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痛风问答(三)

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1. 新癀片可以治痛风吗?止痛效果怎么样?

新癀片是中成药,同时也是处方药,不要自己购买。按其说明书,其对于疼痛的控制可能有一定效果,但因为缺乏大规模临床实验,所以其疗效和安全性都不太确切。

根据最新痛风治疗指南,痛风的止痛治疗有三类药物:糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体类抗炎镇痛药,这些药物的止痛效果和安全性都是很确切的。而新癀片不属于这其中任何一类,建议痛风的朋友当面咨询医院风湿免疫科或内分泌科医生,采用正规的治疗方案。

2. 肺结核服用吡嗪酰胺后出现尿酸高,是怎么回事?该怎么办?

吡嗪酰胺可促进肾脏对尿酸回收,同时其代谢产物也可抑制尿酸的排泄,都减少尿液中尿酸的排出,所以服用比嗪酰胺可引起高尿酸血症,停药后可恢复。

如果服药后出现尿酸升高,可以咨询主治医师能否换用其它的抗结核药物;在不能换用的其他药物情况下,可考虑同时使用降尿酸药物,如别嘌醇或苯溴马隆。

3. 为什么每次痛风发作好后尿酸会升高?

的确有部分患者在痛风急性发作期血尿酸比平时低,急性发作期过后尿酸反而会升高。原因可能有:

(1)在急性炎症及应激情况下,身体会作出相应的调整,从而一些检查指标也会随之变化。比如急性期反应物(c 反应蛋白、铁蛋白等)往往会升高;而血尿酸的表现与这些指标相反,往往会临时降低,之后又往回升;

(2)急性发作期,肾脏排泄尿酸可能会增加;

(3)患者在痛风急性发作时可能停止了一些引起尿酸高的因素,如疼痛发作时不喝酒不吃海鲜、停用了利尿剂等。但是待疼痛缓解后,可能又恢复了「不健康的饮食」。

4. 英太青是不是非甾体抗炎药,痛风发作时可以吃吗?

英太青的成分是双氯芬酸钠,属于非甾体抗炎药。痛风发作期间可以服用,但建议按医生的建议服用。同时,需注意如果有胃溃疡等胃部疾病的,在服用此药时可以联合胃黏膜保护剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑等「拉唑」类药物、膜固司达、硫糖铝等,但具体情况要医生决定。

5. 痛风发作时,除了秋水仙碱,还能吃其他止痛药吗?

痛风发作时的「止痛药物」有三类:秋水仙碱、非甾体类抗炎止痛药和糖皮质激素。

秋水仙碱一般在发作 48 小时内服用效果比较好,如果使用秋水仙碱能控制疼痛,那么可以不用吃其它止痛药。但如果秋水仙碱反应大(比如腹泻严重)或效果不好,则需要换为非甾体类止痛药或糖皮质激素。这三类药物在特殊的复杂情况下可以联用,但具体怎么使用以及剂量如何需要听取主治医师的意见。

6. 怎么判断有没有痛风石?

对于痛风病程长,反复发作并未规范治疗的患者来说,肉眼可以发现比较明显的就是关节、耳廓、皮下等部位出现比较硬的结节,如果破溃后,会流出白色液体。

如果痛风石小、没有破溃的情况下,肉眼可能不易发现,此时可以进行 B 超检查,如果发现有尿酸结晶则说明有痛风石。

7. 痛风不发作了,可以停药了吗?

治疗痛风的药物包括降尿酸药(别嘌醇、非布司他或苯溴马隆)及发作时止痛的药物。

止痛药物通常在痛风不发作后停药,但也特殊情况比如降尿酸初期可能需要长期预防性使用止痛药,具体需要主治医生决定。

至于降尿酸药,如果痛风不发作,并且血尿酸能长期稳定在目标值以下,那么可以在医生的监督下考虑停药。至于长期是多久,目前没有统一的结论,需要听取主治医师的意见。

但如果仅是疼痛不发作,血尿酸还未达标,那么就不能停药,需要继续服用降尿酸药,控制血尿酸低于 360μmol/L,有痛风石则为 300μmol/L。

8. 车前草可以治痛风吗?

车前草不能治疗痛风。

正规痛风的治疗主要分两部分,急性期控制疼痛(糖皮质激素、非甾体类抗炎镇痛药、秋水仙碱),缓解期降尿酸治疗(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆)。建议痛风的朋友,当面咨询医院风湿免疫科或内分泌科医生,采用正规的治疗方案,避免盲目自治、耽误病情。

9. 桑叶泡水能治痛风吗?

桑叶泡水不能治疗痛风,但痛风患者多喝水的确有好处。

正规痛风的治疗主要分两部分,急性期控制疼痛(糖皮质激素、非甾体类抗炎镇痛药、秋水仙碱),缓解期降尿酸治疗(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆)。建议痛风的朋友,当面咨询医院风湿免疫科或内分泌科医生,采用正规的治疗方案。

10. 痛风和类风湿一样吗?治疗方法及用药一样吗?

虽然痛风和类风湿都会出现关节痛,但他们是不同的疾病,其疾病发生的机制及治疗都不同。

痛风是由于体内尿酸过高后尿酸在关节、组织周围沉积所导致的疾病。类风湿是体内的自身抗体针对关节周围滑膜而引起的自身免疫性关节炎。

因为,发病机制不一样,两者的治疗方法及用药也不太一样。相同地方是两者都可能用到非甾体类抗炎止痛药及糖皮质激素;不同点在于痛风还需持续降尿酸,会使用降尿酸药物,而类风湿需使用免疫抑制剂抑制自身免疫反应。

11. 耳垂里有颗粒状物,挤出来像牙膏一样,是痛风石吗?

如果痛风病史长,血尿酸高,那么有可能是痛风石。痛风石可以在耳廓周围形成,如果已经有痛风石,说明体内尿酸负担比较重,需要长期降尿酸治疗。

除了痛风石外,皮脂腺囊肿等也会有这种表现,建议还是去医院就诊检查明确。

12. 痛风只吃药就可以了吗?

除了吃药,还需要改善生活方式,如进行饮食控制(少吃中高嘌呤含量的食物)及锻炼(可以选择游泳、太极等对关节负担小的有氧运动,每天 30 分钟左右)。

如果有比较大的痛风石形成,并且影响关节活动功能,此时经骨科医生评估后,还可以考虑手术治疗。不过,手术不能解决痛风的根本问题,术后仍需坚持降尿酸治疗。

13. 尿酸高可以去献血吗?

尿酸值不是决定能否献血的指标。

但是献血时会进行一些相关检查,主要检查的是献血者是否有能经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病等,以及是否有其它不适合献血的疾病,如贫血等。另外对献血者还有一定的要求,如抽血前一周没有服用任何治疗疾病的药物、没有感冒等,如果都能满足这些要求,单纯的尿酸轻度升高是不影响献血的。

但如果知道尿酸明显异常,也不建议献血。如果注意饮食控制,恢复正常后献血是更有责任心的表现,而需要用药的患者,控制良好以后,根据医嘱能够停用药物的话,也可以实现捐血救人的愿望。

14. 非布司他对肝肾功能损害大吗?

首先,任何药物都会有一定的不良反应,非布司他通过肝脏和肾脏进行代谢消除,所以对肝肾可能会有一些影响,但只要规范使用,肯定是利大于弊。

非布司他引起转氨酶升高的的比率大约在 6% 左右,因此而终止治疗的比率不超过 2%,因为绝大数身高都在安全范围。非布司他对肾功能的影响较小,轻或中度肾功能不全不需要特别调整剂量,但重度肾功能不全的患者要慎用。

此外,在用药过程中会定期监测肝肾功能(一般一个月一次),如果有异常可以在主治医师的指导下及时调整、处理。

15. 红萝卜可以治痛风吗?

红萝卜不能治疗痛风,不要盲目相信各种所谓的「痛风神药」。红萝卜只是食物,其嘌呤含量少,痛风患者可以多吃,但对于降尿酸及止痛帮助不大。

痛风的治疗主要分两部分,急性期控制疼痛(糖皮质激素、非甾体类抗炎镇痛药、秋水仙碱),缓解期降尿酸治疗(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆)。痛风的朋友一定要当面咨询医院风湿免疫科或内分泌科医生,采用正规的治疗方案。

16. 塞来昔布和秋水仙碱,哪个更合适痛风发作时使用?

塞来昔布和秋水仙碱都可以用于痛风发作,但各有优缺点。

秋水仙碱一般在发作 48 小时内服用效果较好,但有些病人服用秋水仙碱后容易出现腹泻。塞来昔布是选择性 COX-2 抑制剂,这类药物可用于有胃溃疡等胃部疾病的患者,但长期使用可能会有心血管风险。

因此,在选择急性期止痛药物时,最好听取主治医师的意见,对你有效且适合的才是最好的,没有绝对的谁优谁劣。

17. 有上消化道出血,同时痛风又发作了,该怎么样使用止痛药?

具体使用方法一定要当面咨询风湿科及相关科室医生。下面是一般处理方式,跟实际处理情况可能不一致,可供了解。

痛风患者在痛风急性发作期间,如果并发消化道出血,此时不能服用口服药物,可以选择静脉糖皮质激素联合胃黏膜保护剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑等「拉唑」类药物、膜固司达、硫糖铝等)。需注意即便如此,仍然可能会加重消化道出血的风险,所以具体情况还是需要主治医生当面决定。另外,如果当地医院有条件,可以考虑关节腔注射糖皮质激素或封闭治疗。

18. 减肥可以降尿酸、治痛风吗?每天坚持锻炼、控制饮食,多长时间痛风能有所改善?

减肥对于降尿酸有好处,有研究表明平均减重 7.7 kg 约可降低血尿酸值 100μmol/L。

但是,现实生活中,仅靠减肥不足以达到治疗目标。

减少痛风发作的根本在于长期控制血尿酸低于 360μmol/L,有痛风石则为 300μmol/L。同时需要配合药物治疗。

坚持锻炼、控制饮食是有用的辅助措施,但是从食物来源的尿酸仅约 20%,单纯控制饮食也不足以让尿酸达标,所以关键还是要配合药物治疗,血尿酸达标后痛风发作次数才会减少,而具体时间因人而异。

19. 痛风急性发作时,该怎么办?

痛风急性发作时 24 小时内,可以服用非甾体类抗炎镇痛药(如布洛芬、双氯芬酸等)、秋水仙碱或糖皮质激素。但具体用药剂量及疗程,需根据个人的基础情况决定(比如有无并发症或用药禁忌等),所以建议疼痛发作后立即就诊于当地医院风湿免疫科或内分泌科,获取确切的治疗方案。

20. 痛风的人,有右肾结石,苯溴马隆还能吃吗?

如果有肾脏结石或结晶的话,不建议使用苯溴马隆。因为苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物,尿酸在经肾脏排泄时,如果已经有肾结石或结晶,容易导致其加重。另外,对于在服用苯溴马隆的痛风患者,应注意多饮水,每天 2L 以上,保证每天尿量 1500~2000 mL 左右。


该文章由「周乔」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 内分泌科
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