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缺铁和补铁

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1. 铁是什么?

(1)铁是人体必需微量元素中含量最多的一种。人体内的铁分为两类,一类是正在发挥功能的「功能铁」,约占体内铁的 2/3,这些铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁以及许多含铁的酶类,另一类是作为后备军的「储存铁」,存在于肝脏、脾脏、骨髓等器官组织中,以铁蛋白、含铁血红素的形式存在。

(2)铁的生理意义在于参与体内氧气和二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程。缺铁会引起贫血,损害儿童的认知功能,降低机体免疫力,增加机体对铅的吸收。

(3)血清铁蛋白是能最早反映铁消耗的指标。除此以外,还有转铁蛋白和血清铁含量,也是评价铁营养状况的指标。

(4)补铁可以通过摄入含铁丰富的食物,也可以通过口服铁剂和输血来改善铁的营养状况。

2. 铁元素有哪些生理功能?

(1)铁参与了血红蛋白、肌红蛋白以及一些代谢中重要的酶类的组成,因此,它参与体内氧气与二氧化碳的转运、交换和组织的吸收过程。血红蛋白和肌红蛋白分别承担着从肺到组织以及肌肉内部的氧气的储存和转运任务。

(2)铁还可以促进 β-胡萝卜素转化成为维生素 A,促进嘌呤与胶原的合成等。

3. 铁元素有哪些分类?

(1)机体内的铁主要分为功能性铁和储存铁。功能性铁,顾名思义,在人体内担负一定的生理作用的,如血红蛋白、肌红蛋白等。储存铁则是以铁蛋白和血铁黄素的形式存在的。

(2)我们通过食物摄入的铁,主要分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁是跟卟啉结合的铁,以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收,血红素铁比非血红素铁吸收、利用率高。

4. 人体每日铁的需要量大概是多少?

(1)中国营养学会推荐成年男性和女性每天铁的供给量为,男性 12 毫克,女性 20 毫克。

(2)孕早期妇女和没有怀孕的女性相同,孕中期和哺乳期为 24 毫克,孕晚期为 29 毫克。

(3)对于 50 岁以上的人,不论男女,推荐每天摄入 12 毫克。

5. 缺铁的原因有哪些?

(1)植物性食物中铁的形式主要为非血红素铁,与动物性食品来源的血红素铁不同,更容易受植酸盐、草酸盐及某些酚类和钙的影响,因此人体对这种非血红素铁的吸收更难。亚洲很多国家和地区人民的饮食结构以谷物和蔬菜为主,我们国家长期以来也不例外。

(2)从饮食中摄入铁太少,如长期以严格的素食为主的人群。

(3)饮食中阻碍铁吸收的因素增加。

1) 正常情况下饮食中也存在阻碍铁吸收的因素,比如食物中的植酸、草酸、多酚类物质,人们通常很难避免同一餐中完全没有阻碍铁吸收的饮食因素的存在(食物的多样性以及荤素搭配等),但是阻碍铁吸收的因素增多,就会让身体吸收的铁元素进一步地减少。

2) 这些因素包括胃酸缺乏,或者服用抗酸的药物来减少胃酸分泌等。

3) 锌元素与铁元素存在较强的竞争关系,因此,锌摄入过多时,也会抑制铁的吸收。

4) 过量钙会抑制血红素铁和非血红素铁的吸收。

(4)铁元素的需求量增加,如婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女都是易发人群。

(5)铁元素丢失增加,比如,慢性胃肠道失血(包括痔疮出血、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤等)、月经量过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿等。

(6)吸收障碍,比如,胃大部切除术后、长期腹泻、慢性肠炎、 炎症性肠病。

6. 缺铁的人多吗?

缺铁性贫血是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一。

(1)世界人口中约有 1/3 的人发生贫血,发展中国家铁缺铁的发生率远高于发达国家。

(2)在我国大约有 1/5 的的人口存在铁营养不良,其中妇女和儿童发生率较高。部分地区儿童缺铁性贫血的发生率高达 70% , 育龄妇女的缺铁性贫血发生率高达 1/3。

7. 得了铁缺乏会有些什么样的表现?

铁缺乏最常见的表现就是贫血。

(1)典型的症状就是感觉到心慌、喘不过气、眼睛看不清东西和精力不集中,女性还会表现为月经量减少。

(2)缺铁还可能发生智力发育的损害以及行为改变,特别是儿童的认知损害,表现为易烦躁、易疲劳、头晕、冷漠、呆板等症状。

8. 得了铁元素缺乏需要做哪些检查来诊断?

(1)临床检查:铁元素缺乏,表现最突出的就是缺铁性贫血。通过体格检查,我们比较容易观察到的是下眼睑、指甲、嘴唇苍白。

(2)实验室检查:需要抽静脉血,可以判断铁缺乏的检查有血清铁蛋白、血清铁运铁蛋白受体、红细胞游离原卟啉、血红蛋白、血清铁。

如果缺铁,血清铁蛋白先发生下降,进一步发展,血清铁也开始下降,铁结合力、红细胞游离原卟啉上升,最后出现血红蛋白下降。

9. 成人缺铁性贫血的诊断标准是什么?

缺铁性贫血主要根据临床表现、体征结合实验室检查来诊断。

(1)临床表现:轻度贫血无明显症状。中度贫血可有乏力、头晕眼花、耳鸣、食欲不振、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、容易疲劳、记忆力减退等。重度贫血者会出现心慌,晕厥等。

(2)体征:中度贫血可见皮肤、粘膜苍白(以口腔粘膜、口唇、甲床为明显),肝、脾及淋巴结轻度肿大。重度贫血者还可出现心率增快,心脏扩大,甚至发生心力衰竭。

(3)血液学检查:

1)血清铁蛋白<12 微克/升,骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细小于 15%。

2)转铁蛋白饱和度 <15%。

3)FEP/Hb >45 微克/克 Hb。

4)血红蛋白显示小细胞低色素性贫血:

① 男性<120 克/升,女性<110 克/升,孕妇<100 克/升;

② 平均红细胞体积 < 80 飞升,平均红细胞血红蛋白量 < 27 皮克,平均红细胞血红蛋白浓度 < 32%。

10. 儿童缺铁性贫血的诊断标准是什么?

儿童缺铁性贫血的诊断标准如下:

(1)血红蛋白降低,6 个月~6 岁< 110 克/升;6 ~14 岁< 120 克/升;海报每升高 1000 米,血红蛋白上升约 4%。

(2)外周血红细胞显示小细胞低色素性改变:平均红细胞体积 < 80 飞升,平均红细胞血红蛋白量 < 27 皮克,平均红细胞血红蛋白浓度 < 310 克/升。

(3)有明确的缺铁原因,比如铁摄入不足、供给障碍、需要增加或者有慢性失血的情况。

(4)铁剂治疗有效:铁剂治疗 4 周后血红蛋白应该上升 20 克/升以上。

(5)铁代谢检查指标,在下面 4 项中至少满足 2 项:

1) 血清铁蛋白 < 15 微克/升

2) 血清铁 < 10.7 微摩尔/升

3) 总铁结合力 > 62.7 微摩尔/升

4) 转铁蛋白饱和度 < 15%。

11. 缺铁应该看什么科?

(1)大多人因为缺铁性贫血的症状来就诊的。往往患者首先因为缺铁引起的对应病症就诊的心内科、呼吸科或者消化内科进行专科处理,比如心脏损害看心内科等等。

(2)如果是缺铁诊断明确,在相应的急症处理妥善以后,可以就诊营养科进行咨询和饮食调理。

(3)也有患者针对病因前来就诊,如因月经过多去妇科门诊、因便血去消化内科或普外科门诊。

12. 缺铁容易和哪些疾病混淆,要注意自己的哪些情况?

缺铁容易引起贫血。缺铁性贫血应该与其他的贫血进行鉴别。

(1)首先应该回想一下过去一个月内是否有严重的偏食和素食,有无慢性的出血病史,是否得过消化系统的慢性疾病等等。

(2)再者是需要与一些其他的贫血进行鉴别。

1) 比如与遗传性铁粒幼细胞性贫血进行鉴别,后者是一种隐性遗传性疾病,除了贫血的症状和体征外,铁过多是本病常见的并发症,常可见肝脾轻度至中度肿大,肝功能正常或轻度异常约有 1/3 的患者出现糖尿病,偶见皮肤色素沉着。因此,缺铁性贫血是铁不足,而遗传性铁粒幼细胞性贫血是铁过量,因此在治疗前必须进行严格鉴别。

2) 再比如与地中海贫血又称海洋性贫血进行鉴别,后者是一组遗传性溶血性贫血疾病,出生数日即出现贫血、肝脾肿大进行性加重,黄疸,并有发育不良。

13. 缺铁会引起贫血吗?

由于铁是构成血红素的重要成分,所以缺铁会引起贫血。缺铁性贫血也是最为常见的一种贫血类型。

14. 缺铁会影响心脏功能吗?

缺铁引起的贫血时间长了会引起心脏功能的变化。长期贫血,心脏超负荷工作且供血不足,会导致贫血性心脏病,此时不仅有心率变化,还可有心率失常、心脏结构异常,甚至发生心功能不全、心力衰竭。

15. 贫血都是由于缺铁引起的吗?

不是。由于铁元素缺乏引起的贫血叫做缺铁性贫血,贫血的还有其他类型,常见的包括红细胞生成减少性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。急、慢性的血液丢失会引起失血性贫血。

16. 缺铁如何进行治疗?

(1)首先要明确缺铁的原因,判断清楚是因为摄入不足、吸收障碍还是丢失过多,去除这些引起缺铁的原因。

(2)缺铁最容易引起的就是缺铁性贫血,需要与其他原因引起的贫血如巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、遗传性铁粒幼细胞性贫血进行鉴别。

(3)根据明确的缺铁诊断和疾病病因、铁丢失的速率和对生命的威胁严重程度,有针对性的给予输血、口服补充剂以及饮食调理等干预治疗。

17. 补铁的手段有哪些?

补铁的方法根据铁缺失的程度以及需要补铁的速度决定。

(1)对于短期快速的失血会导致铁的大量流失,同时可能危及生命,需要进行血液容量的扩充,常见的手段就是输血。

(2)针对慢性的失血或者铁丢失,常常应用口服铁剂或者通过饮食进行调理。对于缺铁性贫血患者的治疗,成人每日需要补充 150~200 毫克元素铁,儿童每日每千克体重需要 3~6 毫克铁。

18. 口服补铁剂有哪些?

口服铁剂分为有机铁和无机铁两大类。

(1)有机铁是铁与蛋白质及其衍生物或合成螯合剂等结合而成的,主要有枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等,服用口感较好、吸收利用率高,是目前补铁的主力军。

无机铁主要为硫酸亚铁,口服时有铁锈味,常伴有胃肠刺激等副作用,且生物利用度低。

19. 铁剂的选用原则和应用的注意事项?

(1)口服铁剂为首选。

(2)因胃肠道疾病导致口服铁剂吸收障碍或者治疗无效者首选用注射铁剂。

(3)若无胃肠道反应,最好空腹服药,若有胃肠道反应,可改为餐后服药。服药后大便颜色可变黑色。

(4)口服维生素 C 以提高铁的吸收率。

20. 补铁会过量吗?过量有哪些临床症状?

口服补铁和输血过多都会导致铁摄入过多。

(1)急性铁中毒会引起胃肠道出血坏死,全身影响则包括凝血不良、代谢性酸中毒和休克。

(2)慢性铁中毒则包括很多器官的血色素沉着症,表现为器官的纤维化。

21. 使用铁剂有哪些注意事项?

有些药物影响铁剂的吸收,在服用铁剂期间应注意避免。

(1)四环素能与铁离子生成难溶性络合物。

(2)氯霉素可使铁剂的药效减弱或消失。

22. 哪些动物性食品含铁元素高?

动物的血、肝脏、瘦肉、鱼肉、蛋黄。牛奶不是含铁高的食物,这点需要进行特别的说明。

23. 哪些植物性食物含铁元素高?

植物性食物中铁含量较高的是大豆、黑木耳、芝麻酱等。蔬菜特别是绿叶蔬菜中的菠菜、韭菜、油菜等含铁量稍高,但是,植物性食物铁的利用率都不高。

24. 红枣、阿胶等有补铁效果吗?

鲜枣每 100 克可食部含有 1.2 毫克铁,干枣每 100 克含有 2.3 毫克铁,在水果里算铁含量较为丰富的,但是吸收率并不高。阿胶和红枣都是中医上所谓「补气血」的食物,但是现在医学并没有这样的说法。

25. 动物性食物来源的铁和植物性食物来源的铁的吸收率一样吗?

不一样,植物性食物中的铁的吸收率较动物性食物为低。

(1)动物性食物中的铁为血红素铁,植物性食物中的为非血红素铁。

(2)这两种铁吸收效率差别很大,原因在于血红素铁的吸收不需要转化、不受到植酸、磷酸等影响,而非血红素铁不仅受到很多因素的影响,且在吸收前必须与结合的有机物分离变成亚铁后才可以吸收。

26. 缺铁后生活上应该注意什么?

(1)首先要治疗影响铁吸收的原发性疾病:比如由于胃大部切后胃酸分泌不足使铁吸收减少。慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等)、月经量过多等。

(2)注意增加含有血红素铁多的动物性食物摄入,如动物肉类和肝脏等。

(3)适当补充维生素 C 和维生素 B6。因为铁和维生素 C 比例在 1:5 或者 1:10 的时候,铁的吸收率可以提高。同样地,维生素 B6 对于铁的吸收、转运和储存等均有良好的影响。

27. 儿童如何补铁?

(1)提倡母乳喂养,母乳中的铁利用度高,婴儿应该母乳喂养 6 个月。

(2)婴幼儿时期要及时添加辅食:从 7 个月开始添加富含铁的辅食,比如强化铁的婴儿米粉,慢慢过渡到添加蛋黄泥、肉泥等食物。

(3)儿童期注意食物的均衡和营养,培养不挑食、不偏食的好习惯。鼓励吃蔬菜水果,以促进铁的吸收。应该让孩子适量吃肉,很多家长觉得肉汤比肉更有营养,其实不然。动物肉类里面有丰富的铁、锌等微量元素,而肉汤里面提供营养的只有脂肪、嘌呤、少量矿物质元素和维生素。

(4)如果孩子饮食不够合理,比如饭量很小,或者挑食严重,且经过医生检查,明确诊断为贫血,可以补充亚铁制剂口服补铁。

1) 经过计算后,每天每千克体重补充元素铁 2~6 毫克,两餐之间服用,每天 2~3 次。

2) 可以同时服用维生素 C 促进铁的吸收。

3) 应该在血红蛋白水平正常后继续补铁 2 个月,以恢复机体的储存铁水平。

28. 孕妇和哺乳期妇女如何补铁?

(1)加强含铁丰富的食物摄入。动物的肝脏、动物血、鱼、肉、芝麻等富含铁的食物每周都要补充。

(2)建议在医生的指导下选择补铁的保健品。现在很多的孕妇和哺乳期妇女专用的口服营养补充剂除了铁以外还有叶酸、锌、钙、维生素 D 等,每天只需要补充 1 片就可以保证铁的摄入充足。

29. 铁元素缺乏治好后会有后遗症吗?

单纯的缺铁引起的贫血只要内脏器官不受累,一般是不会有后遗症的。但是如果长期慢性的贫血引起了心脏功能的损害,那就是不可逆的损伤。

30. 铁元素缺乏治好后还会复发吗?

有可能。如果饮食没有得到改善或者引起失铁的慢性疾病没有得到根治,比如需要长期服用抑制胃酸药物等,都会造成铁元素的缺乏。

31. 如何预防铁元素缺乏?

(1)预防铁缺乏的首要措施是合理营养、平衡膳食。

(2)预防和积极治疗可能导致铁缺乏的疾病。比如,月经过多引起的应调理月经,寄生虫感染引起的应驱虫治疗,恶性肿瘤者应手术或放、化疗,消化性溃疡引起的应抑酸治疗等。

(3)我们还可以通过自我观察,早期发现铁元素缺乏,以期早期治疗。

1)定期观察自己眼睑、指甲和嘴唇,观察颜色是否苍白;

2)关注自己是否经常出现头晕、心慌、气短、乏力等症状;

3)定期体检关注血液的铁蛋白和血红蛋白水平。


本文由「林宁」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 营养科
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