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弓形虫感染

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1. 什么是弓形虫病?

弓形虫病又称弓形体病,是由弓形虫引起的一种可以同时感染人和动物的寄生虫病,可以引起成人多脏器及组织损伤和孕妇流产、胎儿畸形以及智力发育障碍等严重后果。

2. 弓形虫病是内科病还是外科病?属于哪一科的疾病?

弓形虫病属于大内科范畴的疾病,具体说是属于传染科的一种寄生虫病。

3. 弓形虫病在全球以及我国都有吗?

动物和人的弓形虫在世界各地是普遍存在的,全球人群的平均感染率相当高,平均在 25%~50% 左右,某些地区可高达 80%。弓形虫在炎热、潮湿和低纬度的地区最常见。

弓形虫感染在我国也较为普遍,但是各省市感染率有较大差别,我国人群弓形虫的感染率大约在 0.8%~27.3% 之间。

4. 弓形虫的感染率这么高,为什么弓形虫病却不是常见病?

(1)弓形虫属机会致病性寄生虫(有些种类的寄生虫感染免疫功能正常的人体后,一般没有症状,当人体免疫功能受损时,才会发病)之一,人群的感染率很高但不一定均会发病。

(2)当弓形虫感染者的免疫力正常时多呈无任何临床症状的隐性感染,或者仅仅有轻微的症状,最常见的是发热和淋巴结炎。

(3)只有当被弓形虫感染者处于机体免疫功能低下,如患有恶性肿瘤、艾滋病或者使用免疫抑制剂,或者在怀孕等特殊时期,才可出现症状明显的急性感染。

(4)临床表现多种多样,如淋巴结肿大、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎、肝炎、肺炎、心肌炎等,而孕妇感染了弓形虫会造成流产和胎儿畸形等严重后果。

5. 弓形虫是是什么时间被发现的?它是一种什么样的生物?它和细菌有什么不同?

弓形虫最早是在 1908 年由法国学者 Nicolle 及 Manceaux 在刚地梳趾鼠的单核细胞内发现的。它在滋养体阶段呈现略微弯曲的香蕉形或新月形,所以叫弓形虫。

弓形虫是一种原虫,也就是一种单细胞生物,一个虫体就是一个单独的细胞,而且在一定阶段还有雌雄之分,生物学上属于原生动物门。弓形虫虽然和细菌一样都是单细胞的生物,但是弓形虫比普通的细菌大一些,更重要的是结构和进化程度上要远比细菌复杂和高级,也就是说细菌结构要更简单更原始。

6. 弓形虫是如何传染给人的?猫又是怎样把弓形虫传染给人的?慢性弓形虫感染是怎样的?

(1)弓形虫发育过程中共有 5 种形态,即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。

1)弓形虫在猫体内繁殖。弓形虫在猫科动物体内能够完全发育并且繁殖下一代,因此猫科动物被称为弓形虫的的终宿主,在猫的体内弓形虫的 5 种形态均可存在。在猫体内带有弓形虫的比例要比其他动物大得多。

2)弓形虫卵排出。猫粪中排出的弓形体卵囊数量也非常多,卵囊就会散布于猫的皮毛。

3)人被感染。由于宠物猫经常和人进行非常密切的接触,卵囊也会散布于各种日常用品上、人的手部等皮肤上甚至食物表面,不注意饮食卫生,卵囊会被人吃进肚子里面经消化道感染人体引起急性感染。幼猫在感染后可以通过粪便排泄百万计数的卵囊长达 3 周,成年猫如果之前感染过那么就不如幼猫排泄那么多和持久。

(2)弓形虫的中间宿主是人和各种哺乳动物以及鸟类、鱼类和爬行类等,比如猪、牛、羊、兔、鸡、鸭和各种鱼类体内,可以有弓形虫的滋养体和包囊。当食用了没有彻底加热的上述中间宿主后,其中的弓形虫的滋养体和包囊也会经消化道感染人体引起急性感染。

(3)当机体被弓形虫感染产生免疫力后,虫体增殖速度会减慢并形成包囊,常见于脑和骨骼肌中,可存活数年甚至终生,导致慢性弓形虫感染。

7. 弓形虫病的传染源是什么?

寄生虫病的传染源是指体内有寄生虫寄生的人和动物,包括病人、带虫者和储存宿主(指人以外的终宿主,终宿主为寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主,即弓形虫能够成熟并繁殖的动物)等。

(1)弓形虫的传染源主要为动物,人和人之间的传播主要是母亲通过胎盘传染给胎儿。弓形虫在动物中的感染相当广泛,有学者报道体内检出弓形虫的哺乳动物有 141 种之多,特别是鼠类、猫类,弓形虫的感染相当普遍。

(2)据调查,猫在我国弓形虫的感染率为 2.2~88.1%,猪为 11.5~61.4%,平均感染率为 30.16%,牛平均感染率为 8.47%,绵羊为 8.23%,狗的平均感染率为 7.41%,以上动物都可能是弓形虫病的传染源。

8. 弓形虫感染人体的主要途径是什么?弓形虫感染人体的有哪些特殊途径?

(1)猫粪中的卵囊污染的水或者食物,以及未经充分煮熟的动物肉类(特别是猪肉、羊肉和鹿肉),经消化道感染人体,所以弓形虫感染人体的主要途径是消化道感染,也就是通过「病从口入」的途径入侵人体的。

(2)除了经口感染这一主要途径外,弓形虫还可通过输血、器官移植、经由损伤的皮肤和黏膜等途径感染人体。

(3)更重要的是,孕妇如果通过常规的消化道和输血、外伤等特殊途径被弓形虫感染后,是会通过胎盘将弓形虫传染给胎儿,母亲本人可以没有任何症状但是可以引起胎儿的子宫内感染的,通常会造成流产和胎儿神经系统畸形和视力缺陷等严重后果。

9. 弓形虫怎么侵犯人体器官发病的呢?

(1)弓形虫致病与其毒力、机体免疫状态等因素有关。

(2)滋养体中的速殖子是弓形虫的主要致病虫期,依靠侵袭力和增殖作用破坏宿主细胞,并刺激淋巴。

(3)细胞和巨噬细胞等的浸润,导致组织的炎症和坏死。

(4)包囊内包含的缓殖子是慢性期的致病因子,缓殖子的慢性增殖引起包囊体积的增大并破裂。

(5)游离的虫体刺激宿主产生迟发型变态反应并形成肉芽肿,多发生于眼和脑。

10. 弓形虫感染人体,主要侵害人体什么细胞、哪些器官?

弓形虫可感染除红细胞外的所有有核细胞,因为人体内仅红细胞没有细胞核。弓形虫病变好发部位为淋巴结、脑组织、眼、心脏、肺、肝脏和脾等器官。

11. 后天性弓形虫病和先天性弓形虫病分别是什么?

按照弓形虫感染人体的不同时机,分为后天性弓形虫病和先天性弓形虫病:

(1)后天性弓形虫病就是人体在出生后被弓形虫感染,常被称为获得性弓形虫病;

(2)先天性弓形虫病是感染了弓形虫病的孕妇通过胎盘感染了子宫内的胎儿。

12. 后天性弓形虫病的临床表现有哪些?

(1)通常情况下,人体在出生后感染弓形虫,主要感染脑组织和骨骼肌,由于机体免疫力的作用,感染者无明显临床表现,处于隐性感染状态。

(2)当机体免疫缺陷或免疫功能低下时,如艾滋病患者、恶性肿瘤晚期患者、器官移植者等,处于隐性感染的弓形虫虫体可大量繁殖,成为急性弓形虫病:

1)轻型后天性弓形虫病例主要为淋巴结肿大,以头颈部最常见。重型患者常有中枢神经系统病变,包括灶性坏死性脑炎、脑脓肿、脑膜炎、癫痫和精神异常等。

2)此外患者还可出现脉络膜炎、心肌炎、肺炎和肝脾损害等,可伴有显著全身症状,如发热、头痛、呕吐、肌痛和皮疹等。

13. 先天性弓形虫病的临床表现有哪些?

先天性弓形虫病是指怀孕妇女感染弓形虫后,虫体可经胎盘传给胎儿,造成胎儿的感染。

(1)妇女怀孕早期感染弓形虫,可引起流产或者死胎;

(2)若胎儿尚若能存活者不论早产或足月产,均可出现先天性畸形,包括小脑畸形、脑积水、脊柱裂和腭裂等各种畸形,而以脑部和眼部病变为最多;

(3)若孕妇在怀孕晚期感染弓形虫,则受染胎儿或婴儿多数表现为隐性感染,于出生后数月甚至数年才出现症状。胎儿临床可有 4 组典型体征,即脉络膜视网膜炎、精神运动障碍(比如智力障碍、痉挛、肌强直和麻痹)、脑钙化灶和脑积水等。

14. 在什么情况下要警惕弓形虫感染?

(1)因为弓形虫病缺乏特异性症状和体症,所以对于患有艾滋病、恶性肿瘤、器官移植患者或者使用类固醇激素和其他免疫抑制剂等能引起机体免疫功能低下的成年人出现不明原因的发热、淋巴结肿大等症状和体症者,要考虑感染后天弓形虫病的可能性。

(2)对于不明原因的死胎、流产和畸形儿,也需要考虑或者鉴别是否有弓形虫感染的情况,必要时取胎儿组织进行动物接种或病原体培养,而对母体可抽血进行免疫学检查。

15. 弓形虫病应该和哪些疾病进行鉴别?

本病应与传染性单核细胞增多症、各种淋巴瘤、各种病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌和结核性脑膜炎等鉴别。

16. 弓形虫病的实验室检查主要有哪些手段?

弓形虫病的实验室检查主要有病原学检查、免疫学检查和基因检查三种:

(1)病原学检查:取各种标本如脑脊液、痰液、胸腹水、骨髓等涂片,淋巴结印片及组织切片,用常规染色法直接涂片检测弓形虫速殖子或包囊。

也可以将各种标本接种于小白鼠体内并传代,然后取小白鼠的腹水等标本进行涂片查找弓形虫,如果阳性者可认为有弓形虫感染。

(2)免疫学检查:需要抽血检查,常用的有弓形虫染色试验、间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等,如果测到弓形虫抗体可辅助诊断弓形虫感染。

(3)基因诊断 :留取各种受弓形虫侵犯的组织标本检查,近年来 PCR 技术已用于弓形虫病的诊断,准确率较高。

17. 弓形虫病最可靠的实验室检查方法是什么?

弓形虫病最可靠的实验室检查方法是病原学检查(如脑脊液、痰液、胸腹水、骨髓等涂片,淋巴结印片及组织切片),因为这种检查是直接检查各种标本中的弓形虫速殖子或包囊,如果检查到了弓形虫则立刻可以确诊,诊断价值非常大。

18. 既然人群中感染弓形虫病的比例是很高的,那么哪些弓形虫感染者需要治疗?

虽然人群中感染弓形虫病的比例很高,但是绝大部分都是没有任何临床症状的隐形感染者。

先天性弓形虫病患儿、免疫功能低下的隐性感染者以及血清学试验从阴性转为阳性的孕妇等患者是治疗对象。

19. 如何对需要治疗的弓形虫病患者进行药物治疗?怎样知道治好了?

(1)乙胺嘧啶与磺胺类药物联合应用是治疗弓形虫病的首选方法,此外也可选用螺旋霉素、氯林可霉素等。

(2)对孕妇确诊感染但是婴儿没有感染的,可选用毒副作用小的螺旋霉素,这会减少婴儿出现先天性神经缺陷的可能性。

(3)如果胎儿也感染了,那么孕妇只能在极端条件下或者在怀孕16周后才使用乙胺嘧啶和磺胺需要,否则药物对母亲尤其是婴儿有严重副作用。如果以后必须使用,那么推荐和叶酸一起使用。

(4)如果患者的乏力等全身症状消失,淋巴结肿大消失,特别是抽血进行多次免疫学检查后,发现血清中的弓形虫抗体含量平稳,没有显著上升的趋势,是治好的重要指标。

20. 弓形虫病的防治总原则是什么?

(1)控制传染源:通过普查在人群中检出病人及带虫者,并进行治疗和随访。

(2)切断传播途径: 对于肠道寄生虫病而言,最为重要的是加强粪便和水源管理,要注意环境卫生和个人卫生。

(3)保护易感人群:加强集体和个人防护,改变不良的饮食卫生习惯,改进生产方式。

21. 如何预防弓形虫病?

(1)做好对宠物、家畜和家禽的防疫以及饲养卫生;

(2)注意个人卫生,不生食或未煮熟的肉类和蛋类,不饮用未消毒或彻底煮沸的生乳。在和猫、狗、兔等宠物亲密接触后要彻底洗手,特别是在饭前要洗手,还要避免宠物和人类的食物接触。

(3)畜牧、兽医、肉类加工等人员,注意个人防护,猫等动物舔人的手、脸等部位后要立即清洗;

(4)厨房要求做到生熟食刀具、砧板分开等。

22. 猫等动物舔人的手、脸等部位后,可能传染弓形虫吗?

携带弓形虫的猫等动物舔人的手、脸等部位后,会将卵囊沾染到人的皮肤上,如果不洗手直接拿食物吃,会通过消化道传染,但如果及时清洗和饭前洗手,一般不会被传染。

如果当时人的皮肤或者黏膜有小的伤口或损伤,则弓形虫的卵囊会通过伤口直接感染人体,所以皮肤黏膜有损伤的人要避免和患病情况不明的宠物直接接触。

23. 为什说预防弓形虫病对孕妇有特别重要的意义?孕妇感染弓形虫对胎儿有什么影响?

因为孕妇的弓形虫感染对胎儿的危害极大:

(1)妊娠妇女感染弓形虫后可经胎盘传给胎儿;

(2)如果孕妇是在孕早期感染胎儿畸形发生率高,或发生流产、死胎或者死产等,所以说弓形虫是很重要的生物性导致胎儿畸形的因素;

(3)如果孕妇是孕中后期感染,婴儿可在出生多年后发生脉络膜视网膜炎、智力发育障碍、癫痫等。

24. 孕妇如何对弓形虫病进行特别的预防?

在大力提倡优生优育的今天,对育龄期妇女在怀孕前进行弓形虫病感染的免疫学筛选是很有必要性。

(1)育龄期妇女及孕妇应进行血清学抗体检测,检出特异性 IgM 抗体或循环抗原 CAg 则认为处在弓形虫急性感染期。

(2)如处在怀孕初期应果断进行人工流产,处在怀孕的中后期应根据具体情况给与药物治疗或人工流产。

(3)即使没有被弓形虫感染的孕妇,在怀孕期间也应格外注意个人防护:不养猫、狗等宠物,注意饮食卫生,不食用未熟的动物肉类,接触生肉后要洗手等等。

25. 除了孕妇,还有哪些人群也要特别预防弓形虫的感染?

人类对弓形虫普遍易感,一般说孩子比成人更为敏感些。

近年来报告艾滋病患者常有弓形虫感染,临床上多以脑炎的形式出现。所以免疫力比较低的人群如婴幼儿、恶性肿瘤患者、艾滋病患者或者器官移植后使用免疫抑制剂的患者均要特别预防弓形虫的感染。

26. 目前有预防弓形虫病的疫苗吗?

目前仅仅有针对猫等宠物的弓形虫疫苗,通过给宠物抽血检查如果宠物没有感染弓形虫,每年给宠物注射一次疫苗可提高对弓形虫的抵抗力。应用于人体的弓形虫疫苗目前没有,尚处于研制阶段。

27. 得了弓形虫病痊愈后会获得终生免疫力吗?

后天性弓形虫病痊愈后或者人体的弓形虫隐形感染状态结束后,体内会产生弓形虫抗体,获得终身免疫。猫等宠物感染了弓形虫治愈后一般也会获得终生免疫力。

28. 吃动物的肉或内脏可能感染弓形虫吗?

因为哺乳动物以及鸟类和鱼类等是弓形虫的中间宿主,而这些动物的感染率很高,体内常含有弓形虫的滋养体和包囊。如果食用了没有彻底加热的未煮熟的或者是生的动物的肉或内脏后,会导致人体感染。但是如果食用前彻底加热杀死滋养体和包囊,就不会被感染。

29. 养宠物导致人患弓形虫的机会大吗?

人对弓形虫普遍易感,猫狗等宠物又普遍带虫,所以养宠物时要时刻注意卫生特别是饮食卫生。如果做到常洗手,不吃被宠物碰过的食物,不吃生冷的未彻底加热的食物,注意饮食卫生,养宠物导致人患弓形虫的机会也不会比普通人大许多。

30. 养了宠物,预防弓形虫感染要怎样备孕?

准备怀孕的妇女要避免和猫狗等宠物的亲密接触,也要避免接触生肉等生鲜的食材,对切过生肉的菜刀和案板也要用肥皂加清水彻底清洗。还要注意饮食卫生,饭前一定彻底洗手,不吃未彻底加热煮熟的各种肉类,尽量避免使用加热不彻底的烧烤和火锅等烹调方法。


该文章由「赵林静」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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