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化脓性中耳炎

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1.化脓性中耳炎是怎么回事?

(1)化脓性中耳炎是耳鼻喉科的常见病,是鼓膜、中耳粘膜、甚至骨质的急慢性化脓性炎症。

(2)不仅影响听力,甚至可危及生命。其特点是不同程度的听力下降、鼓膜穿孔、耳朵反复流脓。

(3)可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种。

(4)急性化脓性中耳炎,如急性炎症消退 6~8 周仍继续流脓,可认为已转为慢性化脓性中耳炎了。

2.化脓性中耳炎严重吗?

化脓性中耳炎主要引起局部症状,全身症状一般较轻。但是如果炎症向四周扩散,或病原体毒力较强,患者抵抗力低(婴幼儿、儿童、老年人)则可以引起严重的并发症。

(1)化脓性中耳炎的主要症状之一就是耳朵流脓。急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎急性发作时,会持续不断经外耳道流脓。

(2)如果流脓量本来较多,突然减少或停止,并有发冷、发热,剧烈头痛、耳痛,或有眩晕、恶心、呕吐及神志改变等情况,则表明可能发生了颅内并发症。

(3)儿童由于身体发育不健全, 颅骨骨壁薄而且骨缝尚未完全封闭,得急性中耳炎时,炎症容易由薄弱处或骨缝间隙侵入颅内,发生严重的耳源性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦栓塞性静脉炎。

(4)老年人多患慢性化脓性中耳炎,如果伴随中耳胆脂瘤,则可以破坏骨质,炎性物质刺激颅内,发生严重并发症。

3.化脓性中耳炎能造成面瘫吗?

面神经有主管面部表情肌的作用,它的任何部分出现病变或损伤,都会发生面神经麻痹 (面瘫),出现口角歪斜等现象。

面神经主干位于狭长而弯曲的面神经管内,围绕中耳走行,容易受到中耳炎的影响。所以中耳炎出现面瘫,是比较常见的情形。

面瘫可以发生在中耳炎的各个时期,是因为面神经受到损伤所致。急性中耳炎初期, 常因血管受刺激,使面神经的血液供应不足,或在病菌毒素的直接作用下,发生面神经水肿而出现面瘫。患慢性中耳炎时,常因胆脂瘤、骨炎, 使面神经受压甚至坏死而发生面瘫。

4.化脓性中耳炎能够引起耳鸣吗?

化脓性中耳炎可以引起程度不同的耳鸣。炎症物质包括胆脂瘤可以直接或间接刺激和压迫局部的听神经,可以产生异常的神经电信号,导致耳鸣。

5.化脓性中耳炎能引起头晕吗?

化脓性中耳炎的炎性物质可以损害邻近的内耳组织。内耳不但产生听觉电信号,还对人体平衡起着调控作用。因此,化脓性中耳炎能够导致头晕等症状。

6.化脓性中耳炎能不能转变成中耳癌?

急性化脓性中耳炎不会造成中耳癌,而慢性化脓性中耳炎则可能导致中耳癌。

因为长期反复的炎性刺激,导致中耳腔内黏膜鳞状上皮细胞不断修复和增生,在此过程中会出现细胞向恶性方向转化,最终形成中耳癌。这时会出现外耳道内流血,有臭味,出现面瘫等症状。患者应及时诊疗,进行 CT、磁共振等检查以及做病理检查,尽早确诊。

7.什么是急性化脓性中耳炎?什么是慢性化脓性中耳炎?

化脓性中耳炎一般分为急性和慢性两种。

(1)急性化脓性中耳炎的特点:发病急、发展快、疼痛剧烈,听力损失明显和鼓膜病变明显。化脓期可以出现发热、头痛、恶心呕吐等剧烈全身反应。

(2)慢性化脓性中耳炎有三个特点:耳朵流脓、鼓膜穿孔和听力下降。慢性化脓性中耳炎,以前又分为单纯型、骨疡型 ( 坏死型) 和胆脂瘤型三种,现在的叫法有所改变。胆脂瘤型中耳炎也叫危险性中耳炎,也就是说诊断为胆脂瘤型中耳炎,应尽早手术处理,否则易发生颅内或颅外并发症,特别是颅内并发症,如耳源性脑膜炎、脑脓肿,有可能危及生命。

8.化脓性中耳炎的原因有哪些?为什么会得化脓性中耳炎?

(1)急性化脓性中耳炎

多见于儿童,病原体多为各种细菌,真菌感染少见,一般通过以下三种途径侵袭:

1)咽鼓管途径,最常见。当处于上呼吸道感染期间,游泳不注意卫生,婴幼儿哺乳位置不正确都可以引发急性化脓性中耳炎。

2)外耳道-鼓膜途径。外伤等原因导致鼓膜穿孔,鼓膜穿刺或切开时消毒不合格,也可导致中耳炎症。

3)血行感染途径。身体其他部位感染的细菌进入血液,通过血液感染中耳,少见。

(2)慢性化脓性中耳炎

1)急性化脓性中耳炎没有得到及时和正确有效的治疗,病程超过 8 周;或者为急性坏死性中耳炎,病变较深,损伤到骨质。

2)鼻、咽部存在腺样体肥大,慢性扁桃体炎,慢性鼻窦炎等疾病,容易导致中耳炎反复发作,长期不愈。

3)全身因素。主要是引起抵抗力下降的情况,如营养不良,慢性贫血,糖尿病等。

9.化脓性中耳炎有哪些表现?

(1)急性化脓性中耳炎

1)耳痛

多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、影响睡眠;鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。

2)听力减退及耳鸣

病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣(常见的耳鸣的声音比较沉闷嗡嗡响而不是尖锐的哨子响)和听力减退。鼓膜穿孔后耳聋反而可能减轻。有的病人可伴眩晕。

3)流脓

鼓膜穿孔后耳内有液体流出,开始为血水样,以后变为脓性分泌物。

4)全身症状

轻重不一,可有畏寒、发热、无力、食欲差。小儿症状较重,表现烦躁不安、哭闹,双手抓耳,常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔,脓液排出,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。如果流脓后症状不减轻或减轻后又加重,则应警惕并发症的发生。

(2)慢性化脓性中耳炎

1)耳部流脓

间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多,可伴有耳痛。脓液性质为黏液性或黏脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或生长肉芽、息肉时可有血性分泌物。耳内镜检查可见大小不等以及部位不同的穿孔,合并胆脂瘤者可见穿孔处有豆渣样物质,有臭味。

2)听力下降

患耳可有不同程度和不同性质的听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

3)耳鸣

部分患者有耳鸣,多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关,在将穿孔贴补后,耳鸣可消失。

4)眩晕

一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状,当慢性中耳炎急性发作,出现迷路(耳内的一个特殊结构)破坏时,患者可出现眩晕。

5)慢性化脓性中耳炎全身症状不常见,当发生颅内并发症时可出现头痛、发热等症状,可危及生命。

颞骨高分辨率 CT 是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查,我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态,中耳的各个部位及病变的范围。

10.耳朵流脓就是化脓性中耳炎吗?

无论急性化脓性中耳炎还是慢性化脓性中耳炎,都会出现耳朵流脓,但耳朵流脓却并不一定是化脓性中耳炎。因为还有其他疾病也会出现耳朵流脓,最常见的是外耳道炎。外耳道内(耳朵眼)里皮肤出现严重的细菌感染性炎症时,会形成脓液,从耳内向外流出。外耳道炎一般影响不到鼓膜,所以听力一般没有太大下降,以此也可以初步区别两种疾病。

11.化脓性中耳炎怎样治疗?

(1)急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染,通畅引流,去除病因。

1)全身治疗

及早应用足量抗生素控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。骨膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素一般需使用 10 天左右,治疗期间应注意休息,保持大小便通畅。全身症状重者给以补液等支持疗法。

2)局部治疗

鼓膜穿孔前:可用 2% 酚甘油滴耳,消炎止痛。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻,或穿孔太小引流不畅,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。

鼓膜穿孔后:先以双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大),再用抗生素水溶液滴耳,如泰利必妥滴耳液、复方利福平液等,不主张采用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。感染完全控制、炎症完全消退后,穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者,可作鼓膜修补术。

3)手术治疗

出现急性乳突炎以及耳后皮下产生脓肿时,应行乳突凿开术。

4)病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

(2)慢性化脓性中耳炎

1)治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。

2)积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

3)根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者耳道局部用药,可用过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。

4)手术的最重要的目标:一是彻底清除病变,减少炎症或胆脂瘤残留或复发的机会。二是通畅引流,由于在中耳手术中,咽鼓管、上鼓室的前后峡以及鼓窦入口是决定中耳通气系统的三个重要的关键部位,因此在术前和术中需要特殊评估上述三个部位的病变情况。三是功能重建,包括听力重建和外耳道后壁的重建。

常用的基本术式包括乳突根治术、鼓室成形术、听骨链重建术、鼓膜成形术、耳甲腔成形术,需要根据不同的病情,采取不同的结合进行手术。个体化的手术方式选择对于患者听功能的康复有极其重要的意义。

12.怎样进行正确的滴耳治疗?

向外耳道内滴药是治疗外耳道及中耳疾病的重要方法,滴耳药可直接作用于病变,使其作用更充分。因此,患者或患儿家长应当学会正确使用滴耳药。

(1)每次耳内滴药前必须将病侧的外耳道分泌物清除干净,或用双氧水冼净,然后让病人将头倾向一侧或向健侧侧卧,点药 3~4 滴后,自己轻提耳廓,然后用手指按压耳屏数次,向耳道内施加压力,使药液受压均匀分布于中耳各部位。

(2)根据不同的病情选用滴耳药。鼓膜穿孔小者以水剂为好。鼓膜穿孔较大或粘膜水肿者,常用各种油剂等。鼓膜穿孔较大,脓液少者,将脓液清除后,可用氯霉素粉喷撒一薄层。一般医生不会轻易使用粉剂,且使用时仅少量,避免阻塞外耳道,妨碍引流,引起不良后果。

(3)选择药物时,最好先做脓液的药敏试验,应选用对致病菌特别敏感的药物。鼓膜穿孔很小的化脓性中耳炎,药粉不易深入鼓室,一般不要采用药粉治疗。

(4)滴药前还须注意药液的温度应与体温相近,以免滴药后引起恶心、呕吐等不良反应。滴药管不可接触外耳道壁,以免污染。

13.有治疗化脓性中耳炎的偏方吗?

偏方治疗化脓性中耳炎主要是局部用药物治疗,包括药水、药油、药粉等,通过滴耳、喷入等方式把药物送入耳内,以求达到治疗的目的。

但这些偏方治疗通常没有经过科学的验证,所以不能轻信和依赖。

14.感冒与化脓性中耳炎关系大吗?

感冒即急性上呼吸道感染,它可以直接通过咽鼓管途径引起急性化脓性中耳炎,也可导致慢性化脓性中耳炎急性发作。因此尽量防止感冒。感冒后要及时治疗和休息,争取早日康复,防止引发中耳炎以及其他并发症。

15.慢性化脓性中耳炎什么情况下需要做手术?

主要取决于慢性化脓性中耳炎的类型以及所处的疾病阶段。慢性化脓性中耳炎类型不同,治疗方法也不尽相同。

总的说来:当慢性化脓性中耳炎保守治疗无效,或是慢性化脓性中耳炎可能引发或是已经发生颅内外并发症时,就需要采取手术的办法。常见有以下几种情况需要考虑手术治疗:

1)中耳胆脂瘤(慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎)。

2)慢性化脓性中耳炎反复发作,药物治疗效果差。

3)鼓膜穿孔,干耳 6 个月以上,需要提高听力。

4)颞骨 CT 显示:中耳乳突有软组织密度影,经抗炎治疗无效者。

5)慢性化脓性中耳炎出现颅内外合并症者:耳后骨膜下脓肿,迷路炎、耳源性脑膜炎,脑脓肿等病症时。

16.慢性化脓性中耳炎做手术需要进行什么检查?

慢性化脓性中耳炎手术时间较长,大都需要全麻,术前需要全面仔细检查。列举如下:

(1)一般检查:包括血压、血糖、肝功能及肾脏功能、大小便常规、胸部拍片、肺功能、心电图等,全面了解全身状况,排查潜在性风险。

(2)专科检查:耳部外观、耳内镜、听力学以及咽鼓管功能检查等,评估中耳功能,做到心中有数。

(3)影像学检查:首选高分辨率 CT,明确中耳、内耳以及邻近骨质等情况,为手术方案的确定提供准确的依据。怀疑颅内有并发病灶以及癌变,可增加核磁共振检查。

17.慢性化脓性中耳炎做手术有哪些风险?

慢性化脓性中耳炎手术方式众多,一般需要全身麻醉。除去麻醉风险以外,各种手术方式虽然有差别,但因为手术部位相同,面神经在其中穿行,中耳又临近颅脑,所以手术风险还是比较多的,主要列举如下:

(1)刀口感染不愈合,疤痕增生导致外耳道狭窄,耳廓感染等。

(2)面神经受损导致面瘫,出现口角歪斜、鼓腮吹气时漏气、闭眼无力甚至闭眼不全、额纹变浅或消失等表现。如果为水肿压迫所致,大都能够恢复。如果为面神经离断引起,则为永久性。因此,如果发生面瘫,应该尽早明确原因,并采取相应的手段进行治疗,避免遗留严重后果。

(3)眩晕及耳鸣,程度不一,基本为内耳受到影响所致,少数情况为颅脑受到刺激导致。

(4)听力进一步下降。术中清除不健康的听骨链及病变组织,听力可能会比手术前进一步下降,可考虑通气或Ⅱ期行听力重建手术或佩戴助听器。

(5)其他如头痛等,一般程度较轻,可以对症治疗。

18.慢性化脓性中耳炎手术后听力一定会提高吗?

不一定,看病情。

慢性化脓性中耳炎手术的首要目的是把病变组织彻底消除干净,然后在此基础上进行保留听力或提高听力的操作,国外倾向于分步进行。患慢性化脓性中耳炎时,中耳腔充满各种病变组织,这些病变组织会不同程度地破坏传音结构----听骨链(由三块听小骨互相连接组成的链状传音结构),所以化脓性中耳炎病人的听力会出现听力下降。手术中为了将病变组织彻底清理干净,防止复发,受损、沾满病变物质的听骨链也会被部分甚至完全清除,因此,术后听力不但不会得到提高,反而可能会下降。当手术成功后,可以再次手术,重建听骨链,提高听力。

19.慢性化脓性中耳炎手术后应注意什么问题?

慢性化脓性中耳炎手术成功后,需要密切观察,以免延误,造成不可挽救的后果,具体如下:

(1)观察有无面瘫表现。这是化脓性中耳炎手术后比较重要的方面,如果出现口角歪斜、鼓腮吹气时漏气、闭眼无力甚至闭眼不全、额纹变浅或消失等,应马上告知医生。

(2)观察有无颅内并发症表现。如果出现剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐等,不应单纯用药物治疗,需要排除颅内并发症。

(3)观察全身情况如发热、乏力等,一般手术后 3 天内可以出现发热,但一般低于摄氏 38.5 度,如果发烧时间过长或者超过 38.5 度,需要引起警惕。

(4)手术后需要静养休息,饮食要营养丰富,注意大小便通畅,预防感冒。

20.慢性化脓性中耳炎手术出院后还需要复查吗?

慢性化脓性中耳炎手术一般一周后就可以拆线出院了。但是这并不等于治疗就此结束了,还需要按时复查。

出院时虽然已经拆线,但外耳道内会有填塞物,这还需要大约一周的时间才能撤出,撤出后仍然会出现后续的炎症,需要及时清理和用药。因此一定要按时复诊,每次复诊后医生会告知下一次的复查时间。

21.为什么小儿容易得化脓性中耳炎?

急性化脓性中耳炎是小儿最常见耳病之一,其原因与小儿的耳部解剖、生理和病理有密切的关系。

(1)婴幼儿时期,咽鼓管管腔粗短,位置较低,走形平直。

(2)婴儿免疫功能不健全、抵抗力差,容易发生上呼吸道感染,因此致病菌最容易通过咽鼓管咽口侵入中耳,而引起中耳急性炎症。

(3)如果不能正确喂奶,在平躺着给婴儿喂奶、喂水时,如果发生呛咳、呕吐,可使奶或水进入婴儿的中耳,从而诱发中耳炎。

(4)小儿咽鼓管附近较多存在慢性病灶,如慢性鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎,或增殖体肥大,致病菌可沿着咽鼓管进入中耳,而引起化脓性中耳炎。

(5)当感冒时,鼻塞、涕多,如果擤鼻涕用力过猛,鼻腔内的炎性分泌物被挤压进入咽鼓管内,到达中耳腔而引起中耳炎。因此,不要用力擤鼻涕。

22.中耳炎胆脂瘤是肿瘤吗?

胆脂瘤实际上并不是真正意义上的「瘤子」,因为它里面没有肿瘤细胞或癌细胞。

中耳发炎长期流脓, 使鼓膜发生穿孔,外耳道的表皮细胞少量、反复通过穿孔进入中耳,并积聚成团损害骨质。

具体过程是,外耳道表皮碎屑极易沿着穿孔进入中耳腔及乳突腔。表皮的上皮层反复脱落,越积越多,由小变大,压迫周围的骨质,使之吸收形成空腔,这样就形成了内部由脱落的上皮细胞堆积,外层由上皮组织包绕的「肿瘤」,其外观很像豆腐渣,将其放在显微镜下检查,可见大量胆固醇结晶物质,因此,称之为胆脂瘤。

23. 为什么中耳炎胆脂瘤需要及早手术?

(1)胆脂瘤通过逐渐腐蚀周围的骨质,使炎症向周围组织扩散。

(2)胆脂瘤好发的部位是中耳和乳突,其周围又都是重要的器官,如大脑、小脑、大血管、面神经、听神经。特别是接近颅腔,只有一层薄骨板相隔,随着胆脂瘤瘤体的不断增大,压力加大,骨质被吸收,空洞不断地扩大。

(3)一旦骨质被穿破,脓液和细菌即可由此进入颅内,发生严重的颅内并发症,如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓 性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。如果不及时处理,发展下去可危及生命。

(4)患了胆脂瘤型中耳炎的病人,不论其胆脂瘤大小,都相当于体内埋了一颗定时炸弹,迟早是会爆炸的。所以发现了胆脂瘤形成的中耳炎病人,应早作手术。

24.怎样预防急性化脓性中耳炎?

(1)积极进行体育锻炼,增强体质是最基本的。

(2)预防感冒。因为大部分发化脓性中耳炎是咽鼓管的感染引起的,而这种感染又发生于感冒后,故预防感冒就能大大减少发生化脓性中耳炎的机会。

(3)学会正确擤鼻的方法。

(4)正确哺乳。母亲给婴儿哺乳应取坐位,防止奶汁经咽鼓管呛入婴儿的中耳。

(5)小儿患传染病时,如感冒、麻疹、百日咳等,要密切观察是否并发中耳炎,以便及时治疗。

(6)游泳时应避免将水吸入鼻咽部而进入中耳。

(7)鼓膜外伤时应做适当处理,防止中耳炎的发生。已有鼓膜穿孔者,洗头、洗澡时应防止污水进入中耳,并且禁止游泳。

25. 怎样预防慢性化脓性中耳炎反复发作?

慢性化脓性中耳炎往往容易复发,除了积极治疗外,也应积极的预防反复发作。预防的关键在于弄清楚中耳炎复发的原因,如患有慢性鼻炎、变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻咽炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等疾病,如在治疗中耳炎的同时,也治疗这些疾病,这样不但中耳炎好得快,而且复发的概率也明显减少。除了注意去除以上的病因外,还要注意以下几点:

(1)平时要注意加强身体锻炼,提高体质,增强身体的抵抗力。避免伤风感冒,不要过度疲劳,注意劳逸结合。烟酒过度也是中耳炎易复发的原因之一。

(2)因为化脓性中耳炎,鼓膜必然穿孔,所以平时在洗脸、洗 头、洗澡时要避免污水进入外耳道内。有中耳炎的病人也不能游泳。

(3)注意正确擤鼻涕,即用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外出气,对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完后,再擤一侧,尽量避免双侧同时进行。如鼻涕过于粘稠,不易擤出时,可以滴麻黄素药液,使鼻腔粘膜血管收缩,鼻道增宽,然后再擤,就容易将鼻涕擤出。另建议,可将鼻涕回吸后经口吐出,而不是用力经鼻孔擤出。

25.化脓性中耳炎能戴助听器吗?

化脓性中耳炎患者如果出现较为严重的听力下降,可以选配助听器治疗,这也是最为常见的提高听力的方法之一。需要注意的是,如果炎症没有被控制,助听器可能妨碍引流,从而加重病情,同时脓性分泌物会对助听器造成损坏。所以,最好通过积极药物治疗或手术治疗后,炎症得到充分控制,没有炎症分泌物后,佩戴助听器比较合适。

26.掏耳朵能造成化脓性中耳炎吗?

掏耳朵如果不慎,可以造成外耳道皮肤的损伤,引发外耳道炎,出现疼痛等情况,严重时可以发生外耳道流脓,与化脓性中耳炎十分相似。

但如果挖耳过深,则可以伤及鼓膜,出现鼓膜穿孔,外部的病原体进入中耳内,造成中耳炎。因此,掏耳朵需要谨慎,最好请医生看过后再做决定。

27.化脓性中耳炎饮食需要注意什么?

民间有中耳炎忌「发物」一说,现代医学则无此一说。但是同样,现代医学认为一些食物含有的某种可吸收成分较多,会对疾病造成不好的影响。对于中耳炎来讲,属于「发物」的鱼虾等食物可以食用,而如辣椒等辛辣食物可能会引起分泌物增多,尽量避免。另外应当忌烟酒,宜吃清淡、易咀嚼、易消化、营养丰富的食物。


该文章由「刘付星」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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