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脱敏治疗

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1. 脱敏治疗是什么?

脱敏治疗也叫减免治疗,是特异性免疫治疗的通俗叫法

这种治疗针对引起过敏性患者过敏的物质,采用由这种物质提炼出来的制剂,剂量由小到大,通过注射或者其他给药方式与过敏患者进行反复接触,提高患者对这类过敏性物质的耐受性(即对过敏性物质的敏感程度),从而控制或者减轻过敏症状。

2. 脱敏治疗有什么好处?

通过脱敏治疗可以减轻因为过敏引起的各种症状,缓解患者的不适感,减少抗过敏药物的使用。

这种治疗的效果并不是暂时的,可以长期有效。

3. 所有的过敏都可以使用脱敏治疗吗?

不是。

这不仅和过敏反应的类型有关,还和过敏原的制剂有关。

(1) 脱敏治疗有效:由吸入性过敏原(尘螨、花粉) 引起的呼吸道过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等,也可用于昆虫(如蜜蜂、蚂蚁等)、毒液引起的过敏反应(后者不在本文的讨论范畴);

(2)脱敏治疗效果不佳:对于食物过敏和过敏性皮炎则效果不佳。

4. 目前所用的脱敏治疗有哪些方式?一定要打针吗?

临床上常用的脱敏治疗有两种方式:皮下注射脱敏(皮下注射免疫治疗)和舌下含服脱敏(舌下免疫治疗)。

(1)皮下注射需要在医院进行,类似于打预防针,在左右胳膊上分别注射。

(2) 舌下脱敏可以在家里进行,将药水滴到(也有些制剂是片剂的,直接放置即可) 舌头下面,进行含服,剂量同样由小到大,使身体逐渐适应。

5. 对于舌下脱敏治疗的患者,如何在家里使用制剂?

(1)家用的舌下脱敏制剂也分为递增期和维持期,总疗程需要 3~5 年,具体的使用剂量和疗程需要根据脱敏制剂的厂家或说明书的建议来使用。

(2) 含服方法:服用疫苗前先洗净双手,直接将疫苗液体滴入(如为药片,则直接放置) 于舌下,含住 2~3 分钟,然后吞下。避免同时服用其他药物,最好每天在统一时刻服药。

(3)注意事项:药品的储藏和使用遵照说明书的建议,并且放在儿童接触不到的安全地方。最好能够准备一个备忘录,记录服药的日期、剂量以及不良反应。

6. 比较皮下注射脱敏和舌下滴剂脱敏两种方法,各有哪些优点和缺点?

(1)这两种脱敏方式所采用的机理相同,疗程也相近。

(2)与舌下脱敏相比,皮下注射脱敏效果较好,但出现不良反应的概率也略高,同时由于需要在医院进行,流程更麻烦、耗时更多。

(3)舌下脱敏可以在家中进行,只需定期到医院随访和复查(一般每年 3 次),比较方便,过敏反应也较轻微,很少出现严重不良反应。但脱敏治疗效果不如皮下注射,且费用也相对略贵。

7. 脱敏治疗的时间需要多久?

一般来说需要 3~5 年。脱敏治疗起效较慢,花费的时间也比较久。

8. 哪些情况适合进行脱敏治疗?

(1)过敏性鼻炎和支气管哮喘患者:接触过敏原以后容易发病,又无法避免再次接触过敏原,且引起发病的过敏原比较单一或者很少。

(2)其他治疗效果不好的患者:使用抗过敏药物,或者使用较高剂量的吸入性糖皮质激素后,过敏情况控制不好的。

(3)无法坚持药物预防的患者:不愿意长期使用预防治疗药物,或者使用预防治疗药物有不良反应的患者,比如使用鼻用激素时,有不适感觉或出鼻血等导致无法长期使用该药物。

9. 儿童可以进行脱敏治疗吗?

一般认为对儿童进行脱敏治疗效果比成人更好。

(1)适合的情况:如果儿童只有过敏性鼻炎、结膜炎,接受脱敏治疗可以预防哮喘发生。而且儿童免疫治疗有助于预防新的过敏发生。

(2)适合的年龄:由于儿童脱敏治疗后发生全身不良反应的控制难度高于成人,而且儿童对不良反应的描述往往不准确,容易造成疏忽。因此,从安全性考虑,儿童免疫治疗在一般在 4~5 岁以后进行(国外有 3 岁以上儿童进行免疫治疗的报道)。

10. 最近打算怀孕(备孕),可以进行脱敏治疗吗?

已经怀孕或者短期内计划怀孕的人群建议不要开始脱敏治疗。虽然截至目前,还没有证据显示脱敏治疗会引起胎儿畸变,但在剂量增加阶段,有发生过敏和流产的风险。

如果怀孕前已经开始脱敏治疗,并且治疗过程中没有出现不良反应,则可以继续脱敏治疗,不需要因为怀孕而中断治疗。但不建议在怀孕期间增加剂量。

11. 哺乳期可以进行脱敏治疗吗?

哺乳期可以进行正常的脱敏治疗。没有证据表明,哺乳期进行脱敏治疗会对母亲及宝宝有不好的影响。

12. 脱敏治疗主要针对哪些过敏源?

目前有针对粉尘螨和花粉的脱敏治疗,但各家医院所拥有的制剂不一样。此外,对食物过敏的免疫制剂正在研制。

13. 食物过敏可以采用脱敏治疗吗?

目前没有成熟的食物脱敏治疗方法。

(1) 针对食物过敏的建议是食物回避,比如,一个人对鸡蛋白(蛋清) 过敏,那就不要吃鸡蛋白和含有鸡蛋白成份的食物。

(2)目前,国内的医疗机构没有针对食物过敏原的脱敏治疗。美国及欧洲的某些免疫治疗机构有针对食物性过敏原的脱敏研究,但还没有出现标准化的食物性过敏原的制剂。

14. 脱敏治疗的费用大概多少?

一个疗程总费用大概 2~3 万,但不同制剂、不同医院的收费情况也有所差别。

15. 脱敏治疗有副作用吗?包括哪些?

脱敏治疗的主要副作用是过敏反应。包括注射部位局部的过敏反应和全身的过敏反应。

(1)局部的过敏反应主要指打针部位出现肿胀、包块,一般不需要特别治疗。

(2)全身的过敏反应包括打针以后,身体其他部位出现皮疹、瘙痒,鼻炎或者哮喘发作,发热等,需根据严重程度和症状进展的快慢配以相应治疗。

16. 每次打完针后我都会出现轻微的咳嗽或者喉咙有点不舒服,要紧吗?

这种情况属于脱敏治疗的全身不良反应之一,根据描述可以判断属于轻度的不良反应,可以继续治疗。

17. 每次脱敏治疗打完针,打针的部位都会有一个包包,需不需要什么处理?

注射药物以后,打针部位如果出现了肿胀或者皮下的小包块,都属于局部不良反应,如果没有明显的不舒服,不需要特别治疗。

局部肿胀 24 小时内可以采用冷敷,24 小时以后采用热敷,一般 2~3 天内都会消失。皮下结节持续时间比较长,可以达到 1~2 周,但也可以自行消退,不需要过度紧张。

18. 脱敏治疗会引起儿童性早熟吗?

不会。

从免疫反应的机理来说,脱敏治疗是低剂量的过敏原逐渐接触人体,使人逐渐耐受,从而不产生过敏反应;性早熟是由于各种原因导致性腺激素异常,从而使性器官提前发育。两者之间并无关联。

脱敏治疗的应用已有上百年历史,在我国也有 50 多年历史,还没出现过脱敏治疗引起儿童性早熟的报道。

19. 脱敏治疗会引起癌变吗?

肿瘤的发生原因很多,一般认为是由于基因和环境因素双重作用导致,尘螨、花粉等过敏原不会诱发肿瘤。同样,自从开展脱敏治疗以来,临床也没有见过脱敏治疗导致肿瘤的报道。

20. 脱敏治疗最大的不良反应是什么?

脱敏治疗最大的不良反应叫过敏性休克。它可以在很短的时间内迅速发生,如果治疗不及时可能危及生命。

但是这种不良反应发生概率很低,大概是万分之零点五,且正规的免疫治疗中心均配备有针对不良反应的药物,医务人员可以及时根据病情进行处理。

21. 脱敏治疗过程中出现不良反应怎么办?

如果在注射过程中或者注射以后出现咳嗽、呼吸困难、心跳不适等不良反应,不要犹豫,马上告诉医护人员。医护人员会根据症状的轻重和发展程度的快慢作出及时处理,一般不会带来很不好的后果。记得不要紧张、焦虑,因为这些情况可能会让不良反应情况加重。

22. 出现不良反应了,还能继续脱敏治疗吗?

如果出现严重的全身不良反应,比如过敏性休克、严重的哮喘发作等,需要停止脱敏治疗。如果出现轻微或者中度的不良反应,可以继续治疗,同时根据情况适当调整治疗方案。

23. 脱敏治疗时有哪些注意事项?

(1)根据医务人员建议的时间规律进行脱敏治疗,不要擅自中断或者更改治疗时间;

(2)每次注射完后观察半小时,观察期间不要离开诊室;

(3)儿童接受治疗时必须要有家长陪同;

(4)离开诊室之前告知医务人员,并作评估及记录;

(5)注射之前注意休息,不要过度疲劳;

(6)注射当天不要剧烈运动,以免诱发不良反应;

(7)注射当天不要大量饮酒,以免诱发不良反应。

24. 脱敏治疗能彻底治愈鼻炎和哮喘吗?

研究证明,脱敏治疗可以治愈哮喘和鼻炎,或者显著缓解鼻炎和哮喘症状,临床有效率达到 70% 左右。

25. 接受脱敏治疗多久以后会有效果?

脱敏治疗的见效速度较缓慢,一般要在第一阶段(初始阶段)结束以后出现,即大约 4 个月以后出现。

26. 为什么开始脱敏治疗以后鼻炎和哮喘的症状反而更加严重了?

因为有了过敏原刺激免疫系统,虽然浓度比较低,但有一部分人会在初始阶段出现一些不良反应,表现为鼻炎和哮喘的症状比以前更加严重。配合使用抗过敏药物和针对鼻炎的药物会使过敏反应减轻。

27. 我原来做过舌下脱敏,效果不是很好,皮下注射脱敏对我有用吗?

如果过敏原明确且单一,比如仅对尘螨过敏,此时舌下脱敏效果不好的话可以改成皮下注射脱敏,后者脱敏效果更好。

28. 我一直在做皮下注射脱敏,但感觉不方便,可以转成舌下脱敏吗?

可以。

但需要自己在家中自行监测药物使用及不良反应,并且定期到医院复诊(一般每年至少 3 次),了解治疗情况和调整剂量。

另外需要注意的是,并不是所有医疗机构会同时备有皮下注射脱敏和舌下脱敏的制剂,所以更换脱敏治疗的方式就可能意味着要更换医院和医生。

29. 脱敏治疗的最佳时间是什么时候?

尽早开始最好,脱敏治疗可以改善过敏症状以及由过敏导致的器官损害,减少药物应用和药物副作用。

这个「尽早」,要符合几个条件:

(1)年龄:脱敏治疗适合于 5~60 岁年龄的人群,年龄太小不会表达自己的不适症状,风险不好控制,年龄太大免疫调节的潜力有限,在这个年龄段之间,如果符合脱敏治疗的条件,均可以开始脱敏治疗;

(2)临床症状控制好:如果症状控制不好,比如正处于哮喘急性发作状态,则不建议开始脱敏治疗;

(3) 不建议在变应原(过敏原) 季节,如春季或秋季花粉季节进行针对该过敏原(花粉) 的脱敏治疗。

(4)尘螨属于长年性过敏原,所以针对尘螨的脱敏治疗没有时间要求。

30. 哪些人不适合脱敏治疗?

(1)中重度的持续性哮喘或者哮喘急性发作期,不宜进行脱敏治疗;

(2)有严重的心血管疾病、癌症、慢性感染性疾病,不宜脱敏治疗;

(3)无法按规律进行长期治疗,不适合脱敏治疗;

(4) 使用 β-受体阻滞剂一类药物的患者不宜进行脱敏治疗。某些降压药物就属于该类药物,如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)、富马酸比索洛尔(博苏) 等。

31. 什么情况下可以停止脱敏治疗?

(1)治疗效果很好:经过 3~5 年的免疫治疗后,已经没有症状或者症状已经大幅度改善 1~2 年的人;

(2)对脱敏治疗没有效果:经过 1 年的维持治疗,症状仍然没有改善;

(3)在脱敏治疗期间出现危及生命的严重不良反应;

(4)除此以外,因为各种原因,无法继续维持治疗的人。

32. 开始脱敏治疗后,原来控制哮喘和鼻炎的药物还要继续吃吗?

(1)由于开始脱敏治疗以后咳嗽和哮喘的症状可能比原来要严重一点,所以在开始脱敏治疗以后还需要继续使用控制哮喘的药物,一般持续半年左右。在症状改善后可以逐渐减量停药,具体减量方式由医生根据实际情况建议。

(2)如果鼻炎症状有缓解,则无需同時使用治疗鼻炎的药物。

33. 我原来使用的开瑞坦、扑尔敏等抗过敏药物有没有脱敏的作用?

开瑞坦、扑尔敏等药物通常用于治疗鼻炎、过敏性皮炎。它的作用在于阻止过敏反应进程中一些介质的释放,从而缓解鼻塞、流涕、皮疹等症状,因此被称为「抗过敏药物」。但它的作用只是短暂地缓解过敏症状,并没有从根本上的脱敏作用。

34. 脱敏制剂会含激素吗?

脱敏制剂中没有包含激素。

脱敏制剂的主要成分是过敏原提取物,以及一些辅料如氢氧化铝、氯化钠、碳酸氢钠、苯酚、注射用水。

35. 做脱敏治疗到医院挂什么科?

过敏性疾病属于变态反应性疾病,同时因为过敏性疾病的表现主要见于鼻炎、支气管哮喘和皮炎,因此脱敏治疗也由上述相关科室开展。

有变态反应科(有些医院称过敏专科)的医院可以挂变态反应专科的医生进行咨询,没有专门的变态反应科,可以根据自己的症状挂耳鼻咽喉科(过敏性鼻炎)、呼吸科(支气管哮喘)等科室就诊。但因为脱敏治疗对过敏性皮炎效果欠佳,因此皮肤科较少开展脱敏治疗。

36. 脱敏治疗中途,因为过敏性疾病加重中断了,怎样继续?

如果脱敏治疗中途因为过敏性疾病加重中断了,或者其他各种原因导致脱敏治疗中断了,则需要根据中断治疗的时间重新调整剂量。

中断时间长短不同,剂量的减少程度也不用,如果中断治疗时间过长,需要重新开始。具体的调整方案比较复杂,就不一一列举,脱敏治疗针剂使用说明书上有详细的方案,到时可咨询医务人员。


该文章由「项蔷薇」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 儿科
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