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膝盖痛

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1. 人体膝关节(常说的膝盖)由哪些部分组成?为什么会发生疼痛?

我们常说的膝关节(膝盖)主要由

(1)骨骼部分:大腿骨的下端、小腿骨的上端、髌骨三段;

(2)骨接触面有:关节软骨;

(3)包绕和帮助关节活动的软组织有:关节内滑膜组织、关节内韧带(也称为前后交叉韧带)、关节两边的侧副韧带和关节内半月板组成。

它是一个密闭的腔隙,内有滑膜组织分泌的关节液滋养润滑关节软骨。

一旦上述一种或多种结构出现损伤、感染及其他病变,可能出现膝盖痛。

2. 膝盖痛的常见原因有哪些?

日常生活中常见的膝盖痛原因有以下几种:

(1)膝盖部的外伤,如高处落下、摔倒、车祸等,造成膝盖骨骨折,或关节内韧带断裂等,它常常表现为剧烈的难以忍受的疼痛,并伴有膝关节皮肤色泽发红,皮肤温度升高,关节肿胀,不能伸屈关节。

(2)膝关节细菌感染,多为化脓性细菌,如金黄色葡萄球菌感染,常见于婴幼儿、老年人或免疫力低下人群,如糖尿病患者、结核病患者、肿瘤中晚期患者、艾滋病患者等。此外,关节穿刺抽水,针灸治疗,龋齿等也可能会造成感染情况出现。

(3)半月板损伤及韧带损伤,是最常见的膝盖痛原因,包括运动损伤和过度劳动损伤。

常见于运动员和锻炼爱好者,尤其是足球、篮球运动员。这些损伤常常出现在剧烈运动中膝盖弯曲旋转时,此外,高处坠落伤及膝盖骨上下端骨头粉碎性骨折时,常常伴随有半月板及韧带的损伤。

在体力劳动者中,如瓦工、木工等长期蹲着干活的人群中较为常见。

(4)骨性关节炎,也称为老年性关节炎,老年膝关节退变性关节炎,它是老年患者常见的骨关节炎,是由于年龄增大后,关节软骨老化、磨损,就像新机器经过长时间使用后磨损成为旧机器那样,使用起来不再那么灵活,膝盖骨处疼痛。

需要强调的是,骨性关节炎不单纯是年龄因素,部分患者刚刚 50 多岁就存在关节炎表现,过重的体重以及不科学地使用膝盖,是造成骨性关节炎的重要因素。

(5)髌骨软化症,主要由于膝盖骨和大腿骨下端的正常关系发生改变,引起膝盖骨半脱位,撞击大腿骨下端的关节软骨,造成关节软骨过多的磨损、脱落,使得关节正常的生理结构出现紊乱。它常常由于先天性遗传造成,与后天不良生活习惯、过高的劳动强度等有关。

(6)自身免疫性疾病,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎;常常表现为关节肿胀、疼痛、活动时加剧,抽血检测类风湿因子(RF),抗 O(ASO),可以明确诊断。

(7)痛风,当痛风不能得到有效的控制时,尿酸会沉积在膝盖处,造成膝盖肿胀疼痛,活动不便。

(8)创伤性关节炎,由于外伤后造成关节面不再光滑,变得毛糙,活动时产生疼痛。

(9)腰椎间盘突出症,当膝盖部的疼痛由大腿呈放射性延伸到膝盖时,可能是由于腰椎间盘突出压迫神经产生的。

(10)膝关节滑膜炎,常常见于幼儿或过度运动后,常常表现为膝盖骨疼痛、行走困难,是一种无菌性炎症,有一定的自愈性,经过治疗后效果佳。

(11)其他疾病;如膝盖附近的肿瘤、囊肿等。

3. 膝盖痛一般需要到哪个科室就诊?

总的来说,膝盖痛常常和骨科疾病有关,因此建议首先至骨科就诊。

4. 膝盖痛就诊时需要携带什么资料?

膝盖痛就诊时建议携带之前检查的 X 线片、CT 片、MRI 片、各种抽血检验单据,以及其他检测报告等。

5. 膝盖痛需要住院吗?

一般情况下膝盖痛不需要住院,需要住院的有:膝关节化脓性感染,半月板严重的破裂,膝关节内交叉韧带断裂,膝盖附近骨头骨折,膝盖周围肿瘤等,建议请骨科专业医师就诊后再确定是否需要住院。

6. 膝盖痛能完全治好吗?

对于大多数膝盖痛,经过治疗后一般效果良好,但对于一些经过治疗后效果一般的疾病,如严重的膝关节半月板损伤、粉碎性骨折伤及关节软骨、膝关节附近的恶性肿瘤等,由于半月板及关节软骨不能再生,恶性肿瘤容易复发等,其治疗效果相对其他疾病较差。

7. 得了膝盖痛,不治疗会有什么后果?

膝盖痛,如果不能及时治疗,拖延过久,最主要的会造成关节软骨的过度磨损,出现关节间隙狭窄,造成骨关节炎、慢性疼痛,严重影响日常生活。

其次,如果是风湿、类风湿关节炎,得不到及时治疗,可能出现心脏损伤及关节不可逆转的破坏。

恶性肿瘤造成的膝盖痛若不及时治疗,可能出现病理性骨折、持续疼痛、癌细胞远处转移等,危及生命。

8. 膝盖痛都需要做手术吗?

膝盖痛并不一定都需要做手术,一般以下情况需要做手术:严重的膝关节骨性关节炎,交叉韧带断裂,半月板破裂,膝关节附近的骨折,急慢性的膝关节内感染,膝关节周围肿瘤,膝盖骨脱位及其他经过骨科医师确诊需要手术的疾病。

9. 膝关节感染造成的膝盖痛需要做哪些检查,以便诊断?

膝关节感染造成的膝盖痛常常需要做以下检查来明确诊断:

(1)病人常常有发热,急性期一般是高热,达 38.5℃ 以上;

(2)膝关节周围皮肤红肿、发热、疼痛,活动时疼痛感特别明显;

(3)CT 或 MRI(核磁共振),可以发现关节内积液,骨头有没有破坏等;

(4)血液检测,可出现白细胞升高,血沉及 C-反应蛋白明显升高这些感染表现;

(5)怀疑关节内感染时强烈建议行关节液抽取,行关节液常规、细菌涂片及细菌培养检查明确诊断,并排除结核性、肿瘤性疾病。细菌培养是诊断关节内感染的金标准(最准确)。

10. 膝关节感染造成的膝盖痛如何治疗?

膝关节的感染分为急性和慢性感染,治疗方案不尽相同,一般有以下方法:

(1)急性期感染:

1)尽可能在关节镜下,对关节腔进行冲洗、引流,持续、彻底有效地清理关节腔,将脓性物质及炎性物质排除干净;

2)根据细菌培养结果,选用对细菌杀灭效果最佳的抗生素对抗感染;

3)必要时给予加强营养供给,因为感染会消耗身体的蛋白和能量等,需加强营养供给。

(2)慢性感染:

1)如果影像检查出现死骨(正常的骨头失去营养供应,变成游离的可活动的骨块),一旦出现死骨,则需要选择手术引流,去除死骨;

2)多次进行细菌培养,使用抗生素,防止出现慢性骨髓炎;

3)其他辅助治疗,如营养支持、膝关节功能锻炼,防止关节伸屈功能受限等。

11. 半月板损伤造成的膝盖痛需要哪些检查,如何治疗?

半月板损伤造成的膝盖痛一般需要骨科医生进行膝关节的专科体检,怀疑半月板损伤,可进行核磁共振检查。

核磁共振检查可明确有无半月板损伤及损伤的部位、程度,并可以进行分级。当达到一定程度的损伤,是需要进行手术治疗的。

一般进行膝关节镜微创下半月板修补成形手术,这是一种微创手术,切口一般在 1 厘米以内。

12. 半月板损伤经过手术治疗后效果如何?

半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点。

半月板基本靠关节液提供营养,自身没有血液供应,一旦损伤,不能再生。由于丧失了半月板的功能, 易发生骨性关节炎, 这是造成长远看来效果差的原因。

13. 膝关节内交叉韧带损伤造成的膝盖痛需要做治疗?

膝关节内交叉韧带损伤造成的膝盖痛一般需要骨科医生进行膝关节的专科体检,怀疑时可进行核磁共振检查来确诊。当确诊后,需要进行手术治疗。否则会出现严重的膝关节不稳,导致行走运动受限,关节过早退变等。

一般进行膝关节下交叉韧带重建术,选用的重建韧带可以是自己身体内筋膜提取的(自体肌腱),或是人工合成的肌腱(LARS),少数情况也可以是别人的肌腱(异体关节内交叉韧带),这也是一种微创手术,具有切口小、创伤小、恢复快等优点。

14. 交叉韧带重建时,若采用别人的肌腱,会不会有排异发生?

目前文章报道使用异体肌腱排斥反应极低,因为肌腱本身血液供应较少,异体肌腱取下后经过消毒、消除免疫原等再次处理,植入人体后,发生排斥的可能性极低。

15. 老年膝关节骨关节炎是一种怎样的疾病,主要病因是什么,有什么表现?

老年膝关节骨关节炎是一种和年龄相关的疾病,它常常见于老年患者,常见原因有遗传、体重过重、劳损、年龄、外伤等。

以 55 岁以后的女性患者多见,主要是由于膝关节经过长时间的摩擦使用,就像新机器经过数年的使用,磨损一样,膝关节活动不再灵活;此外,出现骨关节炎还和过度的体力劳动、膝关节受伤、剧烈的体育运动有关系。

膝关节骨关节炎主要有以下表现:

(1)膝关节疼痛,尤其是上下楼梯及下蹲时剧烈的疼痛感;

(2)活动时可以感觉到膝关节「摩擦声响」,这是由于膝关节关节软骨不平整,骨与骨之间接触摩擦造成的;

(3)膝关节酸胀,不适感,膝关节肿胀;部分患者可出现膝关节酸冷,僵硬感觉;

(4)膝关节活动灵活度下降。

16. 老年膝关节骨关节炎造成的膝盖痛需要做哪些检查?

老年膝关节骨关节炎造成的膝盖痛一般需要进行膝关节 X 线检查,抽血检测排除风湿类风湿等疾病即可,一般诊断较为简单明确。

17. 老年膝关节骨关节炎造成的膝盖痛需要手术吗?

一般达到中晚期膝关节骨关节炎是需要手术治疗的,这需要骨科尤其是关节外科医生给予评估。早期骨性关节炎不需要手术,一般建议改变减少运动量,减少重体力劳动及剧烈运动,口服辅助药物及理疗等措施,可以明显改善膝关节的不适感觉。

18. 老年膝关节骨关节炎造成的膝盖痛手术方式有哪些?

目前老年膝关节骨关节炎手术方式有多种:

(1)对于症状较轻的,没有关节间隙改变的患者,可以进行微创手术,进行膝关节镜下滑膜清理,术后即可改善膝盖痛;

(2)大腿骨下端或者小腿骨上端截骨,或者腓骨上端截骨,目的是矫正下肢力线,使得下肢受力更为均匀,这常常用于膝关节内外间隙不均等的患者,这是需要骨科术前评估的;

(3)如果不愿意进行截骨,也可以选择膝关节部分置换,如膝关节单髁置换,只需要将病变最严重的部位截除后,选用人工假体代替即可;

(4)对于膝关节晚期骨性关节炎,常常选择全膝关节置换术,即将大腿下端及小腿上端切除部分病损骨头,换成人工关节即可。

19. 爬楼梯、太极拳、跑步等会损伤膝盖是吗?建议哪些运动?

一般来说爬楼梯及长时间跑步会造成膝盖的损伤,而太极拳则不会,因为膝关节的损伤常常在膝关节弯曲旋转的时候出现,而爬楼梯和跑步则是会是膝关节弯曲,过度挤压半月板和关节软骨,造成膝关节损伤。

一般有膝关节损伤的患者建议做慢走,太极拳,太极扇,太极剑等不是剧烈活动的运动,结合自己的年龄,减少运动量,和年龄相匹配。

20. 髌骨软化症造成的膝盖痛如何检查和治疗?

髌骨软化症主要由于膝盖骨和大腿骨下端的正常关系发生改变,引起膝盖骨半脱位,撞击大腿骨下端的关节软骨,造成关节软骨过多的磨损、脱落,使得关节正常的生理结构出现紊乱。

一般进行膝关节 X 线检查、CT 或者核磁共振检查,检查可见髌骨硬化及部分关节软骨破坏。

治疗上一般给予消炎镇痛药物、关节腔内注射玻璃酸钠等治疗,严重时选择手术治疗,如膝关节外侧韧带松解、内侧韧带紧张术等。

同时,在日常活动时,注意减少爬山、上下坡等。另外,恰当的理疗对于疾病的恢复,也很有效。

21. 有的人上楼梯膝盖才疼,有些人是下楼梯才疼,是怎么回事?

上下楼梯出现膝盖痛常见的是髌骨软化症,由于膝关节长期弯曲负重,造成膝盖骨(髌骨)磨损,出现髌骨关节面损伤,时间久了,关节软

骨呈现凸凹不平,身体负重时膝盖骨承重力量不均匀,造成膝盖内半月板前后角出现磨损,甚至破裂,半月板被磨削,出现大腿骨远端和小

腿骨近端骨头与骨头之间的接触、磨损、关节软骨面剥脱等,最终出现膝关节骨关节炎。

有的人表现为上楼时膝盖骨剧烈疼痛,是因为膝盖骨磨损的同时,半月板后方可能出现破裂,在膝盖弯曲上楼时剧烈疼痛;部分人下楼时膝

盖骨疼痛主要是半月板前方损伤,造成膝盖在伸直时疼痛,尤其是下楼梯膝盖伸直时才痛。

不论是上楼梯疼痛,还是下楼梯疼痛,都是膝关节软骨损伤或半月板损伤的一种表现,是髌骨软化症和膝关节骨关节炎的一种表现,具体问

题和诊断,需要结合病人年龄和影像学检查,医生的专科体检,才能诊断。

22. 类风湿性关节炎造成的膝盖痛需要做哪些检查?

类风湿性关节炎造成的膝盖痛一般需要做以下检查:

(1)骨科医生体格检查,可以发现膝盖骨活动时有「摩擦」声响和疼痛感;

(2)部分患者膝盖骨变形,可以出现 X 形腿,O 形腿等;

(3)患者晨起手指关节僵硬,关节周边可出现小的硬块;

(4)血液检测,类风湿因子呈现阳性;

(5)其他表现,如血管炎、肺炎、腱鞘炎、滑囊炎等。

23. 类风湿性关节炎造成的膝盖痛如何治疗?

类风湿性关节炎造成的膝盖痛一般需要对症治疗,即选用消炎镇痛药,如塞来昔布胶囊等;注意保暖;口服抗类风湿药物,如塞来昔布胶囊、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤总苷和糖皮质激素等等;治疗期间定时复查,查看治疗效果,以便及时调整治疗方案。

骨科和风湿免疫科均可给予治疗此病。

24. 风湿性关节炎造成的膝盖痛需要做哪些检查以便诊断清楚?

风湿性关节炎是因细菌感染、自身免疫等原因,造成的关节滑膜的增生,关节软骨破坏。由此造成的膝盖痛需要做以下检查:

(1)骨科专科检查,由骨科医师进行,常常发现关节肿胀、疼痛;患者约一月左右前可有感染的经历,如细菌感染等;

(2)血液项目检测见抗链球菌溶血素「O」凝集效价明显升高,血白细胞计数增多等;

(3)其他表现,如肌肉酸痛、不规律的发热,使用抗生素无效等,部分患者出现雷诺症,即手指远端遇冷或情绪变化时会发白,然后转变成紫色,最后转变成红色并伴有麻木、疼痛,严重时出现皮肤破溃等。

25. 风湿性关节炎造成的膝盖痛如何治疗?

风湿性关节炎造成膝盖痛一般治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗;医生可能采用以下治疗方案:

(1)发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。

(2)药物治疗:阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次 0.9~1.2 克,每日 3 次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下,疗程 4~6 周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素 K。

不能耐受阿司匹林者可选用扶他林,2550 毫克,每日 3 次;或萘普生,0.375 克,每日 2 次,或其它非激素类抗炎药。

(3)为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素 80 万单位,肌注,每日 2~3 次,疗程 10~14 天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

26. 膝盖部位手术一般多久可以拆线?

一般来说,膝盖部手术一般 2 周拆线,对于年轻患者可提前 2 ~3 天拆线,对年龄大患者及患有自身免疫性疾病患者,可延长 3~5 天拆线;目前也有医院使用可吸收缝线,这样无需拆线,出院时需仔细咨询注意事项。

27. 膝关节置换术后还能运动吗?可以有什么运动?

膝关节置换术后是可以运动的,由于膝关节置换术后内置的垫片是由聚乙烯制成的,聚乙烯在长时间的压力下是可以磨损的,因此建议膝关节置换术后只进行一般的日常生活,进行一般的运动,如慢走、太极拳太极扇等,避免长时间跑步、弹跳、足球、篮球、网球等剧烈长时间运动等。

28. 膝盖痛手术住院期间,需注意什么,什么时候需要通知医生护士来看?

膝盖部术后一般注意以下几点:

(1)及时抬高下肢,使其高度超过心脏水平,利于消除术后水肿;

(2)观察下肢远端脚趾颜色,如果出现皮肤苍白,感觉疼痛难忍,麻木感,需及时请医护人员观察处理,注意有无血管和神经的压迫损害。

(3)伤口渗血或者引流管持续渗血较多,及时请医护人员查看;

(4)外面的纱布被渗液浸湿,需及时更换纱布,再次进行包扎,防止细菌进入伤口;

(5)术后建议陪护一人,尤其是术后三天内,以便于护理。

29. 膝盖痛术后饮食需要注意什么?

术后饮食一般以清淡、保证营养、易消化为主,可辅助使用富含膳食纤维食物,如芹菜、竹笋、芥蓝等,可促进胃肠道蠕动,利于排便;忌油腻、甜食、块状结实食物、辛辣刺激食物等。在康复期间一般建议多食用牛奶、豆制品、肉类等富含蛋白质较多的食物,同时食用一些水果,添加必要的维生素。目前有医院开设营养膳食科,可术前咨询以便术后利于恢复。

30. 膝盖痛术后需要经常复诊吗?需要携带哪些资料?

膝盖痛术后复查一般建议携带住院期间的影像资料,如果复印了住院病历,建议一并携带,尤其是手术记录单、用药清单,这样可很快了解原治疗方案,以利于就诊医生(即使是给自己的做过手术的医生,也要带齐资料)综合评估,指导后续治疗及功能锻炼。

31. 膝盖痛经手术治疗后会复发吗?

一般来说,除膝盖部周围的肿瘤、风湿或类风湿疾病造成的膝盖痛之外,其他疾病一般不易复发。

32. 得了膝盖痛如何锻炼身体?

膝盖痛患者建议锻炼身体注意以下几点:

(1)急性疼痛期,建议暂停体育锻炼;因为体育锻炼会造成新的损伤,使得原有疾病加重;

(2)慢性疼痛期间,建议减少运动量,降低或者减少剧烈运动,这样可以降低关节软骨的磨损,减少疼痛感。

(3)建议咨询医生,结合自身实际及耐受情况,病情状况,制定出适合自己的体育锻炼。

33. 网上流传的很多保护和锻炼膝关节的方法,一种是靠墙静蹲,一种是膝关节悬空的不断摆动,膝盖疼的人都合适吗?

一般来说,膝盖痛的病人,进行体育锻炼要结合自身实际病情和耐受情况,并和实际年龄相匹配。以上两种体育锻炼的方法在膝盖痛患者,是可以使用的。但是要求和没有膝关节疼痛的病人不一样。

靠墙静蹲会挤压膝关节内半月板后角,时间过久,力度过大会造成半月板损伤,因此建议靠墙静蹲的人下蹲力度不能太大,时间不能太久,结合自身年龄及承受力,达到锻炼膝关节弯曲自如的目的即可。

另一种膝关节悬空状态下不断摆动,可以锻炼膝关节伸直和弯曲功能,同样建议锻炼者达到膝关节伸直弯曲功能即可,时间要短暂,力度要缓和,锻炼过程中不能出现疼痛感。

34. 如何预防膝盖痛?

(1)日常工作生活中,加强自身安全的防护,提高安全防范意识,遵守各项劳动规则,尽可能避免各种意外情况,避免过度蹲站、爬山、爬楼等动作。

(2)锻炼前充分热身,将膝盖部关节及其他关节活动开来,充分放松肌肉,将关节的弹性和伸展性充分发展,防止运动时出现急性损伤。多接受专业人士的指导,保证运动动作的标准,必要时,佩戴防护支具等。

(3)平时加强身体柔韧性、灵活性的锻炼和股四头肌肌力的训练,可降低手腕膝盖部及其他部位的损伤。

(4)一旦出现膝盖部急性损伤、疼痛,及时就诊,并接受专业、规范的治疗。伤后及时规范地治疗,后续持续规范的康复锻炼。对于其他造成膝盖部的疾病,建议定期复诊,以便评估治疗效果及,必要时适当更改治疗方案。


该文章由「张斌斌」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 骨科
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