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血管痣

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1. 什么是血管痣?

(1)血管痣是婴幼儿常见的一种血管出现病变或畸形的疾病,可能出生时就有,或生后不久出现。

(2)血管痣好发生于婴幼儿,且以女孩发病率较高,男女发病比例约为 1∶3,主要长在头面部比如脸颊、眼眶周围、鼻部、口周等,临床上常见的血管痣类型有婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、鲜红斑痣等。

(3)血管痣的治疗主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗、光动力治疗、同位素敷贴、冷冻治疗等。

2. 血管痣是血管瘤吗?

不完全是。除此以外,还可以是血管畸形。

(1)以前认为血管痣就是血管瘤,现在不这样认为,因为血管发育异常包括血管瘤和血管畸形,两者不同。

(2)血管痣有的是血管瘤,是真正的良性肿瘤;有的是血管畸形,是患儿的血管和正常人的血管不同。

(3)血管瘤可以出现在身体表面、内脏,而在皮肤上可以表现为血管痣。

注:以上根据新的分类方法(1996 年由国际血管瘤和脉管畸形研究学会制定,并在国际上被认可)

3. 血管痣是什么样的?皮肤上发红就是血管痣吗?

血管痣可表现为草莓状红色凸起、红色斑块(用手压之红色会变淡或消失)、深红色或紫色鼓出包(用手压之柔软似海绵),也可表现为红色疙瘩,碰到之后容易出血等。

但并不是皮肤发红都是血管痣,也可能是蚊虫叮咬、荨麻疹等其他皮肤病的症状,需要由专业医生做出明确诊断,请不要自己胡乱猜测。

4. 红痣,有些就是个红点,是血管痣吗?

是血管痣。

很多是先天的,还有很多是后来长出的,比如:一碰容易出血的是化脓性肉芽肿(多是因为皮肤受到外伤后引起,是良性瘤,容易出血,长到一定程度就不再生长);长在老年人身上的不容易出血的又称老年性血管瘤(良性瘤,如果患者本人不感觉影响美观,可以不用治疗)等。

5. 身体表面有血管痣的人,内脏是不是容易长血管瘤?

仅极少一部分身体表面有血管痣的人,内脏会有血管瘤,主要见于血管畸形的患者。

6. 得了婴幼儿血管瘤会有些什么样的表现?

(1)是婴儿常见的良性肿瘤,发病率为 4%,在出生后几周内即可出现,先天发病者罕见。

(2)瘤体往往在婴儿 6 个月内增长比较快,6 个月至 1 岁增长缓慢,此后逐渐消退,血管瘤增长逐渐停止并开始缓慢消退,直至消退完成期,时间可长达 10 年左右。

(3)病变皮肤表现为红色或鲜红色草莓状凸起,或蓝色或无色的凸起。

7. 得了先天性血管瘤会有些什么样的表现?

(1)出生后就有,分为快速消退的先天性血管瘤和无消退的先天性血管。

(2)快速消退的先天性血管瘤比婴儿血管瘤消退更快。

(3)病变皮肤表现为鲜红色凸起,比较柔软,边界清楚,部分血管瘤周围环绕苍白色边缘,可能与其迅速消退有关,部分消退后中心可出现凹陷或瘢痕。

8. 得了鲜红斑痣会有些什么样的表现?

(1)鲜红斑痣是一种血管畸形,出生时即可存在,好发于面部、脖子。

(2)病变皮肤表现为淡红色或暗红色斑片,用手压之红色会变淡或消失,虽年龄增长颜色可变深或高出皮肤表面。

9. 血管痣如何治疗?如何选择治疗方法?

血管痣治疗的目的是抑制血管增生,破坏血管或减少血管,促进血管瘤消退,减少瘤体残留物,或切除畸形血管,促使血管痣消失。

(1)药物治疗:

1)全身药物治疗:普萘洛尔、激素等,适合位置特殊(比如眼周、鼻部、口腔、气道旁等)、面积较大(比如整个头面部或躯干或四肢或多部位都有等)、风险较高的血管痣。

2)局部药物治疗:局部外用药物包括普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶,适合位置浅表(肉眼看颜色鲜红或红色或突出皮肤表面)的血管痣;局部药物注射治疗包括平阳霉素、激素等,适合位置较深、较厚的血管痣。

(2)激光治疗:脉冲染料激光是治疗血管痣的首选激光,适合浅表的血管痣,其他激光还有倍频 532nmNd:YAG 激光、长脉冲 Nd:YAG 激光、长脉冲翠绿宝石激光。

(3)手术治疗:非手术治疗(比如口服普萘洛尔、局部外用药物、脉冲染料激光等治疗)后仍有残留血管痣,可手术切除,以改善美观或恢复肢体活动等。

(4)光动力治疗:新型的治疗方法,治疗原理是光敏剂通过静脉注入人体后,主要聚集在血管痣分布的部位,在特定波长的光照射下会产生大量的活性氧,可导致增生的血管坏死,然后坏死血管被人体清除,达到治疗目的。适合鲜红斑痣的治疗。

(5)同位素敷贴、冷冻等治疗,因容易引起持久性瘢痕、色素减退、色素沉着等并发症,很少使用。

(6)介入栓塞:比如无水乙醇栓塞血管治疗,使血管痣消失,主要用于血管畸形治疗。

不同部位采取不同的治疗方法,如位于脸颊部位位置比较深的血管瘤可采取局部注射方法,位于眼周围、鼻部、气道旁等口服药物治疗(普萘洛尔或激素)较好,位于面部(眼、鼻周围除外)需治疗的瘤体根据其厚薄,可采取脉冲染料激光治疗或联合口服药物治疗,位于四肢需治疗的血管痣可采取脉冲染料激光等治疗,而位于外阴或易受摩擦部位者应注意预防破溃和继发细菌、真菌感染发生。鲜红斑痣可脉冲染料激光、光动力等治疗。

10. 口服普萘洛尔治疗血管痣会有什么副作用?发生副作用的可能性大约多少?

患儿可能会出现手脚发冷、低血压、低体温、烦躁出汗、便秘、心率减慢、抽搐、哮喘发作、昏睡、腹泻、失眠、说梦话等。积极对症处理即可,数天后可恢复正常,不影响继续治疗。

每个患儿治疗前都会给予全面的体格检查,治疗开始后会密切监测患儿情况,所以副作用发生的可能性比较低。

11. 口服激素治疗血管痣会有什么副作用?发生副作用的可能性大约多少?

长期大剂量口服激素出现副作用的机会较多,主要有脸变胖、食欲增加、体重增加,严重者可出现真菌或细菌感染、出血等。

几乎每个患儿都会出现脸变胖、食欲增加、体重增加等这些副作用,停药后会逐渐恢复正常,仅很少一部分患儿会出现严重副作用比如真菌或细菌感染、出血等,这些副作用出现后会给予积极对症处理,不会立即停用激素或更改其他方案,因为突然停用激素会使血管痣加重,增加治疗的难度。

12. 激光治疗血管痣会有什么副作用?发生副作用的可能性大约多少?

可出现短暂的疼痛、红肿、色素减退、色素不均等,留下比较持久的凹陷疤痕等,还有可能会复发,复发率约 10%。复发后不会导致恶变。几乎每个患儿都会出现疼痛、红肿,仅 1% 患儿会出现色素减退、色素不均、疤痕等。

13. 激光治疗血管痣的间隔周期是多长?需要做几个周期?

一般间隔 1~2 个月不等,治疗次数因血管痣厚度而异,治疗周期 1~6 次不等。

14. 手术治疗血管痣会有什么副作用?

留下疤痕、感染、出血等,极少数可能会复发。

15. 什么是血管痣的光动力治疗?

血管痣的光动力治疗,因为血管痣的血流比旁边的皮肤要丰富,光敏剂比如海姆泊芬注射到机体后在血管痣部位集聚,即刻用一定波长的光照射后,光敏剂产生一种叫活性氧的物质破坏血管网,达到治疗目的。是疗效好,安全性高的治疗新技术。

16. 光动力治疗血管痣会有什么副作用?发生副作用的可能性大约多少?

照光时红肿、疼痛,色素不均、色素沉着、色素脱失等,治疗后需要避免日光照射(出门要遮严实)1~3 个月不等。大部分患儿会出现这些副作用,治疗停止后会逐渐恢复正常的。

17. 同位素敷贴治疗血管痣会有什么副作用?发生副作用的可能性大约多少?

同位素敷贴治疗血管痣目前趋向于被其他方法替代。

因为副作用多,不够安全,像永久性瘢痕、色素不均、色素沉着、色素脱失等,从长远看可能会增大肿瘤发病风险,还有放射性,更不适合低龄患儿治疗,并且副作用发生率较高。

18. 介入栓塞治疗血管痣会有什么副作用?发生副作用的可能性大约多少?

如果栓塞剂注射到非治疗部位,会引起四肢、脏器缺血坏死、感染等。副作用发生率较低,偶尔会出现。

19. 血管痣都需要治疗吗?为什么有的血管痣不用治疗?

有的血管痣比如草莓状血管痣(具体什么类型的需要专业医生判断)可自行消退,不需要治疗,大部分患儿主要是存在美观问题,少数影响肢体活动,极少数危及生命。因此,生命、肢体活动和美容的平衡是治疗的目标,对所有血管痣患儿,是否治疗,主要取决于血管痣长的部位、就诊时的年龄(越早越好)、血管痣的大小。

20. 长在什么部位的血管痣需要及早治疗?

位于头部、面部、颈部的血管痣需尽早及时治疗,这些部位的周围器官较多,尽早治疗可以防止血管痣增大影响周围器官功能。

21. 长在特殊部位比如眼周、鼻部、气道旁等及其他部位的血管痣如何治疗?

(1)位于眼周、鼻部、气道旁的血管痣比较适合口服药物比如普萘洛尔或激素治疗。

(2)长在脸颊部位位置比较深的血管瘤可采取局部注射药物比如平阳霉素等治疗。

(3)长在面部(眼、鼻周围除外)的血管痣,可根据厚薄采取脉冲染料激光治疗、光动力治疗或联合口服普萘洛尔治疗。

(4)长在躯干、四肢部位的血管痣可先观察,如果患儿在 1 岁以后血管痣不消退需要治疗,可采取脉冲染料激光治疗、光动力治疗或局部加压减少血管痣血流治疗。

22. 血管痣患儿什么年龄治疗合适?血管痣会自行消退吗?

根据不同情况,合适治疗的年龄不同。

大部分血管痣患儿在 6 个月以内血管痣生长最快,6 个月至 1 岁生长缓慢,1 岁以后进入消退期,此期最长可达 10 年,这个时间里,有些血管痣会完全消退,有的会停止生长。

(1)因家长过度担心血管痣会影响孩子美观或等不到消退的时间,6 个月以内就诊的血管痣患儿可积极治疗。

(2)6 个月以上就诊的血管痣患儿,血管痣已停止生长或生长减缓,并可见痣的颜色变浅、表面变平等现象,建议家长定期测量血管痣大小并定期复诊。如果想提前让血管痣消退,可根据情况选择脉冲染料激光、光动力治疗或口服普萘洛尔等治疗。

(3)成人血管痣可随时治疗。

23. 没消退的血管痣不治疗会有什么后果?会增大或者恶变吗?

(1)影响美观。

(2)部分自行消退的血管瘤在消退过程中可能会留疤、皮肤萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。

(3)瘤体会增大,长在眼周的会压迫眼球影响视力,长在鼻部的会造成鼻部畸形或影响呼吸,长在四肢的虽瘤体增大会带来行动不便等。

(4)部分血管瘤(很少见)有恶变的可能,这类血管瘤在病变皮肤上无特殊性,需要做病理(在病变皮肤部位取一块组织或完全切除,送到病理科制成标本在显微镜下观察结果良恶性,以便于进一步指导治疗)才能诊断。

24. 得了血管瘤,饮食上需要额外注意吗?

血管瘤患儿平时注意营养均衡,不需要特殊忌口。

25. 各个年龄的患者,治疗上有没有禁忌?

低龄患儿不建议同位素敷贴治疗,不同年龄阶段的治疗方法选择需结合患儿情况及医生 判定情况。

26. 多大的血管痣需要尽早治疗?

直径大于 2 cm 的血管痣多需要尽早治疗,可根据血管痣长的部位和患儿年龄综合评估采取最佳治疗方案。


该文章由「宗丽娜」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 皮肤科
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