激素等:去除病因,多可恢复正常。

(6)全身性疾病:寻找病因,对因处理。

20. 异常阴道出血好了之后,会反复发生吗?

可能会,得看具体原因。生殖器炎症如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等,如果生活习惯较差,可以引起反复发生。

21. 异常阴道出血会是癌症吗?

不排除这种可能。特别是绝经的妇女如有出现异常的阴道出血,要及时前往医院就诊,以排除是否为子宫内膜癌。


本文由「冯晓萍」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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